如何看驗血單(鑒別細菌感染和病毒感染)

1、首先，寶寶健康第一， 但是發(fā)現(xiàn)一些必要的知識還是要學習一下的。 以下是轉來 的，記錄一下。如何區(qū)別細菌感染和病毒感染， 應該是大家最感興趣的， 經(jīng)過幾次折騰驗血查詢自己找資料，終于基本可以確定，列出以下幾點，對大家也許有幫助：1）細菌：熱退后精神依然不好 病毒：發(fā)燒但精神依舊好。2）細菌：體溫忽上忽下 病毒：體溫居高不下，即使吃了退燒藥，依然會反彈很高。3）細菌：扁桃體上有膿點 病毒：扁桃體上有皰疹、濾泡 兩者喉嚨都可能會紅，細菌是表明不平暗色，病毒為表明光滑色鮮4）病毒感染常伴皮疹 以上只是作為一個參考， 寶寶有個體差異， 并且表癥的東西有時候個人判斷也有 誤重要的是下面的驗血指標5）驗血

2、病毒感染初期：白細胞可輕度升高，但中性粒細胞比多不高，淋巴細胞比高 細菌：一般二者均高，另外還有幾種情況：A、白細胞升高，中性粒細胞比不高B、白細胞正常 / 稍低，中性粒細胞比升高（多為陰性菌）C、白細胞升高，中性粒細胞比升高（多為陽性菌） 但幼兒急疹開始也可能會顯示細菌性的血象，要注意，具體看 13 樓 但這里尤其要注意一點是：在癥狀體征不典型，血象又“四不象”時，應結合CRP、NALP等檢查綜合分析。同時普及一下： 白細胞分有顆粒和無顆粒兩類， 三種顆粒白細胞即嗜中性粒細胞、 嗜酸性粒細胞 和嗜堿性粒細胞， 無顆粒白細胞包括單核細胞和淋巴細胞。 因此化驗單上血常規(guī) 可以看到有：白細胞總數(shù)，

3、中性粒細胞比，淋巴細胞比，嗜酸性粒細胞比和嗜堿 性粒細胞比等人體內白細胞總數(shù)和種類白細胞的百分比是相對穩(wěn)定的。 機體發(fā)生炎癥或其他疾 病都可引起白細胞總數(shù)及各種白細胞的百分比發(fā)生變化， 因此檢查白細胞總數(shù)及 白細胞分類計數(shù)成為輔助診斷的一種重要方法。嬰兒 CRP 8，提示有炎癥，如果驗血結果是如 B 的，結合有發(fā)燒腹瀉咳嗽嘔吐 等現(xiàn)象，在急性早期我覺得確實有必要驗 CRP，以排除敗血癥，支氣管炎，肺炎 等嚴重病癥， 敗血癥也為革蘭氏陰性菌感染， 白細胞可能不高， 但 CRP會達到最 大值，很恐怖的，一定要謹慎。6）再順便介紹下 CRP， MM們多了解下也是有益的（網(wǎng)上摘錄）C-反應蛋白 （C

4、Reactive Protein 簡稱 CRP）是人體受微生物等多種因子侵襲后， 在人體血液中很快產(chǎn)生的一種急性期反應蛋白。 在炎癥及侵襲因子作用下， 6-12 小時后血清中 CRP濃度開始增高， 2448 小時達到最高峰，反復的炎癥刺激可 致 CRP水平持續(xù)上升。此反應不受放療、化療、皮質激素治療的影響。 CRP的出 現(xiàn)比其它急性期的反應物質早，所以對疾病的早期診斷很有幫助。當微生物培養(yǎng)較慢時， CRP的檢測可快速幫助鑒別細菌性或病毒性感染。 細菌性感染時 CRP可明顯增高， 升高程度和感染的嚴重程度呈正比； 而病毒性感 染或支 原體肺炎時， CRP的血清含量一般都在正常范圍。一般 CRP2

