垂體疾病的影像診斷與鑒別診斷知識ppt

1、垂體疾病的影像診(Zhen)斷第一頁，共五十二頁。垂體解(Jie)剖腺垂體垂體前葉，占4/5神經(jīng)垂體垂體后葉，占1/5包括：垂體后葉、漏(Lou)斗柄、灰結(jié)節(jié)、正中突中間部位于垂體前葉與后葉之間垂體柄下丘腦垂體束垂體門靜脈系統(tǒng)第二頁，共五十二頁。垂體周圍(Wei)解剖蝶鞍視神經(jīng)海綿竇及其內(nèi)容物鞍上池(Chi)鞍隔鞍上血管下丘腦第三腦室前下部第三頁，共五十二頁。垂(Chui)體生理 生長激素（GH）分泌與調(diào)節(jié) 催(Cui)乳素（PRL）分泌及調(diào)節(jié) 促甲狀腺激素（TRH、TSH）分泌及調(diào)節(jié) 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌及調(diào)節(jié) 促下丘腦-垂體-性腺激素分泌及調(diào)節(jié) 加壓素 催產(chǎn)素第四頁，共五十二頁

2、。第五頁，共五十二頁。垂體(Ti)的影像學檢查方法X線CTMRIMRI為首選的影像學方法冠(Guan)狀位及矢狀位薄層、小FOV23mm層厚，F(xiàn)OV15cmT1WI及T2WI動態(tài)增強成像第六頁，共五十二頁。垂體正常(Chang)影像學表現(xiàn)蝶鞍：前后徑716mm，平均11.7mm深(Shen)徑為714mm，平均 9.5mm橫徑為820mm，平均14 mm 第七頁，共五十二頁。第八頁，共五十二頁。垂體正(Zheng)常影像學表現(xiàn)第九頁，共五十二頁。垂體正常影像學表(Biao)現(xiàn)第十頁，共五十二頁。垂體正常影像(Xiang)學表現(xiàn)第十一頁，共五十二頁。垂體正常影像學表(Biao)現(xiàn)第十二頁，共五十

3、二頁。正常垂(Chui)體的MRI測量兒童6mm男性、絕經(jīng)后女(Nv)性8mm年輕女性10mm妊娠、哺乳女性12mm第十三頁，共五十二頁。垂體(Ti)病變垂體發(fā)育低下 和 垂體侏儒垂體增生 垂體腺(Xian)瘤 垂體囊腫空泡蝶鞍 垂體炎癥 第十四頁，共五十二頁。垂體發(fā)(Fa)育低下和垂體侏儒在腺垂體的胚胎發(fā)育中，由于同源框轉(zhuǎn)錄因子突變導致一種或多種垂體分泌的激素異常。在腺垂體的胚胎發(fā)育中，由于血液供應中斷(Duan)導致垂體發(fā)育不良。第十五頁，共五十二頁。垂體發(fā)(Fa)育低下 和 垂體侏儒第十六頁，共五十二頁。垂體(Ti)增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下(Xia)終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫

4、瘤第十七頁，共五十二頁。垂體增(Zeng)生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：10mm，達到15mmT1WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌(Mi)漫均勻強化 可為局灶結(jié)節(jié)狀強化第十八頁，共五十二頁。垂體增(Zeng)生第十九頁，共五十二頁。垂(Chui)體增生第二十頁，共五十二頁。垂(Chui)體增生第二十一頁，共五十二頁。垂(Chui)體腺瘤約占顱內(nèi)腫瘤的 10左右。發(fā)生于成年人，男女發(fā)病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多為女性微腺瘤小(Xiao)于10毫米大腺瘤大于10毫米侵襲性垂體腺瘤第二十二頁，共五十二頁。垂體腺(Xian)瘤分為有分泌激素功能和無分泌激素功能

5、兩類 有分泌激素功能的腫瘤： 1.分泌生長激素和催乳素的嗜酸細胞腺瘤 2. 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等的嗜堿細胞腺瘤 無分泌激素功能的腫瘤：嫌色細胞腺瘤。 垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚。可向各個方向生長。 較大的腫瘤因缺血或(Huo)出血而發(fā)生中心壞死或(Huo)囊變。偶可鈣化。第二十三頁，共五十二頁。臨床表現(xiàn):壓迫癥狀(Zhuang)，如視力障礙、垂體功能低下、陽屢、頭痛等。內(nèi)分泌亢進的癥狀：泌乳素（ PRI）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳生長激素（GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤出現(xiàn)庫欣病等第二十四頁，共五十二頁。垂體微腺瘤的影像(Xia

