老年期常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理內(nèi)容學(xué)習(xí)ppt

1、第十(Shi)三章老年期常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1第一頁(yè)，共一百頁(yè)。 概 述（一）老年期運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1老年期運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖特點(diǎn) （1）骨骼 骨骼中有機(jī)物減少而無(wú)機(jī)成(Cheng)分增大（2）肌肉 肌肉出現(xiàn)老化現(xiàn)象。肌肉收縮力降低，動(dòng)作的幅度減少。肌腱、韌帶失去彈性，強(qiáng)度降低。（3）骨關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)僵硬2第二頁(yè)，共一百頁(yè)。2老年期運(yùn)(Yun)動(dòng)系統(tǒng)的生理特點(diǎn)（1）肌力和彈性下降 （2）骨有機(jī)物的退化和骨關(guān)節(jié)畸形（3）運(yùn)動(dòng)能力下降 關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降3第三頁(yè)，共一百頁(yè)。（二）護(hù)理評(píng)估1病史（1）患病及治療經(jīng)過(guò) 病人的主訴以疼痛、功能障(Zhang)礙和肢體畸形為常見(jiàn)。 （2）過(guò)去與其他病史 （3

2、）心理社會(huì)資料 （4）生活史 4第四頁(yè)，共一百頁(yè)。2身體評(píng)估（1）一般檢查項(xiàng)目 生命體征；感官系統(tǒng)；心腦血管系統(tǒng)；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。 （2）專(zhuān)科體查 1)視診：觀察病變部位局部情況，有無(wú)肌肉萎縮，肢體的長(zhǎng)短、姿勢(shì)、步(Bu)態(tài)和活動(dòng)情況。 2)觸診：明確疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)；明確腫塊位置、特性、與周?chē)M織的關(guān)系；動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 3)叩診：有無(wú)直接叩擊痛、間接擠壓痛和縱軸叩擊痛。 4)聽(tīng)診：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無(wú)響聲或異常骨擦音(骨折時(shí))。 5)動(dòng)診；對(duì)肢體的自主運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的檢查并需與健側(cè)對(duì)比。 6)量診：包括測(cè)量肢體長(zhǎng)度和節(jié)段長(zhǎng)度、水平周徑，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎及腰椎的活動(dòng)、肌力測(cè)定(6級(jí)分類(lèi)法

3、)和深淺感覺(jué)障礙的程度。3影像學(xué)檢查5第五頁(yè)，共一百頁(yè)。第一節(jié) 頸腰椎病（一）頸椎病 頸椎病泛指頸段脊柱病變所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。 頸椎間盤(pán)退行性變是頸椎病最基本(Ben)的病因。 6第六頁(yè)，共一百頁(yè)。1臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型 多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并有向上肢放射痛及麻木感，沿受累神經(jīng)根行走(Zou)方向的疼痛不適；體查見(jiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭(壓頸)試驗(yàn)陽(yáng)性。受損神經(jīng)根分布區(qū)感覺(jué)減退、支配肌肉無(wú)力或萎縮、腱反射減弱或消失。（2）脊髓型 多數(shù)下肢行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚或痙攣步態(tài)，易跌倒；雙上肢動(dòng)作笨拙，不能做精細(xì)動(dòng)作；胸腹部常有束帶感。體檢：四肢肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，

4、屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性(突然屈頭時(shí)雙下肢或四肢出現(xiàn)觸電感)。7第七頁(yè)，共一百頁(yè)。（3）交感神經(jīng)型 表現(xiàn)為頸痛、頸肌緊張和交感神經(jīng)癥狀(頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、記憶力減退、心悸等)。晨起頸部僵(Jiang)硬、疼痛，表現(xiàn)為“落枕”癥狀。（4）椎動(dòng)脈型 特點(diǎn)是椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，可有猝倒史，旋轉(zhuǎn)頭頸時(shí)出現(xiàn)眩暈是本病的特點(diǎn)。多伴有交感神經(jīng)癥狀，視物模糊，高血壓、動(dòng)脈硬化病人易發(fā)生。體檢：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。8第八頁(yè)，共一百頁(yè)。2治療要點(diǎn) 非手術(shù)治療包括頜枕帶牽引、頸托和圍領(lǐng)、推拿按摩、理療、自我保健療法和藥物治療。 經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀呈進(jìn)行性加重者可選(Xuan)擇手術(shù)治療。9第九

