2022醫(yī)院感染年度工作計劃10篇

1、第 PAGE30 頁 共 NUMPAGES30 頁2022醫(yī)院感染年度工作方案10篇2022醫(yī)院感染年度工作方案120-年外一科科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一指導下，加強與檢驗科的積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方法、中華人民共和國傳染病防治法、消毒技術標準、醫(yī)療廢物管理條例、消毒供給中心管理標準等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內感染。對此我科特制定20-年工作方案，詳細如下：一、主要目的：1、外一科院感知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。2、空氣、醫(yī)務人員手、物體外表合格率98%;使用中消毒液合格率100%;滅菌物品合格率達10

2、0%。3、醫(yī)院感染漏報率5%。4、傳染病人疫情上報100%;及時率98%;5、醫(yī)療廢物回收率100%。二、保證措施(一)加強教育培訓：將感染管理知識培訓納入本年度工作重點，采取院內講座形式多渠道進展全員培訓，試卷考核，進步醫(yī)護人員醫(yī)院感染防范意識。每月對全科醫(yī)護人員進展醫(yī)院感染知識培訓。1、每月科室根據本科業(yè)務開展情況組織醫(yī)院感染相關知識培訓一次，并做好記錄。2、積極參與院內組織的院感知識教育與培訓，并將學習情況納入科室考核。3、對新上崗人員進展崗前培訓，主要培訓內容為消毒隔離知識、醫(yī)院內感染的預防控制及醫(yī)療垃圾的分類搜集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。4、加強護工的消毒隔離知識的培訓，如護

3、工的工作要求、消毒滅菌的根本常識、清潔程序及個人防護措施等。5、落實各級人員職責，做好隔離防護工作，防止穿插感染。(二)加強院感監(jiān)測與管理工作1、充分發(fā)揮院感質控管理小組作用，通過每月的質控檢查及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。2、根據消毒技術標準及醫(yī)院感染管理方法要求，每季度對重點科室的空氣、物體外表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進展滅菌效果監(jiān)測。3、要求全科人員做好醫(yī)護人員的職業(yè)防護工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到，并做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。4、對使用中的空氣消毒機過濾網每月清洗一次。(三)嚴格醫(yī)療廢物分類、搜集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。1、醫(yī)療

4、廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。2022醫(yī)院感染年度工作方案2為加強我院醫(yī)院感染的預防與控制工作，保障病人平安、進步醫(yī)療質量、維護醫(yī)務人員職業(yè)平安，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學化、系統(tǒng)化、標準化，結合我院實際，制定20-年醫(yī)院感染管理工作方案如下：一、根據國家及衛(wèi)生部公布的有關醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、標準性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。二、開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。本年度院感科組織全院培訓至少4次(每季度一次)。本年度全院重點

5、培訓消毒隔離相關知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等;各科室結合實際制定本部門培訓方案，進步全體人員預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務程度。三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。院感科對上報的醫(yī)院感染病例進展確認、核實，及時對監(jiān)測資料進展匯總，反應給相關科室，結合相關科室制定控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。2、年內開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。四、加強對呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預防與控制。各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，進展改良

6、。院感科定期到各臨床科室進展督查、指導，對存在的問題及時反應，提出整改建議。五、執(zhí)行手衛(wèi)生標準，施行依從性監(jiān)管與改良。配置便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。對醫(yī)院全體員工進展手衛(wèi)生培訓，并考核。院感科、科室定期對標準洗手進展督導、檢查、總結、改良。六、加強對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無菌技術操作等工作的監(jiān)管和指導。嚴格執(zhí)行無菌技術操作標準及消毒隔離制度，消毒工作符合醫(yī)院消毒技術標準，隔離工作符合醫(yī)院隔離技術標準，有效切斷外性感染的傳播途徑，最大限度的降低外性病原微生物的傳播引起的醫(yī)院感染。七、開展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測1、使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測含氯消毒劑

7、：每天一次，應用G-1型消毒劑濃度試紙進展快速簡易測試。戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進展快速監(jiān)測。2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測。3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測化學監(jiān)測：每包均進展監(jiān)測，包外粘貼化學指示膠帶監(jiān)測，包內放化學指示卡監(jiān)測。4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：包括燈管應用時間、累積照射時間。燈管照射強度監(jiān)測：每季度監(jiān)測一次，應用紫外線強度照射指示卡測試。八、定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)務人員手、空氣、物體外表的監(jiān)測。每月對手術室、檢驗科、口腔科、內鏡室、臨床科室等重點部門進展常規(guī)監(jiān)測，對不合格工程要進展原因分析p ，并制定改良

