2022年醫(yī)保、農(nóng)合考評(píng)及獎(jiǎng)罰制度

1、第 PAGE13 頁 共 NUMPAGES13 頁2022年醫(yī)保、農(nóng)合考評(píng)及獎(jiǎng)罰制度1.凡無醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目簽字同意書(包括外地醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療病人)，每例罰款_元，當(dāng)事人要承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不予支付的費(fèi)用。2.乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款_元，當(dāng)事人承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報(bào)銷和支付的費(fèi)用。3.特殊檢查、特殊治療未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由、無檢查報(bào)告單每例罰款_元，當(dāng)事人承擔(dān)病人拒付的所有檢查費(fèi)用。4.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者每例罰款_元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)_元。5.醫(yī)保、農(nóng)合病人住院科室未核實(shí)身份或未收取“診療手冊(cè)”的，每一

2、例罰款_元。6.出院帶藥未上醫(yī)囑，違規(guī)及超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款_元，當(dāng)事人承擔(dān)醫(yī)保中心其拒付費(fèi)用。7.意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款_元，同時(shí)承擔(dān)醫(yī)保中心不予支付的費(fèi)用。8.所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，造成病人無法按時(shí)結(jié)算出院的，每例罰款_元。9.科室單病種包干管理不善，引起病人投訴或造成醫(yī)保中心拒付的，每例罰款_元，醫(yī)保中心拒付費(fèi)用由當(dāng)事人負(fù)責(zé)賠償。單病種管理好的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)_元。10.將以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款_元，并承擔(dān)該病人醫(yī)療費(fèi)用(美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷交通事故、自殺、他

3、殺、誤服故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、斜視、性病)。11.醫(yī)保、農(nóng)合自費(fèi)簽字單填寫規(guī)范、醫(yī)保手冊(cè)管理好的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)_元。12.醫(yī)保、農(nóng)合病人管理規(guī)范，全年無投訴的科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)_元。13.醫(yī)保、農(nóng)合住院病人多、醫(yī)療費(fèi)用控制好的科室，每月給予獎(jiǎng)勵(lì)_元。醫(yī)保考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度為了更好的貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制以下考評(píng)獎(jiǎng)罰制度：特殊檢查(mri、ct、彩超、_小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等)、特殊治療未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由，無檢查報(bào)告單每例罰款_元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。3.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款_元，如科室杜絕了冒名頂替

4、住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)_元。4.抗生素使用合理。不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款_元。所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款_元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi)用。7.住院病人滿意度調(diào)查_%以上獎(jiǎng)勵(lì)_元。8.將以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款_元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)(美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、斜視、性病)。醫(yī)保人員工作職責(zé)1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，具體實(shí)施本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，定期分析檢查醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)政策落實(shí)

5、情況。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，秉公辦事，不徇私情，全心全意為參保人員服務(wù)。3、積極做好醫(yī)療保險(xiǎn)差錯(cuò)事故的防范工作，對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)及時(shí)調(diào)查，并向主管院長及醫(yī)保中心匯報(bào)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量。4、5、負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。接待參保人員的來信、來訪和投訴，協(xié)助醫(yī)保中心做好調(diào)查核實(shí)工作。6、負(fù)責(zé)參保人員外地轉(zhuǎn)診、特殊疾病、超規(guī)定出院帶藥、治療性家庭病床、特殊檢查、大病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入預(yù)警線范圍的審核申報(bào)工作。醫(yī)保管理內(nèi)部考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制定下考評(píng)獎(jiǎng)罰制度：1.無

6、醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，每例罰款_元。2.乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款_元，同時(shí)承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報(bào)銷和支付的費(fèi)用。3.特殊檢查(mri、ct、彩超、多普勒、超聲心動(dòng)、_小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等)、特殊治療(輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回放療等)未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由，無檢查報(bào)告單每例罰款_元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。4.藥品費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不能超過_%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費(fèi)用_%，超標(biāo)者，每例罰款_元。5.杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)

7、象，違規(guī)者，每例罰款_元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)_元。6.抗生素使用合理。不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款_元。7.出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款_元(出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：省醫(yī)保_個(gè)品種，急性病不超過_天量，慢性病不超過_天量；市醫(yī)保_個(gè)品種，急性病不超過_天量，慢性病不超_天量)。8.意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款_元。9.所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款_元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi)用。10.住院病人滿意度調(diào)查_%以上獎(jiǎng)勵(lì)_元。11.將以下不屬于

