促進自然分娩助產士角色職能

1、關于促進自然分娩助產士角色職能第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、產時服務新模式新理念第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內容促進自然分娩背景小結產時服務新理念新模式 新理念新模式具體舉措第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月促進自然分娩背景 柳葉刀在2010年2月發(fā)布報告：中國剖宮產率高達46.2%，為世界第一，是WHO推薦上限15%的3倍以上，我國居高不下的剖宮產率，已經(jīng)成為一個非常嚴重的公共衛(wèi)生問題。第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月促進自然分娩背景 剖宮產并非正常狀態(tài)下解決分娩的一種方法，對產婦、圍產兒和新生兒具有潛在危險性，如新生兒窒息、

2、濕肺、產婦感染、大出血、靜脈栓塞，再次妊娠時發(fā)生子宮破裂、胎盤前置、胎盤植入等疾病風險均高于陰道分娩。 第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄促進自然分娩背景小結產時服務新理念新模式自然分娩新模式具體舉措第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月產時服務新理念新模式醫(yī)學模式的轉變使人們更關注以人為本的產時服務模式保護、促進及支持自然分娩讓產婦的分娩過程回歸自然, 實行人性化分娩服務是國際圍生發(fā)展的方向要從以醫(yī)生為中心轉變?yōu)橐援a婦為中心要保護、促進和支持自然分娩，不要將分娩過程“醫(yī)療化”第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月產婦盡可能長地留在家中，第一產程中期才入院產婦應

3、自由走動，必要時才作電子監(jiān)護鼓勵產婦自由選擇體位，多走動以加速產程鼓勵丈夫在旁，及有經(jīng)驗的導樂陪伴胎兒易娩出，不行會陰切開初生兒娩出后和父母廣泛接觸產程開始不久即應盡早入院待產產婦應躺在床上靜脈補液，產程中常規(guī)連續(xù)電子監(jiān)護產婦躺在床上用藥物或破膜來加速產程夫婦單獨相處，醫(yī)生觀察檢查時需走開常規(guī)會陰切開以利胎頭娩出初生兒娩出后和母親短期接觸后立即送嬰兒室產時服務新理念新模式自然的觀點醫(yī)學的觀點第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月產時服務新理念新模式分娩醫(yī)療化破壞分娩的正常性和自然性，增加分娩的費用增加緊張心理把產婦當病人，以產婦為主體轉變以醫(yī)生為主體醫(yī)務人員對技術的依賴性超過了對產婦能

4、力的信任, 不恰當?shù)母深A措施引起并發(fā)癥，影響母嬰安全第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月產時鎮(zhèn)痛陪伴分娩自由體位產時服務新理念新模式現(xiàn)代產時服務模式服務理念的轉變以產婦為中心 “人性化”、”家庭式”分娩回歸“自然分娩”現(xiàn)代產科以人為本，自然、生理第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用但不適宜的措施無效的措施需要研究的措施 1. 人工破膜：破膜后胎頭壓迫宮頸，反射性引起宮縮；長期壓迫宮頸更易引起宮頸水腫，而水囊的壓力更緩和2.加腹壓：肝臟破裂、胎兒宮內窘迫的危險 飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護儀、催產素點滴、嚴格控制第二產程、常規(guī)側切、產后沖洗宮腔、

5、家屬戴口罩陰部備皮、灌腸、限制體位、肛查：易致直腸壁水腫、增加細菌感染幾率產時服務新理念新模式第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄促進自然分娩背景小結自然分娩新理念新模式新理念新模式具體舉措第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月新理念新模式具體舉措導樂 LDR家庭式產房 助產士組服務模式 非藥物鎮(zhèn)痛 自由體位 不常規(guī)會陰側切第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 導樂一詞出自希臘文Doula ，意為女性看護者，本指一個有經(jīng)驗的婦女幫助照顧另一個分娩婦女。 導樂陪伴分娩是指一個有經(jīng)驗的婦女，在產前、產程中和產后給產婦以持續(xù)的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整