5、頁(yè)，共一百頁(yè)。3健康指導(dǎo)（1）保持正確姿勢(shì)(Shi) （2）堅(jiān)持頸部運(yùn)動(dòng) （3）就診指導(dǎo) 10第十頁(yè)，共一百頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性(Xing)，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是老年人腰腿痛最常見(jiàn)的原因之。 11第十一頁(yè)，共一百頁(yè)。1病因與發(fā)病機(jī)制椎間盤(pán)退行性變是導(dǎo)致老年人腰腿(Tui)痛的基本因素；累積損傷是椎間盤(pán)變性的主要原因，也是椎間盤(pán)突出的誘因。12第十二頁(yè)，共一百頁(yè)。2臨床表現(xiàn)（1）癥狀腰痛：是多數(shù)病人最先出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為急(Ji)性劇痛或慢性隱痛；嚴(yán)重時(shí)僅能短距離行走，且行走時(shí)疼痛難以忍受；在彎腰、咳嗽、排便等用力時(shí)均可

6、使疼痛加劇。坐骨神經(jīng)痛：典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。在噴嚏、咳嗽、排便等腹壓增加時(shí)，可使疼痛加劇。馬尾神經(jīng)受壓：出現(xiàn)雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大、小便功能障礙。13第十三頁(yè)，共一百頁(yè)。（2）體征1）腰椎側(cè)突 2）腰部活動(dòng)受限：以前屈受限最明顯。3）壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。4）直腿抬高試驗(yàn)(Yan)及加強(qiáng)試驗(yàn)(Yan)：陽(yáng)性。5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)異常；肌力下降；出現(xiàn)反射異常。 14第十四頁(yè)，共一百頁(yè)。5治療要點(diǎn)（1）非手術(shù)治療 主要包括絕對(duì)臥床休息、持續(xù)牽引、推拿、按摩、理療、硬膜外注

7、射糖皮質(zhì)激素、自我保健療法和藥物治療?？蛇x用非甾體類(lèi)抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行對(duì)癥治療。（2）手術(shù)治療 行腰椎間盤(pán)突(Tu)出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。15第十五頁(yè)，共一百頁(yè)。6常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)（1）疼痛 腰腿痛與腰椎間盤(pán)突出、神經(jīng)受壓有關(guān)。1）活動(dòng)指導(dǎo)2）疼痛護(hù)理3）病情觀察4）佩戴腰圍（2）潛在并發(fā)癥(Zheng) 肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連。1）早期康復(fù)訓(xùn)練2）肌肉力量鍛煉：常用腰背部肌肉的鍛煉方法如下：仰臥挺胸；仰臥“半橋”；動(dòng)髖；昂胸。 16第十六頁(yè)，共一百頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 是一種多系統(tǒng)性的自身免疫(Yi)性疾病，主要累及周?chē)P(guān)節(jié)，表現(xiàn)為慢性、多發(fā)性、對(duì)稱性、非特異性關(guān)

8、節(jié)炎病變，特征是病程長(zhǎng)、關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形逐步形成。 17第二節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)(Guan)節(jié)炎 (RA)第十七頁(yè)，共一百頁(yè)。1病因與發(fā)病機(jī)制 本病是許(Xu)多致病因素相互作用所引起的，其發(fā)病機(jī)制與免疫反應(yīng)有關(guān)。18第十八頁(yè)，共一百頁(yè)。2臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀 有低熱、乏力、消瘦、貧血等，有時(shí)伴有全身骨骼肌肉疼痛、體重下降、手足麻木。（2）關(guān)節(jié)癥狀1）疼痛：受累關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，與腫脹成平行關(guān)系(Xi)。2）晨僵：從小關(guān)節(jié)開(kāi)始，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)，漸漸消失。若是長(zhǎng)時(shí)間坐位不活動(dòng)，亦可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，稱為關(guān)節(jié)凝膠感。3）腫脹：關(guān)節(jié)腫脹明顯，可有皮溫升高，有握雪感或捻發(fā)感。4）功能受限和畸形19