5、0mg/L可考 慮細菌感染。 最高水平的 CRP可發(fā)生在革蘭氏陰性菌感染， 可高達 500mg/L ，其 次為革蘭氏陽性菌感染。CRP 還可以用來監(jiān)測疾病的活動情況和嚴重程度， 對觀察治療效果有很好 的導向作用， 特別是對抗生素的合理使用有提示性作用。 當治療有效、 病情好轉 或緩解 時， CRP降低或消失；治療無效時繼續(xù)上升。作為一種炎癥篩選指標， CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人 （嬰兒、昏迷、癡呆病人等 ） ，有很好的提示 作用。CRP 陽性，亦可見于肺炎、 腎炎、惡性腫瘤及急性感染、 外傷和組織壞死、 心肌梗死、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、 白血病、膽石癥、肝炎、痢疾、風濕熱、 PM、

6、PSS、結節(jié)性多動脈炎、 SLE、結核和菌苗接種等。但病毒感染時通常為陰性 或弱陽性，故可作為細菌感染和病毒感染的鑒別指標 （注意文中所指 CRP20mg/L可考慮細菌感染針對成人的，嬰兒指標是 8）寶寶年齡： 9M+發(fā)病時間： 6.13 凌晨一點發(fā)燒，有腹瀉 第一次驗血時間：燒后 14-15hr （還未吃過任何藥） 驗血結果：白細胞總數(shù)： 7.6中性粒細胞： 67%淋巴細胞比： 27%CRP 8 診斷結果（結合其他病狀描述）： 發(fā)燒，腹瀉，無嘔吐，無感冒癥狀，精神好 大便化驗陰性診斷為病毒性的 說明一下，當時沒注意到 CRP值，中性粒細胞比高，腹瀉又不停，很擔心誤診，會不會是細菌性的，所以后

7、來又去化驗了一次 第二次驗血時間： 6.18 下午（燒退后 2 天不到）期間吃過美林，驗血前吃過斯 密達驗血結果：白細胞總數(shù)： 5.4中性粒細胞： 16%淋巴細胞比： 72.7% 診斷結果（結合其他病狀描述）：大便有 0-2 白細胞，正常 但血液指標顯示無細菌感染，放心了 這里要說明一下的是，我們是得的幼兒急疹，在初期 1 天，白細胞計數(shù)可增加， 其中中性粒細胞占優(yōu)勢，這并不代表細菌感染，第 2 天以后白細胞數(shù)明顯下降， 淋巴細胞相對增高，可達 90%。幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是人類皰疹病毒 6 型導致的嬰幼兒期發(fā)疹性疾病， 特點是持續(xù)高熱 35 天，熱退疹出?！静∫蚝土餍胁W】病原體為人類皰

8、疹病毒 6 型，病毒顆粒呈球形，直徑為 200nm。其核衣殼 為 162 個殼微粒組成的立體對稱 20 面體，其內是由雙股 DNA組成的核心，核衣 殼 外有一層脂蛋白包膜。無癥狀的成人患者是本病的傳員源，經(jīng)呼吸道飛沫傳 播。胎兒可通過胎盤從母體得到抗體，出生后 4 個月時抗體陽性率為 25， 11 月為 76 ，5歲時 90%，17歲時達 98。本病多見于 618月小兒， 3 歲以后少 見，春、秋雨季發(fā)病較多，無男女性別差異。臨床表現(xiàn)】潛伏期 7 至 14 天，平均 10 天。臨床特點是突然起病，病初即有高熱，體 溫達 3940，持續(xù) 35 天而驟降，熱退后疹出。發(fā)熱期間食欲精神尚好，咽 峽

9、部充血，偶有前鹵膨隆，可出現(xiàn)高熱驚厥。熱退后 912 小時內出疹，皮損呈紅色斑診或斑丘疹，主要散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有 35mm空隙，偶爾 在皮疹周圍可見暈圈。 幾小時內皮疹開始消退， 一般在 23天內消失， 無色素沉 著及脫屑。在流行時，少數(shù)病例亦可無皮疹出現(xiàn)。起病第 1 天白細胞計數(shù)增加， 中 性粒細胞占優(yōu)勢，第 2 天以后白細胞數(shù)明顯下降，淋巴細胞相對增高，可達 90%?！局委煛繜o特殊治療，高熱時除際低周圍環(huán)境溫度外，應給予足夠水分，酌情給于 解熱鎮(zhèn)靜劑?？煞们鍩峤舛镜闹谐伤??！绢A防】無預防方法。預后良好。C反應蛋白在兒科臨床的使用1930年，Tillett 和 Francis

