兒科學之肺炎

1、關(guān)于兒科學之肺炎第一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月22定義(Definition)肺炎是不同病原體或其他因素（如吸入、過敏等）所引起的肺部炎癥主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細濕啰音嚴重者可引起呼吸衰竭，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 第二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月33概述 (Introduction)兒科住院：肺炎占25%65%，死亡原因第一位好發(fā)季節(jié)：四季均發(fā)，尤見于寒冷季或季節(jié)變換之際好發(fā)年齡：嬰幼兒期嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)解剖生理上的特點，加之此年齡階段免疫學發(fā)育亦不完善，使得嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，并且

2、一旦發(fā)生大多比較嚴重。 第三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分類 病理分類 病因分類 病程分類 病情分類 臨床表現(xiàn)是否典型分類 發(fā)生肺炎的地點進行分類第四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理分類 （一）支氣管肺炎 （二）間質(zhì)性肺炎 ( 三）大葉性肺炎第五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因分類 （一） 病毒性肺炎40%+ （二）細菌性肺炎40%+ （三）支原體肺炎15% （四）衣原體肺炎 （五）原蟲性肺炎 （六）真菌性肺炎 （七）非感染病因引起的肺炎 第六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病程分類 （一） 急性肺炎 3個月第七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月病情分類 (situation) （一）輕度 除呼吸系統(tǒng)外， 其他系統(tǒng)僅輕微受累， 無全身中毒癥狀 （二） 重癥 除呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭外 其它系統(tǒng)亦嚴重受累 全身中毒癥狀明顯第八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月99其他命名社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的感染性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎(hosptial acquired pneumonia，HAP）住院48小時后發(fā)生的肺炎典型肺炎(typical pneumonia ）各種細菌性肺炎非典型肺炎(atypical pneumon

4、ia）病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌、冠狀病毒、禽流感病毒不明原因肺炎（unidentified pneumonia）第九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1010哪種分類最理想？Its important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia!But its difficulty. BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Tho

5、rax, 2002, 57 Suppl 1: il24.臨床上入院初期常以病理分類，輔以病情。以下將以支氣管肺炎為例講解第十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺炎 Bronchopneumonia 概述 嬰幼兒最常見 四季均可發(fā)病，冬春及氣候驟變時多見 有基礎(chǔ)疾病 或年幼者, 易重癥, 易并發(fā)癥第十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1212病因（Etiology） 病毒病原：占有重要地位，尤其在起始階段 細菌病原：在發(fā)展中國家非常重要，常見細菌包括肺炎鏈球菌（SP）、流感嗜血桿菌（HI）、金黃色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）非典型微生物：近年來呈增加趨勢混合感染：

6、兒童CAP混合感染率為8%40%，年齡越小，混合感染的幾率越高 第十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1313CAP常見病原（ Common Pathogen ）出生生后20 d B 族鏈球菌、G- 腸道細菌 、巨細胞病毒3周3個月 沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳博德特菌屬 金黃色葡萄球菌屬 4 個月5歲呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌屬、肺炎支原體、肺炎衣原體5青少年 肺炎支原體 、肺炎衣原體 、肺炎鏈球菌 第十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月感染途徑 經(jīng)呼吸道-mainly 經(jīng)血行- subordination易感因素 肺組織發(fā)育

7、不健全 免疫功能低下 誘因 氣候 護理不當 通風不良 基礎(chǔ)疾病第十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理 肺組織充血，水腫，炎性侵潤細菌性肺炎：以肺實質(zhì)受累為主， 間質(zhì)病變較少病毒性肺炎：以間質(zhì)受累為主， 也可累及肺泡 第十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎病理第十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1717病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔狹窄充血水腫、泡壁增厚腔內(nèi)充滿炎癥滲出物低氧血癥高碳酸血癥咳嗽氣促啰音鼻翼扇動三凹癥感染中毒癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀水電平衡紊亂毒素第十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一

8、、基本病理生理改變（一）低氧血癥（最最基本的改變） 管腔狹窄，使進出交換的氣體量 炎癥時呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙 有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通 氣血流比值0.8第十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） CO2潴留 氣道阻塞CO2排出血中CO2高碳酸血癥（三）毒血癥 病原體毒素入血毒血癥表現(xiàn)出感染中毒癥狀第十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 二. 重癥改變： (一) 呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭 (二) 心血管系統(tǒng) 中毒性心肌炎 心力衰竭（右心衰） 微循環(huán)障礙 休克DIC (三) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病 腦水腫 第二十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （四）胃