9、第十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）X線表現(xiàn) （2）實(shí)驗(yàn)室檢查 常有輕度貧(Pin)血或白細(xì)胞增高；血沉增快表示炎癥活動(dòng)期；類(lèi)風(fēng)濕因子（RF)陽(yáng)性率為70100；抗鏈球菌溶血“O”升高到400以上；血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；血清蛋白電泳升高。20第二十頁(yè)，共一百頁(yè)。4診斷要點(diǎn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨起手指關(guān)節(jié)僵硬；3個(gè)或以上關(guān)節(jié)腫脹；腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫；皮下結(jié)節(jié)；典型的X線表現(xiàn)；第項(xiàng)應(yīng)持續(xù)6周，具備其中4項(xiàng)即可確認(rèn)本病。類(lèi)風(fēng)濕(Shi)因子陽(yáng)性只能作為參考。21第二十一頁(yè)，共一百頁(yè)。5治療要點(diǎn)（1）一般治療 急性活動(dòng)期應(yīng)注意臥床休息，癥狀消失后2周，逐漸增加活動(dòng)

10、，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。（2）藥物治療 包括水楊酸類(lèi)藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID)、激素類(lèi)和免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等，中藥治療。（3）物理治療 一般用于慢性期。（4）運(yùn)動(dòng)治療 主要進(jìn)行肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及輔助助力運(yùn)動(dòng)。（5）作業(yè)治療 主要包括各種適當(dāng)?shù)氖止げ僮骶毩?xí)及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。（6）手術(shù)治療 適用于持續(xù)性疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙顯著。包括：關(guān)節(jié)鏡術(shù)；截(Jie)骨；人工關(guān)節(jié)置換。22第二十二頁(yè)，共一百頁(yè)。6常用護(hù)理診斷問(wèn)題、措施及依據(jù) （1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與(Yu)長(zhǎng)期炎癥消耗、激素的應(yīng)用有關(guān)。1)飲食護(hù)理：高鈣、高蛋白、高維生素飲食。2)服藥指導(dǎo)：適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。（

11、2）疼痛 關(guān)節(jié)腫痛與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。（3）活動(dòng)無(wú)耐力 與關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)強(qiáng)直造成活動(dòng)受限有關(guān)。23第二十三頁(yè)，共一百頁(yè)。7健康指導(dǎo)（1）知識(shí)指導(dǎo) 1）避免加重畸形的體位和活動(dòng)。2）盡量利用大關(guān)節(jié)3）避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位，適時(shí)地變換體位以及做一些主動(dòng)性(Xing)活動(dòng)來(lái)緩解受累關(guān)節(jié)的疲勞。 4）適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與休息（2）預(yù)防發(fā)病 （3）就診指導(dǎo) 24第二十四頁(yè)，共一百頁(yè)。第三節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 (OA) 是老年(Nian)人中最常見(jiàn)的一種慢性關(guān)節(jié)病，亦稱退行性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)及脊柱等部位。 常見(jiàn)癥狀為受累關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為活動(dòng)加重、休息后緩解、久不活動(dòng)有僵硬感等。25第二十五頁(yè)，共一百頁(yè)。

12、1病因與發(fā)病機(jī)制 與增齡、肥胖、損傷、免疫、生化和遺傳等均有關(guān)(Guan)，其中增齡是最主要的因素。26第二十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、功能受限是典型癥狀。 1）疼痛：為逐步加重的關(guān)節(jié)疼痛2）僵硬：清晨起床后覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，稱為“晨僵”持續(xù)時(shí)間較(Jiao)短，一般活動(dòng)15min后可緩解。3）功能受限：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。（2）體征 患肢肌肉緊張或萎縮、消瘦等，關(guān)節(jié)有中度積液腫脹，邊緣常有壓痛。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，滑膜肥厚，相應(yīng)部位壓痛，可有交鎖現(xiàn)象。27第二十七頁(yè)，共一百頁(yè)。5治療要點(diǎn)（1）一般治療 （2）藥物治療 包括(Kuo)鎮(zhèn)痛劑、非甾體類(lèi)消炎藥（

13、NSAID）、激素、維生素；透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射；中藥治療。（3）物理治理 （4）外科治療 關(guān)節(jié)鏡術(shù)；截骨；人工關(guān)節(jié)置換。28第二十八頁(yè)，共一百頁(yè)。6常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)（1）疼痛 關(guān)節(jié)腫痛 與骨性關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)。 1）理療 2) 用藥護(hù)理（2）軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)置換術(shù)后活動(dòng)受(Shou)限有關(guān) 1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉 2) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉（3）活動(dòng)無(wú)耐力 與關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限有關(guān)。 1）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 2）肌力訓(xùn)練：一般使之持續(xù)6s左右。 3）輔助器具的應(yīng)用29第二十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 7健康指導(dǎo)（1）知識(shí)指導(dǎo) 避(Bi)免長(zhǎng)期、反復(fù)的劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖；癥狀嚴(yán)重