10、 首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能 在 Ca2 存在時和肺炎球菌細胞壁中的 C多糖發(fā)生特異性沉淀反應的物質。 1941 年， Avery 等測知它是一種蛋白質，故稱為 C反應蛋白 （CRP）。1944 年，Jones 將其作為臨床風濕熱診斷標準的次要指標之一。后來，人們在非感染性 疾病和 感染性疾病患者的急性期血清中都測到了 CRP，于是人們認為， CRP是組織損傷 的一種非特異性反應。進一步研究發(fā)現(xiàn)：病毒或細菌感染、梗塞、免疫復 合物 沉積等因素都可導致組織損傷。 在組織損傷的急性期， 肝臟合成的一些血漿蛋白 顯著增加，這些蛋白質通稱為急性時相蛋白， 其中 CRP是急性時相蛋白中變

11、化 最 顯著的一種。近年來，隨著許多靈敏、準確而簡便的檢測手段的相繼問世，對 CRP 的研究進展較快，目前， 它的測定廣泛地使用于臨床疾病的早期診斷及鑒 別診斷。（ 一 ） 生物學特性：血清 CRP（下述 CRP若無特殊注明均指血清 CRP）由肝臟合 成。白細胞介素 1b、6 以及腫瘤壞死因子是其合成的最重要的調節(jié)因子 1，2。 CRP的分子量為 105 500 ，由含有五個相同的未糖基化的多肽亞單位組成，每個 亞單位含有 187 個氨基酸， 這些亞單位間通過非共價鍵連結成環(huán)狀的五聚體， 并 有一個鏈間二硫鍵。 CRP不耐熱， 66度 30 分鐘即可被破壞。若 CRP和磷酸膽堿及半乳糖殘基結合

12、， 則可以激活補體的經(jīng)典途徑并充當 調理素的作用。近年來研究還發(fā)現(xiàn)， CRP具有調節(jié)炎癥過程和防御感染性疾病的 作用。正常健康人的 CRP值非常低，一般 0.8 g/L ，90%的正常人 0.3 g/L ， 99% 的正常人 CRP1.0 g/L 3。而在炎癥或急性組織損傷后， CRP的合成則在 4 6小時內迅速增加 ,36 50小時達高峰，峰值可為正常值的 1001 000 倍，其半 衰期較短 (46小時)1。 經(jīng)積極合理治療后， 37 天迅速降至正常。 CRP 的水平和組織損傷后修復的程度有密切關系。 因此 CRP可作為疾病急性期的一個 衡量指標，并且 CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白

13、血癥、 妊娠等因素的影響， 因而它優(yōu)于其它急性期的反應物質 4。和其它急性相反應物的比較： 臨床最常用于急性相檢測的指標是血沉 (ESR)，它可以間接測量纖維蛋白的水平，但其變化范圍在病人和健康人之間交 叉較大，因而對其結果的制定受到影響， 并且它對急性炎癥的反應較慢， 一般 2 3 天才開始升高，盡管經(jīng)積極有效地治療， ESR幾周后仍不降至正常，同時 ESR 還受到年齡、性別、貧血等因素的影響。由此看， ESR無論是在出現(xiàn)還是消退時 間上，都較 CRP差，并且尚受較多因素的影響。其它的急性相反應物如 1酸性糖蛋白、 1糜蛋白酶和血清淀粉樣蛋 白 A 等都因正常值和異常值間重疊范圍較大、 對炎

14、癥的反應升高緩慢及半衰期較 長、正常值或異常值的標準問題未得到解決等，使臨床使用受到限制。此外，對感染的反應， 細胞因子 (cytokins) 可能在 CRP反應之前即升高 2， 5，但由于對其研究有限，對它的認識尚待進一步明確 6。檢測方法： CRP的測定方法較多，一般分為定性和定量兩種。包括用 純化了的肺炎球菌 C-組分和病人血清反應的沉淀法、肺炎球菌莢膜腫脹試驗、 特 異性抗血清和 CRP反應的毛細管沉淀試驗、補體結合試驗、乳膠凝集試驗、 乳膠擴散沉淀試驗等，但它們的靈敏度低。隨著放射免疫 (RIA) 、熒光免疫 (FIA) 、 酶標免疫 (ELISA) 和比濁法等的發(fā)展和廣泛使用， 人

