婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(第2版)第六章產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理課件

1、第 六 章 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理高等教育出版社掌握產(chǎn)褥期的一般護(hù)理和常見問題的護(hù)理措施01掌握母乳喂養(yǎng)的護(hù)理措施02熟悉產(chǎn)褥期母體生殖系統(tǒng)的變化特征03學(xué)習(xí)要點(diǎn)了解母乳喂養(yǎng)的意義04產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理Part One從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官(除乳腺外)恢復(fù)或接近正常非孕狀態(tài)所需的時(shí)間，稱為產(chǎn)褥期，一般為6 周一、產(chǎn)褥期婦女的身心調(diào)適(一) 生殖系統(tǒng)的變化1子宮子宮逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過程,稱為子宮復(fù)舊01子宮體02子宮頸2陰道、外陰及盆底組織陰道1 約在產(chǎn)后3 周，重新出現(xiàn)黏膜皺襞,但不能完全恢復(fù)到未孕前的緊張度會(huì)陰2出現(xiàn)處女膜痕，外陰充血、水腫會(huì)自行消退；會(huì)陰部的撕裂及或切口，能在3 5 d 內(nèi)

2、愈合盆底組織3產(chǎn)褥期堅(jiān)持做產(chǎn)后健身操,盆底肌可恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)(二) 乳房的變化泌乳：包括乳汁的產(chǎn)生和射乳(三) 血液循環(huán)系統(tǒng)的變化妊娠期的血容量增加和生理性貧血,可于產(chǎn)后2 3 周恢復(fù)至未孕狀態(tài)早期血液仍處于高凝狀態(tài),有利于胎盤剝離面迅速形成血栓,而減少產(chǎn)后出血量(四) 消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后1 2 d 內(nèi)常感口渴產(chǎn)褥期臥床，易發(fā)生便秘(五) 泌尿系統(tǒng)的變化產(chǎn)后1 周內(nèi)尿量明顯增多，且容易出現(xiàn)排尿不暢及尿潴留(六) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化月經(jīng)復(fù)潮及排卵時(shí)間受哺乳影響(七) 產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適新角色的適應(yīng) 一般情況 護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后24 h 內(nèi)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；住院期間每日測(cè)體溫、

3、脈搏、呼吸、血壓2次評(píng)估生命體征體重可減輕11 14 kg體重減輕一般于產(chǎn)后1 2 d 出現(xiàn),持續(xù)2 3 d 后自然消失產(chǎn)后宮縮痛泌尿增多和排尿困難產(chǎn)后應(yīng)重視評(píng)估膀胱充盈情況，預(yù)防尿潴留褥汗為排泄孕期體內(nèi)所積存的水分，故排出大量汗液，正常生理現(xiàn)象 生殖系統(tǒng)狀況 護(hù)理評(píng)估每日在同一時(shí)間評(píng)估子宮復(fù)舊情況腹部觸診，用手測(cè)或尺測(cè)宮底高度子宮復(fù)舊過程會(huì)陰局部產(chǎn)后會(huì)陰有輕度水腫,多于產(chǎn)后2 3 d 自行消退；若會(huì)陰切口或撕裂修補(bǔ),會(huì)陰部會(huì)有疼痛，注意有無會(huì)陰切口感染惡露情況產(chǎn)后隨著子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露(lochia)惡露分為3種： 血性惡露； 漿液性惡露； 白色惡露3乳房

4、具體評(píng)估內(nèi)容見本章第二節(jié)(三) 心理社會(huì)資料身體不適及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換產(chǎn)后精神抑郁癥需評(píng)估產(chǎn)婦的社會(huì)支持系統(tǒng)三、護(hù)理診斷/ 合作性問題舒適改變 與產(chǎn)后宮縮、會(huì)陰部切口、褥汗等有關(guān)知識(shí)缺乏 與缺乏護(hù)理嬰兒的知識(shí)和技能有關(guān)親子依附關(guān)系改變與產(chǎn)后疲憊、會(huì)陰疼痛有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、生殖道有創(chuàng)面及自然防御功能下降有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1產(chǎn)婦訴舒適感增加2產(chǎn)婦在護(hù)理嬰兒時(shí)表現(xiàn)出自信和滿足3產(chǎn)婦體溫正常,惡露無異常,會(huì)陰傷口愈合良好五、護(hù)理措施良好的環(huán)境飲食排便休息與活動(dòng)清潔衛(wèi)生排尿一般護(hù)理每天梳頭刷牙，勤換洗富含營(yíng)養(yǎng)、提供足夠熱量和水分早期下床活動(dòng)早期下床，多飲水,多吃含纖維素的食物產(chǎn)后4 6 h 要

5、鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿,防止尿潴留(二) 局部護(hù)理1會(huì)陰護(hù)理會(huì)陰擦洗或沖洗,每日2 次檢查會(huì)陰切口，防感染2子宮復(fù)舊護(hù)理每日同一時(shí)間，手測(cè)宮底高度，以了解子宮復(fù)舊過程每日觀察惡露量、顏色、氣味3乳房護(hù)理詳見本章第二節(jié)01熱情溝通,建立良好關(guān)系02提供生活幫助和指導(dǎo)03提供自我及孩子護(hù)理知識(shí)心理護(hù)理(四) 健康教育1飲食起居合理安排食譜,保證自身和泌乳營(yíng)養(yǎng)需要保證舒適環(huán)境和充分休息冬天應(yīng)防感冒,夏天應(yīng)防中暑2 計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活3產(chǎn)褥期保健操作用促進(jìn)腸蠕動(dòng),增進(jìn)食欲和預(yù)防便秘促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防血栓性靜脈炎促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的恢復(fù)及加強(qiáng)，防止尿失禁、膀胱、直腸膨出及子宮脫垂產(chǎn)后訪視產(chǎn)后健

