成癮行為臨床與研究進(jìn)展課件

1、成癮行為臨床與研究進(jìn)展成癮（依賴）成癮具有以下特征:成癮者有做某種行為的強(qiáng)烈欲望, 但其結(jié)果有害如果控制不做, 則緊張、焦慮逐漸增加一旦完成此行為, 則緊張、焦慮迅速、暫時(shí)得以解脫過(guò)一段時(shí)間后, 如幾小時(shí)、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實(shí)施此行為的欲望;外部、內(nèi)部環(huán)境刺激可條件反射性引起此欲望成癮者希望能控制此行為, 但屢屢失敗廣義的成癮行為藥物成癮酒成癮網(wǎng)絡(luò)成癮煙成癮賭博成癮性行為成癮異食成癮藥物成癮50年代WHO專家委員會(huì)將藥物成癮正式定義:“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)” 具有以下特征: 有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥, 并不擇手段去獲得它有加大劑量的趨勢(shì)對(duì)該

2、藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害基本概念:藥物依賴耐受戒斷濫用藥 物 (drug)藥物(psychoactive) substances、致依賴藥物、成癮物質(zhì)能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)有致依賴作用使用目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)毒品指具有很強(qiáng)成癮性的精神活性物質(zhì)并被社會(huì)禁止使用我國(guó)的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻等藥物成癮物質(zhì)按藥理作用分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑巴比妥類、BZD、酒精等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因等大麻：四氫大麻酚致幻劑：LSD、仙人掌毒素阿片類：天然、人工半合成、合成的揮發(fā)性溶劑：丙酮、苯環(huán)乙哌啶煙草（尼古丁

3、）成癮物質(zhì)的其他分類按使用環(huán)境分類社交性成癮物質(zhì)非社交性成癮物質(zhì)處方用藥毒品按國(guó)際公約分類1961年麻醉品單一公約1971年精神藥物公約麻醉藥品:包括阿片、可卡因和大麻三大類精神藥物:包括苯丙胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥和致幻劑三大類耐受性 (tolerance)耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果不同的精神活性物質(zhì)產(chǎn)生耐受性的程度不同依 賴 (dependence)是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為強(qiáng)制性覓藥行為(compulsi

4、ve drug seeking behavior)是指使用者沖動(dòng)性使用藥物, 不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)軀體依賴和心理依賴軀體依賴(physical dependence)生理依賴，由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀精神依賴 (psychological dependence)心理依賴，吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺(jué)，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺(jué)而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)(craving)戒斷綜合征 (withdrawal syndrome)停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群機(jī)理是由于長(zhǎng)期用藥后, 突然

5、停藥引起的適應(yīng)性的反跳（rebound）不同藥物所致的戒斷癥狀不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀濫 用 (abuse)在ICD-10分類系統(tǒng)中稱為有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)、導(dǎo)致法律上的問(wèn)題等，導(dǎo)致了軀體、心理方面的損害這里濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒(méi)有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴狀態(tài)藥物類型不同、其心理、軀體依賴性和耐受性不同藥物類型心理依賴軀體依賴耐受性種類嗎啡型強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)海洛因、阿片、嗎啡、度冷丁、可待因、美沙酮、鎮(zhèn)痛新酒和巴比妥型較強(qiáng)強(qiáng)較強(qiáng)酒類、巴比妥及其他安眠藥、BZD可卡因型強(qiáng)不明顯不明顯C

6、OCA葉、可卡因大麻型較強(qiáng)不明顯不明顯北美印度大麻、四氫大麻酚苯丙胺型（ATS）強(qiáng)次強(qiáng)較強(qiáng)麻黃素、苯丙胺、甲基苯丙胺、3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺、芬氟拉明、利他林致幻劑型有不明顯較強(qiáng)LSD、仙人掌毒堿Khat型有不明顯不明顯卡塔葉及其制劑藥物成癮的問(wèn)診診斷藥物使用史 藥物種類、劑量(特別是入院前5天的使用情況)、使用途徑(口服、靜脈、吸入)、開(kāi)始使用年齡、使用時(shí)間等治療史既往治療環(huán)境、自愿強(qiáng)制、治療方法、合作程度、治療期限、對(duì)治療的態(tài)度及評(píng)價(jià)等與藥物濫用有關(guān)的內(nèi)科問(wèn)題肝炎、顱腦外傷、軀體損傷、結(jié)核、肺部感染、性病、艾滋病、亞急性心內(nèi)膜炎、潰瘍膿腫史等藥物成癮的問(wèn)診診斷心理社會(huì)史家庭、社會(huì)關(guān)系