15、們便可在很短的時間內準確 地測出血清 CRP值。目前使用最廣泛的是比濁法。CRP在兒科臨床的使用： CRP是急性相的反應物質，在兒科使用比較 廣泛。雖然 CRP濃度的改變僅反映了疾病的非特異性變化， 但對臨床疾病的診斷、 鑒別診斷及療效的觀察上均有重要的參考意義。感染性疾病 :長期以來，對感染性疾病的早期診斷、抗生素療效的觀察上 仍是一個問題。 CRP是感染的急性期反應物。組織炎癥時，由巨噬細胞釋放白細 胞介素 (IL) 等刺激肝細胞合成 CRP參和機體反應，尤其是細菌感染其陽性率可高 達 96%，它不受其他因素的影響，即使是反應 低下、常規(guī)檢查正常的患者， CRP 亦可呈陽性，并隨著感染的加

16、重而升高。 同時它還有助于細菌、 病毒感染的鑒別。一般來說。急性細菌感染， CRP的值在 1535 g/L 之間 7，它的值可能和組 織損傷的嚴重程度有關。大多數(shù)病毒感染的患者， CRP值較低， 24 g/L 。有 時可升高，甚至 10 g/L 8。雖然 CRP不能準確地用于區(qū)分感染的病原，但 結合臨床表現(xiàn)、其它化驗檢查及對治療的反應，對臨床的診斷是有一定幫助的。CRP還可以用于監(jiān)測對治療的反應及是否有合并癥出現(xiàn) 9。在臨床疑似 細菌性感染中， 監(jiān)測未成熟和成熟中性白細胞的比例、 白細胞計數(shù)及 CRP值可指 導抗生素的使用。若上述各值在發(fā)病后 24 小時內仍正常，則可以不用抗生素； 若升高的

17、CRP下降后又出現(xiàn)第二次升高， 則應考慮加大抗生素劑量。 但在新生兒 敗 血癥時，在感染控制后或在證實復查細菌培養(yǎng)陰性之前，還不能根據(jù)CRP值而停止使用抗生素。新生兒期感染： 新生兒時的 CRP是在胎兒期自身產(chǎn)生， 而不是由母體經(jīng)胎盤 傳遞的。在新生兒生后 3 天內測 CRP是沒有特異性的， 因為分娩可使 CRP應激性 升高 4。雖然新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟，但在急性炎癥時，肝臟可以合成 大量的 CRP， 因而大多數(shù)細菌感染的新生兒， CRP在一定時期內均有升高， CRP 的升高亦可出現(xiàn)于非細菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。新生兒敗血癥在活產(chǎn)嬰中的發(fā)生率為 18 10。由于新生兒

18、，尤其 是早產(chǎn)兒常常不會象年長兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、 白細胞升高等支持感染的指標， 病原 菌的分離、培養(yǎng)需要時間較長， 并且陽性率低， 從而使新生兒敗血癥的早期診斷 受到限制。 Da Silva 等人 10認為 CRP是一種診斷新生兒敗血癥的手段。 新 生兒敗血癥早期， CRP的敏感性為 47%100%，特異性是 6%97%，陰性預期值 往往高于陽性預期值。變化范圍如此之大，可能和 CRP的正常值、檢測方法、樣 本的收集時間和方法以及患者的挑選等因素有關 4。腦膜炎：自 1950 以來，即有報道 CRP對于診斷細菌性腦膜炎有指導意義。 近年來，在兒科，還常使用 CRP值來鑒別腦脊液 (CSF)結果不

19、能區(qū)分的病毒性腦 炎及細菌性腦膜炎，并通過監(jiān)測其值來觀察患兒對抗生素的反應。CSF中的 CRP量要遠遠低于血清， 這可能是由于肝臟合成的 CRP釋放入血后 要通過超濾作用才能到達 CSF所致。一旦 CRP進入 CSF，它就和損傷的組織結合。 由于對 CSFC RP研究較少， 目前仍沿用血清 CRP分析代替 CSF。Hansson 等 8 發(fā)現(xiàn)細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者的血清 CRP值有重疊，因而鑒別二者感染 不應單靠監(jiān)測 CRP值，還應結合臨床表現(xiàn)、 作 CSF檢查及其他可能提供病原學的 化驗檢查進行綜合分析。細菌性腦膜炎經(jīng)積極治療后， CRP在幾天內迅速下降，而 CSF中蛋白升高、糖降低

