2022年醫(yī)院感染及傳染病管理制度范本

1、第PAGE5頁共NUMPAGES5頁2022年醫(yī)院感染及傳染病管理制度范本隨著醫(yī)院管理進一步規(guī)范，人們對院內(nèi)交叉感染控制以及對傳染病的防控意識不斷提高，為了調(diào)動醫(yī)院職工在疾病控制工作中的積極性、主動性，特制定院感控制和傳染病管理單項獎懲規(guī)定：一、獎勵：1、年終按_%評選醫(yī)院感染控制及傳染病管理先進科室并給予獎勵。參加評選疾病控制先進科室條件：(1)積極主動參與疾病控制工作，日常檢查、自查，各項控制措施，管理制度落實到位。(2)全年無醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染率_，無傳染病漏報，遲報率_。(3)抗生素合理使用符合醫(yī)院相關規(guī)定，積極開展多重耐藥菌監(jiān)測，肺、監(jiān)測率_%，內(nèi)科，肝病科_%，兒科、外科、

2、婦產(chǎn)科_%，抗生素使用_%。外科類手術切口圍手術期用藥_%，類手術切口感染率_%。(4)科室人員參加本專業(yè)培訓率_%。(5)受到上級部門的專項檢查好評或者獲得上級部門本專業(yè)榮譽證書者優(yōu)先。(6)為醫(yī)院疾病控制做出突出貢獻的科室優(yōu)先。2、年終按_%評選醫(yī)院感染控制及傳染病管理先進個人，參加評選先進個人的條件：(1)積極主動參與疾病控制工作，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，全年無因違反管理制度或操作規(guī)程而發(fā)生院內(nèi)交叉感染者。(2)無傳染病漏報，遲報率_%，院內(nèi)感染漏報率_%。(3)嚴格執(zhí)行抗生素合理應用原則，無因抗生素使用不當造成的院內(nèi)交叉感染。(4)積極參加在職教育。參加培訓次數(shù)_%，無無故不參加記錄，考

3、試考核合格率_%，無單項處罰記錄。(5)受到上級專項檢查好評或獲得上級本專業(yè)榮譽者優(yōu)先。(6)為及時有效控制疾病的傳播、流行做出突出貢獻者優(yōu)先。(7)為本專業(yè)持續(xù)改進獻計獻策，經(jīng)采用取得良好效益者優(yōu)先。3、發(fā)現(xiàn)重大群體傳染病，不明原因傳染病和醫(yī)院感染暴發(fā)流行傾向及時報告，并采取有效措施、阻斷疾病傳播，為社會為醫(yī)院獲得較大經(jīng)濟和社會效益者，給予獎勵：_元。4、為本專業(yè)持續(xù)改進獻計獻策(包括技術創(chuàng)新，杜絕隱患等)，并取得良好社會與經(jīng)濟效益者，給予獎勵：_元。二、處罰1、科室每月考核：分數(shù)應_分(總分_分)，每下降一分處罰：_元。2、確實履行各級各部門職責，出現(xiàn)重大疫情或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)隱瞞不報或遲

4、報者者，經(jīng)院領導批準、，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟處罰直至行政處分。3、因非客觀原因在考核或日常督查中發(fā)現(xiàn)同樣錯誤連續(xù)發(fā)生兩次以上者，在質(zhì)量考核處罰的基礎上累計加倍處罰。4、科室人員參加培訓率應_%(特殊情況報公衛(wèi)科備案)，_%對科室處罰：_元。2022年醫(yī)院感染及傳染病管理制度范本（二）1、監(jiān)測目的。掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為預防控制醫(yī)院感染提供科學依據(jù)。2、監(jiān)測對象。全部住院病人。3、監(jiān)測方法。按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范實施內(nèi)容。4、確定醫(yī)院感染定義。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入

5、院前己開始或入院時己存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬于醫(yī)院感染。5、病例發(fā)現(xiàn)方法。由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)_部下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準確定臨床醫(yī)院感染病例。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，及時按要求填寫醫(yī)院感染病例登記表，由監(jiān)控醫(yī)生檢查后交感控護士，感控護士于_小時內(nèi)上交感控辦公室。遇有感染暴發(fā)時，立即上報醫(yī)院感染管理科。各病區(qū)的兼職控感人員均有義務監(jiān)督本病區(qū)的醫(yī)院感染登記和上報工作。6、醫(yī)院感控專職人員應及時到目標監(jiān)測區(qū)域巡查、指導醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、上報工作，發(fā)現(xiàn)漏報應及時核查補報。7、醫(yī)院感染管理科需每季度對監(jiān)測資料進行匯總、統(tǒng)計、分析，按時向上級主管部門上報。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員

6、會書面匯報，定時向全院醫(yī)務人員反饋。監(jiān)測資料妥善保存，特殊情況及時匯報和反饋。8、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應不少于年監(jiān)測病人數(shù)的_%，漏報率應低于_%。9、按照醫(yī)院有l(wèi)_張床規(guī)模，醫(yī)院感染發(fā)病率應分別應低于_%，一級切口手術部位感染率應低于_%。10、醫(yī)院感染管理科每年應針對醫(yī)院感染的高危區(qū)域、高危部門開展_至_項目標監(jiān)測，對目標監(jiān)測資料進行分析，對其效果進行評價并及時提出改進措施，追蹤改進措施的效果。11、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于12h內(nèi)報告主管院長，并通報相關部門。經(jīng)調(diào)查證實醫(yī)院感染暴發(fā)時按要求逐級上報。12、醫(yī)院感染管理科應依據(jù)醫(yī)院感染

7、監(jiān)測標準將醫(yī)院感染病例監(jiān)測納入醫(yī)院質(zhì)量控制體系。(一)醫(yī)院感染散發(fā)病例登記、報告1、各科室感染監(jiān)控小組，負責本科的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。2、每日交班時應將本科有無醫(yī)院感染病人作為交班內(nèi)容之一。在查房或護理病人時，應對易感病人進行重點觀察，若臨床發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染病例，應及時進行病源學和相關實驗室檢查，臨床診斷醫(yī)院感染時需_小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例登記表。3、經(jīng)治醫(yī)生應逐項填寫醫(yī)院感染病例登記表，填表后及時交監(jiān)控護士。凡報出的感染病例均應做細菌學檢驗和藥敏試驗。4、醫(yī)院感染管理科專職人員負責對各科報表進行登記、核對、統(tǒng)計分析、總結(jié)及對發(fā)現(xiàn)漏報病例，將信息反饋到各科室，并協(xié)助臨床尋找漏報原因，采取有效的控制

8、措施。(二)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報告與控制制度報告制度：醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報告與時限：1、發(fā)生以下情形時，醫(yī)院應當于_小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局報告，并同時向縣疾控中心報告：(1)_例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致_人以上人身損害后果。2、醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)的要求在2h內(nèi)進行報告：(1)_例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。3、醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應當按照_傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進行報告：(1)_例以上醫(yī)院疑似感染暴發(fā);(2)_例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。處置控制工作：1、醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照_傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進