全麻后氣管拔管操作常規(guī)

1、關(guān)于全麻后氣管拔管操作常規(guī)第一張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月操作簡單不良后果：誤吸、喉痙攣和通氣不足等拔管的時機、方法、程序全麻后氣管拔管第二張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月前提：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥 （應(yīng)用次數(shù)、總量和距離術(shù)畢的時間） 拔管指征： 自主呼吸恢復(fù)：潮氣量、每分通氣量 循環(huán)穩(wěn)定：血壓，脈搏氧飽和度 喉頭保護性反射：咳嗽、吞咽反射 意識：呼喚有反應(yīng)能睜眼 指令性動作參考條件：血氣拔管指征第三張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管前吸引：氣管內(nèi)、口、鼻、咽喉部氣管內(nèi)吸引的時間：10秒鐘/次吸引方式：間歇吸引、輪換吸氧拔管方法第四張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月一

2、般拔管：應(yīng)先將吸引管前端略越出導(dǎo)管前端斜口，注意避免刺激病人嗆咳。一同徐徐拔出空針抽凈套囊氣體，切忌暴力拔管拔管困難：過淺麻醉下拔管喉痙攣夾緊導(dǎo)管 處理：供氧； 琥珀膽堿0.5mg/kg（ 過度通氣數(shù)次 后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松 作用消失）拔管方法第五張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉較深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢復(fù)） 處理：等待+減淺麻醉（藥物代謝時間已超過，催醒 藥或肌松拮抗藥）飽食病人：（謹(jǐn)防拔管后誤吸） 處理：完全清醒后, 側(cè)臥頭低體位下拔管顏面、口腔、鼻腔手術(shù)后（張口困難或呼吸道腫脹） 處理：完全清醒后再慎重拔管頸部手術(shù)：（甲狀腺切除術(shù)有喉返神經(jīng)損傷或氣管 萎陷） 處

3、理：置入喉鏡（或?qū)б埽?，在明視下?管出聲門，一旦呼吸困難，立即重 新 插入導(dǎo)管 特殊情況： 第六張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月繼續(xù)吸盡口咽腔內(nèi)的分泌物， 缺氧 嘔吐誤吸：將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè) 喉痙攣： 吸氧密切觀察：呼吸道是否通暢 通氣量是否足夠 皮膚，粘膜色澤是否紅潤 脈搏氧飽和度是否正常 血壓，脈搏是否平穩(wěn)拔管后必須觀察10分鐘以上 麻醉單記錄拔管后生命體征 異常情況，及時處理并報告上級醫(yī)師或科主任拔管后監(jiān)測與處理 第七張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月加強對蘇醒期的觀察送回病房：清醒（除神經(jīng)外科部分病人）、呼吸、循環(huán)穩(wěn)定（病人已達蘇醒評分標(biāo)準(zhǔn)）ICU：危重?fù)尵刃允中g(shù)或病情需要嚴(yán)密監(jiān)測回病房途中：嚴(yán)密監(jiān)護，保證呼吸通暢手術(shù)終止并不是麻醉的結(jié)束出手術(shù)室指征第八張，PPT共九頁，創(chuàng)作于2022年6月Steward蘇醒評分清醒程度呼吸道通暢程度肢體活動度 0分對刺激無反應(yīng) 呼吸道需要予以支持肢體無活動 1分對刺激有反應(yīng)不用支持可以維持呼吸道通暢肢體無意識活動2分完全蘇醒可按醫(yī)師