8、措施。九、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導工作。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照醫(yī)療廢物分類名錄對醫(yī)療廢物實行分類搜集、放置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、轉讓、買賣。醫(yī)療廢物貯存及時交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好醫(yī)療廢物登記。醫(yī)療廢物搜集、運送、貯存等工作人員裝備必要的防護用品。十、做好醫(yī)務人員職業(yè)平安防護工作，最大限度的降低職業(yè)暴露的風險，保障醫(yī)務人員的平安。對醫(yī)務人員開展職業(yè)平安防護知識的培訓與指導;為醫(yī)務人員提供必要的防護物品;醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時，及時給予登記、報告、評估、預防處理。十一、醫(yī)院感染預防、控制工作質量的考核與控制。院感科制定各科室醫(yī)院感染控

9、制質量考核評價標準，根據此標準，對各科室醫(yī)院感染防控質量進展考核，做到根底、環(huán)節(jié)與終末質量的控制與管理，不斷進步、持續(xù)改良醫(yī)院感染管理質量。院感科每季度對全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質量進展一次考評，不定期進展專項督查、指導，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向醫(yī)院有關科室反應，限期整改，并再次檢查、督導，直至改正。2022醫(yī)院感染年度工作方案3在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫(yī)院感染管理，進步醫(yī)療護理質量，保障病人平安的目的認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，所以，特制定20-年院感工作方案如下：一、加強教育培訓1、科室每個月組織一次醫(yī)院感染相關知識培訓，并做好記錄。2、院感科全年

10、組織院感知識講課兩次，采取多種形式進展全員培訓，試卷考核，進步醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。3、落實新職工崗前的培訓4、對衛(wèi)生員進展醫(yī)療廢物搜集及職業(yè)防護知識培訓。5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以理解全省及全國醫(yī)院感染管理工作開展的新趨勢，新動態(tài)，進步我院感染管理程度。二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規(guī)定進展消毒更換。2、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院爆發(fā)預警報告1、嚴格醫(yī)院手術部位管理標準執(zhí)行，每

11、個月進展手術切口感染監(jiān)測。2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組的作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度。3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告，分析p 并調查傳染，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。4、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。四、嚴格醫(yī)療廢物分類、搜集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。2022

12、醫(yī)院感染年度工作方案4結合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內感染控制工作要求，為進步我科院內感染管理質量為目的，我科根據醫(yī)院感染管理標準、消毒技術標準和傳染病防治法等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制方案如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網絡管理體系。2.將醫(yī)院感染管理部分參加了我科醫(yī)療護理質量督察中，制訂相應獎懲方法。3.制定月方案、周安排，日重點，在施行的同時做好記錄備案。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報2、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品定

13、期監(jiān)測。3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進展監(jiān)測;對使用中的紫外線燈管進展監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進展自查。4、抗生素使用調查定期對全科抗生素使用情況進展檢查，防止濫用抗生素。三、門診嚴格實行分診制度。四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、搜集、運送等制度杜絕泄漏事件。五、多渠道開展培訓，進步醫(yī)務人員院感意識。六、對發(fā)生的院內感染及時完成上報。七、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，進步院感意識。八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生

14、及職業(yè)暴露防護。2022醫(yī)院感染年度工作方案5一、醫(yī)院感染控制1、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，催促臨床醫(yī)生及時報告院感病例，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。2、每月對手術室、產房、血透室等重點部門的空氣、物體外表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進展消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴加整改，直至監(jiān)測結果合格為止。3、每季度對臨床科室、重點部門進展消毒隔離質量檢查一次，對檢查結果進展反應，并提出改良措施。4、根據本年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國院感監(jiān)控管理培訓基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調查一次。二、抗菌藥物應用：1、按照相關規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理，定期調查住院病

15、人抗菌藥物使用情況。2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供根據。三、傳染病管理：1、每天搜集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫(yī)學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。2、每天對搜集的傳染病報告卡進展審核，保證其內容完好、真實。3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規(guī)定時限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進展網絡直報。4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。5、每月與醫(yī)務科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。6、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院

