美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制

1、2022/8/21 Bijie12011年美國導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南的解析復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰CRBSI是內(nèi)科ICU醫(yī)院感染中常見類型n= 13,592Richards MJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 510-515 2022/8/21 Bijie3導(dǎo)管接口污染CR-BSI的重要原因胡必杰 第5屆上海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）2009年聯(lián)合會(huì)議 = 感染源-病人= 其他并發(fā)癥-病人= 針刺傷= 血液污染鑒別感染源2022/8/21 Bijie5常見類型的診斷導(dǎo)管病菌定植 插管部位無感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管

2、半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌15個(gè)或定量培養(yǎng)病菌濃度1002022/8/21 Bijie6常見類型的診斷局部感染 插管局部皮膚有紅腫、壓痛或膿性分泌物2022/8/21 Bijie7常見類型的診斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源；血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是CR-BSI的間接證據(jù)2022/8/21 Bijie8發(fā)病機(jī)制（1）穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口部污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染（注：有和無隧道CVC的差別）2022/8/21 Bijie

3、9發(fā)病機(jī)制（2）導(dǎo)管材料感染菌內(nèi)在特性細(xì)菌生物膜biofilm2022/8/21 Bijie10有效的干預(yù)措施可以使CR-BSI明顯減少上海市呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP (發(fā)病率減少約25%)推行干預(yù)措施上海市插管相關(guān)尿路感染CR-UTI上海市插管相關(guān)血流感染CR-BSI插管相關(guān)血流感染CR-BSI14血培養(yǎng)送檢正確率逐年改善，血流感染（BSI）漏診病例減少2006年：采樣方法錯(cuò)誤嚴(yán)重，懷疑有血流感染時(shí)，絕大多數(shù)醫(yī)院僅抽1次血標(biāo)本送培養(yǎng)，正確率不足20%2007年：大多醫(yī)院已經(jīng)有很大改善，全市平均雙份送檢率達(dá)到%2008年：進(jìn)一步改善，全市平均雙份送檢率高達(dá)98.6%2009年：僅2所醫(yī)院雙份血培養(yǎng)

4、送檢率低于60%2022/8/21 Bijie15Broviac associated bloodstream infections（導(dǎo)管相關(guān)血流感染） NICU208天沒有1例血流感染（2006-2007）051015202530352005-June2005-July2005-Aug2005-Sep2005-Oct2005-Nov2005-Dec2006-Jan2006-Feb2006-Mar2006-Apr2006-May2006-Jun2006-July2006-Aug2006-Sep2006-Oct2006-Sep2006-Nov2006-Dec2007-Jan2007-Feb200

5、7-Mar2007-Apr2007-Mayrate/1000 Broviac days1973年Broviac等報(bào)道了1種全硅塑右心房導(dǎo)管在前胸壁通過經(jīng)皮鎖骨下隧道放置2022/8/21 Bijie16導(dǎo)管相關(guān)BSI干預(yù)流行病學(xué) /操作改進(jìn) rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106Garcia R, . Abstract, APIC- Used with Permission2022/8/21 Bijie17美國醫(yī)院拯救十萬生

6、命運(yùn)動(dòng)始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI2022/8/21 Bijie18預(yù)防CR-BSI： bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障Maximal sterile barriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidine skin antisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Site choice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HAND HYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coated or antiseptic- impreg

7、nated catheter插管后的護(hù)理Post-insertion care2022/8/21 Bijie19美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目Object left in surgery,手術(shù)留下異物Air embolism,空氣栓塞Blood incompatibility,配血不合Catheter-associated urinary tract infections,插管相

8、關(guān)尿路感染Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥瘡Vascular catheter-associated infections,血管插管相關(guān)感染Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass graft 手術(shù)部位感染冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquired injuries fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspec

9、ified effects of external causes 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響2011年美國CRBSI防控要點(diǎn)1.對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；2.在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；4.避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；5.當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。 2022/8/21 Bijie211.教育、培訓(xùn)與人員配備 1.明確插管指征、正確操作和維護(hù)程序及正確感染控制措施。