14、時(shí)可適當(dāng)臥床休息；參加有益的鍛煉。（2）預(yù)防發(fā)病 （3）就診指導(dǎo) 30第三十頁(yè)，共一百頁(yè)。第四節(jié) 骨 折骨的完整性或連續(xù)性中斷稱(Cheng)為骨折。老年人常見(jiàn)的骨折有：髖部、橈骨下端骨折和胸椎壓縮性骨折。 31第三十一頁(yè)，共一百頁(yè)。（一）橈骨遠(yuǎn)端骨折1臨床表現(xiàn)骨折后傷側(cè)腕關(guān)節(jié)局部劇痛、腫脹，主動(dòng)活動(dòng)功能喪(Sang)失。Colles骨折典型表現(xiàn)：側(cè)面看呈“銀叉”狀畸形，正面看呈“刺刀槍狀畸形”。觸診有環(huán)狀壓痛，有骨擦音，叩診有縱向沖擊痛。 32第三十二頁(yè)，共一百頁(yè)。33第三十三頁(yè)，共一百頁(yè)。2治療要點(diǎn)（1）無(wú)移位者，直接用小夾板固定；（2）有移位者，多數(shù)局麻下手法復(fù)(Fu)位，用小夾板或石膏

15、外固定68周；（3）手法復(fù)位失敗，可考慮手術(shù)切開(kāi)復(fù)位+內(nèi)固定；（4）中藥治療 （5）功能鍛煉34第三十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 3健康指導(dǎo) （1）知識(shí)指導(dǎo)：小夾板固(Gu)定時(shí)要注意調(diào)整好松緊度；屈腕位石膏固(Gu)定塑型好，但容易造成關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)定期評(píng)估病人的功能鍛煉。 （2）就診指導(dǎo)：骨折固定后要觀察末梢血運(yùn)和手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。如出現(xiàn)異常應(yīng)到醫(yī)院就診。 35第三十五頁(yè)，共一百頁(yè)。（二）股骨頸骨折骨折后的骨折不(Bu)愈合和股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折后治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 1病因與發(fā)病機(jī)制老年人骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)在因素路滑、路不平及上下臺(tái)階時(shí)跌倒導(dǎo)致骨折36第三十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 2臨床表現(xiàn) （1

16、）癥狀：多數(shù)有跌倒病史，外傷后訴髖部疼痛，局部有瘀(Yu)血斑，行走和站立困難，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。 （2）體征：髖前方有壓痛，骨折有移位時(shí)患肢呈縮短、外旋畸形4060，患肢有縱向叩痛，大轉(zhuǎn)子上移，是骨折的重要體征。37第三十七頁(yè)，共一百頁(yè)。38第三十八頁(yè)，共一百頁(yè)。5治療要點(diǎn) （1）非手術(shù)治療：適用(Yong)于無(wú)移位、外展、嵌插型、穩(wěn)定性好的骨折或年齡過(guò)大、體質(zhì)過(guò)差、不能承受手術(shù)的病人。 （2）手術(shù)治療：適用于有移位或內(nèi)收骨折、頭下型骨折、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死、合并嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 方法包括閉合復(fù)位及內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。39第三十九頁(yè)，共一百頁(yè)。丁(Ding)

17、字 鞋40第四十頁(yè)，共一百頁(yè)。6常用護(hù)理診斷(Duan)/問(wèn)題、措施及依據(jù) （1）自理缺陷 與骨折后肢體固定、活動(dòng)或功能受限有關(guān)。 （2）有失用綜合征的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、缺乏鍛煉導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。 1）功能位的擺放 2）功能訓(xùn)練 3）體位轉(zhuǎn)移鍛煉41第四十一頁(yè)，共一百頁(yè)。（3）有受(Shou)傷的危險(xiǎn) 跌倒與肌無(wú)力、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。 1）步行練習(xí)以提高肌力 2）堅(jiān)持其他功能訓(xùn)練 3）注意環(huán)境安全（4）潛在并發(fā)癥 壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿道感染。 1）活動(dòng)指導(dǎo)：定時(shí)拍背 2）飲食指導(dǎo)42第四十二頁(yè)，共一百頁(yè)。7健康指導(dǎo)（1）預(yù)防骨折知識(shí)的(De)指導(dǎo) （2）預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo) （3）就診指