6、個分娩過程。產時服務的一項適宜技術一種以產婦為中心的服務模式有利于提高產時服務質量，保證母嬰安全健康導樂陪伴分娩 第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月國際對陪待產的新觀點：丈夫陪待產可能會有不良心理影響，甚至影響以后的性生活導樂師助產士不同的產婦可能需要不同的陪伴方式導樂陪伴分娩 第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月導樂陪伴分娩 優(yōu)點：無副作用，最自然的無痛分娩法有產科經(jīng)驗的人員擔任能及時發(fā)現(xiàn)問題更專業(yè)，更具實際經(jīng)驗，更有利于母嬰安全很好地樹立起產婦的自信導樂的指導和服務對母嬰健康有較好的幫助第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月陌生的環(huán)境、周圍待產婦的哭叫以

7、及宮縮的疼痛會使產婦產生恐懼感、緊張感及焦慮不安不良的情緒使體內兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，致子宮收縮乏力，影響產程的正常進展 導樂彌補丈夫或其他家屬陪伴分娩的不足，使產婦得到專業(yè)的指導，消除其緊張恐懼感，樹立其自然分娩的信心導樂陪伴分娩第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月具有完成分娩的能力；可安全地在醫(yī)院、保健中心完成分娩；重視支持和保護分娩的正常性；對大多數(shù)產婦是最合適的服務模式應有權經(jīng)歷愉快而健康的分娩過程，選擇安全、滿意的分娩場所，得到關于妊娠和分娩的科學知識、產時各種干預措施及用藥利弊的最新信息，并有選擇采用或拒用的權利幫助母親把思想集中在對付當前宮縮；鼓勵產

8、婦進食；注意并盡量滿足與丈夫的需求；加速產程，緩解不適，利用分娩球承認宮縮疼痛；鼓勵、表揚和評價母親；描述宮縮時體內發(fā)生的變化；應用神經(jīng)肌肉放松法；不同產程可用不同的呼吸方法處理宮縮的疼痛保持體力增強信心 維護產婦的自主權 強調分娩過程的正常性導樂陪伴分娩轉變觀念，人性化服務，促進自然分娩第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月待產-分娩-恢復三位一體的家庭式產房 labor delivery recovery（LDR）LDR家庭式產房第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月兼?zhèn)洚a房功能和家居感覺, 營造溫馨的分娩環(huán)境賓館式的家庭病房, 用寓意深刻的房名代替床號打破病房標準單一

9、的刻板管理方式,允許自帶照片或小擺設點綴病房,使室內氣氛變得溫馨熟悉適合從待產、分娩到恢復、產后休養(yǎng)的整個過程LDR家庭式產房待產和分娩可以在一個房間很好地完成第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月充分尊重產婦和家屬的參與、知情與選擇權,整個分娩過程都在家庭的支持與鼓勵氛圍中進行,發(fā)揮了主觀能動性產婦和家屬的滿意度大幅提高, 產科服務質量也得到整體提升LDR家庭式產房產時丈夫的按摩擁抱關懷第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月導樂式家庭化產科服務模式順應產婦的需求,也證明了其在降低孕產婦焦慮情緒、保障母嬰近遠期的安全和健康方面的優(yōu)勢,值得大力推廣LDR家庭式產房這種新型護

10、理服務模式的開展仍存在一定局限性: 需要醫(yī)院有相應的硬件和軟件環(huán)境及條件;對醫(yī)護人員技能和服務理念轉變的培訓需要進行更為科學的管理和規(guī)劃第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月國際助產士學會2005年進一步提出助產士與孕婦應該是伙伴關系, 確定對婦女從懷孕到產褥期提供整個時期照顧的重要性國外目前開展的是在導樂陪伴分娩的基礎上更深層次的助產士組服務模式助產士組服務模式第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月助產士組服務模式助產士組服務是一組有經(jīng)驗的助產士為正常、低危的孕產婦提供高質量的產前、產時及產后的連續(xù)性服務。助產士能陪伴孕產婦安全度過整個圍產期, 提高了助產士的服務質量