9、腸道功能紊亂 中毒性腸麻痹 消化道出血 （五）酸、堿、電解質(zhì)失衡 酸中毒（代謝性 呼吸性 混合 性） 稀釋性低鈉血癥 第二十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2222臨床表現(xiàn)（Clinical manifestations ）全身癥狀：發(fā)熱、神軟/煩躁、食欲減退、腹瀉呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、氣促、喘息呼吸系統(tǒng)體征：呼吸困難、發(fā)紺、三凹征、啰音WHO推薦：呼吸頻率超過以下標準要考慮肺炎 60次/分 212月 50次/分 12月 40次/分第二十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 重癥肺炎： (一) 循環(huán)系統(tǒng) 1 中毒性心肌炎 煩躁,多汗,面色蒼白 心動過速, 心率不齊,心音低鈍;

10、 心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)第二十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 心力衰竭 安靜狀態(tài)下 R60次/分 安靜狀態(tài)下HR180次/分 煩躁不安，發(fā)紺，面色蒼白 指（趾）甲微血管充盈時間延長 心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張 肝臟迅速增大 尿少或無尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫 3 微循環(huán)衰竭或DIC 第二十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二) 神經(jīng)系統(tǒng) 腦水腫、 中毒性腦病 1. 煩躁、嗜睡，眼球上翻、凝視 2. 球結(jié)膜水腫，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、驚厥 4. 瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失5. 呼吸節(jié)律不整, 呼吸心跳解離6. 有腦膜刺激征，腦脊液壓力高余正

11、常 第二十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (三) 消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹消化道出血 (四) 呼吸衰竭 患兒有中重度胸廓凹陷、中央型紫紺、 鼻翼扇動、 呼吸暫停、呻吟不安和進食困難者警惕為重癥肺炎 血氣分析提示PO250mmHg，PCO250mmHg時即為呼吸衰竭 周圍性 呼吸極度困難 中樞性 呼吸節(jié)律改變 血氣改變 型 型 第二十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (五)抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH） 1. 血鈉130mmol/L， 血滲透壓275mmol/kg 2. 腎臟排鈉增加，尿鈉20mmol/L 3. 臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常 4. 尿滲透克分子

12、濃度高于血滲透克分子濃度 5. 腎功能正常 6. 腎上腺皮質(zhì)功能正常 7. ADH升高第二十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 一、膿 胸（empyema):高熱不退, 呼吸困難加重, 患側(cè)呼吸運動受限, 語顫減弱,叩濁, 呼吸音減弱, 上方管狀呼吸音; 肋間隙飽滿，縱膈氣管移位; X線肋隔角變鈍，反拋物線狀陰影 二、膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸第二十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、肺大泡(pneumatocele):細支氣管 管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴大,破 裂而形成肺大皰 四、其他：肺膿腫 、肺

13、氣腫、肺不 張、化膿性心包炎、敗血癥、等 第二十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 X線檢查 (一) 肺炎表現(xiàn) (二) 胸部并發(fā)癥表現(xiàn) (三) 胸CT檢查第三十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3131胸片改變早期肺紋理增強，透亮度降低之后兩肺下野中內(nèi)帶出現(xiàn)點狀和 斑片狀影，可融合可有肺氣腫、肺不張第三十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔積液第三十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Pyopneumothorax膿氣胸第三十五張，PPT共九十一頁，

14、創(chuàng)作于2022年6月肺大泡第三十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3737實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性比例急相期蛋白：CRP、PCT細菌學檢查：細菌培養(yǎng)和涂片，對流免疫電泳法測抗原和抗體病毒學檢查：病毒分離，雙份血清測抗體，快速抗原檢測，PCR肺炎支原體：補體結(jié)合抗體檢測，冷凝集試驗第三十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3838病原學檢查痰標本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血培養(yǎng)肺穿刺：公認的CAP病原學檢查的金標準纖維支氣管鏡采取灌洗液培養(yǎng)經(jīng)氣管抽吸分泌物血清、唾液、尿和糞便標本免疫學測定抗原檢測方法有：間接免疫熒光、免疫酶和放射免疫法等 血清抗體檢測有：免疫熒光實驗、酶

15、聯(lián)免疫吸附試驗、補體結(jié)合抗體檢測等使用PCR或PCR結(jié)合核酸雜交技術(shù)進行基因檢測 第三十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血氣分析 PaO2 SaO2 PaCO2 型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85% 型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 6.67kpa 第三十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷及鑒別 診斷 (一) 不典型肺炎診斷 (二) 一般肺炎或重癥肺炎 (三) 是否有并發(fā)癥 (四) 盡量作出病原診斷 (五)反復(fù)發(fā)作原因 第四十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4141診斷（Diagnosis ）癥狀發(fā)熱咳嗽氣促細濕羅音胸片改變嚴重度評