7、、精神病史, 生活環(huán)境、住房、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、法律問(wèn)題、教育程度、工作、性生活、嗜好、家族史（是否有藥物、酒精濫用者)、債務(wù)等精神狀況檢查人格特征抑郁焦慮精神病性癥狀藥物成癮的體檢診斷一般情況營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、脫水征、有無(wú)中毒或戒斷癥狀等生命體征體溫、呼吸、脈搏、血壓皮膚注射痕跡、瘢痕(沿四肢腹股溝頸部靜脈走行), 皮膚各種感染、立毛肌豎起等眼睛:瞳孔大小、流淚等鼻子:流涕、鼻腔潰瘍、膿鼻涕（鼻內(nèi)用藥）藥物成癮的體檢診斷口及咽喉反復(fù)的口腔感染、潰瘍提示有艾滋病的可能肺部結(jié)核以及其它慢性感染等心臟有心臟雜音提示亞細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腹部特別注意肝臟情況神經(jīng)系統(tǒng)注意腱反射、周圍神經(jīng)損傷、麻木等藥物成癮的實(shí)驗(yàn)及器

8、械診斷實(shí)驗(yàn)診斷三大常規(guī)性病檢查, 包括HIV試驗(yàn)肝功能檢查、兩對(duì)半血尿標(biāo)本相關(guān)毒品檢驗(yàn)器械診斷肺部X-線檢查心電圖檢查等依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì),并至少有下列2項(xiàng)有使用某種物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望對(duì)使用物質(zhì)的開(kāi)始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降明知該物質(zhì)有害，但仍應(yīng)用，主觀希望停用或減少使用，但總是失敗對(duì)該物質(zhì)的耐受性增高依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）使用時(shí)體驗(yàn)到快感或必須用同一物質(zhì)消除停止應(yīng)用導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動(dòng)或愛(ài)好社會(huì)功能受損在最近1年的某段時(shí)間內(nèi)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)因停用或減少所用物質(zhì)，至

9、少有下列3項(xiàng)精神癥狀(1)意識(shí)障礙(2)注意不集中(3)內(nèi)感性不適(4)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)(5)妄想(6)記憶減退(7)判斷力減退(8)情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱(9)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制(10)不能忍受挫折或打擊(11)睡眠障礙，如失眠戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)并至少有下列2項(xiàng)軀體癥狀或體征(1)寒顫、體溫升高(2)出汗、心率過(guò)速或過(guò)緩(3)手顫加重(4)流淚、流涕、打哈欠(5)瞳孔放大或縮小(6)全身疼痛 (7)惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加(8)腹痛、腹瀉(9)粗大震顫或抽搐戒斷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】癥狀及嚴(yán)重程度與所用物質(zhì)和劑量有關(guān)，再次使

10、用可緩解癥狀【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病和病程均有時(shí)間限制【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除單純的后遺效應(yīng)其他精神障礙（如焦慮、抑郁障礙）也可引起與本綜合征相似的癥狀，需注意排除治療基礎(chǔ)社會(huì)司法模式癮君子是意志薄弱、反社會(huì)、道德敗壞者, 對(duì)家庭社會(huì)造成了巨大危害, 應(yīng)受懲罰；醫(yī)療處理并不重要；生物、心理模式成癮行為是一漸進(jìn)、慢性、復(fù)發(fā)性的腦部疾病，與其它軀體精神疾病一樣是一種病態(tài), 應(yīng)予以積極的治療；亞文化模式吸毒是一種亞文化現(xiàn)象, 由于與社會(huì)主流格格不入, 被視為不正常的行為, 被社會(huì)認(rèn)定為違法, “吸自己的錢, 違國(guó)家的法”治療目標(biāo)戒斷或減少使用藥物減少?gòu)?fù)發(fā)的頻度及嚴(yán)重性促進(jìn)心理和社會(huì)功能成癮行為治療概論一般處理醫(yī)患關(guān)

