跟腱斷裂的診斷及治療介紹學習ppt

1、 跟腱斷裂的診斷與(Yu)治療第一頁，共三十七頁。第二頁，共三十七頁。第三頁，共三十七頁。男女(Nv)比例約1.7:1-30:1發(fā)病人群呈雙峰分布30-45歲 60-80歲第四頁，共三十七頁。 人體最長、最強壯的肌腱 起于腓腸肌和比目魚肌 止于跟骨結節(jié) 長約 15cm功能：踝關(Guan)節(jié)跖屈，完成腳尖站立、正常走路、跑、跳、上下樓梯等動作解(Jie)剖第五頁，共三十七頁。層次皮膚皮下腱外膜(Mo)（深筋膜(Mo)）腱周組織跟腱第六頁，共三十七頁。跟腱獲得血液供應的途徑有三種: 肌肉(Rou)肌腱結合部；周圍結締組織；腱骨結合部；第七頁，共三十七頁。斷裂容易發(fā)生于偶爾參加運動的中年人(Ren

2、)，所以也稱這類人(Ren)為“周末運動員”踝在過伸位突然用力，斷裂多發(fā)生在跟腱止點上方26cm第八頁，共三十七頁。跟腱自上而下逐漸變窄增厚，跟骨結節(jié)上方26cm最窄，此處最薄弱 跟腱營養(yǎng)動脈造影顯示，下段區(qū)域血供相對較少跟腱中的血管數(shù)隨年齡的增大而逐漸減少跟腱長期(Qi)慢性牽拉勞損，產(chǎn)生跟腱炎、腱周炎，跟腱組織變脆，影響跟腱血供 發(fā)生機(Ji)制第九頁，共三十七頁。內(nèi)部因素全身全身血流灌注系統(tǒng)性疾病性別/年齡/體重局部外翻(Fan)足/平足肢體長度外部因素全身皮質(zhì)醇激素喹諾酮類藥物藥物/毒品運動Training errors過度負荷環(huán)(Huan)境發(fā)生機制第十頁，共三十七頁。病理變(Bia

3、n)化傷后20天以后跟腱纖維腫脹消退，瘢痕略有老化，對縫線的把持力強。傷后1020天腱周組織腫脹，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纖維組織變脆，縫線把持力弱，縫合的牢固程度降低；傷后1周內(nèi)，最多不超過10天跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無水腫或水腫程度很輕，縫合組織對縫線的把持力好；第十一頁，共三十七頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無力。查體：連續(xù)性中斷，局部凹陷，趾屈力量明顯減弱，提踵試驗陽性，Thompson試驗陽性患(Huan)者經(jīng)常訴腳后跟被人踢了一腳，或棒擊感第十二頁，共三十七頁。Thompson試(Shi)驗 腓腸肌擠壓試驗，稱作Thompson試驗，患者俯臥于檢查臺上，雙足置

4、于臺邊，擠壓腓腸肌，如跟腱完好，由于腓腸肌比目魚肌聯(lián)合腱通過跟腱與跟骨(Gu)相連，所以足可跖屈。跟腱斷裂后，其不能將腓腸肌比目魚肌聯(lián)合腱與跟骨(Gu)相連，當與健側做同樣試驗時，足不能跖屈第十三頁，共三十七頁。 跟腱斷裂后，足跖屈活動不完全消(Xiao)失 跟腱斷裂后，部分患者仍能站立跛行 漏(Lou)診第十四頁，共三十七頁。輔助檢(Jian)查：超聲完全跟腱斷裂：肌腱纖(Xian)維完全中斷不連續(xù)，邊緣呈鋸齒狀，由于組織水腫，肌腱斷端收縮，超聲學上表現(xiàn)肌腱回縮增粗，肌絲缺如，由于出血和滲出，裂隙中間為低回聲區(qū)或無回聲區(qū) 部分跟腱撕裂：跟腱纖維的部分連續(xù)性好，部分不連續(xù)，不連續(xù)的肌腱纖維之間

