2022年內(nèi)科備用藥品管理制度

1、第PAGE29頁共NUMPAGES29頁2022年內(nèi)科備用藥品管理制度1.為確保需要時能及時得到急診用藥，加強病區(qū)藥品的管理，特制定本制度。2.備用藥品品種、基數(shù)審核科室根據(jù)疾病特點確定所需品種和數(shù)量，備藥既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。由科室負責人和護士長提交備藥計劃，報醫(yī)務部和藥劑科共同審批。3.備用藥品的領取和使用管理3.1臨床科室使用備用藥品需登記，記錄上應清楚地記載藥品的名稱、批號、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、使用數(shù)量等基本情況及使用后補充藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號等內(nèi)容。3.2藥品使用按“領新用舊”原則，為杜絕科室藥品管理不當或更換不及時造成安全隱患或不良后果，科室應堅持批號舊的先

2、用。4.備用藥品的檢查4.1科室護士長為所在科室藥品管理的第一責任人監(jiān)督科室管理藥品，指定責任感強的護士專門管理科內(nèi)藥品，明確職責，定期全面檢查科內(nèi)藥品。4.2使用科室應建立藥品質(zhì)量檢查記錄表，檢查者對檢查情況如實記錄。檢查內(nèi)容包括藥品數(shù)量、藥物有無變質(zhì)、變色等質(zhì)量問題及有效期。對于效期_個月且科內(nèi)使用量少的藥品，應及時與藥房更換。4.3藥劑科不定期下病區(qū)抽查藥品管理情況，對于存在問題及時反饋給相應部門，做到層層把關。5.備用藥的貯存與擺放5.1藥品分類定位放置，通常將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率少的藥物放在最上一層。5.2原則上規(guī)定所有藥品存放均要求使用原包裝盒，不得混放，如遇特殊情

3、況無原包裝盒，則必須用紅筆注明所存放的藥品名，并將原有藥名劃去，避免忙中用錯藥。氯化鈉、氯化鉀分類放置，并有明顯的提示標識。5.3嚴格按藥品說明書進行藥品存放使用。6.備用藥品的交接使用科室應建立藥品基數(shù)交接記錄單，做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。白班夜班進行循環(huán)交接。7.毒麻、一類精神藥品的管理7.1制定嚴格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專人定位定數(shù)、專柜上鎖管理，實行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。7.2建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本”，完善使用記錄。7.3毒麻、一類精神藥品實行“日結日清制”。7.4領用毒麻藥品特殊要求。注射用的毒麻藥品(如度冷丁等)，須憑處方及空安瓿方可到藥房

4、換取備用藥，由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當事人需提交事情經(jīng)過報告，并報科室護士長護理部主任藥劑科主任。急救、備用藥品管理制度為規(guī)范管理各科室急救、備用藥物，保證臨床用藥需要的同時避免藥品積壓，依據(jù)藥品管理法，特制定本管理制度。(一)急救、備用藥品種、基數(shù)審核。各科根據(jù)疾病特點確定所需藥品需求量，建立合適藥品貯存基數(shù)，由科室負責人提交備藥計劃，報醫(yī)務科和藥劑科共同審核，由醫(yī)療主管院長簽批。(二)急救、備用藥的存放1、實行“一目了然”管理方法。藥品分類定位放置，通常將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率少的藥物放在最上一層。2、所有藥品貯存盒(瓶)外標識清楚，便于清點，標識內(nèi)容：藥品名、劑量、

5、單位、基數(shù)量及有效期。3、基數(shù)藥品使用標志?；鶖?shù)藥品未使用時正向，使用后反向放置，便于提醒及時補充，各班清點時一目了然。4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。5、科室護士長為所在科室藥品管理的第一責任人，定期全面檢查科內(nèi)藥品，防止積壓變質(zhì)(如發(fā)生沉淀、變色、過期等)，標簽模糊或經(jīng)更涂改則不得使用。值班人員每天對科室所有藥品數(shù)量進行交接清點。護士長不定期抽查并每月全面檢查_次，對于效期小于_個月且科內(nèi)使用量少的藥品，及時退換并詳細記錄。(三)急救、備用藥的領取、補充流程1、急救藥品的領取進行登記，記錄上應清楚地記載藥品的名稱、批號、規(guī)格、生產(chǎn)日期、

6、有效期等基本情況及使用后補充藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號等內(nèi)容。2、藥品使用按“領新用舊”原則，杜絕科室藥品管理不當或更換不及時造成安全隱患或不良后果，堅持舊批號藥先用的原則。3、藥品使用后，應及時清點、領取補齊藥品，以備后用。2022年內(nèi)科備用藥品管理制度（二）一、目的通過健全急救等備用藥品管理制度，使檢查制度落實到位，防止出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥品；避免貯備藥品數(shù)量過多影響成本控制；防止藥物貯存瓶/盒選擇不當而導致藥品療效下降；堵塞藥品管理漏洞。二、依據(jù)藥品管理法三、適用范圍臨床科室配“備用藥品”審核、檢查的管理工作。四、內(nèi)容：(一)備藥品種、基數(shù)審核。建立合適藥品貯存基數(shù)，由科室負責人提交備藥計劃