8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款_元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)(美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性病)。醫(yī)保、農(nóng)合缺陷報(bào)告及討論分析制度1、發(fā)生醫(yī)保缺陷后，首先要積極采取應(yīng)對(duì)措施，并報(bào)告醫(yī)保辦主任，情節(jié)嚴(yán)重的報(bào)告分管院長。2、科室設(shè)立醫(yī)保缺陷登記本，一旦發(fā)生缺陷，科內(nèi)及時(shí)召開討論分析會(huì)，詳細(xì)記錄事情的經(jīng)過及后果，做好原因分析，并提出整改措施。3、發(fā)生的缺陷涉及到臨床科室，在第一時(shí)間內(nèi)電話通知科室的當(dāng)事人，立即采取補(bǔ)救措施；情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)告科主任。醫(yī)保辦主任和分管各線管理人員下科室調(diào)查情況，弄清事情的真

9、相，傾聽當(dāng)事人的意見，該科及時(shí)召開分析討論會(huì)，分析產(chǎn)生缺陷的原因，提出整改措施，防止類似事件發(fā)生。4、落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，處罰當(dāng)事人后，領(lǐng)導(dǎo)要做好思想工作，以達(dá)到教育目的。第五篇：新農(nóng)合醫(yī)保棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)一、高血壓病期以上(含期)1、有高血壓病史，未服藥控制血壓160/_mmhg；2、合并有靶器官損害(含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項(xiàng))。二、心臟病合并心功能不全(心功能-級(jí))1、有心臟病病史，并有相應(yīng)的癥狀和體征，以及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；2、具備客觀檢查依據(jù)(心電圖、心臟彩超等)。三、飲食控制無效的糖尿病1、有糖尿病病史和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

10、2、二次以上空腹血糖_mmol/l。四、肝硬化失代償期1、二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)；2、具備客觀檢查依據(jù)(b超、ct、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等)。五、腦血管疾病恢復(fù)期1、有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病病史；2、確有功能障礙的體征；3、提供客觀檢查依據(jù)(ct、核磁共振等)。六、活動(dòng)性肺結(jié)核1、有棗莊市結(jié)核病防治中心確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病例的診斷證明；2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部_線檢查為典型的活動(dòng)性結(jié)核。七、皮膚病(銀屑病和濕疹)(一)銀屑病1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見紅色薄膜或點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；

11、2、有銀屑病病史，又出現(xiàn)全身紅斑、鱗屑或膿皰或關(guān)節(jié)痛者；3、皮膚病理提供客觀檢查依據(jù)。(二)濕疹1、有濕疹皮損特點(diǎn)(紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結(jié)痂、肥厚、鱗屑、多形性、對(duì)稱、邊不清、瘙癢)；、有病理診斷依據(jù)。八、慢性肺源性心臟病1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴(yán)重者有肺動(dòng)脈高壓的體征；3、客觀檢查依據(jù)(_線胸片報(bào)告或ct報(bào)告、心電圖、肺功能)。九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、具有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)?？陀^的檢查依據(jù)(血常規(guī)檢查、血沉、類風(fēng)濕因子檢查及關(guān)節(jié)_線檢查具有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變體征)；2、有二級(jí)以上醫(yī)

12、院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷證明。十、甲狀腺功能亢進(jìn)1、具有疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕、神經(jīng)過敏、等臨床表現(xiàn)。2022年醫(yī)保、農(nóng)合考評(píng)及獎(jiǎng)罰制度（二）依據(jù)溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法，為了規(guī)范醫(yī)保管理制度的落實(shí)及解釋工作，溫州一洲醫(yī)藥連鎖有限公司各醫(yī)保管理員、操作員、審核員及與醫(yī)保購藥相關(guān)環(huán)節(jié)的全體工作人員，必須熟練掌握醫(yī)保相關(guān)管理制度、流程、注意事項(xiàng)等。溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法第一條為確保醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范合理用藥，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合溫州實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法適用于參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下簡稱參保人員)。第五條參保人員使用藥品數(shù)據(jù)庫內(nèi)藥品且符合限