16、的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。四、醫(yī)療廢物監(jiān)視管理1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，催促醫(yī)療廢物分類、搜集、運送等制度執(zhí)行情況，防止發(fā)生醫(yī)療廢物流失。2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質量檢查工程，每季度抽查醫(yī)務人員進展手衛(wèi)生消毒技術考核一次。2、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育，減少職業(yè)暴露風險。3、發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露后，嚴格根據有關規(guī)定進展妥善處理。六、院感知識培訓1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進展院感、傳染病知識崗前培訓一次。2、分層次開展全院醫(yī)務人員院感知識培訓兩次，進步醫(yī)務人員院

17、感知識程度。2022醫(yī)院感染年度工作方案6一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度根據國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和標準、常規(guī)要求開展工作，并對其落實情況進展檢查和督導。二、認真履行醫(yī)院感染管理小組職責，每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄。三、醫(yī)院感染知識培訓1、根據培訓方案，每月對科室各類人員進展醫(yī)院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。2、醫(yī)院下發(fā)的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核合格。四、進展醫(yī)院感染監(jiān)測1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率10%，漏報率10%，無菌手術切口感染率0.5%，空氣、醫(yī)務人員手、物體外表合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。2、發(fā)生醫(yī)

18、院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24小時上報感染辦，科室做好記錄。3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質量分析p 和改良措施。4、科室發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。五、抗生素應用管理1、抗生素使用率60%。2、抗生素結合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，結合使用合理。3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。4、預防使用抗菌藥物標準。5、無菌手術圍手術期抗生素使用標準、合理。6、嚴格控制皮膚、粘膜部分用藥。六、醫(yī)療廢物管理1、醫(yī)療廢物分類放置，標志清楚。2、專人搜集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄

19、保存三年。3、輸血完畢后，科室保存輸血袋24小時，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。七、人員及手衛(wèi)生管理1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。2、嚴格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。3、執(zhí)行標準預防控制措施。4、洗手步驟正確5、執(zhí)行手消毒指征。6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。八、醫(yī)院感染檢查考核1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士針對上述相關指標工程進展監(jiān)視檢查，針對檢查出的問題，及時登記并反應給個人，以便及時改正。2、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓記錄，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測和質量分析p 、手衛(wèi)生消耗量記錄。2022醫(yī)院感

20、染年度工作方案7在醫(yī)院感染管理委員會指導下，院感科、護理部、檢驗科、藥劑科、積極協(xié)作，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理方法、中華人民共和國傳染病防治法、消毒技術標準、醫(yī)療廢物管理條例、抗菌藥物臨床應用指導原那么、消毒供給中心管理標準、醫(yī)療機構口腔診療器械清洗消毒技術操作標準、醫(yī)院手術部管理標準等法律法規(guī)，全院人員參與，共同開展與完成我院醫(yī)院感染的預防與控制工作，有效控制醫(yī)院內感染的流行與爆發(fā)。主要目的：一、醫(yī)院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格率達 100%。持證上崗率100%。二、滅菌合格率達100%、空氣、醫(yī)務人員手、物體外表合格率98%;使用中消毒液合格率100%;無菌器械保存液合格率100%

21、;滅菌物品合格率達100%。三、院感發(fā)病率低于8%;院感漏報率5%。四、傳染病人隔離率為98%;疫情上報100%;及時率98%;漏報率90%。五、醫(yī)療廢物回收率100%。六、抗生素使用率40%。保證措施一、加強教育培訓1、每季度科室組織醫(yī)院感染相關知識培訓一次，并做好筆記。2、院感辦全年組織全院院感知識講課兩次。醫(yī)院感染知識培訓納入本年度工作重點。采取多種形式進展全員培訓，試卷考核，進步醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。3、落實新職工崗前培訓。4、特種壓力容器操作人員、疫情直報人員進展專門培訓，持證上崗。5、對醫(yī)療廢物專職人員進展培訓。6、院感專職人員參加參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以理解全