7、，報醫(yī)務科和藥劑科共同審核，由醫(yī)療主管院長簽批。各科根據(jù)疾病特點確定所需藥品需求量，備藥既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。(二)使用登記管理急救藥品的領取、使用要進行登記，記錄上應清楚地記載藥品的名稱、批號、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期等基本情況及使用后補充藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號等內(nèi)容。(三)備用藥品的檢查1、科室護士長為所在科室藥品管理的第一責任人監(jiān)督科室管理藥品，指定責任感強的護士專門管理科內(nèi)藥品，明確職責，定期全面檢查科內(nèi)藥品。檢查頻率：護士每天對科室所有藥品數(shù)量進行交接檢查，護士長不定期抽查并每月全面檢查_次，總護士長每月督查并記錄。2、建立病區(qū)備用藥品質(zhì)量檢查表，檢查者對檢查情況如實

8、記錄。(1)藥房人員每月不定期下病區(qū)抽查藥品管理情況，對于存在問題及時反饋給相應部門，做到層層把關。(2)檢查內(nèi)容：包括藥品數(shù)量、藥物有無變質(zhì)、變色等質(zhì)量問題及有效期，任何藥品貯存盒上都標有有效期限，便于檢查者核對。對于效月且科內(nèi)使用量少的藥品，及時提醒更換。(四)備用藥的使用藥品使用按“領新用舊”原則，為杜絕科室藥品管理不當或更換不及時造成安全隱患或不良后果，科室應堅持批號舊的先用。(五)備用藥的擺放1、實行“一目了然”管理方法。藥品分類定位放置，通常將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率少的藥物放在最上一層。2、所有藥品貯存盒/瓶外標識清楚，便于清點，標識上內(nèi)容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量

9、及有效期)。3、基數(shù)藥品使用標志?；鶖?shù)藥品未使用時正向，使用后反向放置，便于提醒及時補充，各班清點時一目了然。(六)備用藥品的交接建立“藥品基數(shù)交接記錄單”。做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。白班夜班進行循環(huán)交接。(七)毒麻、一類精神藥品的管理1、制定嚴格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專人定位定數(shù)、專柜上鎖管理，實行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。2、建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本”，完善使用記錄。3、毒麻、一類精神藥品實行“日清日畢制”。4、領用毒麻藥品特殊要求。注射用的毒麻藥品(如哌替啶等)，須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當事人需提交事情經(jīng)過

10、報告，并報科室護士長總護士長藥學部門負責人。(八)急救藥品的管理1、產(chǎn)房、病房藥柜所有藥品，只能供應住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2、產(chǎn)房、病房藥柜，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀，變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。4、搶救藥品固定在搶救車上或設專用抽屜存放，保持隨時能取用。5、毒、麻、精、放藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領回。每日交班時，必須交點清楚。6、藥劑科對病房藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精、放藥品

11、管理是否符合規(guī)定。備用藥品管理和使用制度一、臨床科室備用藥品品種范圍搶救藥品及部分臨床常用藥品，貴重藥品一般_備用藥品。二、備用藥品的管理(一)藥劑科會同護理部每月對各臨床科室備用藥品的管理與使用進行一次檢查，以保證患者用藥安全。(二)護理部將檢查結果及時反饋各臨床科室護士長，采取有效措施，及時整改。臨床科室藥品管理納入護理質(zhì)量考核內(nèi)容。(三)各臨床科室備用藥品管理由護士長總負責，建立備用藥品登記本，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、效期等，并指定專人管理，責任到人。治療護士對藥品數(shù)量定期清點，每月全面檢查一次，包括藥品數(shù)量、包裝、顏色、效期等，并由護士長填寫臨床科室備用藥品管理表。(四)臨床科室備用藥品

12、實行動態(tài)管理，臨床科室備用藥品的目錄、基數(shù)、交接班、檢查、使用、補充、交回均應記錄，相關人員簽全名。(五)各相關臨床科室有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單，有專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近效期藥品及時報損或更換。(六)各臨床科室急救藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取。三、藥品基數(shù)(一)各臨床科室應根據(jù)自身特點，以滿足搶救和一般應急治療為目的，制定藥品目錄及基數(shù)。(二)備用藥品目錄包括毒_品、_品及一類精神藥品目錄、搶救藥品目錄及常用藥品目錄，一式三份，分別留藥劑科、護理部及相關臨床科室備案。(三)備用藥品的品種及基數(shù)不宜過多，且一經(jīng)確定，將相對固定

13、；若需修改，按規(guī)定程序?qū)徟?四)各臨床科室備用藥品的調(diào)整，經(jīng)臨床科室護士長簽字，送藥房備案。四、藥品領取流程(一)臨床科室備用藥品從藥劑科領取。(二)擺放藥品各臨床科室領藥后，將藥品放入搶救車(箱)，保證在取用時近期先用。(三)藥品補充藥品使用后，各臨床科室按照使用的數(shù)量，憑記賬后的處方單到相應的藥房領取藥品后補充進搶救車(箱)，使搶救車(箱)中的藥品數(shù)量保持基數(shù)。五、藥品儲存(一)根據(jù)藥品種類、性質(zhì)分別放置，定數(shù)量、定位置，標簽清晰。注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應嚴格分開放置，(二)高危藥品實行專柜儲存，全院設置統(tǒng)一警示標志。(三)藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，全院設置統(tǒng)一警示標志。