18、導(dǎo) 43第四十三頁(yè)，共一百頁(yè)。（三）股骨粗隆(Long)間骨折股骨粗隆間骨折發(fā)生于股骨頸下方大小粗隆之間。1病因與發(fā)病機(jī)制股骨粗隆部由松質(zhì)骨構(gòu)成，是老年人骨質(zhì)疏松的高發(fā)部位，容易骨折。44第四十四頁(yè)，共一百頁(yè)。2臨床(Chuang)表現(xiàn)（1）癥狀 與股骨頸骨折基本相同，外傷后髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限，髖部腫脹、青紫、有壓痛。 （2）體征 移位時(shí)髖外旋畸形明顯，股骨大轉(zhuǎn)子壓痛較明顯，患肢縮短外旋畸形更明顯，足部叩擊時(shí)髖部疼痛是其重要體征。45第四十五頁(yè)，共一百頁(yè)。46第四十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 5治療要點(diǎn) （1）非手術(shù)治療 用牽引帶或骨(Gu)牽引。（2）手術(shù)治療 主要適用于不穩(wěn)定骨折。 47第四十

19、七頁(yè)，共一百頁(yè)。6常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)（1）有(You)牽引無(wú)效的可能 與牽引設(shè)置不當(dāng)有(You)關(guān)。 1）保證有效牽引 2）不可隨意增減牽引重量 3）不可隨意放松牽引繩，避免被子壓住牽引繩而影響牽引效果；牽引方向與近端肢體成直線。 4）預(yù)防感染48第四十八頁(yè)，共一百頁(yè)。（2）有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與牽引所致局部壓迫有關(guān)。 1）加強(qiáng)肢端血液循環(huán)觀察 2）保持功能位：患肢保持外展、稍內(nèi)(Nei)旋位（3）潛在并發(fā)癥 休克、壓瘡、呼吸道感染和尿路感染等。 監(jiān)測(cè)生命體征；控制感染；其他 7健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人功能鍛煉。 49第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)。（四）胸腰椎壓縮性骨折脊椎椎體前部幾乎

20、多為松質(zhì)骨組成，且胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，骨質(zhì)疏松后造成的脊椎壓縮性骨折好發(fā)在胸11、12以及腰1、2椎體，臨床(Chuang)稱為胸腰椎壓縮性骨折。 50第五十頁(yè)，共一百頁(yè)。1病因與發(fā)病機(jī)制 常(Chang)見(jiàn)骨折原因是坐汽車(chē)時(shí)突然遇到顛簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時(shí)滑倒，臀部著地引起骨折； 或被車(chē)撞后坐地造成骨折。 51第五十一頁(yè)，共一百頁(yè)。2臨床表現(xiàn) 受傷后腰背部突然疼痛，多發(fā)時(shí)會(huì)(Hui)造成身長(zhǎng)縮短、駝背。 沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形。 X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀。52第五十二頁(yè)，共一百頁(yè)。3治療要點(diǎn)（1）穩(wěn)定性骨折采用保守治療，通過(guò)緩

21、慢復(fù)位和腰背肌功能鍛煉，防止晚期的腰背痛發(fā)生；（2）不穩(wěn)定性骨折采用手術(shù)治療，適應(yīng)證包括：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折大于50，爆裂骨折合并神經(jīng)損傷或骨折脫位。 功能鍛煉：臥床治療期間(Jian)要做腰背肌功能鍛煉，鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行。53第五十三頁(yè)，共一百頁(yè)。4健康指導(dǎo)（1）知識(shí)指導(dǎo) 中老年人受傷后如有腰背(Bei)部疼痛，應(yīng)到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。（2）臥硬板床 （3）就診指導(dǎo) 54第五十四頁(yè)，共一百頁(yè)。第五節(jié) 白(Bai)內(nèi)障護(hù)理第五十五頁(yè)，共一百頁(yè)。概(Gai)念白內(nèi)障指晶狀體混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為(Wei)主要致盲性眼病之一。第五十六頁(yè)，共一

22、百頁(yè)。常(Chang)見(jiàn)發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動(dòng)脈硬(Ying)化 等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等第五十七頁(yè)，共一百頁(yè)。分(Fen)類(lèi)1、按發(fā)病原因 可分為年齡相關(guān)性（老年性）、外傷性、代謝性（糖尿病性）、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后天性白內(nèi)障等2、按發(fā)病時(shí)間 可分為先天性、后天獲得性白內(nèi)障等3、按晶狀體混濁部位 可分為皮(Pi)質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障 4、按晶狀體混濁形態(tài) 可分為 點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障第五十八頁(yè)，共一百頁(yè)。年齡(Ling)相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的后(Hou)天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年