6、ng)學表現(xiàn)CT： 垂體微腺(Xian)瘤需行冠狀位薄層增強掃描。 （1）垂體高度異常 （2）垂體內(nèi)密度改變：低密度腫瘤多見于 PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多為等密度。腫瘤低密度也可由腫瘤液化、壞死和纖維化所致。 (3)動態(tài)增強掃描：快速注射對比劑后迅速掃描腫瘤為低密度，延遲掃描為等密度或高密度。鞍內(nèi)垂體腺瘤的強化形式包括有均勻強化、不均勻強化、局限低密度、未見異常強化。 第二十五頁，共五十二頁。垂體微腺瘤的(De)影像學表現(xiàn) （4）垂體上緣膨?。?）垂體柄偏(Pian)移變短 （6）鞍底骨質(zhì)改變 （7）垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動脈第二十六頁，共五十二頁。垂體微腺瘤的(De)影像學表現(xiàn)第二

7、十七頁，共五十二頁。垂(Chui)體微腺瘤的影像學表現(xiàn)第二十八頁，共五十二頁。垂體微(Wei)腺瘤的影像學表現(xiàn)MRI： 垂體微腺瘤 一般用冠狀面和矢狀面薄層，包括TI和T2圖像。TI微腺瘤呈低信(Xin)號，多位于垂體一側(cè)，T2呈高信號或等信號。出血時T1T2皆為高信號。PRL瘤邊界清楚，GH和ACTH瘤邊界多不清楚。垂體高度增加，上緣膨隆，垂體柄偏斜，推移頸內(nèi)動脈與CT所見相同。用GdDTPA后，腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體。第二十九頁，共五十二頁。垂體微腺瘤的影(Ying)像學表現(xiàn)第三十頁，共五十二頁。垂體微腺瘤的影(Ying)像學表現(xiàn)第三十一頁，共五十二頁。垂體微腺瘤的(De)影像

8、學表現(xiàn)第三十二頁，共五十二頁。垂體微腺瘤的影像學(Xue)表現(xiàn)第三十三頁，共五十二頁。垂體微腺瘤的影像學(Xue)表現(xiàn)第三十四頁，共五十二頁。垂體(Ti)大腺瘤影像學表現(xiàn) X線：平片顯示蝶鞍擴大，前后床突骨質(zhì)吸收(Shou)、破壞，鞍底下陷，罕見鞍內(nèi)鈣化。部分病例可見顱高壓征象及顱骨增厚等。第三十五頁，共五十二頁。垂體大腺瘤(Liu)的影像學表現(xiàn) CT:腫瘤呈圓形，也可呈分葉或不規(guī)則形。冠狀掃描顯示腫瘤呈束腰狀。平掃大多數(shù)為等密度，也可為略高密度、低密度或囊變。垂體瘤鈣化很少見。腫瘤急性出血(卒中)為高密度，腫瘤梗死為低密度，梗死和出血后期均為低密度。增強(Qiang)掃描，大多數(shù)強(Qian

9、g)化，多數(shù)均勻，少部分不均勻，壞死、液化區(qū)不強(Qiang)化。極少數(shù)呈環(huán)形強(Qiang)化。腫瘤向上壓迫室間孔，向旁側(cè)壓迫海綿竇延伸至顱中窩，可將明顯強(Qiang)化的頸內(nèi)動脈向外推移甚至包裹，偶爾可引起經(jīng)內(nèi)動脈閉塞。向后可壓迫腦干，向下可突入蝶竇。第三十六頁，共五十二頁。垂體大腺瘤的影像(Xiang)學表現(xiàn)第三十七頁，共五十二頁。垂體大腺瘤(Liu)的影像學表現(xiàn)第三十八頁，共五十二頁。垂體大腺瘤(Liu)的影像學表現(xiàn)第三十九頁，共五十二頁。垂體大腺瘤的(De)影像學表現(xiàn)第四十頁，共五十二頁。垂體大腺瘤的(De)影像學表現(xiàn)垂體大腺瘤 ： TI和T2顯示鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，信號強度與腦灰

10、質(zhì)相似或略低。垂體多被完全破壞而不能顯示。腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，T1WI信號略高于(Yu)腦脊液；腫瘤出血，T1T2為高信號。腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，稱“束腰征”。鞍上池亦可受壓變形、閉塞。腫瘤還可向鞍旁生長，及向后向下生長。第四十一頁，共五十二頁。垂體大腺瘤的影像(Xiang)學表現(xiàn)第四十二頁，共五十二頁。垂體大腺瘤的影像學表(Biao)現(xiàn)第四十三頁，共五十二頁。垂體大腺瘤的影像學(Xue)表現(xiàn)第四十四頁，共五十二頁。第四十五頁，共五十二頁。Rathke裂囊(Nang)腫40完全在鞍內(nèi)，60有鞍上擴展有癥狀的RCC大小多在515mm邊界清晰(Xi)，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上腫塊，無鈣化常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達細胞角蛋白8，20第四十六頁，共五十二頁。Rathke裂(Lie)囊腫MRI信號特點：T1：50低信號，50高(Gao)信號T2：70高信號，30等低信號Flair：高信號T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強化第四十七頁