11、系、軀體狀態(tài)、精神狀況、安全性、防偷吸急性脫毒期治療（急性戒斷癥狀的處理）恢復(fù)期的心理社會(huì)康復(fù)治療復(fù)發(fā)因素的評(píng)估及復(fù)發(fā)預(yù)防心理康復(fù)社會(huì)技能訓(xùn)練過(guò)量中毒處理美國(guó)國(guó)立藥物濫用研究所（NIDA）藥物依賴治療的13項(xiàng)原則任何一種單獨(dú)的治療方法都不可能適用于所有病人治療應(yīng)容易得到并迅速地進(jìn)入治療程序應(yīng)考慮患者相關(guān)的醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)、職業(yè)及法律等問(wèn)題根據(jù)病人不斷變化的需求隨時(shí)評(píng)估和調(diào)整治療足夠的治療時(shí)間對(duì)于療效至關(guān)重要個(gè)體和群體咨詢及其它行為治療對(duì)于療效極為重要藥物治療仍是重要的治療手段美國(guó)國(guó)立藥物濫用研究所（NIDA）藥物依賴治療的13項(xiàng)原則對(duì)并發(fā)精神障礙的濫用/成癮者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療臨床脫毒只是戒毒的第

12、一階段, 它只是有效治療的開(kāi)始治療并非自愿才有效,來(lái)自家庭和司法部門的督導(dǎo)可明顯提高接受治療、操守和成功概率必須連續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)治療期間可能發(fā)生的藥物濫用治療計(jì)劃應(yīng)包括對(duì)愛(ài)滋病、肝炎等感染性疾病的檢測(cè)康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,通常需要經(jīng)歷多次治療,復(fù)吸隨時(shí)都有可能發(fā)生,參加自救自助項(xiàng)目,有助于維持操守成癮行為治療效果的評(píng)價(jià)體系成癮藥物使用戒斷減少使用量減少過(guò)量次數(shù)用合法藥物替代非法藥物形成無(wú)藥的生活方式醫(yī)療與軀體健康改善總體健康水平減少醫(yī)療問(wèn)題減少看病次數(shù)減少高危的性行為社會(huì)心理功能改善人際關(guān)系改善家庭關(guān)系促進(jìn)心理功能治療情緒問(wèn)題治療精神障礙改善照顧子女能力工作增加再就業(yè)的可能性增加工作時(shí)間改善作業(yè)能

13、力減少意外事故犯罪活動(dòng)減少違法犯罪行為減少暴力行為預(yù)防復(fù)發(fā)減少再次使用成癮藥物延緩復(fù)發(fā)時(shí)間減少由于復(fù)發(fā)所引起的各種問(wèn)題罌粟花,生長(zhǎng)在人類白骨上的美女阿片類藥物及其藥理作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜呼吸抑制咳嗽中樞抑制胃腸蠕動(dòng)興奮嘔吐中樞縮瞳致快感作用阿片(罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物)嗎啡可待因(粗制阿片中的主要生物堿)海洛因(嗎啡的被乙?；a(chǎn)物),度冷丁,美沙酮等20余種阿片類藥物濫用方式及體驗(yàn)濫用方式：吸煙式、燙吸（追龍）、注射初用者并無(wú)快感，惡心、嘔吐為常見(jiàn)首次獲得快感而使用的次數(shù)因人而異屢用者的快感體驗(yàn)可分為三個(gè)時(shí)期強(qiáng)烈快感期（1分鐘）：由下腹而上向全身擴(kuò)散，伴全身癢松弛狀態(tài)期（0.5-2小時(shí)）：舒適安