23、性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性視力減退。第五十九頁(yè)，共一百頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)(Ji)制可能與代謝、全身性疾病、輻射、外傷和遺傳等(Deng)多種因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為由氧化損傷引起：1、氧化作用是晶狀體的細(xì)胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能損傷，對(duì)鈉離子的通透性增加，鈉離子進(jìn)入后晶狀體滲透壓升高，水分也進(jìn)入晶狀體，逐漸形成皮質(zhì)性白內(nèi)障。2、晶狀體蛋白的氧化水解、糖化和脫酰胺作用，使蛋白質(zhì)聚合，形成核性白內(nèi)障。第六十頁(yè)，共一百頁(yè)。年齡相關(guān)(Guan)性白內(nèi)障類(lèi)型根據(jù)晶狀體混濁開(kāi)始出現(xiàn)的部分(Fen)為 皮質(zhì)性白

24、內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見(jiàn)第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)。皮質(zhì)性白內(nèi)障(Zhang)分期初發(fā)期(Qi) 周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o(wú)視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。第六十二頁(yè)，共一百頁(yè)。膨脹期或(Huo)未成熟期可見(jiàn)水隙、板層分離，晶狀體膨脹晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急(Ji)性發(fā)作斜照法可見(jiàn)新月形虹膜投影視力明顯減退第六十三頁(yè)，共一百頁(yè)。成熟(Shu)期 晶狀體完全混濁，呈(Cheng)乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動(dòng)。 晶狀體完全混濁 虹膜新月投影消失第六十四頁(yè)，共一百頁(yè)。過(guò)(Guo)

25、熟期 晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的(De)白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。第六十五頁(yè)，共一百頁(yè)。并(Bing)發(fā)癥膨脹期：急性閉角型青光眼過(guò)熟期的(De)并發(fā)癥1.晶體性葡萄膜炎2.晶體溶解性青光眼3.晶狀體脫位 第六十六頁(yè)，共一百頁(yè)。治療(Liao)要點(diǎn)嚴(yán)格控制血糖，在血糖控制正常的情況下行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)。糖尿病視(Shi)網(wǎng)膜病變，應(yīng)在手術(shù)前得到治療。第六十七頁(yè)，共一百頁(yè)。術(shù)前護(hù)(Hu)理1、根據(jù)手術(shù)目的，向患者做好解釋及心理護(hù)理，減少患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼感，保持術(shù)中與醫(yī)生密切配合。2、全身準(zhǔn)備：按手術(shù)要求，

26、核對(duì)各類(lèi)常規(guī)檢查項(xiàng)目是否(Fou)齊全、正常，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察患者有無(wú)手術(shù)禁忌癥，如有及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并處理。注意保暖并做好個(gè)人衛(wèi)生。第六十八頁(yè)，共一百頁(yè)。3、眼部(Bu)準(zhǔn)備按醫(yī)囑局部滴抗生素類(lèi)眼藥，預(yù)防感染。檢查有無(wú)結(jié)膜炎及淚囊炎等(Deng)，術(shù)晨進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，消毒眼墊封眼。術(shù)前充分散瞳第六十九頁(yè)，共一百頁(yè)。4、指導(dǎo)患者術(shù)中注(Zhu)意事項(xiàng)術(shù)前教會(huì)練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，配(Pei)合手術(shù)。術(shù)中如有不適，不要隨意移動(dòng)身體，要及時(shí)告知醫(yī)生。如有咳嗽、打噴嚏時(shí)，用舌尖頂住上腭、張口深呼吸，起到緩沖作用。第七十頁(yè)，共一百頁(yè)。5、術(shù)晨進(jìn)行少量干食、少食。6、按醫(yī)囑術(shù)前用藥，

