醫(yī)學影像學骨骼系統

1、關于醫(yī)學影像學骨骼系統第一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統檢查技術 一、 X線檢查（一）普通檢查 (1)透視：異物定位、取出； 關節(jié)脫位透視下復位； (2)X線平片 要求：1.正側位（必要時斜位、軸位、切線位） 2.包括軟組織及鄰近一個關節(jié) 3.必要時照對側對照第二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）特殊檢查 1.體層攝影 2.放大攝影（三）造影檢查 1.關節(jié)造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography第三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肌骨關節(jié)系統疾病首選常規(guī)X線檢查，CT應用于

2、：X線診斷有疑難的病例解剖結構較復雜的部位檢查方法有平掃： 層厚5mm-10mm；窗位400；窗寬500增強： 明確范圍；觀察血供；判斷性質造影： 脊髓造影CT二、 CT檢查第四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常長骨照片圖示為脛腓骨中下段正側位，照片包括踝關節(jié)第五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查方法：體層攝影圖示為腰椎體層片第六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圖示為膝關節(jié)空氣造影A造影前平片；B、C分別為膝關節(jié)造影正、側位片ABC第七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圖示為膝關節(jié)碘油造影關節(jié)造影檢查能清晰顯示關節(jié)囊的形態(tài)、大小、位

3、置第八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢動脈血管造影第九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月雙下肢靜脈造影第十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓造影側位正位雙斜位第十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統X線平片（一）骨骼系統的正常X線表現 人體骨可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨 1. 骨的結構與發(fā)育 （1）骨的結構：影像觀察與分析密質骨：哈氏系統組成松質骨：海綿狀骨小梁第十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月長骨短骨不規(guī)則骨扁骨扁骨長骨短骨第十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常短骨、不規(guī)則骨短管狀

4、骨不規(guī)則骨第十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常骨盆扁骨第十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常長骨骨小梁密質骨骨髓腔第十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面觀頂骨矢狀緣顱內面觀成年股骨頭、頸、大轉子和股骨上段切面顱蓋骨的切面骨的結構第十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圖像放大圖像放大骨的構成示意圖第十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月放大放大第十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月破骨細胞、成骨細胞、骨基質 放大第二十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統

5、(2)骨的發(fā)育 包括骨化和生長骨化膜 化 骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨第二十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月膜性骨發(fā)生簡圖A.間充質中細胞集聚：骨原細胞分化B.細胞分化為成骨細胞：類骨基質形 成，類骨基質鈣化形成骨C.骨膜發(fā)生，血管進入D.進一步骨化；破骨細胞與骨的改建第二十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月軟骨化骨示意圖第二十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統骨的生長骨骼在發(fā)育、生長過程中不斷增大（增長、變粗），同時根據生理功能的需要，通過破骨細胞的骨質吸收活動而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨骨髓腔的

6、形成是由破壞完成的骨的發(fā)育、發(fā)展過程就是成骨和破壞過程第二十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統影響骨發(fā)育的因素鈣磷代謝內分泌維生素等影響成骨細胞活動形成骨樣組織 （osteoid tissue）礦物質沉積破骨細胞活動影響骨骼發(fā)育第二十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統2.長骨（1）小兒骨骼 小兒長骨的主要特點：骺軟骨（ epiphyseal cartilage） 小兒長骨可分為骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis） 骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal pla

7、te）等部分（如圖）骺軟骨骺板（線）干骺端二次骨化中心臨時鈣化帶骨干第二十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骺二次骨化中心骨骺板臨時鈣化帶 干骺端骨干骨外膜骨內膜第二十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常小兒膝關節(jié)顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干第二十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統（2）骨齡（bone age） 定義: 二次骨化中心出現 骺與干骺端完全結合的年齡檢測骨齡是為了了解被檢查者實際骨發(fā)育的年齡，并與正常兒童骨齡標準相比。骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一，但應用時應考慮種族、地區(qū)和性別等因素的影響第三十張，PP

8、T共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨齡示意圖第三十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月A.新生兒;B.3月;C.6月D.1歲;E.2歲;F.3歲G.4歲;H.5歲;I.6歲J.7歲;K.8歲;L.9歲M.10歲;N.12歲;O.15歲P.17歲;Q.18歲不同年齡手骨齡示意圖第三十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒骨骼第三十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒骨盆第三十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒長骨第三十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒長骨第三十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒足

9、第三十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒手第三十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5 歲小兒，骨齡延遲，手骨畸形第三十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統（3）成年骨骼 外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結合，骺板消失，只有骨干和由松質骨構成的骨端。骨端構成骨性關界面，表面覆蓋關節(jié)軟骨。第四十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常長骨第四十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常手腕第四十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常足第四十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常骨盆第四十

10、四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統 3. 脊柱組成脊椎(vertebra)椎間盤 (intervertebral disc)椎體椎弓椎弓根椎板棘突橫突關節(jié)突纖維軟骨板髓核纖維環(huán)椎間隙(X線平片上) (intervertebral space)(頸1椎體例外)第四十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常頸椎正位第四十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常頸椎側位生理彎曲為向前凸第四十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常頸椎斜位斜位片可清楚顯示椎間孔情況第四十九張，PPT共一百一

11、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常胸椎第五十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常胸椎正常胸椎生理彎曲為向后凸，以胸7椎體為明顯第五十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腰椎生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯第五十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腰椎斜位片顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關節(jié)第五十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒頸椎第五十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒腰椎第五十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 軟組織 軟組織包括肌肉、血管、神經、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨等，因其組織密度差別不大，缺乏明確