14、寧、幻境、煩惱全消、想什么有什么精神振作期（2-4小時(shí)）：精神飽滿，感覺(jué)良好阿片類藥物成癮者的臨床特征有使用阿片類物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望對(duì)使用該物質(zhì)的開(kāi)始、結(jié)束、或劑量的自控能力下降明知有害但仍使用，主觀上希望減少使用但總失敗對(duì)該物質(zhì)的耐受性升高使用時(shí)體驗(yàn)到快感，必須再次使用才能消除戒斷癥狀減少或停止使用后出現(xiàn)戒斷癥狀使用該物質(zhì)導(dǎo)致其他重要活動(dòng)放棄阿片類藥物戒斷綜合征強(qiáng)度與品種劑量使用時(shí)間途徑停藥速度等有關(guān)癥狀精神運(yùn)動(dòng)性激越,焦慮不安,驚恐,自殘,強(qiáng)烈渴求用藥與覓藥行為,失眠與厭食,廣泛性疼痛體征多汗,豎毛(類似落水的火雞),流涕,淌淚,瞳孔散大,脈搏和呼吸加快,血壓增高,雙手微顫,男性自發(fā)泄精,女性

15、出現(xiàn)性興奮阿片類藥物戒斷綜合征時(shí)間演變大多數(shù)阿片類藥物的平均代謝時(shí)間是45小時(shí)戒斷癥狀多出現(xiàn)在短效的阿片類藥物短效的海洛因一般在停用后8-12h出現(xiàn)戒斷癥狀,極期在48-72h,持續(xù)7-10天長(zhǎng)效的美沙酮一般在停用后1-3天出現(xiàn)戒斷癥狀,極期在3-8天,性質(zhì)與短效的海洛因相似,持續(xù)數(shù)周阿片類藥物成癮的治療原則采用綜合治療措施，治療一般分兩步走急性期的脫毒治療(detoxification) 中止濫用毒品并治療戒斷癥狀，以期初步擺脫對(duì)毒品的依賴脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療 對(duì)成癮行為進(jìn)行矯正，防治復(fù)吸，最終使之與社會(huì)相結(jié)合阿片類藥物成癮的急性期脫毒治療替代治療利用與毒品有相似作用的藥物來(lái)替代

16、毒品，以減輕戒斷癥狀，并在2-3周內(nèi)將替代藥物逐漸減少，最后停用常用替代藥物有美沙酮(首日劑量為3060mg)和丁丙諾啡(0.92.1mg)原則是只減不加，先快后慢、限時(shí)減完非替代治療可樂(lè)寧(clonidine):為2受體激動(dòng)劑,開(kāi)始劑量為0.1mg0.3mg，tid,副作用為低血壓、口干和思睡，劑量必須個(gè)體化中草藥、針灸、莨菪堿類急性期脫毒治療成功的標(biāo)準(zhǔn)停止使用控制或緩解戒斷癥狀的藥物急性戒斷癥狀完全或基本消除尿嗎啡檢驗(yàn)陰性納洛酮催促實(shí)驗(yàn)為陰性急性期脫毒治療完成后面臨的問(wèn)題軀體方面的問(wèn)題慢性稽延性戒斷癥狀軀體其他疾病行為問(wèn)題（各種不良的生活、社會(huì)交往習(xí)慣）心理問(wèn)題（以海洛因作為應(yīng)付應(yīng)激的方法

17、）家庭問(wèn)題職業(yè)問(wèn)題社會(huì)問(wèn)題（遠(yuǎn)離毒友）防復(fù)發(fā)治療及社會(huì)心理康復(fù)各種脫毒療法，治療后6個(gè)月中復(fù)發(fā)率高達(dá)80-90防復(fù)發(fā)的方法阿片類阻滯劑:主要為納洛酮和納屈酮(口服有效);納曲酮50mg可阻斷靜注25mg海洛因作用,長(zhǎng)達(dá)24h，l00mg時(shí)阻斷48h，150mg時(shí)阻斷72h;自1960年以來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床,但僅有30%的戒毒者能堅(jiān)持使用社會(huì)心理康復(fù)認(rèn)知行為治療復(fù)吸預(yù)防行為治療群體治療家庭治療角色扮演三級(jí)預(yù)防及三減原則一級(jí)預(yù)防針對(duì)普通人群的預(yù)防二級(jí)預(yù)防針對(duì)易感人群的預(yù)防三級(jí)預(yù)防針對(duì)吸毒者減少供應(yīng)減少需求減少傷害阿片類藥物過(guò)量中毒的表現(xiàn)典型表現(xiàn)：昏迷、呼吸抑制、瞳孔縮小（針尖樣）三聯(lián)征，癥狀表現(xiàn)與