16、估并發(fā)癥病原診斷第四十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 （differential diagnosis） 急性支氣管炎 支氣管異物 支氣管哮喘 肺TB 肺炎 肺TB 癥狀 發(fā)熱咳嗽氣促 TB中毒癥狀 體征 肺部羅音 不明顯 PPD皮試 弱陽性 強陽性 胸部X線 心緣旁片狀陰影 上肺野或肺門改變 診斷性治療 抗炎治療有效 抗炎無效第四十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4343治療（ treatment ）一般和對癥治療抗病原微生物治療激素的應(yīng)用并發(fā)癥治療三分治療、七分護理采取綜合措施，積極控制炎癥,改善通氣功能及缺氧，防治并發(fā)癥第四十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作

17、于2022年6月4444一般治療和對癥治療一般療法：室溫、濕度、飲食輸液:4:1液，5ml/(Kgh)保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療：鼻前庭（0.51L/min2歲） 30-40 ug/Kg （2歲） 首次給1/2量，余量分兩次， 每隔4-6小時給予 （5）擴管：酚妥拉明 0.5-1.0mg/Kg 第四十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 中毒性腦病 （1）止驚 （2）降低顱內(nèi)壓 （3）其他：改善通氣、擴血管、 糖皮質(zhì)激素、促進腦細胞恢復(fù) 中毒性腸麻痹 （1）禁食，胃腸減壓，肛管排氣 （2）藥物酚妥拉明 SIADH治療第五十張，PPT共九十一

18、頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮質(zhì)激素 適應(yīng)癥 （1）嚴重喘憋或呼吸衰竭 （2）中毒癥狀明顯 （3）伴有感染性休克 （4）伴有腦水腫、中毒性腦病 （5）胸膜短期有較大量滲出 短期使用激素3-5天第五十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥的治療 局部穿刺引流 閉式引流 生物制劑 IVIG RSV-IgG第五十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5353小結(jié)1、支氣管肺炎的診斷和鑒別診斷2、重癥支氣管肺炎的表現(xiàn)3、支氣管肺炎抗生素使用原則和療程4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征第五十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月54幾種不同病原體所致的肺炎第五十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作

19、于2022年6月5555幾種不同病原體所致的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛細支氣管炎）腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎肺炎鏈球菌肺炎衣原體肺炎G-桿菌肺炎第五十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5656大綱要求掌握幾種不同病原體肺炎的臨床特點和診斷掌握幾種不同病原肺炎臨床特點的比較熟悉幾種不同病原肺炎的胸片了解幾種不同病原肺炎治療原則進展：支原體肺炎的影像和內(nèi)鏡特點第五十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial pneumonia) 簡稱合胞病毒(RSV)肺炎 一. 病原 RSV，有A、B兩個亞型，我國以A亞型為

20、主 二. 發(fā)病機制：RSV直接侵害，間質(zhì)性肺炎 三. 臨床特點 1歲、季節(jié) 、起病 下呼吸道阻塞癥狀：陣咳、發(fā)作性喘憋 某些全身中毒癥狀較重 肺體征：中、細濕羅音 胸部X線：肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎煌潭确螝饽[ 白細胞總數(shù)大多正常 第五十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月58腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）第五十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5959一、病 因Adv3、7多見，11、21次之7型有15個基因型，7b最重，7d較輕第五十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6060二、病理生理支氣管、肺泡間質(zhì)、肺泡壁炎癥大片實變支氣管、細支結(jié)構(gòu)破壞換

21、氣、通氣障礙第六十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6161三、臨床表現(xiàn)年齡6m2y起病急，中毒癥狀重稽留熱或弛張熱，持續(xù)時間長咳嗽：干、頻、陣嚴重喘憋鼻扇、三凹、青紫肺部羅音出現(xiàn)遲，可有實變體征胸腔積液、肝脾大皮疹、結(jié)膜炎、扁桃體白點癥 狀體 征第六十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6262并發(fā)癥腦病、心肌炎、DIC等易合并細菌感染（金葡菌）遺留慢性肺炎、支氣管擴張、肺氣腫、肺不張第六十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6363四、輔助檢查WBC：正?；蛳陆?，淋巴為主，異淋病毒分離：血清學檢查：雙份血清、血凝抑制試驗快速診斷：熒光免疫、酶聯(lián)免疫技術(shù)測抗原，特異、

22、簡便、敏感第六十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6464胸片：改變較羅音早，大小不等片狀影漸多，融合，胸膜改變第六十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6565五、診 斷 2歲以下多見持續(xù)高熱，中毒貌重喘憋明顯 肺部羅音遲 胸片改變早：間質(zhì)改變，可見大片實變影病原學檢查確定診斷第六十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6666六、鑒 別支原體肺炎：MP肺體征少，冷凝集（+）與RSV、副流感病毒肺炎難辨（6個月內(nèi)Adv肺炎輕）金葡菌肺炎：血白細胞及CRP高亢第六十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺炎鏈球菌肺炎 Streptococcus pneumoni