22、省及全國醫(yī)院感染管理工作開展的新趨勢、新動態(tài)，進步我院感染管理程度。二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價1、供給室滅菌合格率必須是100%，每鍋B-D實驗，每周生物監(jiān)測，每包化學監(jiān)測。疑似或不合格滅菌物品不得進入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌。使用中的各種導管按規(guī)定進展消毒更換。2、各科室每雙月進展一次環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，并在院感通迅上匯總、分析p 、反應。3、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作。今年在去年培訓的根底上，開展手衛(wèi)生的目的監(jiān)測。不定期地下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。

23、三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院爆發(fā)預警報告1、嚴格醫(yī)院手術部管理標準執(zhí)行，每月繼續(xù)手術切口監(jiān)測。2、充分發(fā)揮臨床感控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報病制度;盡早送標本，進展病原學檢查，根據藥敏結果進展有效治療;3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例)，實行醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告。分析p 并調查傳染，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。4、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。四、嚴格執(zhí)行傳染病防治法，確保傳染病管理工作落實1、組織全院傳染病知識培訓二次，根據每年傳染病的實際發(fā)

24、生情況及時組織相關學習。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。2、門診嚴格實行預檢分診制度。落實各級人員職責，做好隔離工作，防止穿插感染。3、隨機抽查門診日志的登記，遵循首診負責制，嚴格報告時限，防止漏報。五、嚴格醫(yī)療廢物分類、搜集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。六、加強抗生素的使用管理1、認真執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原那么，實行分類管理，每月統(tǒng)計各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通訊上公布。2、減少預防用藥，做好培養(yǎng)，監(jiān)測耐藥菌。2022醫(yī)院感

25、染年度工作方案8-年根據醫(yī)院感染管理方法、醫(yī)院感染監(jiān)測標準和衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院等級評審標準、關于印發(fā)預防與控制醫(yī)院感染行動方案(年)的通知等文件精神，結合我院實際，著力加強醫(yī)院感染預防與控制工作，加大相關法規(guī)、規(guī)章及標準的貫徹執(zhí)行力度，加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建立，健全完善相關技術標準，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、標準、可持續(xù)開展。針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染爆發(fā)流行、突出院感各項監(jiān)測前瞻性及時效性”等問題，制訂-年工作方案：一、加強醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網絡體系能效發(fā)揮以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、標準管理、突出重點、強化落實”的原那

26、么，健全和穩(wěn)固醫(yī)院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，進步專業(yè)技術才能，提升醫(yī)院感染防控程度，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，進步醫(yī)療質量和保障醫(yī)療平安。根據國家相關法律法規(guī)，將我院各項院感管理制度進展及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。明確管理職責，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級監(jiān)控網絡組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學化、專業(yè)化、標準化、精細化。二、根據國家衛(wèi)計委二級綜合醫(yī)院等級評審標準要求，分析p 院感工作現(xiàn)狀，進一步完善院感制度、流程，施行標準化管理，工作目的明確，措施可行。1、醫(yī)院感染總發(fā)生率8%。2、漏報率20%3、清潔手術切口感染率1.5%4、醫(yī)院

27、感染現(xiàn)患率調查實查率96%。5、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，重點科室手衛(wèi)生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性80%。6、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率到達100%。7、多重耐藥菌各項隔離預防措施100%落實。8、職業(yè)平安防護和職業(yè)暴露處置知曉率100%。9、類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例30%10、承受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率50%。11、一次性注射，輸液(血)器用后毀形率達100%。三、加強醫(yī)院感染管理質量控制1、每月按照醫(yī)院感染管理考核細那么對各科室及重點部門進展質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反應意見

28、，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反應單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報全科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫(yī)院感染管理工作手冊內。2、不定期的對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進展檢查，檢查標準參照我院制定的手衛(wèi)生日常督導考核評分表。四、全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作1、采用回憶性與前瞻性相結合的方式進展全院綜合性監(jiān)測，突出院內感染監(jiān)測的前瞻性和預防性，20-年方案開展糖尿病目的性監(jiān)測與手術切口目的性監(jiān)測2項。重視無菌手術切口的管理，要求無菌手術切口甲級愈合率97%，無菌手術切口感染率1.5%。每季度將有關監(jiān)測資料進展分析p 、反應，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導施行。2、開展醫(yī)