18、病人吸食量有關(guān)意識(shí)障礙可以程度不同呼吸抑制可以程度不同（3-4次/分，或停止）瞳孔縮小、對(duì)光反射消失、眼球固定低血壓、心率減慢、心率失常非心源性肺水腫其他：低體溫阿片類藥物過(guò)量中毒的處理一般處理:暢通呼吸道,吸氧,維持水電解質(zhì)平衡,對(duì)癥支持拮抗劑的應(yīng)用:盡早足量使用納洛酮治療無(wú)意識(shí)障礙者可皮下肌注靜注納洛酮0.4mg,必要時(shí)2-3min重復(fù)有意識(shí)障礙而無(wú)明顯呼吸抑制,可先用0.4mg- 0.8mg靜注,如無(wú)反應(yīng),可在2-3min或重復(fù),直到意識(shí)恢復(fù)對(duì)病情嚴(yán)重者,開(kāi)始可靜注2mg,無(wú)好轉(zhuǎn)可重復(fù)2-4mg,量可達(dá)20mg如超過(guò)20mg還無(wú)效,應(yīng)考慮診斷的正確性,是否合并腦部病變持續(xù)觀察時(shí)間不應(yīng)少于

19、48小時(shí)用納洛酮可能導(dǎo)致戒斷癥狀的發(fā)生,常在病人意識(shí)恢復(fù)時(shí)出現(xiàn),可用丁苯諾啡0.15-0.3mg,2-3次/天肌注治療交際媒介的酒使人喪失了交際能力酒依賴臨床特征飲酒的強(qiáng)迫感，一經(jīng)開(kāi)始飲酒則不能停止固定的飲酒模式，定時(shí)飲酒飲酒成為一切活動(dòng)的中心耐受量增加戒斷癥狀反復(fù)出現(xiàn)以飲酒解除癥狀（晨飲）戒斷后重飲酒依賴形成受乙醇代謝酶活性的影響乙醇的代謝乙醇乙醛乙酸 ADH（乙醇脫氫酶） ALDH （乙醛脫氫酶）“臉紅反應(yīng)” 與血液和組織中乙醛的蓄積有關(guān)乙醇代謝酶基因多態(tài)性對(duì)酒依賴的形成有一定的影響高ADH活性或低 ALDH活性者，不易形成酒依賴反之易形成酒依賴震顫是酒依賴者戒斷的典型體征常發(fā)生于停酒后7

20、8小時(shí)晨起手指及眼瞼震顫，重者不能咀嚼和站立不穩(wěn)震顫可由于活動(dòng)或被激惹而出現(xiàn)或加重飲用一定量的酒在數(shù)分鐘內(nèi)減輕或消失震顫性譫妄，常發(fā)生于斷酒后72-96小時(shí)，伴豐富的、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等戒斷體征一般一周內(nèi)基本消失酒精所致其它精神障礙急性酒精中毒普通醉酒病理性醉酒復(fù)雜性醉酒慢性酒精中毒性精神障礙酒精中毒性幻覺(jué)癥酒精中毒性嫉妒妄想柯薩可夫精神病wernicke腦病酒精中毒性癡呆急性戒酒期單純戒斷癥狀的治療臨床上常用苯二氮類藥物來(lái)緩解酒精的戒斷癥狀首劑足量，不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防震顫譫妄、戒斷性癲癇的發(fā)生地西泮，10mg/次，3 次/日，首劑可更大些，口服即可，23日后逐漸減量，不必加用抗精神病

21、藥物用藥時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免發(fā)生對(duì)苯二氮類的依賴戒斷后期如有焦慮、睡眠障礙，可試用三環(huán)類抗抑郁藥物急性戒酒期震顫譫妄的治療治療環(huán)境; 陪護(hù);保溫;預(yù)防各種感染鎮(zhèn)靜首選BZD,地西泮一次10mg,23次/日,如口服困難應(yīng)選擇注射途徑必要時(shí)可靜脈滴注,一般持續(xù)一周,直到譫妄消失為止控制精神癥狀氟哌啶醇,5mg/次,13次/日,肌肉注射,根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量 其它包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,補(bǔ)充大劑量維生素等酒戒斷后恢復(fù)期治療用藥物減輕對(duì)酒的渴求戒酒硫(TETD)治療(在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下每天早上服用,一次用量0.5克,可持續(xù)應(yīng)用一月至數(shù)月)鴉片類拮抗劑-納曲酮（50mg/d）SSRI可降低總飲酒量的1