14、(四)根據(jù)藥品說明書上的儲存條件進行存儲。(五)搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應急使用。六、效期管理(一)藥品有效期標記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標簽與瓶內(nèi)藥品不符、標簽模糊或涂改等情況不得使用。(二)對于開啟包裝多次使用的藥品(如胰島素、消毒藥品)，應在容器外部注明開啟日期，對于開啟時間不詳或超過保存期限的藥品不得使用。(三)藥品使用遵循“先進先出、近期先用”的原則；藥品使用后及時登記并及時補充。七、銷毀(一)各臨床科室過期及其它需要銷毀的藥品不得自行銷毀，經(jīng)過護理部主任簽字后，統(tǒng)一進行報損處理，集中銷毀。(二)針對臨床科室管理不善造成的藥品丟失及藥品過期，損失由相關臨

15、床科室自行承擔。八、臨床科室備用醫(yī)療用毒_品、_品及一類精神藥品的管理(一)_品及一類精神藥品原則上由藥劑科統(tǒng)一存放管理，科室不得存放。(二)根據(jù)患者需求需留備用的科室，應提出書面申請，經(jīng)藥房_，藥劑科主任、醫(yī)務科主任簽字后方可保留。(三)備用特殊藥品的科室藥品管理要求1、_品、第一類精神藥品設專用保險柜儲存，專人保管，專冊登記，并有防盜設施；2、藥品使用后保留空安瓿或廢貼；3、每班嚴格交接，交接班時核對藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名；4、建立藥品使用專冊登記表，包括。日期、患者姓名、床號、住院號、臨床診斷、品名、規(guī)格、數(shù)量、批號、處方醫(yī)師、執(zhí)行護士等，專冊登記表至少保存三年。_年_月202

16、2年內(nèi)科備用藥品管理制度（三）臨床科室備用藥品和急救藥品管理制度臨床科室備用藥品包括。存放于急診科、病房(區(qū))急救室(車)、手術室及各診療科室的急救等備用藥品。1.備用藥品的管理(1)各臨床科室或病區(qū)根據(jù)疾病特點確定所需藥品、需用量，既要保證臨床用藥需要，又要避免積壓。(2)備用藥品的品種和基數(shù)的確定及調(diào)整，由科室負責人/護士長提出，報醫(yī)務處和藥學部共同審核，由醫(yī)療主管院長審批。(3)科室、病區(qū)護士長為所在科室藥品管理的第一責任人，負責監(jiān)督管理科室藥品的儲存和使用情況，并指定責任感強的護士專職管理科內(nèi)藥品，明確職責，定期全面檢查科內(nèi)藥品。(4)各科室、病區(qū)備用急救等備用藥品應統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一

17、規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時使用。2.備用藥品的登記和記錄(1)病房備用藥品及搶救車藥品基數(shù)在藥劑科存檔備案，包括_品及一類精神藥品目錄、搶救藥品目錄及常用藥品目錄，分別一式_份，藥學部門、病區(qū)各保存一份并保持數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)地、批號等一致。(2)各科室、病區(qū)要建立備用藥品登記本，記錄備用藥品領取、使用、結存情況，記錄內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、有效期等基本信息，以及使用日期、數(shù)量，使用后補充藥品的名稱、批號等。3.備用藥品的儲存(1)病房備用藥品及搶救車藥品要求藥盒使用原包裝盒，盒內(nèi)藥品必須與外包裝品名、規(guī)格、批號等一致。(2)每種藥品擺放位置應相對固定，便于應急

18、取放及使用。注射劑、內(nèi)服藥與外用藥應分開放置。(3)所有藥品必須按照說明書要求的儲存條件儲存，以確保藥品質(zhì)量。需要特殊條件儲存的藥品應建立溫濕度記錄本，每天10：00、16：00兩次記錄溫濕度。(4)定期清點、檢查藥品，防止積壓失效、變質(zhì)，近效期藥品應提前_個月報藥劑科備案或到藥劑科調(diào)換，否則過期失效由科室負責(_品除外)。如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。(5)麻醉、精神等特殊藥品，應按特殊藥品的管理規(guī)定管理；設專用保險柜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)；使用后，由醫(yī)師當日開專用處方，向藥房領回，須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，并有使用記錄。備用基數(shù)每日交

19、接班，必須交點清楚；_品、精神藥品過期失效必須退回藥劑科，不得擅自處理。由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當事人需提交事情經(jīng)過報告，并報科室護士長總護士長藥學部門負責人。(6)高危藥品應存放在相對固定區(qū)位，并粘貼有高危藥品標示；4.備用藥品的使用(1)臨床科室備用藥品，只能供應住院患者急用時按醫(yī)囑使用，搶救車藥品為患者急救時使用，其他人員不得私自取用。(2)如有沉淀、變色、過期，藥品，標簽涂改等情況時，不得使用。(3)對開開啟包裝多次使用的藥品(如胰島素、消毒劑等)，應在容器外部注明開啟日期及時間，對于開啟時間不詳或超過保存期限的藥品，不得使用。(4)藥品使用應遵循“先產(chǎn)先出、近效期先用”的原則

