2022年三級查房制度

1、第PAGE4頁共NUMPAGES4頁2022年三級查房制度一、主任(或副主任)醫(yī)師查房1、主任(或副主任)醫(yī)師負(fù)責(zé)本醫(yī)療組或病區(qū)所有患者的醫(yī)療工作，是整個(gè)診療過程的主要責(zé)任人和指導(dǎo)者。各科都必須安排一名或若干名副主任以上職稱的醫(yī)師具體負(fù)責(zé)病房的醫(yī)療工作。2、主任(或副主任)醫(yī)師必須定期進(jìn)行查房并做到以下幾方面：(1)主任(或副主任)醫(yī)師每周至少較全面地查房二次。擇期手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后必須有主任(或副主任)醫(yī)師或主刀醫(yī)師查房記錄。(2)查房的重點(diǎn)是對患者診斷和治療等進(jìn)行系統(tǒng)的分析，并明確提出診療方案。(3)對危重、疑難病人，主任(或副主任)醫(yī)師有責(zé)任及時(shí)提請科室討論或組織院內(nèi)會診。(4)主任(或副

2、主任)醫(yī)師查房時(shí)，對于需調(diào)整的診療措施應(yīng)予明確指示，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促下級醫(yī)師對各項(xiàng)診療活動(dòng)的實(shí)施。(5)主任(或副主任)醫(yī)師必須及時(shí)審核由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)容的病程記錄，并在_天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。二、主治醫(yī)師查房1、主治醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，是治療組各病人診療計(jì)劃制定和落實(shí)的具體責(zé)任人。2、主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次。主治醫(yī)師查房時(shí)，對診療計(jì)劃需做到及時(shí)制定、及時(shí)實(shí)施、及時(shí)檢查。3、查房的重點(diǎn)是對患者病情、癥狀和體征以及診治情況的進(jìn)一步了解和掌握；負(fù)責(zé)對住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師有關(guān)診療經(jīng)過的針對性督檢，并提出進(jìn)一步的措施。4、對疑難、危重或診斷、治療方案有重大修訂的病例，須及時(shí)向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)，

3、必要時(shí)提請科內(nèi)或科外有關(guān)專家進(jìn)行會診。5、主治醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示意見以及其他科室的會診意見；若有異議，須及時(shí)提出討論。6、主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)查房結(jié)果負(fù)責(zé)督促和指導(dǎo)下級醫(yī)師完成各項(xiàng)診療活動(dòng)。7、對新入院的病人，入院后_小時(shí)內(nèi)，必須有主治醫(yī)師查房記錄。對下級醫(yī)師記錄其查房的內(nèi)容必須有主治醫(yī)師的審核并簽字，一般病人必須在_天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可，重、危病人當(dāng)日簽名。三、住院醫(yī)師查房住院醫(yī)師查房應(yīng)做到以下幾方面：1、住院醫(yī)師必須進(jìn)行早查房和晚查房(每日二次)。2、住院醫(yī)師查房時(shí)對所管的病人應(yīng)作全面認(rèn)真地巡視，對各項(xiàng)醫(yī)療措施要及時(shí)完成和處理，對各種治療要適時(shí)進(jìn)行，對各項(xiàng)醫(yī)囑要及時(shí)開出或停止，要保證病人

4、的診療計(jì)劃及時(shí)而規(guī)范地完成。要做到病人的病情變化、處理與記錄相一致。病程記錄要符合書寫規(guī)范。3、住院醫(yī)師應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)真進(jìn)行查房。若查房發(fā)現(xiàn)病情變化要及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，并做好相應(yīng)處理，危、重病人要做好交接班記錄。4、住院醫(yī)師查房時(shí)有責(zé)任對實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及時(shí)進(jìn)行檢查、糾正不規(guī)范的書寫并及時(shí)簽名，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范地診療。5、住院醫(yī)師對上級醫(yī)師的查房醫(yī)囑要及時(shí)規(guī)范地執(zhí)行，如有異議應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師。四、一個(gè)比較規(guī)范的三級查房必須做到：1、住院醫(yī)師匯報(bào)病史，提供準(zhǔn)備好各項(xiàng)資料。2、主治醫(yī)師總結(jié)病史，提出自己的觀點(diǎn)、思路和查房的目的要求。3、主任(或副主任)醫(yī)師根據(jù)病史，提供的各項(xiàng)資料及巡視

5、病人所了解的情況(病情)提請各級醫(yī)師探討、分析、最后總結(jié)，提出自己診斷及診斷依據(jù)、治療方案及手段，注意事項(xiàng)、監(jiān)測手段和療效評價(jià)，對診斷不明的病人提出進(jìn)一步的思路，并有責(zé)任及時(shí)提請全科或跨科醫(yī)師討論、會診。4、查房時(shí)，各級人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師(主治或住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生)站在查房醫(yī)師對面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立。各級醫(yī)師應(yīng)呈直立站位，不得亂倚亂靠。5、查房時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機(jī)或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語或做小動(dòng)作，保證查房的嚴(yán)肅性，以保證查房的質(zhì)量。2022年三級查房制度（二）一、三級醫(yī)師查房是提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療

6、安全的一個(gè)重要措施，也是對青年醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的主要途徑。三級醫(yī)師是指：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任及聘任的副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。二、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1_次，主治醫(yī)師查房每日_次，住院醫(yī)師查房每日至少_次。三、對危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任檢查患者或請其他科室醫(yī)生會診。四、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。五、查房的內(nèi)容：1、科主任、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、危重患者的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。2、主治醫(yī)生查房，要求對所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽患者的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。3、住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新