27、進(jìn)手術(shù)室前排空大小便。7、去手術(shù)前去除身上貴重物品交由家屬或醫(yī)院保衛(wèi)科（無(wú)家屬者）保管，摘取隱形眼鏡、假牙，金屬飾品不可帶入手術(shù)室，勿穿(Chuan)高領(lǐng)或套衫，穿(Chuan)好手術(shù)衣褲。第七十一頁(yè)，共一百頁(yè)。術(shù)后護(hù)(Hu)理1、監(jiān)測(cè)生命體征。2、II級(jí)護(hù)理3天，根據(jù)醫(yī)囑用藥。3、手術(shù)眼戴硬質(zhì)眼罩保護(hù)，囑患者不宜過(guò)多活動(dòng)，不用手揉眼睛，避免眼內(nèi)壓突然增高的動(dòng)作，如用力閉眼、用力憋氣、低頭和彎腰提(Ti)重物等，并防止切口裂開(kāi)或出血。兒童患者的雙手應(yīng)注意制動(dòng)，以防抓傷術(shù)眼。第七十二頁(yè)，共一百頁(yè)。4、注意術(shù)眼及全身狀況：患者眼部不適，持續(xù)疼痛或低熱，可能為切口感染。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，可能為

28、眼壓升高若手術(shù)眼突然疼痛，可能為切口出血或裂開(kāi)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。5、如有前方出血，患者取半臥位，安靜休息，同時(shí)按醫(yī)囑(Zhu)使用止血藥。第七十三頁(yè)，共一百頁(yè)。出院(Yuan)健康指導(dǎo)1、出院后短期內(nèi)重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，防止人工晶體過(guò)度震蕩脫位?？措娨?、看書(shū)以眼睛不疲勞為宜。2、注意眼部衛(wèi)生，防止感染；眼部勿施加壓力，出院后仍戴眼罩一個(gè)月保護(hù)術(shù)(Shu)眼，眼罩每天用75%酒精棉球消毒。3、注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便通暢。第七十四頁(yè)，共一百頁(yè)。4、定期門(mén)診隨訪，隨訪時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑一般出院后一周、二周、一月，以后視病情而定。如有以下情況速來(lái)院就診：眼睛刺痛、發(fā)紅，眼睛分泌物過(guò)多，

29、視力突(Tu)然減退。第七十五頁(yè)，共一百頁(yè)。第六節(jié) 耳聾及(Ji)其防治76 我們是怎樣聽(tīng)到聲音的 耳的結(jié)構(gòu) 聽(tīng)覺(jué)的形成 耳聾定義(Yi) 耳聾分類(lèi)及分級(jí) 各種耳聾純音測(cè)聽(tīng)特點(diǎn) 耳聾病因及治療第七十六頁(yè)，共一百頁(yè)。一、我們是(Shi)怎樣聽(tīng)到聲音的77第七十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 內(nèi)耳聽(tīng)(Ting)覺(jué)感受器1. 耳的結(jié)(Jie)構(gòu)78第七十八頁(yè)，共一百頁(yè)。聲波鼓膜(三塊)聽(tīng)小骨耳蝸內(nèi)的聽(tīng)覺(jué)感受器大腦中的聽(tīng)覺(jué)中樞聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)外耳道振動(dòng)興奮2.聽(tīng)(Ting)覺(jué)的形成79第七十九頁(yè)，共一百頁(yè)。二、耳聾(Long)定義耳聾是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽(tīng)力損害的總稱。包括 ：重聽(tīng)：是程度較輕的

30、耳聾。聾：顯著影響社交能力的聽(tīng)力減(Jian)退。聾啞或聾人：因雙耳聽(tīng)力障礙不能以語(yǔ)言進(jìn)行正常社交者。80第八十頁(yè)，共一百頁(yè)。三、耳聾(Long)分類(lèi)一、按病變部位分類(lèi)： （一）傳導(dǎo)性耳聾 外耳、中耳傳音機(jī)構(gòu)發(fā)生病變，音波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙。例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。 （二）感音神經(jīng)性耳聾 病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)或各級(jí)聽(tīng)中樞，對(duì)聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，所引起的聽(tīng)力下降，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。按病變部位還可再分為耳蝸性聾、神經(jīng)性聾和中樞性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。（三）混合性耳聾 傳音和感音機(jī)構(gòu)同時(shí)有病變存在。如長(zhǎng)(Chang)期慢性化膿性