20、。(5)藥品使用應有記錄(6)藥品使用后，各病區(qū)憑記帳后的處方到相應的藥房領取后補充進搶救車(箱)，以保證搶救車(箱)內(nèi)的藥品數(shù)量保持基數(shù)。5.備用藥品的退回及銷毀(1)各病區(qū)應加強備用藥品的管理，由于病區(qū)管理不善造成丟失及過期失效由科室自行承擔損失。(2)備用藥品距離失效期_個月以上可到藥房調(diào)換，_個月以內(nèi)不予調(diào)換。(3)過期藥品及其他需要銷毀的藥品，由護士長、護理部主任審批后，報藥學部門，有藥品會計按程序報損銷賬。藥學部門統(tǒng)一銷毀，各病區(qū)不得自行銷毀。住院藥房、門診藥房分別負責對病區(qū)及門診科室過期藥品的回收。6.備用藥品的檢查(1)護士每班對科室所有藥品數(shù)量進行交接檢查，護士長不定期抽查并

21、每月全面檢查_次，總護士長每月督查并記錄。(2)藥劑科對病房備用藥品及搶救車藥品，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，麻醉、精神等特殊藥品的管理是否符合規(guī)定。填寫病區(qū)備用藥品質(zhì)量檢查記錄表，對于存在問題的病區(qū)，督促整改。(3)藥學部門對檢查情況進行分析、總結，落實整改措施，并報告藥事管理與藥物治療學委員會。2022年內(nèi)科備用藥品管理制度（四）科室全體醫(yī)護人員改變思想觀念，徹底改變舊的醫(yī)療作風，樹立“一切以病人，一心為病人”的服務理念，搞好醫(yī)療工作，同時每個醫(yī)護人員應樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，凡發(fā)生與病人吵架、罵人的扣發(fā)當月獎金的_%。二、全體醫(yī)護人員，必須服從科主任、護士長的領導

22、，科主任帶領全科人員切實搞好本科室工作，護士長協(xié)助科室主任管理好科室及護理部工作，協(xié)助科主任收治病人及做好住院病人的思想工作及了解動態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)問題與科主任共同協(xié)商解決。三、加強科室內(nèi)部團結，科室決不容許相互拆臺，發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)護人員違反上述規(guī)定，科室交院方處理，本科室決不容許此種人存在。四、嚴格當班醫(yī)生及經(jīng)治醫(yī)生管理責任制，凡住院病人及出院后需繼續(xù)門診處理的病人，當班醫(yī)生要熱心接待處理，并做好工作，發(fā)現(xiàn)推諉者，扣除本月全部獎金。經(jīng)治醫(yī)生對出院病人必須出院當天寫好出院小結、診斷意見書，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，扣除當月獎金_元。五、科室在科主任、護士長領導下的分工責任制，科室現(xiàn)有醫(yī)生小分組，科主任實行天天查房制

23、，住院病人統(tǒng)一安排。六、科室建立嚴格的危、重病人討論制度，經(jīng)討論可科內(nèi)難以解決的問題報醫(yī)務科及有關院領導，或申請院內(nèi)、院外會診。七、把好醫(yī)院病人病歷、病志書寫，科室采用責任主治及科室主任負責制，哪一關出現(xiàn)問題，醫(yī)院制控辦扣除的分數(shù)，科室追究責任到人。八、科室建立每月底的_會，集思廣益，科主任、護士長聽取每位醫(yī)護人員的各種反映，科室實行獎勤懲惰，每月獎金取消平均制，促進科室形成良好向上的風氣。九、值班醫(yī)生、護士，對所在值班室、公共衛(wèi)生間，實行當天衛(wèi)生責任制，科主任天天巡視，出現(xiàn)亂臟情況，扣除獎金_元，值班醫(yī)生、護士，要對值班室及辦公室的水、電按時開關，厲行節(jié)約。2022年內(nèi)科備用藥品管理制度（五

24、）科室全體醫(yī)護人員改變思想觀念，徹底改變舊的醫(yī)療作風，樹立“一切以病人，一心為病人”的服務理念，搞好醫(yī)療工作，同時每個醫(yī)護人員應樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，凡發(fā)生與病人吵架、罵人的扣發(fā)當月獎金的30。二、全體醫(yī)護人員，必須服從科主任、護士長的領導，科主任帶領全科人員切實搞好本科室工作，護士長協(xié)助科室主任管理好科室及護理部工作，協(xié)助科主任收治病人及做好問題與科主任共同協(xié)商解決。三、加強科室內(nèi)部團結，科室決不容許相互拆臺，發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)護人員違反上述規(guī)定，科室交院方處理，本科室決不容許此種人存在。四、嚴格當班醫(yī)生及經(jīng)治醫(yī)生管理責任制，凡住院病人及出院后需繼續(xù)門診處理的病人，當班醫(yī)生要熱心接待處理，并做好工作，