12、的自然對比，X線平片上無法顯示其各自的組織結構。第五十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統（二）骨骼系統病變的基本X線表現 1.骨質疏松(osteoporosis) 定義：骨的質不變，量減少 組織學變化 a.骨皮質變薄 b.哈氏管擴大 c.骨小梁減少 第五十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨密度減低； 骨小梁變細，間隙增寬； 骨皮質分層和變?。?椎體內結構呈縱行條紋，嚴重時結構 消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折 原因： a.老年、代謝性、內分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性骨關節(jié)系統 X線表現第五十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

13、廢用性骨質疏松A為固定手術前，顯示骨密度正常，B為固定手術后，骨質密度減低，皮質變薄AB第五十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月AB骨質疏松A為正常對照，B為骨質疏松，顯示骨密度普遍減低，骨皮質變薄，骨小梁減少、間隙增寬第六十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質疏松骨密度普遍減低，骨皮質變薄，骨小梁減少、間隙增寬第六十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質疏松（老年性）椎體內結構消失，呈魚椎樣改變，并壓縮骨折（）第六十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統2.骨質軟化(osteomalacia) 定義：骨的有機成分正常、礦物含量減少

14、組織學變化-骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化 X線表現-骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨) 原因-維生素D缺乏，腸道吸收功能降低等 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍 佝僂病骨軟化癥鈣鹽沉積不足第六十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質軟化（佝僂病活動期）骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；骨骼變形第六十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質軟化骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；股骨彎曲變形，假骨折線（）第六十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質軟化第六十六張，PPT共一

15、百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統骨質疏松與骨質軟化示意圖：正常骨質疏松骨質軟化第六十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統3.骨質破壞(destruction of bone) 定義：局部骨組織被病理組織所代替 而造成的骨組織消失 X線表現：骨質局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質缺損；其中全無骨質結構 皮質破壞早期-篩孔狀， 皮質表層-蟲蝕狀 原因-炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變第六十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質破壞腓骨下段骨質破壞，骨皮質消失第六十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質破壞左側肱骨上端骨質膨脹，骨皮質變薄、部分消失，

16、骨內結構消失第七十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質破壞右側脛骨上端外側部骨質破壞，皮質、松質骨均被累及第七十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質破壞股骨下段前側骨皮質局限性缺損第七十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月右股骨中段外側部篩孔狀骨質破壞第七十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質破壞（化膿性骨髓炎片狀破壞）第七十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統4.骨質增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis) 定義：一定單位體積內骨量的增多 組織學變化：骨皮質增厚，骨小梁增粗 X線表現：骨質

17、密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集?；蚱べ|、松質骨呈均勻致密的象牙質樣 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等-局限性 甲低、氟中毒等-普遍性第七十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質增生硬化股骨中下段密度增高，皮質增厚，髓腔變窄、消失第七十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質增生硬化股骨中下段密度增高，皮質增厚，髓腔消失第七十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮質增厚，髓腔變窄、消失第七十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質增生硬化脛骨中段密度增高，皮質增厚，脛骨

18、彎曲變形第七十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統5.骨膜增生(periosteal proliferation) 又稱骨膜反應(periosteal reaction) 定義：骨膜受刺激，內層成骨細胞活動增加， 導致骨膜增生。 組織學變化：骨膜內層成骨細胞增多，有新生骨小梁。 X線表現：細線狀、層狀、花邊狀、針狀、 Codman三角。 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。第八十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨膜增生早期骨膜增生呈細線狀，與骨皮質平行，其間有一透亮間隙第八十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨膜增生（層狀）第八十二張，PPT共

19、一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨膜增生（蔥皮狀）第八十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨膜增生（層狀）第八十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）第八十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨膜增生(花邊狀)第八十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Codman 三角骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角第八十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統6.骨內與軟骨內鈣化定義：腫瘤軟骨內、骨壞死組織內、軟骨退行性變內鈣的

20、沉著。X線表現：顆粒狀、小環(huán)狀無結構的致 密影。第八十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化）第八十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月軟骨內鈣化左側股骨近端內側膨大，其內見斑點狀、小環(huán)狀鈣化第九十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 關節(jié)半月板鈣化圖示左側膝關節(jié)內側半月板退變后鈣化（）第九十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨梗死雙側股骨下段、脛骨上段骨梗死、髓內斑片狀鈣化第九十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統7.骨質壞死(necrosis of bone)定義：骨組織局部代謝的停止，壞

21、死的骨質稱為 死骨(sequestrum)。組織學變化：骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮X線表現：骨質局限性密度增高（絕對增高和相對 增高）原因：骨的血液供應中斷、炎癥、骨折后等。第九十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質壞死（死骨）化膿性骨髓炎，見大塊死骨，密度增高（）第九十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質壞死（死骨）慢性化膿性骨髓炎，骨質增生硬化，并膿腔內條狀死骨（）第九十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質壞死第九十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質壞死 右側股骨頭缺血性壞死，股骨頭碎裂，密度增高第九十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質壞死 右側股骨頭缺血性壞死，股骨頭變扁，密度增高，股骨頸變短、增粗第九十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統8.礦物質沉積 鉛、磷、鉍-人體-干骺端-橫行致密帶 成骨活躍，骨量增加；破壞骨增加致疏松、軟化 與人體骨基質中的鈣結合-氟骨癥9.骨骼變形 骨骼形態(tài)大小的改變10.周圍軟組織病變 軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織萎縮、 骨化性肌炎氟-第九十九張，PPT共