10、（A）2.對(duì)進(jìn)行導(dǎo)管插入和維護(hù)的相關(guān)人員對(duì)指南知曉和遵從程度進(jìn)行周期性評(píng)估。（A）3.只有接受過培訓(xùn)并證明有能力進(jìn)行周圍和中心靜脈導(dǎo)管插入和維護(hù)的人員才能被指派本項(xiàng)操作。（A）4.確保ICU適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員的水準(zhǔn)。觀察性研究表明，沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或患護(hù)比例增加，與ICU中插管相關(guān)血液感染（CRBSI）相關(guān)。（B）2022/8/21 Bijie232. 導(dǎo)管及插管部位選擇 （一）外周及中線導(dǎo)管midline catheter1.對(duì)于成人，應(yīng)選擇上肢部位進(jìn)行插管。（類）2.對(duì)于兒童，可選擇上肢、下肢或頭皮（新生兒或小嬰兒）部位進(jìn)行插管。（）3.根據(jù)插管目的、維持時(shí)間、了解相關(guān)感染和非感染并發(fā)癥、插管操

11、作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等因素，選擇導(dǎo)管種類。（B）4.避免在給藥或輸液時(shí)使用鋼針，以防止液體外滲時(shí)發(fā)生組織壞死。（A）5.當(dāng)靜脈輸液治療可能要超過6天時(shí)，應(yīng)使用中線導(dǎo)管或經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。（）6.對(duì)于使用透明敷料者，通過敷料外觸診辨別是否有疼痛和肉眼觀察，每天評(píng)估插管部位情況。對(duì)于使用紗布或不透明敷料，除非患者有感染跡象如局部壓痛或其他可能CRBSI跡象，否則不應(yīng)揭除。（）7.當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈炎（熱、痛、紅或觸感靜脈索）、感染或?qū)Ч芄收蠒r(shí)，及時(shí)拔出外周靜脈置管。（B）（二）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）1.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜

12、脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（A）2.對(duì)于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。（A）3.當(dāng)對(duì)成人進(jìn)行非隧道式中心靜脈置管操作時(shí)，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（B）4.對(duì)于隧道式CVC放置部位，尚無適宜推薦意見。（未明確）5.對(duì)于血液透析或終末期腎病患者，應(yīng)避免選擇鎖骨下靜脈部位，以防鎖骨下靜脈狹窄。（A）6.對(duì)于須接受長期透析的慢性腎功能衰竭患者，應(yīng)采用造瘺或植入等方式而非CVC。（A）7.使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行中心靜脈置管（如果這項(xiàng)技術(shù)可用的話），以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅供接受過全面培訓(xùn)的人員使用。（B）8.使用

13、能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVC。（B）9.關(guān)于胃腸外營養(yǎng)置管，尚無推薦意見。（未明確）10.當(dāng)無必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（A）11.當(dāng)遵守?zé)o菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即48小時(shí)內(nèi)。（B）鎖骨下靜脈穿刺作為置管常用部位盡量使用鎖骨下靜脈2022/8/21 Bijie283. 手衛(wèi)生和無菌操作 1.在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，可以是傳統(tǒng)的皂液和水，或者用酒精擦手液。在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位，除非采用無菌操作。（B）2.在進(jìn)行插管和維護(hù)操作時(shí)須無菌操作。（B）3.進(jìn)行

14、周圍靜脈置管時(shí)，若對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒后不再觸碰該部位，則佩戴清潔手套即可。（C）4.進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管及中線導(dǎo)管置管時(shí)，必須佩戴無菌手套。（A）5.更換導(dǎo)絲操作時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前，應(yīng)更換無菌手套。（）6.更換敷料時(shí)，佩戴清潔或無菌手套。（C）無菌操作前準(zhǔn)備手衛(wèi)生、無菌手套、口罩、帽子、無菌手術(shù)衣2022/8/21 Bijie31Efficacy of Hand Hygiene Preparations in Killing BacteriaGoodBetterBestPlain SoapAntimicrobial soapAlcohol-based handrub2022/8/2

15、1 Bijie324. 最大無菌屏障措施 1. 在放置CVC、PICC或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無菌布。（B）2. 肺動(dòng)脈插管時(shí)，應(yīng)使用無菌套管進(jìn)行保護(hù)。（B）穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障 建立無菌屏障2022/8/21 Bijie365. 插管部位皮膚準(zhǔn)備 1. 在進(jìn)行周圍靜脈置管前，采用消毒劑（70%酒精、碘酒、聚維酮碘或葡萄糖酸氯己定）進(jìn)行清潔皮膚。（B）2. 在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘酒、聚維酮碘或70%酒精。（A）