25、發(fā)現(xiàn)推諉者，扣除本月全部獎金。經(jīng)治醫(yī)生對出院病人必須出院當天寫好出院小結、診斷意見書，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，扣除當月獎金_元。五、科室在科主任、護士長領導下的分工責任制，科室現(xiàn)有醫(yī)生小分組，科主任實行天天查房制，住院病人統(tǒng)一安排。六、科室建立嚴格的危、重病人討論制度，經(jīng)討論可科內(nèi)難以解決的問題報醫(yī)務科及有關院領導，或申請院內(nèi)、院外會診。七、把好醫(yī)院病人病歷、病志書寫，科室采用責任主治及科室主任負責制，哪一關出現(xiàn)問題，醫(yī)院制控辦扣除的分數(shù)，科室追究責任到人。八、科室建立每月底的_會，集思廣益，科主任、護士長聽取每位醫(yī)護人員的各種反映，科室實行獎勤懲惰，每月獎金取消平均制，促進科室形成良好向上的風氣。九、值

26、班醫(yī)生、護士，對所在值班室、公共衛(wèi)生間，實行當天衛(wèi)生責任制，科主任天天巡視，出現(xiàn)亂臟腎內(nèi)科規(guī)章制度一、科室有關規(guī)定和制度(一)患者拒絕治療的有關規(guī)定(二)腎內(nèi)科醫(yī)囑管理制度(三)腎內(nèi)科室人員緊急替代制度(四)保護病人隱私制度二、血透室規(guī)章制度(一)血透室工作制(二)醫(yī)療制度(三)護理制度(四)透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度(五)血透患者登記及病歷管理制度(六)水處理間規(guī)章制度(七)血透室?guī)旆抗芾碇贫?八)血透析室患者接診制度(九)血透室醫(yī)務人員培訓制度(十)血透室急救設備管理制度(十一)血透室設備維護制度(十二)血透室醫(yī)療垃圾管理制度(十三)血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程(十四)血透室護理質(zhì)量檢

27、查標準(十五)血透室準入制度和技能標準(十六)醫(yī)務人員職業(yè)安全管理制度(十七)一次性物品管理制度(十八)血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度(十九)血透室消毒隔離制度(二十)血透室醫(yī)院感染管理制度(二十一)血透室醫(yī)院感染監(jiān)測及報告制度(二十二)血透室健康宣教制度(二十三)護理風險管理制度(二十四)護理缺陷管理制度與自我監(jiān)控三、腎內(nèi)科各級崗位職責一、科室有關規(guī)定和制度(一)患者拒絕治療的有關規(guī)定1、在不違背國家法律、法規(guī)和社會準則的基礎上，尊重患者及其家屬做決定的權利，在他們了解拒絕治療后果的情況下，患者有權決定拒絕/終止某項治療或要求出院。2、患者/家屬拒絕接受/要求終止治療時，主管醫(yī)生做好下列工作：

28、2.1向患者及其家屬做好解釋工作，并在病程錄中詳細記錄：a、拒絕或終止治療可能會產(chǎn)生的后果；b、患者及其家屬對其決定所應承擔的責任；c、其他可供選擇的治療方案。2.2經(jīng)以上解釋，如患者仍拒絕接受處理、要求終止治療或出院，請患者/家屬簽名，后果自負。3、下列情況下，必須由患者的主管醫(yī)生重新審核終止某項治療的醫(yī)囑，以決定是否需要修改：3.1患者病情變化。3.2應患者或其家屬的請求。3.3患者轉(zhuǎn)科。(二)腎內(nèi)科醫(yī)囑管理制度1.首診患者的醫(yī)囑必須在一小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。如須更改或撤銷時，護士未核對及執(zhí)行時，可撤銷醫(yī)囑；護士已核對醫(yī)囑，應停止醫(yī)囑后，重開醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。開

29、具醫(yī)囑后，在醫(yī)囑聯(lián)系本上聯(lián)系；醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開具、執(zhí)行及取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證醫(yī)師開具醫(yī)囑，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字，方可執(zhí)行，搶救病人除外。2.醫(yī)師開具醫(yī)囑后，必須復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復述一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物無誤后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看患者就開醫(yī)囑的作風。3.護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長_總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需再核對一遍無誤，方可執(zhí)行。4.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代情況，并在護士值班記錄上注明，按時簽執(zhí)行醫(yī)囑時間。5

30、.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者對癥處理。但遇搶救危重患者緊急情況下，醫(yī)師會診不在現(xiàn)場，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告；6.取得_品處方資格的醫(yī)生，方可開具麻醉醫(yī)囑。7.在搶救患者時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱、劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。搶救結束后_小時內(nèi)醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑。8.在接聽電話醫(yī)囑或重要檢驗結果時，接聽護士對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方才記錄和執(zhí)行。在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知醫(yī)囑。對擅自執(zhí)行醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。(三)腎內(nèi)科室人員緊急替代制度1.醫(yī)療行為過程中的