22、5%-20%GABA受體激動(dòng)劑-高牛黃酸鈣（1.3g/d）DA激動(dòng)劑-溴隱停（7.5mg/d）泰必利（300mg/d）心理社會(huì)康復(fù)咨詢, AA,家庭治療,社會(huì)技能訓(xùn)練鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥使人如此焦慮不安巴比妥類超短效:硫噴妥鈉短效:司可巴比妥和戊巴比妥中效:異戊巴比妥長(zhǎng)效:苯巴比妥BZD類阿普唑侖艾司唑侖勞拉西泮地西泮氯硝西泮氟西泮三唑侖主要藥理作用:抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠松弛肌肉抗痙攣等抗焦慮藥戒斷綜合征多出現(xiàn)于停藥的13天之后，焦慮、不眠、易激惹、興奮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、人格解體、感知過(guò)敏、幻覺(jué)妄想、癲癇、譫妄狀態(tài)與比妥類藥物戒斷癥狀相似，但嚴(yán)重的戒斷癥狀較少氯羥安定及三唑侖產(chǎn)生依賴所需時(shí)間短，而

23、氟安定所需時(shí)間長(zhǎng)戒斷綜合征一般經(jīng)過(guò)2-4周消失抗焦慮藥戒斷綜合征的治療BZD戒斷癥狀不如巴比妥類那樣嚴(yán)重,但易感素質(zhì)者在服用治療劑量的藥物3個(gè)月以后，如突然停藥可能出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷反應(yīng),至抽搐苯二氮類的脫癮治療同巴比妥類類似,可采取逐漸減少劑量或用長(zhǎng)效制劑替代然后再逐漸減少長(zhǎng)效制劑的劑量并非冰清玉潔的冰毒苯丙胺類興奮劑-藥理作用強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用促進(jìn)突觸前膜內(nèi)單胺類遞質(zhì)的釋放、阻止遞質(zhì)再攝取、抑制單胺氧化酶的活性 致欣快作用與影響多巴胺釋放、阻止重吸收有關(guān) 其他作用覺(jué)醒度增加、支氣管擴(kuò)張、心率加快、心輸出量增加、血壓增高、胃腸蠕動(dòng)降低、口干、食欲降低等苯丙胺類興奮劑-量效關(guān)系中等劑量的ATS

24、可致舒適感、警覺(jué)增加、話多、注意集中、運(yùn)動(dòng)能力增加等大劑量使用ATS后，出現(xiàn)頭腦活躍、精力充沛，能力感增強(qiáng)，騰云駕霧感或全身電流傳導(dǎo)般的快感數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)全身乏力、精神壓抑、倦怠、沮喪，而進(jìn)入所謂的苯丙胺沮喪期ATS較難產(chǎn)生軀體依賴而更容易產(chǎn)生精神依賴苯丙胺類興奮劑-急性中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀輕度中毒表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進(jìn)、頭痛、興奮躁動(dòng)等癥狀中度中毒出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、譫妄、幻聽(tīng)、幻視、被害妄想等精神癥狀重度中毒時(shí)出現(xiàn)心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡苯丙胺類興奮劑-慢性中毒顏面紅、瞳孔擴(kuò)大、心率快、血