29、院感染現(xiàn)患率調查一次，通過調查，理解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，為醫(yī)院感染防控措施提供根據，進步醫(yī)務人員院感病例診斷才能。3、根據等級評審的要求，對較高感染風險的科室與感染控制情況進展風險評估。4、加強多重耐藥菌的監(jiān)測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，催促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。每季度向臨床醫(yī)務人員反應各項監(jiān)控指標和細菌耐藥情況。5、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對重點部門的空氣、物體外表、醫(yī)務人員手每季度進展檢測，發(fā)現(xiàn)或疑心

30、有醫(yī)院感染爆發(fā)跡象時，隨機進展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對檢測出的問題立即責令相關科室進展整改。6、加強消毒滅菌效果監(jiān)測，每季度對使用中消毒液進展檢測，每季度對消毒后物品進展檢測，保障消毒、滅菌質量達標，確保醫(yī)療平安。五、標準管理醫(yī)院感染重點部門對手術室、消毒供給中心、產房、新生兒室、人流室、內鏡室等感染高風險部門進展標準管理，從建筑布局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準等各個環(huán)節(jié)進展質量控制，降低外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎的發(fā)生率。六、開展醫(yī)院感染教育與培訓工作1、制定合理的院感知識培訓方案，安排合理的培訓內容及強度、頻率，使被培訓人員從承受認知

31、到改變觀念，最終影響其行為的一系列教育過程;采取多種培訓形式，生動直觀的進展知識宣講，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓教育的過程更自然，更易于承受;通過院內網、知識講座、下發(fā)資料等途徑進展院感知識的宣傳;使醫(yī)務人員熟悉醫(yī)院感染爆發(fā)的報告和處置流程掌握醫(yī)院感染爆發(fā)的概念。2、關注我省舉辦的醫(yī)院感染管理相關培訓信息，及時請示指導，派醫(yī)院感染管理專職人員參加培訓。3、繼續(xù)開展20-年新上崗人員、實習生、進修生崗前教育。4、對醫(yī)療廢物、污水處理專職人員進展崗位知識培訓，指導保潔公司工勤人員院內穿插感染及職業(yè)防護相關知識。七、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護管理1、由醫(yī)院感染管理委員會討論，制定我

32、院的職業(yè)暴露管理制度，保障醫(yī)務人員合法權益，對工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，經評估有感染風險的職工，應采取相應的處理措施。2、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露相關防護知識掌握情況進展抽查，定期組織培訓，使醫(yī)務人員進步防護意識，做到標準預防，保障自身職業(yè)平安，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。八、開展手衛(wèi)生宣傳日活動手衛(wèi)生是最簡單、最經濟、最有效的控制醫(yī)院感染的措施,舉辦一次宣傳日活動，通過手衛(wèi)生宣傳日活動的開展，進步醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，同時增強對感染控制的責任意識和防控才能。2022醫(yī)院感染年度工作方案9為進步醫(yī)院感染管理質量，進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療平安，根據醫(yī)院感染管理方法、消毒技術標準、醫(yī)院感染監(jiān)測標準等有

33、關文件和規(guī)定，在醫(yī)院指導支持下，主要做好以下工作:一、主要工作任務和措施(一)、醫(yī)院感染監(jiān)測：1、每月抽查出院病歷，采取回憶性調查方法，對出院病人進展漏報率調查，減少醫(yī)院感染漏報，逐步使醫(yī)院感染病例報告制度化;2、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月循環(huán)對全院醫(yī)療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進展消毒效果監(jiān)測。3、繼續(xù)對重點部門進展監(jiān)控，特別是ICU、新生兒病房，加強三管的目的性監(jiān)測;選一個手術切口為手術切口感染的目的性監(jiān)測。(二)加強質控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施開展醫(yī)院感染管理質量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。發(fā)現(xiàn)問題

34、并及時反應到臨床科室，催促整改，持續(xù)改良，保障醫(yī)療平安。各臨床科室按醫(yī)院感染管理質量檢查及持續(xù)改良記錄表每月進展一次自查。進一步加強多部門結合檢查力度，做好醫(yī)院感染控制工作。(三)加強重點部門的醫(yī)院感染管理 著重對供給室清洗、滅菌記錄，手術室的消毒管理。二、強化手衛(wèi)生管理根據醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，完善手衛(wèi)生設施，進步醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。三、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理進一步培訓，指導醫(yī)務人員衛(wèi)生平安職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)平安。四、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用