31、工作人員，因意外情況不能繼續(xù)完成其工作，需安排人員緊急替代。2.正常工作日。如因科室工作繁忙而人員不足，或值班醫(yī)務人員因意外情況不能堅持完成工作，由其下一級醫(yī)師替代完成；若后者沒有能力完成該診療操作，則需向科主任報告、請求派相應人員替代；如有必要，可報醫(yī)務科予以協(xié)調(diào)解決。3.夜班及節(jié)假值班。如因人員不足或值班人員因意外情況不能堅持完成工作地，值班人員應聯(lián)系二線班人員接替，并報告科主任；若二線班人員接替，仍因工作需要人員不足情況下，則聯(lián)系三線班人員共同完成工作，以保證工作質(zhì)量與安全；如有必要可報告醫(yī)院總值班予與協(xié)調(diào)解決。4.高風險診療技術中，若發(fā)生術者因某些意外情況不能堅持完成高風險診療技術時，

32、由以下一級醫(yī)師(第一助手)替代完成診療技術；若后者沒有資質(zhì)或沒有能力完成該手術，則應向科主任請示報告，請求相應人員接替。5.科室安排二線班、三線班人員_及聯(lián)系電話詳見醫(yī)生排班表。(腎內(nèi)科醫(yī)護人員聯(lián)系電話附后表)。(四)保護病人隱私制度1.醫(yī)務人員應保護患者隱私，不可擅自泄露患者隱秘資料?；颊咦≡浩陂g經(jīng)治醫(yī)師應全面掌握患者的病情，同時做好心理疏導工作。2.患者住院期間的病例檔案不得隨意外借。若需要復印可復印部分，患者必須攜帶_等相關證明，到醫(yī)務科辦理相關手續(xù)(科室應嚴格按照病歷復印、借閱管理制度執(zhí)行)。3.保持病房環(huán)境安靜、整潔、通風，不得大聲喧嘩，做到：檢查輕、腳步輕、關門輕、講話輕。醫(yī)生查房

33、時，嚴禁大聲匯報病情和討論病情。4.對女患者隱私部位的檢查，若檢查者為男性工作人員，應有兩位以上工作人員在現(xiàn)場。5.對患有性病、艾滋病等患者，醫(yī)護人員不得歧視，保護患者隱私，不得隨意暴露患者的病情。6.門診診室接診時，應一對一的方式進行。7.病房應設有屏風等設施，治療或檢查時，注意使用屏風隔離。8.在醫(yī)院公共場所(電梯、食堂等)嚴禁談論病人的病情，不得與病_療無關的其它醫(yī)務人員談論病情。二、血液凈化室有關工作制度(一)血液凈化室工作制度1.工作者必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進入血液凈化室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時注意無菌操作。2.工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在血液凈化室內(nèi)談

34、笑、會客、進餐及做其他私事，去其他科會診時，說明去向。3.熱情接待病人耐心細致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導病人及家屬做好飲食管理。4.醫(yī)師要嚴格掌握血液凈化治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，_血液凈化治療的實施和危重病人的搶救。篇二：腎病科規(guī)章制度目錄腎病科規(guī)章制度目錄：二、腎病科醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度(試行)三、腎病科全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案四、腎病科病歷書寫規(guī)范實施細則五、腎病科醫(yī)患溝通制度六、腎病科醫(yī)療事故預防和處理制度七、腎病科病例質(zhì)量控制獎懲制度八、腎病科醫(yī)囑制度九、腎病科醫(yī)師定期考核工作制度篇三：腎內(nèi)科護理工作崗位說明書2022年內(nèi)科備用藥品管理制度（六）腎內(nèi)風濕科

35、住院醫(yī)師培訓計劃1.入科教育及職責教育1)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度及腎內(nèi)風濕科的各項醫(yī)療制度與常規(guī)。2)遵守工作時間。3)每日參加交班：周一至周五8：00。4)按時上午，下午查房(上午8：00，下午15：00)。5)培養(yǎng)良好的服務意識和服務態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風。6)請假或補休需向科主任提出并得到批準才能執(zhí)行。2.醫(yī)療工作d.完成住院病歷的書寫及一般病程記錄的書寫。e.操作在上級醫(yī)師指導下進行。3.業(yè)務學習1)掌握(發(fā)病機理，臨床分型，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和治療，腎穿刺活檢、深靜脈穿刺治療適應癥和禁忌癥)：泌尿系感染、腎病綜合征、急性腎功能衰竭、慢性腎功能不全、慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、

36、高血壓腎病、水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿平衡紊亂、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化、成人still病、痛風性關節(jié)炎等。血液透析治療的適應癥和禁忌癥。常規(guī)檢查：泌尿系b超、尿常規(guī)、急診生化、免疫五項、自免八項結果分析和臨床意義。常規(guī)操作：深靜脈穿刺置管術、腎穿刺活檢術。常規(guī)手術：腹膜透析術。2)熟悉：iga腎病、腎結核、多囊腎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性血管炎、各種中毒等疾病，泌尿系ct、mr檢查、關節(jié)_線讀片，心肺復蘇搶救。3)了解：腎小管酸中毒、腎囊腫、風濕性多肌痛、纖維肌痛綜合征、銀屑病關節(jié)炎等疾病。篇五：東院腎內(nèi)科東院腎內(nèi)科管理手冊文件清單腎內(nèi)科主要職能qdmh-qs-e