16、3. 尚無研究比較酒精+氯己定和酒精+聚維酮碘皮膚消毒作用差異。（未明確）4. 關(guān)于氯己定在2個(gè)月的患者使用暫時(shí)性短期導(dǎo)管，在采用基礎(chǔ)預(yù)防措施后，若導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）率仍較高，則可使用浸有氯己定的海綿敷料。（B）13.尚無其他類型氯己定相關(guān)敷料推薦意見。（未明確）14.更換敷料時(shí)，肉眼觀察插管部位或在敷料外進(jìn)行觸診。若患者有壓痛感、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)立即揭開敷料檢查插管部位。（B）15.鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告插管部位任何變化或任何新的不適。（）覆蓋透氣透明無菌貼膜2022/8/21 Bijie437. 患者清潔 使用2%氯己定每日清潔皮膚1次以減少CRBSI。

17、（類） 洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用2022/8/21 Bijie458.導(dǎo)管固定裝置使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。（類） 填寫置管日期、置管人敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無菌紗布或者無菌、透明、透氣的專用貼膜。敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者有污物時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。2022/8/21 Bijie479. 抗菌藥/消毒劑涂層導(dǎo)管 對(duì)于導(dǎo)管預(yù)計(jì)留置超過5天的患者，若采用綜合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的CVC。綜合措施應(yīng)包括至少有以下三個(gè)組成部分：教育人插入和維護(hù)導(dǎo)管的工作人員

18、、使用最大無菌屏障措施、置管時(shí)使用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。（A）2022/8/21 Bijie4810. 全身性抗生素預(yù)防 不要在插管前或留置導(dǎo)管期間，為預(yù)防導(dǎo)管定植或CRBSI而常規(guī)全身預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（B） 2022/8/21 Bijie4911.抗生素/消毒劑軟膏在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或桿菌肽/短桿菌肽/多粘菌素B軟膏。須根據(jù)制造商的建議，保證透析導(dǎo)管的材料不會(huì)與油膏發(fā)生反應(yīng)）。（B）2022/8/21 Bijie5012. 抗菌藥物封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防 對(duì)于長期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無菌操作技

19、術(shù)，但仍有多次CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（）2022/8/21 Bijie5113. 抗凝劑 對(duì)于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來減少導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（） 2022/8/21 Bijie5214.更換外周及中線導(dǎo)管1. 對(duì)于成人，不需要短于7296小時(shí)更換外周置管來減少感染和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。（B類）2. 在成人，關(guān)于更換外周導(dǎo)管的臨床指征，尚無推薦意見。（未明確）3. 在兒童，僅在有臨床指征時(shí)更換外周導(dǎo)管。（B類）4. 僅在有特別指征時(shí)才更換中線置管。（類）2022/8/21 Bijie5315. 更換CVC、PICC及血透導(dǎo)管 不要常規(guī)更換CVC、PICC、血透導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管來預(yù)

20、防導(dǎo)管相關(guān)感染。（B）不要僅因發(fā)熱而拔除CVC或PICC。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。（）對(duì)于非隧道式導(dǎo)管，不要常規(guī)通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來預(yù)防感染。（B）對(duì)于非隧道式導(dǎo)管可疑感染者，不要通過導(dǎo)絲更換。（B）當(dāng)沒有明顯感染證據(jù)時(shí)，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換有故障的非隧道式導(dǎo)管。（B）在通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換導(dǎo)管時(shí)，在對(duì)新導(dǎo)管進(jìn)行操作前，須重新更換無菌手套。（） 2022/8/21 Bijie5516. 臍帶導(dǎo)管 1. 當(dāng)出現(xiàn)任何CRBSI、下肢血管功能不全或血栓征象時(shí)，移除臍動(dòng)脈導(dǎo)管，而且不要重置。（）2. 當(dāng)出現(xiàn)CRBSI或血栓征象時(shí)，移除臍靜脈導(dǎo)管，而且不要重置。（）3. 關(guān)于對(duì)臍帶導(dǎo)管使用抗菌藥物尚無推薦意見。

21、（未明確）4. 在臍帶插管前，對(duì)插管部位用消毒劑進(jìn)行清潔。避免使用碘酒，因?yàn)槠鋵?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響?？墒褂闷渌庵苿ㄈ缇劬S酮碘）。（B）5. 不要在插管部位涂抹抗菌軟膏，因?yàn)榇伺e可以導(dǎo)致真菌感染和抗菌藥物耐藥。（A）6. 使用低劑量肝素（0.251.0 U/ml）注入臍動(dòng)脈導(dǎo)管封管。（B）7. 在不需要置管，或發(fā)現(xiàn)有下肢血管功能不全跡象時(shí)，盡快拔除臍帶導(dǎo)管。臍動(dòng)脈導(dǎo)管留置最多不超過5天。（）8. 在不需要時(shí)，應(yīng)盡快拔除臍靜脈導(dǎo)管，但如果無菌技術(shù)得當(dāng)，其可最多留置14天。（）9. 當(dāng)臍帶導(dǎo)管功能不良，且沒有其他指征需要移除導(dǎo)管，同時(shí)臍動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)間短于5天，或臍靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間短于14