20、, 血 ESR升高等均有一個滯后期，因此， CRP對治療的反應要優(yōu)于其它輔 助檢查 4。其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 如分流手術后的腦積水的感染， 亦可使用 CRP作為監(jiān)測 指標。手術后， CRP可升高。若維持幾天仍高，則提示有術后感染，反之則無感 染存在。菌血癥： 3%4%的發(fā)熱兒童可發(fā)生菌血癥， 即使許多人找不到明確的感染 灶。 Peltola 等認為發(fā)熱、沒有感染征象而伴 CRP升高的兒童，有必要考慮深部 感染的可能，應作進一步的微生物監(jiān)測，如血培養(yǎng)等 4。呼吸系統(tǒng)感染： 在臨床上， 不能單純依靠 ESR值、白細胞計數(shù)和 X線來鑒別 下呼吸道感染是細菌性還是病毒性。雖然當 CRP4 g/L 11，

21、同時肺內有滲 出，尤其是病程 12小時時，應考慮為細菌感染，應使用抗生素治療 , 但研究表 明，單純 CRP升高，不能準確區(qū)分出病毒、細菌感染，亦不能作為是否使用或終 止抗生素的指標。其他的呼吸道疾病中， CRP的值對臨床有指導意義。如 CRP是反應囊性纖維 化加重的一個指標，不伴有感染的支氣管哮喘， CRP常正常。中耳炎：在兒科， 幾種常見的疾病之一是急性中耳炎。 大多數(shù)人認為它是細 菌感染，故常規(guī)使用抗生素，但病毒也可能是急性中耳炎的病原 3。微生物 學的診斷需要鼓室穿刺， 由于這不是常規(guī)，從而導致了抗生素的濫用。 研究表明， CRP在 840 g/L 范圍時，結合微生物培養(yǎng)、血清學監(jiān)測，

22、對于細菌性中耳炎的 鑒別診斷有指導意義 3。胃腸道感染： 在伴有急性腹瀉的細菌性或病毒性胃腸炎的鑒別上， Borgnolo 等 12對 CRP和 ESR作了比較，認為 CRP優(yōu)于 ESR。若 CRP12 g/L ，則是做 大便培養(yǎng)的指征， 并且應使用抗生素， 這就減少了大量細菌性感染的患者而未用 抗生素的比率。泌尿系統(tǒng)感染： CRP對于鑒別膀胱炎、腎盂腎炎，預測嚴重腎損害的危險性有一 定指導意義。當高度懷疑細菌性泌尿系感染時，經(jīng)積極抗生素治療后，CRP迅速下降，亦可有下降非常緩慢的。骨及關節(jié)感染：近年來， CRP和發(fā)熱一起被用于決定關節(jié)炎積液時是否需要 關節(jié)穿刺的指征。 大多數(shù)不伴有敗血癥性關

23、節(jié)炎的急性血源性骨髓炎的患兒， 經(jīng) 積 極治療后， 升高的 CRP在一周內迅速降至正常 13。ESR亦有相似的改變， 但它出現(xiàn)的時間及下降的時間要比 CRP晚，而白細胞計數(shù)則反應不敏感。 CRP 的再度升高可能是敗血癥性骨炎、關節(jié)炎復發(fā)的重要指征。慢性炎性改變 : CRP 對于某些反應炎性的活動、消散及抗炎治療的效果， 均是一個理想的指標。 CRP值在和疾病活動嚴重程度的相關性上要優(yōu)于 ESR及放 射學表現(xiàn)。在風濕性關節(jié)炎中，其相關性較大，而在硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅 斑狼瘡，則相關性較小，甚至無相關性。對懷疑風濕熱的患兒， 若CRP正常則不支持診斷。 對于風濕性心臟炎行激素 治療后， CRP可迅速下降；但若疾病未控制，則停藥后 CRP出現(xiàn)反彈；若疾病活 動期完全控制，則 CRP可降至正常。手術前后及燒傷 : 在兒外科及燒傷患者，對 CRP研究較少，一些結果均來 自成人。 CRP常在術后 4872小時升高（ 10 g/L） 4。若無術后合并癥，則 CRP值下降，37天達正常。若 CRP持續(xù)不降，則提示繼發(fā)感染。 在燒傷上， CRP 和燒傷面積、