13、定支付范圍規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。參保人員使用藥品數(shù)據(jù)庫外的藥品或使用藥品數(shù)據(jù)庫內(nèi)藥品但不符合限定支付范圍規(guī)定的藥品費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第六條參保人員按規(guī)定使用藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按以下辦法支付：(一)參保人員使用“甲類”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；(二)參保人員使用“乙類”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人按_%的比例自理(藥品目錄或市人力資源和社會(huì)保障部門另有規(guī)定的從其規(guī)定)，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付；(三)參保人員使用中藥飲片，除“單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材”和“單味不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材”外，所發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。第

14、十三條參保人員轉(zhuǎn)市外就醫(yī)，其用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按藥品目錄的規(guī)定執(zhí)行。不得選擇就醫(yī)地所在省(自治區(qū)、直轄市)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。第十四條經(jīng)_部門依法設(shè)置的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，由轄區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門(市區(qū)直接報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門)批準(zhǔn)后，其中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的中藥飲片處方，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。第十五條醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)因病施治、合理治療的原則選擇用藥。需使用自費(fèi)藥品的，定點(diǎn)單位應(yīng)征得參保人員或其親屬同意并簽字。第十六條醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則，對(duì)西醫(yī)診斷開具中成藥、中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用

15、藥和藥物濫用的，人力資源和社會(huì)保障行政部門按規(guī)定給予相應(yīng)的行政處理，并追回違規(guī)支出的基金。定點(diǎn)單位應(yīng)根據(jù)參保人員病情，按以下原則掌握藥量：(一)參保人員門診就醫(yī)用藥，急性病不超過_日量，普通門診不超過_日量，特殊病種和需長期服藥并經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)的慢性病、老年病，處方量可放寬至_個(gè)月?？咕幬锾幏接昧繎?yīng)遵循_部和省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。(二)參保人員住院出院需帶病情必須的治療_品，因病情需要確定帶藥量，一般不超過_個(gè)月量。(三)參保人員中醫(yī)就診使用中藥，其組方中有“單味不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材”的飲片，“備注”中有“限量和貼數(shù)”限制的按規(guī)定執(zhí)行。第十八條參保人員

16、到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保非處方藥應(yīng)出示本人的社會(huì)保障卡和醫(yī)療證。購藥量按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，每次購買的總額不超過_元(最小包裝除外)。第十九條參保人員門診就醫(yī)時(shí)可持在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方到定點(diǎn)零售藥店購買藥品。外配處方不準(zhǔn)擅自更改，擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售；外配處方必須留存_年以上。第二十一條參保人員持卡購藥時(shí)，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)核對(duì)參保人員社會(huì)保障卡和醫(yī)療證，做到人、證、卡相符。售藥后應(yīng)在其醫(yī)療證上記錄購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，并按規(guī)定將購藥明細(xì)信息傳送

17、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第二十二條骨折等行動(dòng)不便的慢性病患者及七十周歲以上老人，可由家屬攜參保人員的社會(huì)保障卡、醫(yī)療證和家屬本人_代其購藥，售藥的定點(diǎn)零售藥店應(yīng)予以記錄備查。其中骨折等行動(dòng)不便的慢性病患者在治療期間應(yīng)提供二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明，選擇一家定點(diǎn)零售藥店登記備案。第二十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品實(shí)行計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)交易。參保人員購買藥品目錄內(nèi)藥品時(shí)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店應(yīng)予以記賬結(jié)算；按規(guī)定由參保人員自理、自負(fù)的，參保人員直接用現(xiàn)金結(jié)算。第二十七條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員子女醫(yī)療統(tǒng)籌的_周歲以下未成年人用藥，在藥品目錄的基礎(chǔ)上，增加西

18、藥通用名稱中表達(dá)化學(xué)成分部分與藥品目錄中名稱(藥品目錄中的藥品必須為口服劑型)一致，且法定說明書中明確適用于兒童的，其劑型為能夠提高兒童用藥順應(yīng)性的口服液體劑型、顆粒劑、口服散劑、栓劑、滴鼻劑的藥品，可以限定在兒童使用時(shí)支付。第二十八條工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和_干部、二等乙級(jí)以上革_傷殘軍人的藥品使用和管理參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，其使用藥品目錄內(nèi)藥品，統(tǒng)籌基金支付時(shí)不分甲、乙類。(一)機(jī)構(gòu)管理1.建立連鎖醫(yī)保管理小組，由組長負(fù)責(zé)，不定期召開會(huì)議，研究醫(yī)保工作。2、設(shè)立醫(yī)保管理員，并配備1_名專(兼)職人員，具體負(fù)責(zé)連鎖醫(yī)療保險(xiǎn)工作。3.貫徹落實(shí)市政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。4.監(jiān)督檢查連鎖醫(yī)保制