37、.snk-002市立醫(yī)院東院腎內(nèi)科下轄腎內(nèi)科病房、血液凈化中心、腹膜透析中心各_個。擁有床位_張，血液透析機_臺，血液濾過機_臺。常規(guī)開展血液透析、床旁血液濾過、腹膜透析等各項診療技術。在急、慢性腎小球腎炎、腎功能不全、腎病綜合征、泌尿系感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、急性中毒等疾病救治方面積累了大量實踐經(jīng)驗。門急診腎內(nèi)科病人的及時診斷、處理、觀察和治療，急診病人會診，病房收治。腹透門診負責對腹膜透析患者進行資料采集、健康教育、化驗檢查、腹透管及皮膚開口護理、指導治療，并發(fā)癥病房收治。1.2病區(qū)：對各種腎內(nèi)科疾病如急、慢性腎小球腎炎、腎功能不全、腎病綜合征、泌尿系感染、高血壓腎病、糖尿病腎病等進

38、行及時地診斷和治療，包括床旁血液濾過和連續(xù)腹膜透析救治危重癥腎功能衰竭；急性中毒的搶救等?？剖页Ｒ?guī)開展床旁b超引導下腎穿刺活檢，活檢_的免疫熒光及光鏡的特殊染色檢查，與病理科醫(yī)師共同出具病理診斷報告；對腹膜透析患者定期進行腹膜功能、溶質(zhì)清除率等評估性檢查，指導患者的治療。1.3會診：科內(nèi)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生承擔青島市區(qū)及各縣級市醫(yī)院呼吸專業(yè)相關疾病會診，主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生承擔院內(nèi)各科會診。在科主任領導負責下，結合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法，在腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功能不全、糖尿病腎病、高血壓腎病、泌尿系感染性疾病等方面進行研究并及時總結。2.2縱向與橫向研究基金申請及指

39、定任務的完成積極申報各級各類科研項目研究基金，開展臨床試驗，匯總研究結果，形成書面材料，申請專家評價，申報各級各類獎勵，并將成果推廣轉(zhuǎn)化臨床應用。2.3各類學術會議的_和參與_主辦市級和省級學術會議，積極參加本專業(yè)的各種學術會議。2.4鼓勵各級醫(yī)生積極參加臨床工作，撰寫學術論著，發(fā)表學術論文。3.2初、中級醫(yī)務人員培養(yǎng)實行科主任負責制，對初，中級醫(yī)師進行業(yè)務培養(yǎng)，達到_部頒發(fā)的醫(yī)院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法中規(guī)定的臨床工作水平。掌握本學科堅實的基礎理論、系統(tǒng)的專業(yè)知識和一定的臨床技能。結合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法。3.3實習學生培養(yǎng)擔負青大醫(yī)學院及_醫(yī)科大學及西亞留學生醫(yī)學腎臟病

40、學實習任務。3.4醫(yī)學生、研究生教學承擔青大醫(yī)學院、泰山醫(yī)學院、_醫(yī)學院、_醫(yī)大本科及研究生、留學生教學。全面質(zhì)量管理實施計劃qdmh-qs-e.snk-003成立科室質(zhì)量與安全管理小組，針對開展的醫(yī)療、護理、院感等工作，進行全面質(zhì)量管理，對科室質(zhì)量目標完成情況進行分析，促進醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)改進。1.2檢查醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)流程管理，如重點病人管理、危重病人管理、臨床用藥管理、有創(chuàng)診療操作、醫(yī)院感染管理等；1.3檢查重點部門和重要崗位如腹膜透析中心所有過程和環(huán)節(jié)執(zhí)行情況；1.4進行科室員工的質(zhì)量和安全教育，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，檢查醫(yī)療技術操作規(guī)范和診療常規(guī)執(zhí)行情況；1.5檢

41、查科室員工“基礎理論、基本知識、基本技能”達標情況。內(nèi)科工作制度一、在院長及分管副院長的領導下，科主任負責全科醫(yī)療、教學、科研、培訓工作。二、認真實施三級查房制度，主任每周查房_次，主治醫(yī)師每天查房一次，住院醫(yī)師每天查房_次，并帶領實習醫(yī)師查視病人。三、各級醫(yī)師積極參加急、重病人的搶救，在上級醫(yī)師指導下認真及時作出診斷及治療。四、作好疑難病例的討論及搶救工作并做好記錄。五、認真對待院內(nèi)外會診，院內(nèi)會診派高年資住院醫(yī)師以上的人輪流擔任。六、定期召開科務會，研究全科各項工作。七、各病區(qū)人員包括學科帶頭人(副高職以上)，負責醫(yī)師(主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長、護士