23、ae pneumonia 5歲以下最常見的細菌性肺炎，兒童最常見支氣管肺炎，年長兒可為大葉性肺炎 一. 病理：以纖維素滲出和肺泡炎為主，典型病變可分充血水腫期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，溶解消散期 二.臨床特點 起病急聚，寒戰(zhàn)，高熱 咳嗽，鐵銹色痰 呼吸急促，呼吸困難，胸痛 重癥可伴缺氧中毒性腦病，休克，急性呼吸窘迫綜合征 呼吸音減弱；叩診濁音，語顫增強；管狀呼吸音、濕啰音 X線特點：斑片狀影；肺葉或節(jié)段大片陰影均勻致密 第六十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月68 葡萄球菌肺炎（staphylococcal Pneumonia）第六十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6

24、969一、病 因金黃色葡萄球菌：產(chǎn)生多種毒素和酶，包括外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素、紅疹毒素、血漿凝固酶等表皮葡萄球菌：條件致病菌MRSA、VRSA第六十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7070金葡菌產(chǎn)生多種毒素和酶耐藥金葡菌：MRSA、VRSA第七十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7171二、病理生理肺浸潤：出血性壞死、多個小膿腫膿胸、膿氣胸縱隔、皮下氣腫肺大泡（活瓣形成）第七十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7272三、臨床表現(xiàn)起病急、進展快 新生兒、嬰幼兒多見上感、皮損為前驅(qū) 弛張高熱、中毒貌頻咳、喘憋、青紫消化系統(tǒng)紊亂、可有神經(jīng)癥狀出現(xiàn)早呼吸

25、音低，散在中濕性羅音惡化時出現(xiàn)膿胸、膿氣胸體征可見皮疹新生兒體征可不典型癥 狀體 征第七十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7373四、輔助檢查WBC：明顯升高，以中性升高為主，可見中毒顆粒；也可表現(xiàn)為WBC下降CRP：明顯升高病原：痰涂片、血、膿液培養(yǎng)陽性胸片：支氣管肺炎斑點，結(jié)節(jié)影膿腫、大泡、膿胸、縱隔氣腫等特點：多變（快）、多形、多發(fā)、存在長第七十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7474五、鑒 別肺炎鏈球菌肺炎腺病毒肺炎支原體肺炎肺結(jié)核（空洞、干酪）膈疝肺先天畸形伴感染第七十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7575六、治 療抗生素原則：宜早、足量、足程、

26、靜滴、不輕易更換、聯(lián)合藥物選擇：MSSA、MSCNS首選苯唑青霉素、氯唑青霉素，備選第12代頭孢菌素MRSA、MRCNS首選萬古霉素或聯(lián)合用利福平 激素并發(fā)癥：閉式引流支持治療第七十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7676革蘭陰性桿菌肺炎 （Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP） 以流感嗜血桿菌和肺炎桿菌為多也可見大腸桿菌和銅綠假單胞菌病理改變以肺內(nèi)實變、出血性壞死為主院內(nèi)感染多見，或有基礎(chǔ)疾病亞急性起病，全身中毒癥狀重，可有休克 X線表現(xiàn)多樣，常有膿腫第七十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月77 支原體肺炎（mycoplasma

27、l pneumonia）第七十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7878一、病 因介于細菌和病毒之間小流行，45年流行一次第七十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7979二、臨床表現(xiàn)青少年居多，近年有年幼化的趨勢發(fā)熱，多為高熱咳嗽：干咳、劇咳、陣咳或百日咳樣咳粘痰、痰中帶血、膿痰頭痛、咽痛、肌病，全身不通、倦怠、皮疹、消化紊亂等多系統(tǒng)癥狀、肺部體征不明顯部分有肺外并發(fā)癥第七十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8080三、實驗室檢查WBC：多正?；蛏仙⒅行员壤黾覥RP、ESR冷凝集：1:64，陽性率50%左右，第3周達高峰病原檢查：病原分離、支原體抗體、雙份血清抗體滴度、咽拭血PCR第八十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8181表現(xiàn)各異支肺改變，單側(cè)（80%），右肺中下多間質(zhì)肺炎：紋理彌漫，網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)影均勻片狀陰影（似大葉肺炎）胸腔，葉間積液肺門淋巴結(jié)腫大可游走性浸潤；4周許消失，可遷延體征輕而X片改變明顯又一特點 胸 片第八十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8282四、治 療紅霉素：2030mg/Kg/d阿奇霉素:10mg/Kg/d療程23周內(nèi)酰胺類抗生素治療無效第八十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 衣原體肺炎 （Chlamydial pneumonia） 一 病原 沙眼