11、,也使助產士的專業(yè)知識得以廣泛的應用, 并且提升了助產士的工作能力與專業(yè)精神, 發(fā)揮助產士的最大潛能。第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分娩疼痛對產婦和胎兒的影響 生理作用 對產婦的影響 對胎兒的影響 基礎代謝 耗氧增加 胎兒氧供減少 過度通氣 呼堿、脫水、間歇呼 胎兒氧供減少 吸停頓、低氧 心動過速 有嚴重心血管疾病可致 胎盤血流減少 血壓升高 心血管失代償 胎兒酸中毒 高血糖 酮體增加、酸中毒 胎兒酸中毒 血脂肪酸 兒茶酚胺 血管收縮血壓升高、氧 胎盤血流減少 耗、宮縮受影響 胎兒酸中毒 兒茶酚胺致 惡心、嘔吐、胃滯留 胃泌素 心理影響 焦慮、恐懼、不合作分娩鎮(zhèn)痛 國家 分

12、娩鎮(zhèn)痛率 剖宮產率 英國 85% 10-20% 法國 35-75% 10-20% 匈牙利 35-75% 10-20% 西班牙 35-75% 10-20% 澳大利亞 10-35% 10-20% 新西蘭 10-35% 10-20% 奧地利 10-35% 10-20% 新加坡 10-35% 10-20% 瑞典 10-35% 10-20% 中國 50%第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月理想分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響小起效快，作用可靠，滿足整個產程鎮(zhèn)痛需求避免運動阻滯，不影響宮縮及產婦運動產婦清醒，可參與與配合分娩過程對產程無影響或加速產程分娩鎮(zhèn)痛WHO提倡非藥物鎮(zhèn)痛第二十六張，PPT共四十九頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月非藥物性鎮(zhèn)痛精神預防性分娩鎮(zhèn)痛導樂(Doula)陪伴分娩耳針、水針催眠術水中分娩經(jīng)皮電神經(jīng)剌激(TENS)導樂儀 第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月拉瑪澤分娩法拉瑪澤分娩法是一種積極有效的分娩方式由法國Lamaze 醫(yī)師將英國自然分娩法和巴甫洛夫學說精神預防無痛法進行改進與發(fā)展形成的一套產前教育內容和減輕分娩疼痛技巧重點集中在特定的呼吸模式來減輕產痛，先在法國加以研究和推廣, 后推廣到美國、加拿大, 形成拉瑪澤國際組織 第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前研究認為可能的作用機制是拉瑪澤分娩法能夠使產程活躍期的B-內啡肽免疫反應性水平降低

14、, 從而減輕因焦慮緊張引起的應激反應,從而使第一產程明顯縮短拉瑪澤分娩法第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 拉瑪澤減痛呼吸法是推行以人為本,實行人性化、個性化服務,促進產科服務模式轉變的一項新技術, 在產婦分娩鎮(zhèn)痛中發(fā)揮了重要作用，能保護、促進和支持自然分娩拉瑪澤分娩法第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月導樂分娩鎮(zhèn)痛工作站 依據(jù)神經(jīng)科學“內阿片肽、脊髓、外周神經(jīng)電刺激閘門控制鎮(zhèn)痛”理論，優(yōu)選數(shù)種特定頻率D-T波，刺激橈神經(jīng)和正中神經(jīng)，促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質內源性阿片肽被不斷激活并釋放，從大腦至脊髓在不同層次上阻滯疼痛信息的傳入；同時通過D-T波刺激T10L1脊髓背角深

15、部組織，興奮粗纖維控制脊髓神經(jīng)閘門，干擾、抑制、阻斷來自宮底、子宮體和產道的疼痛信息通過脊髓向大腦傳遞，使痛感信息向水平方向擴散，從而達到鎮(zhèn)痛效果第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月導樂儀鎮(zhèn)痛第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月自由體位體位與仰臥位低血壓綜合征 孕婦側臥時，子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓力減少，心搏出量及全身循環(huán)狀況、胎盤和子宮組織的灌注得到改善，心搏出量、子宮、腎臟的血運最高可增加30-50%。體位與分娩 分娩的正反饋反射：宮頸受壓擴張力越大，縮宮素分泌越多倡導：非平臥位待產，晚上產床、晚用力第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月坐式分娩