22、天，可以重新置管。（）2022/8/21 Bijie5717. 成人和兒童患者外周動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測裝置 1. 對(duì)于成人，選擇橈、肱、足背動(dòng)靜脈較股動(dòng)靜脈或腋窩更有利于預(yù)防感染。（B類）2. 對(duì)于兒童，不應(yīng)使用肱動(dòng)靜脈，選用背部及脛骨后血管較股部或腋窩部血管更有利于預(yù)防感染。（類）3. 在外周動(dòng)脈穿刺操作時(shí)，最少佩戴帽子、口罩和無菌手套，并使用小的無菌布。（B類）4. 在進(jìn)行腋窩或股動(dòng)脈置管時(shí)，應(yīng)采用最大無菌屏障措施。（類）5. 僅在有臨床指征時(shí)才更換動(dòng)脈導(dǎo)管。（類）6. 不再需要時(shí)盡早移除導(dǎo)管。（類）7. 盡可能使用一次性轉(zhuǎn)導(dǎo)裝置。（B類）8. 不要常規(guī)更換動(dòng)脈置管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。（類）

23、9. 一次性或可重復(fù)使用壓力換能器每96小時(shí)更換，同時(shí)更換系統(tǒng)其它部件（包括輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液）。（B類）10. 保持壓力監(jiān)測系統(tǒng)所有部件（包括校準(zhǔn)設(shè)備和沖洗液）無菌。（A類）11. 盡量減少對(duì)壓力監(jiān)測裝置的操作。應(yīng)用封閉沖洗系統(tǒng)（即連續(xù)沖洗），而不是開放系統(tǒng)（即使用注射器和三通閥），來保持壓力監(jiān)測導(dǎo)管通暢。（類）12. 若壓力監(jiān)測裝置不是通過三通閥而是隔膜，使用前選擇合適的消毒劑擦拭隔膜。（A類）13. 不可通過壓力監(jiān)測裝置輸注含葡萄糖或胃腸外營養(yǎng)液體。（A類）14. 若不能使用一次性壓力換能器，可重復(fù)使用的換能器應(yīng)依據(jù)廠家說明書建議的方法進(jìn)行滅菌。（A類）三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)

24、污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換 2022/8/21 Bijie6118. 更換給藥裝置 1. 對(duì)于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時(shí)內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每7天更換1次。（A類）2. 關(guān)于間斷給藥裝置的更換，尚無推薦意見。（未明確）3. 關(guān)于更換給藥針的時(shí)間間隔，尚無推薦意見。（未明確）4. 輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注24小時(shí)內(nèi)更換輸液管。（B類）5. 輸注丙泊酚的患者，根據(jù)廠家建議，應(yīng)在每6或12小時(shí)更換輸液瓶時(shí)更換輸液管。（A類）6. 關(guān)于給藥針留置時(shí)間，尚無推薦意見。2022/8/21 Bijie6319. 無針導(dǎo)管系統(tǒng) 無針裝置至少應(yīng)與輸液裝置同時(shí)更

25、換。頻于每72小時(shí)更換，不能帶來額外益處。（）無針裝置接口更換頻率不應(yīng)頻于每72小時(shí)更換或根據(jù)制造廠家的建議更換，以減少感染率。（）保證系統(tǒng)各成分相匹配，以減少滲漏或破裂。（） 使用合適的消毒劑（氯己定、聚維酮碘、碘劑或70%酒精）擦拭接觸的端口對(duì)其進(jìn)行消毒，以減少污染風(fēng)險(xiǎn)。（A） 使用無針系統(tǒng)連接靜脈輸液管。（C） 在使用無針裝置時(shí)，劈裂式活瓣可能優(yōu)于其他機(jī)械瓣，因?yàn)楹笳邫C(jī)械瓣可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（）你是否了解- 正壓接頭的高感染風(fēng)險(xiǎn)RateApril 2004 Valves introducedDec 2004 Valves removedJHH Nosocomial CR-BSI Rates

26、2003 - 2004 by Quarter - PICU開始應(yīng)用正壓接頭停止應(yīng)用正壓接頭Maragakis LL, Bradley KL, Song X, Beers C, Miller MR, Cosgrove SE, Perl TM. Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port. Infection control and hospital epidemiology 2006;27(1)靜脈輸液方式的發(fā)展液體直接暴露在空氣中，極易造成污染進(jìn)氣管仍與外界相通，無法