42、等負責病區(qū)病員的醫(yī)療護理工作。八、護士在護士長領導下認真執(zhí)行各班職責，并搞好基礎訓練，提高護理質(zhì)量。九、病區(qū)要嚴格實行隔離消毒制度，定期做大掃除并進行紫外線消毒。十、住院醫(yī)師必須對新入院病人及手術病人在_小時內(nèi)完成病歷及手術記錄，急診病人應立即完成，上級醫(yī)師應及時修改并冠簽。十一、嚴防差錯，杜絕事故，凡發(fā)生不正常醫(yī)療事件應及時向科主任、護士長報告，并進行討論。十二、積極鉆研業(yè)務，開展科研工作。內(nèi)科工作制度1.就診病員必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急、危、重病人隨到隨診。2.熱情接待病人，耐心解答問題，詳細詢問病史，全面仔細檢查，力求正確診斷，治療措施得力。3.急、危、重病人

43、處理要及時、準確、敏捷，盡心竭力救治，疑難病人應邀請會診，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。4.貫徹執(zhí)行“藥品管理法”，嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學的用藥，詳細向病人交待病情和注意事項。5.對需入院病人，應做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院通知單”，辦理住院手續(xù)，方可入院。6.實行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明，規(guī)范書寫病歷、處方和各種檢查申請單。7.講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊。室內(nèi)整潔，紫外線消毒有記錄。做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。8.做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人

44、，立即采取隔離等相關措施。外科工作制度1、認真執(zhí)行醫(yī)護人員崗位職責制和醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法，健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風的約束機制。2、對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。3、值班醫(yī)師應堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應隨時查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。(1)嚴格掌握手術指征，認真執(zhí)行術前準備，術后護理。(2)嚴格執(zhí)行手術前討論與小結和審批制度。根據(jù)手術的難易，決定不同職稱的醫(yī)師負責手術操作。(3)嚴格執(zhí)行手

45、術和有創(chuàng)操作前簽字制度。(4)樹立無菌操作觀念，嚴格無菌技術操作，防止院內(nèi)感染。(5)嚴格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項規(guī)定，嚴防輸錯血、用錯藥。5、加強理論學習，開展基本操作技術的訓練，不斷提高理論技術水平。6、加強醫(yī)療安全教育，嚴防差錯事故的發(fā)生。7、認真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術水平。做好進修、_的帶教工作。8、實行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守。堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。規(guī)范書寫病歷、處方和各種檢查申請單。中醫(yī)科工作制度1、就診病人必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診。2、熱情接待病人，耐心解答問題，詳細詢問病史，全面仔細檢查，力求正確診斷，治療

46、設施得力，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。3、根據(jù)理，法，方，藥的原則，認真及時書寫中醫(yī)門診病歷，病歷記載要完整，準確，整潔，要簽全名，并詳細向病人交代病情及注意事項。4、實行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。5、講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全，防火，防盜工作。6、做好科內(nèi)空氣，物體表面，地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關措施。中藥房工作制度1、中藥房應有(西)藥士或經(jīng)過系統(tǒng)訓練的具有一定藥物知識的人員擔任，中藥房人員工作時要嚴肅認真，精神集中，根據(jù)有處方權的醫(yī)師(士)簽署的正式處

47、方配方。中藥房人員本人及家屬的處方需有其他中藥人員調(diào)配。2、調(diào)配前要認真_處方中的病人姓名，年齡，性別，藥名，用量，劑量，服法，配伍，禁忌，以及是否計價交費(記賬)無誤后，方能調(diào)配，如有疑問必須找處方醫(yī)生問明，并及時更正，簽名后再予配方。3、凡醫(yī)生注明急重病的處方，一律給予優(yōu)先配發(fā)。4、藥品應分類存放，藥斗和藥瓶應貼品名標簽，藥品更位，標簽隨即更改。新增藥品及短缺品稱，應及時通知有關科室。5、藥品的衡量器具，應經(jīng)常保持清潔，固定位置存放，定期檢靈敏度。藥房應保持整齊，清潔，做好安全保衛(wèi)工作。中醫(yī)科工作制度6、就診病人必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診。7、熱情接待病人，耐心解答問

48、題，詳細詢問病史，全面仔細檢查，力求正確診斷，治療設施得力，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。8、根據(jù)理，法，方，藥的原則，認真及時書寫中醫(yī)門診病歷，病歷記載要完整，準確，整潔，要簽全名，并詳細向病人交代病情及注意事項。9、實行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，堅持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。10、講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全，防火，防盜工作。11、做好科內(nèi)空氣，物體表面，地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關措施。急診科工作制度一、急診科必須_小時開診，隨時應診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務

49、，嚴格執(zhí)行首診負責制和搶救規(guī)則、程序、職責、制度及技術操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。二、值班護士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護士應立即通知有關科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置(如測體溫、脈搏、血壓等)和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5-_分鐘內(nèi)接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后_分鐘不到的醫(yī)師，急診室護士隨時通知醫(yī)務科、門診部或總值班室，與有關科負責人聯(lián)系，查清原因后予以嚴肅處理。三、臨床科室應選派技術水平較高的醫(yī)師擔任急診工作，每人任期不得少于_個月。實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務科、門診部批準，方可參加值班。四、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。五、對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應在急診科就地_搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即進行手術治療的患者，應及時送手術室進行手術。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)