人衛(wèi)版內(nèi)科學第十四章藥物性肝病

1、第十四章 藥物性肝病重點難點熟悉了解掌握藥物性肝病的定義、診斷及鑒別診斷藥物性肝病的常見病因、發(fā)病機制及治療藥物性肝病的臨床表現(xiàn)內(nèi)科學（第9版）一、藥物性肝病的定義藥物性肝?。╠rug induced liver injury，DILI）由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。表現(xiàn)為急、慢性肝損傷，可進展為肝硬化，嚴重者可致急性肝衰竭甚至死亡。內(nèi)科學（第9版）二、藥物性肝病的常見病因分 類藥 物分 類藥 物感冒藥含乙酰氨基酚、撲熱息痛、醋氨酚的藥： 泰諾酚麻美敏片、泰克膠囊、達諾片、白加黑片、百服寧等；中西藥復方制劑：

2、速感寧膠囊、感冒靈膠囊、維C銀翹片、三九感冒沖劑、感特靈等。天然藥物黃藥子、青魚膽、雷公藤、艾葉、鴉膽子、白芨、防己、野白合堿、蒼耳子、貫眾、大黃、澤瀉、紅茴香、何首烏、土三七（不飽和吡咯雙烷生物堿）等抗生素抗結(jié)核、抗真菌、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素 麻醉藥氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、奮乃靜糖尿病藥甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、達那唑、吡格列酮、羅格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖等。中成藥壯骨關(guān)節(jié)丸、疳積散、復方青黛丸、首烏片、昆明山海棠、銀屑散、六神丸、小柴胡湯等降脂藥非諾貝特、辛伐他汀心血管藥奎尼丁、硝苯地平、甲基多巴激素甲基睪丸素、丙酸睪丸素、苯丙酸諾龍、化療藥絲裂霉素、更生霉

3、素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶減肥藥奧利司它(orlistat)免疫抑制劑硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素內(nèi)科學（第9版）RUCAM量表 1（A）RUCAM量表是基于由法國Roussel Uclaf 制藥公司于1985年制定的因果關(guān)系評估方法（causality assessment method,CAM）逐漸完善的，1993年國際共識會議正式命名為RUCAM。目前使用的RUCAM是2016年的更新版。肝細胞損傷型評估項目分值結(jié)果從服用藥物/草藥至肝損傷發(fā)病的時間590 d（再用藥：115 d）+290 d（再用藥s15 d）+1或：從停用藥物/草藥至肝損傷發(fā)病的時間15 d（慢代謝化學藥物除外：15 d）

4、+12. 停用藥物/草藥后的ALT變化過程（ALT峰值和ULN的百分數(shù)差）8d內(nèi)下降 50%+330d內(nèi)下降 50%+2無信息或繼續(xù)用藥030d后下降 50%030d內(nèi)下降 20 g/d，男性30 g/d）+1飲酒（當前飲酒量：女性20 g/d，男性30 g/d）0年齡 55歲+1年齡 5藥物性肝病受損靶細胞分型肝細胞損傷型膽汁淤積型混合型肝血管損傷型基于病程分型急性：多數(shù)慢性：病程6月 620% 膽汁淤積型多見根據(jù)發(fā)病機制分型固有型：直接肝毒性 劑量依賴 可預測特異質(zhì)型：機制復雜 與劑量無關(guān) 難以預測內(nèi)科學（第9版）四、藥物性肝病的治療甘草類藥物 還原型谷胱甘肽 S-腺苷蛋氨酸在這6種藥物中選12種即可藥物選擇多烯磷脂酰膽堿熊去氧膽酸水飛薊素肝功能衰竭：控制感染 防治并發(fā)癥人工肝清除毒性藥物肝移植停用所有可能導致肝損傷的藥物，禁酒，休息癥狀明顯或肝功損傷嚴重者，應(yīng)多臥床休息，避免感染重視經(jīng)口給予營養(yǎng)，清淡飲食，在保證能量基礎(chǔ)上，適量進食蛋白及植物油，