腎臟腫瘤的影像診斷與鑒別診斷知識ppt

1、腎臟腫瘤的影像診(Zhen)斷第一頁，共四十頁。實(shí)性腫塊 良性腫物 惡性腫瘤 腎血管平滑肌脂肪瘤 原發(fā)性腎癌(Ai) 腎腺瘤 腎盂輸尿管癌 嗜酸性細(xì)胞瘤 腎肉瘤 球旁細(xì)胞瘤 淋巴瘤腎類癌 脂肪瘤 腎轉(zhuǎn)移瘤 膀胱乳頭狀瘤 膀胱癌泌(Mi)尿系腫塊的分類第二頁，共四十頁。腎血(Xue)管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML） 病理和臨床：舊稱錯構(gòu)瘤，是常見的腎臟良性腫瘤，好發(fā)女性，主要由畸形血管、平滑肌(Ji)和脂肪三種組織組成。近來病理研究證實(shí)其來源于血管周上皮樣細(xì)胞，并非錯構(gòu)瘤而為真性腫瘤。在出生時已發(fā)生，在兒童及青少年生長。 第類：合并結(jié)節(jié)性硬化癥，約占所有病例的2O-40，病

2、變多為雙側(cè)性、多發(fā)性，瘤體小，年齡輕，多無泌尿系統(tǒng)癥狀，典型表現(xiàn)為智力低下、癲癇和皮脂腺瘤。 第類：不合并結(jié)節(jié)性硬化癥，病變常單側(cè)單發(fā)，伴有腰腹部腫塊、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀。第三頁，共四十頁。腎血管平滑肌脂肪(Fang)瘤CT和MR表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)和/或外軟組織和脂肪混雜密度或信號腫塊，密度或信號不均勻脂肪密度區(qū)：數(shù)量不等，無強(qiáng)化軟組織密度區(qū)：低或高密度，血管組織明顯強(qiáng)化，肌肉組織輕度強(qiáng)化，但程度低于腎實(shí)質(zhì)。病灶內(nèi)可有出血、異常血管瘤內(nèi)脂肪在T1加權(quán)像呈高信號，T2加權(quán)像為中等信號，抑脂后其高信號脂肪灶變?yōu)榈托盘柹贁?shù)AML在CT和MR檢查未見脂肪（20%）掃描技術(shù)(Shu)：2-3mm的CT薄層平掃

3、有利于確定脂肪成分的存在第四頁，共四十頁。兩腎多發(fā)血管(Guan)平滑肌脂肪瘤兩腎多發(fā)混雜密度病變，肌肉為(Wei)軟組織密度，輕微強(qiáng)化；脂肪為(Wei)低密度，不強(qiáng)化脂肪軟組織軟組織第五頁，共四十頁。T1T2enhanced左腎(Shen)血管平滑肌脂肪瘤左腎混雜信號病變，軟(Ruan)組織T1稍低和等信號，T2低信號，增強(qiáng)程度低于腎實(shí)質(zhì)，因壓脂序列，脂肪均為低信號第六頁，共四十頁。T1壓脂和不壓脂序列：軟組織和脂肪信號(Hao)的變化fatfat腎血管平滑(Hua)肌脂肪瘤第七頁，共四十頁。右腎下極血管平滑肌脂(Zhi)肪瘤脂肪成(Cheng)分不強(qiáng)化平掃增強(qiáng)第八頁，共四十頁。雙腎AML，

4、右腎腫瘤內(nèi)出血（箭）合并腎周間隙內(nèi)積血（箭）,病灶與(Yu)下腔靜脈及周圍組織粘連兩腎多發(fā)血管平滑肌(Ji)脂肪瘤腫瘤出血第九頁，共四十頁。腎血管平滑(Hua)肌脂肪瘤伴腦結(jié)節(jié)性硬化增強(qiáng)前后CT顯示右腎下極低密度團(tuán)塊（彎箭），部分區(qū)(Qu)域有脂肪密度，邊界清，呈分葉狀，有增強(qiáng)。腎多個小圓形低密度影為多發(fā)腎囊腫（直箭）。同一病例頭CT示室管膜下鈣化性錯構(gòu)瘤。囊腫AML第十頁，共四十頁。病灶突出比：大于1/2，即病灶的主(Zhu)體部分位于腎輪廓外的以RAML 為多；皮質(zhì)掀起征：是在皮質(zhì)內(nèi)生長的腫瘤緩慢向腎外膨脹生長, 最終突破皮質(zhì)并將相鄰的皮質(zhì)掀起所致。RCC 呈侵襲性生長，該征象少見, 即使