6、康檢查產(chǎn)后第42d到醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查；包括： 一般檢查 婦科檢查了解產(chǎn)褥婦女及新生兒健康狀況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)谶@里輸入您的標(biāo)題六、護(hù)理評(píng)價(jià)1產(chǎn)婦訴身體舒適,會(huì)用正確方法減輕疼痛,睡眠良好2產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒方法正確,新生兒體重增長(zhǎng)理想3產(chǎn)婦體力恢復(fù),具有一定的自我護(hù)理及嬰兒護(hù)理的知識(shí)和技能4產(chǎn)婦惡露正常,體溫處于正常范圍母乳喂養(yǎng)的護(hù)理Part Two母嬰同室嬰兒從出生至產(chǎn)后4 6 個(gè)月,除給母乳外不給嬰兒其他食品及飲料,包括水產(chǎn)后母嬰24h 在一起純母乳哺養(yǎng)1二、護(hù)理評(píng)估(一) 健康史心理因素 生理因素 影響母乳喂養(yǎng)的因素社會(huì)因素 呈白色,其中含蛋白質(zhì)2% 3%,脂肪4%,糖類8% 9%,無機(jī)鹽

7、0.4% 0.5%,還有維生素等(二) 身體評(píng)估1評(píng)估乳房類型注意乳房外形是否有異常如乳頭凹陷、乳頭皸裂等2 評(píng)估乳汁的質(zhì)和量初乳產(chǎn)后7d內(nèi)分泌；質(zhì)稠、半透明，含有豐富的蛋白質(zhì)-胡蘿卜素、IgA等，脂肪和乳糖相對(duì)較少過渡乳產(chǎn)后7 14 d分泌；蛋白質(zhì)含量逐漸減少,脂肪、乳糖含量逐漸增多成熟乳3 乳房脹痛及乳頭皸裂 產(chǎn)后哺乳延遲或沒有及時(shí)排空乳房,產(chǎn)婦可出現(xiàn)乳房脹痛 初產(chǎn)婦在最初幾日哺乳后易產(chǎn)生乳頭皸裂4 乳腺炎產(chǎn)后婦女要注意評(píng)估是否患有乳腺炎(三) 心理社會(huì)資料評(píng)估有無焦慮，對(duì)周圍的事不感興趣，不愿抱新生兒等抑郁表現(xiàn)了解母親的文化知識(shí)背景及對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，觀察其喂養(yǎng)的動(dòng)作等三、護(hù)理診斷/ 合

8、作性問題母乳喂養(yǎng)無效與母親焦慮、知識(shí)缺乏及技能不熟練有關(guān)情境性自我貶低與缺乏護(hù)理嬰兒的知識(shí)和技能有關(guān) 四、護(hù)理目標(biāo)1. 嬰兒獲得足夠營(yíng)養(yǎng),體重增長(zhǎng)理想2. 母親能正確敘述喂養(yǎng)知識(shí),表現(xiàn)出熟練的喂養(yǎng)行為 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 護(hù)理措施哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭和乳暈?zāi)赣H洗凈雙手乳房清潔哺乳姿勢(shì)母親采取坐位或臥位將乳頭放在嬰兒舌的上方,讓其含住乳頭和大部分乳暈,用一手扶托并擠壓乳房,協(xié)助乳汁排出哺乳結(jié)束時(shí),用示指輕輕向下按壓嬰兒下頦取出乳頭哺乳后,將嬰兒抱起輕拍背部1 2 min,排出胃內(nèi)空氣，以防溢奶哺乳時(shí)間產(chǎn)后30 min 內(nèi)開始哺乳,做到按需哺乳最初間隔時(shí)間短,哺乳只需35 min,以后哺乳時(shí)間逐漸延長(zhǎng)至1520 min(二) 乳房異常情況的護(hù)理哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上短暫暴露使乳頭干燥哺乳前正確的哺乳姿勢(shì)；濕熱敷乳房和乳頭；擠出少量乳汁使乳暈變軟哺乳時(shí)先哺健側(cè)增加哺乳次數(shù)縮短每次喂哺時(shí)間疼痛嚴(yán)重時(shí)用乳罩間接哺乳或?qū)⑷橹瓟D出，喂哺嬰兒1. 平坦及凹陷乳頭護(hù)理見第四章第三節(jié)2. 乳頭皸裂護(hù)理3. 乳房脹痛和乳腺炎護(hù)理緩解方法： 盡早哺乳,按需哺乳,促進(jìn)乳汁通暢 哺乳前熱敷,兩次哺乳的中間冷敷乳房 按摩乳房每次哺乳后，排空乳汁先哺患側(cè)吸通乳腺管佩戴乳頭罩外敷乳房4. 退乳護(hù)理限制進(jìn)湯類食物，停