25、壓上升、腱反射增強(qiáng)少食、少睡，精神活動(dòng)無(wú)目的性類似偏執(zhí)性精神病或分裂樣精神障礙躁狂-抑郁狀態(tài)人格和現(xiàn)實(shí)解體癥狀軀體衰竭暴力、傷害和殺人犯罪傾向苯丙胺類興奮劑-戒斷癥狀強(qiáng)烈的痛苦體驗(yàn)，焦慮恐怖的噩夢(mèng)，自殺可出現(xiàn)定向障礙甚至意識(shí)障礙頭痛、出汗、忽冷忽熱感劇烈的肌肉攣縮感，特征性胃腸道痙攣戒斷癥狀有夜間加重及引起譫妄的趨勢(shì)苯丙胺戒斷癥狀中以抑郁最常見(jiàn)，可在停藥后 48-72小時(shí)達(dá)到高峰，多在1-2周內(nèi)消失苯丙胺類興奮劑依賴-治療ATS可產(chǎn)生精神依賴，突然停吸后常不會(huì)產(chǎn)生像阿片類、酒類出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體戒斷癥狀對(duì)ATS的戒斷及毒性癥狀只需對(duì)癥處理ATS服用者出現(xiàn)的急性精神障礙在停止吸食后的2-3天內(nèi)即可消

26、失癥狀嚴(yán)重者選用氟哌啶醇，地西泮等苯二氮類藥物雙刃劍的網(wǎng)絡(luò)害了多少青少年網(wǎng)絡(luò)成癮癥10條標(biāo)準(zhǔn)(Young)(1)下網(wǎng)后總念念不忘網(wǎng)事(2)總嫌上網(wǎng)時(shí)間太少而不滿足(3)無(wú)法控制上網(wǎng)的沖動(dòng)(4)一旦減少上網(wǎng)時(shí)間就會(huì)焦燥不安(5)一旦上網(wǎng)就能消散種種不愉快(6)上網(wǎng)比上學(xué)做功課更重要(7)為上網(wǎng)寧愿失去重要的人際交往和工作、事業(yè)(8)不惜支付巨額上網(wǎng)費(fèi)(9)對(duì)親友掩蓋頻頻上網(wǎng)的行為(10)下網(wǎng)后有疏離、失落感一年間只要有過(guò)5種以上,便可判斷為網(wǎng)絡(luò)成癮癥 網(wǎng)絡(luò)成癮癥臨床分型網(wǎng)絡(luò)性成癮(Cyber-sexual Addiction)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系成癮(Cyber-Relational Addiction)網(wǎng)

27、絡(luò)游戲（Net Gaming)信息過(guò)載（Information Overload)計(jì)算機(jī)成癮（Computer Addiction)IAD的治療原則及目標(biāo)與其它成癮行為一樣,網(wǎng)絡(luò)成癮癥的治療需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程,期間出現(xiàn)反復(fù)是正常的;在專業(yè)人士的指導(dǎo)下,在家人親屬朋友學(xué)校老師的深入?yún)⑴c下,營(yíng)造良好的生活氛圍,激發(fā)其主觀能動(dòng)性,十分耐心地、循序漸進(jìn)地糾正并擺脫網(wǎng)絡(luò)成癮行為對(duì)于網(wǎng)絡(luò)成癮癥的治療, 應(yīng)該是逐步減少并在一定程度上斷絕其特定的網(wǎng)絡(luò)成癮行為(如游戲成癮),而保留或者培養(yǎng)其網(wǎng)絡(luò)非成癮行為(如查些學(xué)習(xí)資料、瀏覽新聞、趣聞等),并非與網(wǎng)絡(luò)處于完全隔絕狀態(tài)IAD治療的一些具體措施反向安排上網(wǎng)時(shí)間，打破上網(wǎng)定勢(shì)適當(dāng)?shù)耐饬χ浦梗瑴p少其上網(wǎng)時(shí)間設(shè)定合理改變目標(biāo)提醒卡片的使用私人清單的使用行為療法的使用有針對(duì)性的使用藥物藥物成癮成因研究進(jìn)展社會(huì)因素心理因素生物學(xué)因素藥物的存在和藥理特性是成癮的必要條件，但是否成為“癮君子”，還與個(gè)體人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會(huì)文化因素在藥物成癮中起到了誘因作用社會(huì)因素可獲得性家庭因素同伴影響社會(huì)壓力文化背景社會(huì)環(huán)境心理因素個(gè)性問(wèn)題反社會(huì)性、情緒控制較差、易沖動(dòng)、追求即刻滿足、缺乏有效的防御機(jī)制行為學(xué)理論解釋正強(qiáng)化作用負(fù)強(qiáng)化作用成癮物質(zhì)使用的始動(dòng)心理好奇心理僥幸心理享樂(lè)心理解脫心理逆反心理追求