31、中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。81第八十一頁(yè)，共一百頁(yè)。二、按病癥發(fā)(Fa)生之時(shí)期分類(lèi)： 先天性耳聾 后天性耳聾三、 按病變對(duì)兒童形成語(yǔ)言的影響分： 學(xué)語(yǔ)前聾 學(xué)語(yǔ)后聾82第八十二頁(yè)，共一百頁(yè)。耳聾分(Fen)級(jí)83耳聾程度 聽(tīng)力損失 表現(xiàn) 輕(Qing)度聾 2640db 低聲談話困難 中度聾 4155db 近距離談話困難 中重度聾 5670db 可聞大聲 重度聾 7190db 可聞耳旁大聲 極度聾 91db 聽(tīng)不到耳旁大聲 按WHO1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將平均語(yǔ)言頻率純音聽(tīng)閾分為5級(jí)。第八十三頁(yè)，共一百頁(yè)。四、各種耳(Er)聾純音測(cè)聽(tīng)特點(diǎn)正(Zheng)常聽(tīng)力Normal Hear

32、ing84氣導(dǎo)骨導(dǎo) 第八十四頁(yè)，共一百頁(yè)。 骨導(dǎo)曲線正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線聽(tīng)力損失在3060dB之(Zhi)間，一般低頻聽(tīng)力損失較重傳導(dǎo)性(Xing)聾Conductive Hearing Loss 85第八十五頁(yè)，共一百頁(yè)。 聽(tīng)力曲線呈漸降型(Xing)或陡降型(Xing)，高頻聽(tīng)力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。感音神經(jīng)(Jing)性聾Sensorineural Hearing Loss 86第八十六頁(yè)，共一百頁(yè)。骨導(dǎo)曲(Qu)線下降，氣導(dǎo)曲(Qu)線又低于骨導(dǎo)曲(Qu)線。氣骨導(dǎo)間距10dB?；旌?He)性聾Mixed Hearing Loss87第八十七頁(yè)，共一百頁(yè)。88

33、 傳導(dǎo)性耳聾 感音神(Shen)經(jīng)性耳聾 混合性耳聾 功能性耳聾 偽聾五(Wu)、 耳聾病因及治療第八十八頁(yè)，共一百頁(yè)。傳導(dǎo)(Dao)性耳聾病因：1.外耳畸形、外耳道閉鎖、中耳畸形所致傳導(dǎo)性耳聾。 2. 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部腫瘤、增殖體肥大等，壓迫咽鼓管造成傳導(dǎo)聾。3. 耳外傷聽(tīng)骨鏈斷裂、血鼓室(Shi)。4. 中耳炎癥如鼓膜充血、鼓室積液、鼓膜大小穿孔，急性期治療不當(dāng)，造成鼓室粘連，鼓膜內(nèi)陷，纖維組織增生，聽(tīng)骨鏈與鼓室壁發(fā)生粘連，影響其活動(dòng)功能。89第八十九頁(yè)，共一百頁(yè)。傳導(dǎo)性耳聾治療原則：1. 手術(shù)原則 外、中耳畸形、各種壓迫咽鼓管疾病、耳外傷通過(guò)手術(shù)使聽(tīng)力恢復(fù)。2. 保守治療 各種炎

34、(Yan)癥所致的傳導(dǎo)性耳聾，主要以抗菌素為主，可以通過(guò)靜脈點(diǎn)滴或局部滴藥，使炎(Yan)癥消退，也可應(yīng)用激素和抗組織胺藥物，減少滲出，使聽(tīng)力盡快恢復(fù)。90第九十頁(yè)，共一百頁(yè)。感音神經(jīng)(Jing)性耳聾病因:根據(jù)導(dǎo)致聽(tīng)力障礙的不同遺傳性聾 基因或染色體異常非遺傳性先天性聾 妊娠早(Zao)期母親患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量應(yīng)用耳毒性藥物可致胎兒耳聾，產(chǎn)傷也可致聾。3.非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾常見(jiàn)的主要有：1）老年性聾 為伴隨年齡老化(一般發(fā)生在60歲以上)而發(fā)生的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)退行性變導(dǎo)致的耳聾，多因螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮或耳蝸基底膜特性改變而致。91第九十一頁(yè)，共一百頁(yè)。2) 病毒或細(xì)菌感染性聾 指各種急慢性傳染病產(chǎn)生或并發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病率逐漸減少。如流感、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、梅毒等。3) 特發(fā)性突聾 不明原因突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾。鐵代謝障礙是我國(guó)學(xué)者認(rèn)為可能的主要原因。4) 全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾 高血壓、高血脂、動(dòng)(Dong)脈硬化、糖尿病、腎病如腎炎、腎衰、甲狀腺功能減退癥、貧血、維生素缺乏、白血病等。5) 噪聲性聾 因長(zhǎng)期接觸噪聲