5、及周圍可見低回聲區(qū)或無回聲區(qū)第十五頁，共三十七頁。MRI跟腱撕裂 MRI評價標準: (1)完(Wan)全撕裂:跟腱增粗, 腱束分離, 局部T1WI、 T2WI信號均勻增高或局部信號不均勻增高, 腱束重疊交織但不連續(xù) (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信號不均勻增高,內(nèi)見部分連續(xù)的腱束影第十六頁，共三十七頁。X線(Xian)片了(Liao)解跟腱有無鈣化，止點撕脫骨折等第十七頁，共三十七頁?？梢钥紤]保守治療的24小時內(nèi)，有凹陷，跖屈(Qu)位凹陷消失，斷端不清晰， MRI腱圍完整7-14天，腫脹，無凹陷，腱圍完整大于14天有不利的合并癥:糖尿病，足癬，皮膚破損等第十八頁，共三十

6、七頁。傾向手術治療的大多數(shù)急性期的跟腱斷裂（小于10天？14天？）對功能要求較高的患者，如運動(Dong)員，體育愛好者既往有跟腱炎，局部封閉治療史第十九頁，共三十七頁。手術(Shu)方式傳統(tǒng)開放手術(Shu)微創(chuàng)手術小切口手術經(jīng)皮手術關節(jié)鏡手術手術治療顯著降低再斷裂的風險，但是增加了感染的風險第二十頁，共三十七頁。開放(Fang)手術手術切口的選擇： 選擇后內(nèi)側縱(Zong)切口，而不推薦后正中切口 后正中切口會伴發(fā)鞋子磨損問題以及切口瘢痕破潰問題 避開腓腸外側皮神經(jīng)和小隱靜脈縫合方法： 改良Kessler縫合法或Bunnell縫合法第二十一頁，共三十七頁。改(Gai)良Kessler縫合法

7、第二十二頁，共三十七頁。Bunnell縫(Feng)合法第二十三頁，共三十七頁。三束縫(Feng)合法第二十四頁，共三十七頁。經(jīng)皮跟(Gen)腱縫合腓腸神(Shen)經(jīng)第二十五頁，共三十七頁。第二十六頁，共三十七頁。手術并發(fā)(Fa)癥的預防 手術時機：跟腱斷裂應在腫脹出現(xiàn)前手術，否則應待腫脹消退、皮膚皺褶出現(xiàn)后(Hou)跟腱內(nèi)側縱切口應銳性切開至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下營養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化，從而減少切口皮膚壞死、感染和和粘連；保護腱周組織，避免破壞其從腹側進入跟腱的血管束； 修復后跟腱應有足夠強度且張力不可過大，以免阻斷斷端血供，影響愈合；術后石膏托固定于屈膝、跖屈位減輕吻

8、合處張力； 線結包埋于斷端，腱外膜間斷縫合使線結位于皮下組織中，可減少線結刺激。皮膚縫合不建議連續(xù)皮內(nèi)縫合第二十七頁，共三十七頁。陳舊性跟(Gen)腱斷裂發(fā)(Fa)生原因:保守治療失敗誤診處理不當其中以誤診所致的陳舊性病例最多第二十八頁，共三十七頁。陳(Chen)舊性跟腱斷裂傾向于(Yu)手術治療修復與重建方法比較多，如：直接端端吻合V-Y法肌瓣翻轉腓骨短肌法趾長屈肌法踇長屈肌法游離股薄肌法闊筋膜法同種異體肌腱法人工材料法組織工程法還處在實驗室中對于已經(jīng)愈合的、跖屈乏力的，可考慮“Z”字短縮術。每種方法都有其優(yōu)缺點和適應征第二十九頁，共三十七頁。分(Fen)型Myerson分型： 型，缺損長(

9、Chang)度 5 cm； 第三十頁，共三十七頁。分(Fen)型根據(jù)Myerson分類選擇治療方案： 型，端端修復縫合并做后(Hou)方間隔部筋膜切開術； 型，用V-Y延長縫合法，采或不用肌腱轉移術； 型，用單純肌腱橋接法或加用V-Y延長縫合法； 第三十一頁，共三十七頁。Lindholm法(Fa)第三十二頁，共三十七頁。踇長(Chang)屈肌踇長屈肌腱很長，達10-12cm，所(Suo)以可用來橋接巨大缺損轉移后仍可維持踝關節(jié)的平衡一個跖屈轉移為另一個跖屈解剖靠近端，手術容易但是踇屈肌力差了第三十三頁，共三十七頁。V-Y成(Cheng)形第三十四頁，共三十七頁?！癦”字成(Cheng)形術第三十五頁，共三十七頁。術后(Hou)康復w