5、早期腫瘤因生長迅速掀起皮質(zhì), 但隨著腫瘤的侵襲性生長, 掀起的皮質(zhì)逐漸被破壞。腫瘤內(nèi)血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表現(xiàn)為粗圓點(diǎn)狀或條狀高密度影。RCC腫瘤血管管徑較細(xì)，表現(xiàn)為細(xì)點(diǎn)狀影或線狀影。鈣化：RCC 內(nèi)出現(xiàn)的幾率為10%，是其特征性征象, 而RAML 腫瘤內(nèi)鈣化罕見。幾個提(Ti)示RAML的CT征象第十一頁，共四十頁。病灶(Zao)突出比RAML大(Da)于0.5圖A RCC 病灶突出比小于0.5, 與皮質(zhì)的交角為雙側(cè)鳥嘴征；圖5RAML 病灶突出比大于0.5，與皮質(zhì)的交角為雙側(cè)鈍角AB第十二頁，共四十頁。皮質(zhì)掀(Xian)起征RAML 病灶突出比(Bi)大于0.5，可見明顯的

6、皮質(zhì)掀起征(箭)第十三頁，共四十頁。腫瘤內(nèi)(Nei)血管影RAML 病灶突出比小于0.5，無分葉, 腫瘤內(nèi)血管(Guan)呈粗點(diǎn)狀位于平滑肌周圍(箭)第十四頁，共四十頁。 原發(fā)性腎癌 Renal cell carcinoma病理和臨床：起源于腎小管的上皮細(xì)胞，在組織學(xué)上分為透明細(xì)胞型、顆(Ke)粒細(xì)胞型、混合型；大體病理為類球形，多血供豐富，可有壞死、囊變及出血，可有假包膜；晚期有周圍組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和靜脈瘤栓。臨床有無痛性肉眼血尿和腹部包塊。第十五頁，共四十頁。 腎癌的影像表(Biao)現(xiàn)KUB腫瘤大：腎影大，輪廓分葉，可有鈣化腫瘤?。阂嗫烧VP占位表現(xiàn)：腎盂腎盞受壓、變形、狹窄、拉

7、長及分離侵犯表現(xiàn)：在占位表現(xiàn)的基礎(chǔ)上有腎盂腎盞受侵，表現(xiàn)為邊緣模糊不規(guī)則、充盈缺(Que)損及破壞消失等第十六頁，共四十頁。CT和MR表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或腎區(qū)軟組織團(tuán)塊形態(tài)：球形或不規(guī)則形數(shù)目：多為單個大?。翰欢芏龋郝缘?、等或略高；均勻或不均勻，可有鈣化或低密度壞死信號：與腎皮質(zhì)信號相比，在T1WI呈(Cheng)低信號，在T2WI呈稍高信號，或?yàn)楦鞣N混雜信號邊界：清晰或不清晰強(qiáng)化：皮質(zhì)期多數(shù)明顯增強(qiáng)，呈等-高密度或信號，髓質(zhì)期呈低密度或信號；少數(shù)不增強(qiáng)或弱增強(qiáng)其他：腎周侵犯；靜脈瘤栓；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腎(Shen)癌的影像表現(xiàn)第十七頁，共四十頁。腎癌的(De)影像I V PK U B高(Gao)血供

8、腫瘤內(nèi)壞死CT第十八頁，共四十頁。I V P腎癌(Ai)的影像低(Di)血供CT第十九頁，共四十頁。腎(Shen)癌的影像腎周(Zhou)侵犯第二十頁，共四十頁。腎(Shen)癌的影像右腎門淋巴(Ba)結(jié)轉(zhuǎn)移伴壞死第二十一頁，共四十頁。腎癌的(De)影像腎靜脈(Mai)瘤栓第二十二頁，共四十頁。定義：小腎癌是指最大直徑3. 0 cm 的腎癌特點(diǎn)：由于腫(Zhong)瘤較小，患者很少有泌尿系統(tǒng)癥狀，常常在影像查體時偶然發(fā)現(xiàn)。病理多數(shù)為透明細(xì)胞癌，細(xì)胞排列為實(shí)性，可見廣泛分布的竇樣血管。影像特點(diǎn)1： 1，CT平掃多數(shù)為等或低密度，少數(shù)為高密度，無明顯鈣化；大部分腫瘤形態(tài)規(guī)則。 2，增強(qiáng)掃描: 腫瘤

9、均有增強(qiáng)，多數(shù)皮質(zhì)期等、高增強(qiáng)；增強(qiáng)不均勻, 極少數(shù)均勻增強(qiáng)；少數(shù)可見假包膜。診斷和鑒別診斷：主要依靠影像學(xué)方法小腎(Shen)癌的影像第二十三頁，共四十頁。小腎癌的(De)影像高(Gao)血供CT平掃左腎中部腫物，密度低于腎實(shí)質(zhì)，邊緣光滑；增強(qiáng)掃描腫瘤周圍有顯著增強(qiáng)，腫瘤中央弱強(qiáng)化。第二十四頁，共四十頁。小腎(Shen)癌的影像高(Gao)血供CT平掃稍低密度，皮質(zhì)期等密度不均勻增強(qiáng)，髓質(zhì)期低密度第二十五頁，共四十頁。小腎癌的(De)影像腎細(xì)胞癌：在皮質(zhì)期病變密度(Du)較正常皮質(zhì)高，且不均勻；在髓質(zhì)期病變密度(Du)較正常實(shí)質(zhì)低高血供第二十六頁，共四十頁。小腎(Shen)癌假包膜小(Xia