16、能分泌更多的內啡肽，縮短產程增加宮縮的壓力增大骨盆的出口間徑減小骨盆的傾斜度，有利于順利分娩改善胎盤血流，減少宮內窘迫和新生兒窒息產婦感覺舒適，可以環(huán)視周圍一切，減少緊張、恐懼與不安的情緒自由體位自由體位第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 通過站立、行走、端坐位或手膝位來放松，通過對這些體位與仰臥位的比較，應用非仰臥位分娩經(jīng)歷的疼痛較輕（鎮(zhèn)痛藥減少），催產素使用頻率也較少。 自由體位第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 關于第二產程的屏氣、用力的過程：持續(xù)地、直接地、向下用力是常見的。另一種是支持婦女自發(fā)的向下使勁。兩種做法在多個試驗中被比較，持續(xù)用力組導致第二產

17、程某種程度的縮短，但可能導致由呼吸引起的心率變化和心博容積的變化。加上整個背部平躺，可能會壓迫主動脈并導致子宮血流量減少。實驗結果顯示持續(xù)用力組臍動脈平均PH值明顯降低，APgar評分趨于低水平。 自由體位倡導：非平臥位待產，晚上產床、晚用力第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月文化現(xiàn)象：醫(yī)生受醫(yī)學教育影響，在受培訓時理念已形成，而不是因為確實需要可避免：改變生理體位，溫柔會陰按摩，增強盆底肌肉的體操，避免產鉗助產。保守使用胎頭吸引術，側臥位，座位、蹲位或趴著濫用：美國每年只有10%的會陰切開是有醫(yī)學指征的。不常規(guī)會陰側切 1996年，WHO提出“分娩愛母行動”計劃，建議會陰側切率

18、應在20%左右，最好能達到5%，中國距離這個指標還有很漫長的路要走。第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月會陰切開的可能危險可導致疼痛、縫合、愈合期、大小便失禁、性交痛等會陰切開與縫合難易增加產傷，麻醉中毒的危險，增加HIV傳播增加分娩的恐懼癥，增加產后出血，直腸、陰道血腫，傷口肉芽腫，切開傷口處子宮內膜異位癥等。對接產者危險：手套易被縫合針扎穿可能的法律糾紛：美國，直腸損傷是常見的起訴原因，有一半的直腸損傷病例接受過會陰切開術。中國，會陰切開手術有時未經(jīng)產婦書面同意，有導致法律糾紛的潛在危險不常規(guī)會陰側切第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄促進自然分娩背景小結產

19、時服務新理念新模式新理念新模式具體舉措第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小結讓產婦的分娩過程回歸自然, 實行人性化分娩服務提供導樂或其他陪伴分娩家庭式產房（LDR）非藥物分娩鎮(zhèn)痛自由體位不做無適用癥的側切第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月敬畏生命 崇尚自然 自然分娩，對于選擇它的人而言，是一種生活方式，一種充滿自信、自由、自主、智慧的專屬權利第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、助產士角色職能第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月助產士國際定義 助產士是指那些定期參加了助產技術教育，適時得到所在國承認，成功完成了助產學習的預定課程，獲得了注冊和/或合法執(zhí)照的資質去從事助產工作的人員。 第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月助產國際理念 強調助產士是孕婦孕期的主要照顧者，助產士要給孕婦提供連續(xù)性照顧?！爸a的伙伴”關系則是連續(xù)照顧模式的典型代表。其核心理念是妊娠和分娩是自然的生活事件，助產服務以婦女為中心，助產士能夠獨立運用專業(yè)知識為其提供連續(xù)助產照顧。第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月國際助產聯(lián)盟中有關助產士的角色 尊重婦女尊嚴，認為婦女具有完整的人權。與婦女建立伙伴關系促進母親、新生兒及其家人的自我護理能力和健康水平。全身心的投入，作婦女的代言人，使