19、度、管理措施的執(zhí)行情況。5.及時(shí)查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并做好改正方案。6、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，公布_獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。(二)目錄管理1.嚴(yán)格執(zhí)行本省制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。2.應(yīng)及時(shí)做好本單位藥品目錄數(shù)據(jù)庫的維護(hù)更新工作，并按照相關(guān)行政部門的規(guī)定做好價(jià)格維護(hù)工作。乙方醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫應(yīng)與人力資源和社會(huì)保障部門提供的醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫相對(duì)應(yīng)。3.對(duì)醫(yī)保目錄中限定使用范圍的藥品，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。4.對(duì)參保人員購藥應(yīng)當(dāng)遵循藥品說明書和醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。(三)信息系統(tǒng)管理1.應(yīng)配置獨(dú)立的接入路由器和醫(yī)

20、保前置機(jī)，通過專用線路將本地網(wǎng)絡(luò)接入醫(yī)保專網(wǎng)，及時(shí)更新最新接口規(guī)范和開發(fā)手冊(cè)對(duì)本地的信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造。應(yīng)嚴(yán)格按照我市醫(yī)保交易的技術(shù)規(guī)范完成相關(guān)運(yùn)行環(huán)境的_和配置，不得隨意修改配置參數(shù)，不能在接入設(shè)備上進(jìn)行與醫(yī)保業(yè)務(wù)無關(guān)的操作。2.醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)臨時(shí)性停機(jī)維護(hù)，或因故障臨時(shí)停止對(duì)外服務(wù)時(shí)，接到通知后需做好信息信息溝通和解釋工作。3.應(yīng)安排專職人員做好日常的系統(tǒng)運(yùn)維和網(wǎng)絡(luò)安全檢查，以保障醫(yī)保交易的業(yè)務(wù)連續(xù)性。(四)購藥管理1.核對(duì)參保人員購藥時(shí)人、證、卡相符，符合條件的方可購藥調(diào)配。(注：骨折及_歲以上老人參照條件并記錄可代其購藥)2.不得以任何形式進(jìn)行醫(yī)保購藥的促銷、買贈(zèng)、套刷等違反醫(yī)保規(guī)定的

21、行為。3.單軌處方藥必須憑醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的合法處方并蓋有醫(yī)保外配處方章及醫(yī)保醫(yī)師印章方可調(diào)配，不得擅自更改。4._制處方藥必須在病歷本及登記表進(jìn)行登記銷售，注明購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章。5.參保人員到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保非處方藥應(yīng)出示本人的社會(huì)保障卡和醫(yī)療證。購藥量按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，每次購買的總額不超過_元(最小包裝除外)。6.參保人購藥必須與參保人購藥目的相符，拒絕出現(xiàn)成人購買兒童藥品等形式的行為。7.在醫(yī)保目錄“備注”欄中對(duì)該藥品標(biāo)有“”是指參保人在住院使用時(shí)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、門診使用時(shí)由個(gè)人賬戶支付；如“備

22、注”欄中標(biāo)有“限工傷保險(xiǎn)”“限生育保險(xiǎn)”等其它限定疾病或特殊要求的，購藥需符合相應(yīng)條件才可醫(yī)保支付。8.醫(yī)保購藥結(jié)算時(shí)除注明購藥信息外清單還應(yīng)需注明醫(yī)保費(fèi)用、自理費(fèi)用、賬戶余額等。9.參保人員購藥，急性病不超過_日量，普通門診不超過_日量，特殊病種和需長期服藥并經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)的慢性病、老年病，處方量可放寬至_個(gè)月。(五)醫(yī)保工作1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行市政府及市社會(huì)和勞動(dòng)保障局頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。2.在醫(yī)保管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守與市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。3.嚴(yán)格按照