10、o)腎癌的影像第二十七頁，共四十頁。小腎癌的影(Ying)像1，信號改變在T1WI序列上以等或等低信號為主,亦可呈等、略高或高低混雜信號改變。在T2WI抑脂像以不均(Jun)高信號為主，亦可呈稍高或稍低信號改變。2，假包膜多數(shù)在T2WI 抑脂序列能見到完整或不完整假包膜影, 呈弧形、半圓形或圓形低信號帶。3，動態(tài)增強(qiáng) 腎癌均見不同程度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度各期差異較大。約70%為富血供，皮質(zhì)早期顯著強(qiáng)化；30%為少血供，皮質(zhì)早期輕微強(qiáng)化。實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度二者均減低。MR特點(diǎn)第二十八頁，共四十頁。右腎富血供腎癌，皮質(zhì)早(Zao)期即見明顯不均勻強(qiáng)化，皮質(zhì)晚期中央強(qiáng)化左腎少血供腎癌，皮質(zhì)早期(Qi)中央小片

11、狀強(qiáng)化，皮質(zhì)晚期(Qi)彌漫強(qiáng)化小腎癌，富血供和少血供皮質(zhì)早期皮質(zhì)晚期皮質(zhì)早期皮質(zhì)晚期第二十九頁，共四十頁。在T1WI呈低信號，在T2WI呈高(Gao)信號，皮質(zhì)期高(Gao)信號，小管期低信號小腎癌(Ai)的影像高血供，高信號第三十頁，共四十頁。強(qiáng)(Qiang)化小腎癌的影(Ying)像平掃M(jìn)R平掃T2和T1均為低信號，高血供：皮質(zhì)期等信號，小管期低信號，不均勻低信號第三十一頁，共四十頁。小腎(Shen)癌的影像MRI CTCT和MR有相同(Tong)的增強(qiáng)方式第三十二頁，共四十頁。一、小腎癌1：1，平掃病灶呈等或稍低均勻密度，2，增強(qiáng)后皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，密度高于或等于皮質(zhì)，3，髓質(zhì)期表現(xiàn)為相

12、對低密度，4，排泄期，呈相對低密度或等密度，有假包膜。呈“快進(jìn)快退”可診斷之。二、：1，平掃病灶呈脂肪密度或不均勻密度（注意薄層），增強(qiáng)后平滑肌輕微(Wei)強(qiáng)化，血管明顯強(qiáng)化，脂肪不強(qiáng)化，使病灶呈不均勻密度，無包膜?？稍\斷之。三、隨訪觀察2：對于不典型小腎癌及無法確定脂肪成分的要隨訪，小腎癌生長可快可慢，生長慢，如病灶增長較快則高度懷疑。小腎癌與(Yu)的鑒別第三十三頁，共四十頁。腎盂(Yu)癌carcinoma of renal pelvis and ureter病理與臨床來源(Yuan)于尿路上皮，8090為移行細(xì)胞癌，大體病理為乳頭狀，向下種植膀胱，基底向腎內(nèi)侵潤，晚期累積腎周組織。臨

13、床表現(xiàn)為全程無痛性血尿和腎積水。第三十四頁，共四十頁。影像表現(xiàn)平片(Pian)；無異常造影：IVP和逆行可見腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的乳頭狀或菜花狀充盈缺損；可累及輸尿管，表現(xiàn)為梗阻，有腎積水。CT和MR：腎盂內(nèi)有軟組織密度或信號結(jié)節(jié)，有均勻或不均勻強(qiáng)化，排泄期呈充盈缺損。腎盂壁不規(guī)則增厚，腎盞可擴(kuò)張、積水。晚期腫瘤侵犯腎竇脂肪、腎實(shí)質(zhì)及腎外組織。腎盂(Yu)癌第三十五頁，共四十頁。腎盂癌(Ai)的影像左腎盂癌(Ai)早期，腎竇脂肪存在，腎實(shí)質(zhì)未受侵血管期強(qiáng)化平掃稍高密度排泄期充缺第三十六頁，共四十頁。腎盂癌(Ai)的影像強(qiáng)(Qiang)化平掃IVP示右上組腎大盞狹窄，遠(yuǎn)端腎小盞擴(kuò)張積水，CT平掃腎盞密度增高，增強(qiáng)后腎盞壁環(huán)狀增厚；腎竇脂肪、腎實(shí)質(zhì)未受侵第三十七頁，共四十頁。腎盂(Yu)癌的影像MRMRU 見右腎盂內(nèi)充(Chong)缺T2病變信號稍低于腎實(shí)質(zhì)T1病變與腎皮質(zhì)等信號第三十八