重癥監(jiān)護(hù)病房與普通病房間的患者交接管理

1、重癥監(jiān)護(hù)病房與一般病房間的患者交接管理武漢亞洲心臟病院(430022) 華曼麗邵丹 胡柳摘要:目的 提高危重患者由重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)轉(zhuǎn)入一般病房或由一般病房轉(zhuǎn)入CCU時(shí) 的工作效率、交接質(zhì)量以及保證護(hù)理紀(jì)錄的完整性。方法 跟據(jù)心臟病?？漆t(yī)院的性質(zhì)，自 行設(shè)計(jì)了危重患者的轉(zhuǎn)科登記表及護(hù)士接患者的“一備三接”流程，并已實(shí)施近1年。結(jié)果 交接問(wèn)題削減，交接效率提高，危重護(hù)理紀(jì)錄單更加完整、全面，使患者得到連續(xù)有效的護(hù) 理。結(jié)論交接管理能提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量和保證醫(yī)療平安。關(guān)鍵詞危重患者交接平安護(hù)理管理臨床護(hù)理交接班的法律規(guī)范性和仔細(xì)程度直接影響著護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量，也是避開(kāi)和可能 產(chǎn)生護(hù)理糾紛的緣

2、由之一1?！敖唤涌凇笔钱?dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)。我院是一所 大型的心臟病專科醫(yī)院，每天會(huì)有大量經(jīng)過(guò)CCU的重癥監(jiān)護(hù)與治療后，病情相對(duì)平穩(wěn)的危 重患者轉(zhuǎn)入一般病房連續(xù)接受后續(xù)治療，或因病情變化、危重而轉(zhuǎn)入CCU連續(xù)治療的患者。 2006年10月，我們依據(jù)心臟病病情變化快、程度重等特點(diǎn)，并結(jié)合我院IS09000工作要 求中的CCU患者轉(zhuǎn)出流程、病房接轉(zhuǎn)入患者的流程，自行制定了 CCU轉(zhuǎn)科患者登記表及轉(zhuǎn) 入患者的流程-一“一備三接”制。并對(duì)此進(jìn)行了追蹤督查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 一般資料2006年10月至2007年7月，轉(zhuǎn)科患者共452例。內(nèi)科保守治療患者65例，介入術(shù) 后患者387例，其中男性

3、213例,女性174例，年齡(62.213.2)歲。2做法在患者確定要轉(zhuǎn)入病房時(shí)，先由其主班護(hù)士 通知病區(qū)，告知患者一般狀況：目前病 情以及需預(yù)備的物品，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)科患者登記表(表1)。相應(yīng)病房主班護(hù)士接 到 后，通知管床護(hù)士進(jìn)行“一備”。在患者轉(zhuǎn)出前由轉(zhuǎn)床護(hù)士再次 通知病區(qū)，護(hù)送 患者到病區(qū)后，交接雙方護(hù)士嚴(yán)格按“三接”流程進(jìn)行仔細(xì)交接，確認(rèn)無(wú)誤后在轉(zhuǎn)科患者登 記表上簽名。此表由病區(qū)保存，并定期接受各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)檢查并分析存在的問(wèn)題。備物品床單位預(yù)備：備暫空床，病患服，酌情鋪中單、氣墊床。必要時(shí)直接對(duì)換病床。儀器預(yù)備：依據(jù) 所給信息預(yù)備相應(yīng)儀器如監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、吸氧裝置、微 量

4、泵等相關(guān)儀器并處于備用狀態(tài)。表1 CCU轉(zhuǎn)科患者登記表日 期轉(zhuǎn) 入 樓 層到 達(dá) 時(shí) 間由者 姓 名病 案 號(hào)主 要 診 斷病 歷 完 整護(hù) 理 紀(jì) 錄胸 片 張 數(shù)衛(wèi) 生 組 具轉(zhuǎn) 入 藥 品皮 膚 狀 況靜 脈 通 路心 理 狀 態(tài)特 殊 交 班日 清 單交 班 護(hù) 士接 班 護(hù) 士備 注接病人幫助患者平安轉(zhuǎn)床,搬運(yùn)時(shí)留意輸液管、泵注管、氧氣管通暢；留意保暖，如為介入術(shù)后 患者，搬運(yùn)時(shí)按壓好傷口處的砂袋并使用約束帶固定于床欄上。妥當(dāng)固定各種管道：輸液管道、泵注管、氧管及尿管等。交接泵走藥物：泵對(duì)泵進(jìn)行更換、理順管道、查看三通方向、泵標(biāo)識(shí)、泵注管、電源線 是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)。接全身皮膚完整

5、狀況，介入術(shù)后患者看傷口狀況，酌情查看受壓處皮膚狀況。遵醫(yī)囑賜予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、即刻測(cè)量生命體征一次。接病情診斷、介入術(shù)式、術(shù)后天數(shù)、當(dāng)日生命體征、治療用藥、特別檢查結(jié)果、傷口狀況、皮 膚完整性、心理狀態(tài)及特殊事項(xiàng)。4 接病人資料住院病歷(病程、各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果、各項(xiàng)同意書(shū))，護(hù)理紀(jì)錄，X線片，CT片，費(fèi)用清單, 生活衛(wèi)生組具。5觀看指標(biāo)工作效率指標(biāo)：交接時(shí)間、 詢問(wèn)次數(shù)、相互推諉次數(shù)2工作質(zhì)量指標(biāo):各項(xiàng)紀(jì)錄的完整性、家屬滿足度3結(jié)果實(shí)施危重患者由CCU轉(zhuǎn)入一般病房的交接管理后，無(wú)論是CCU轉(zhuǎn)出患者還是病房接轉(zhuǎn)入 患者，雙方的交接工作效率和工作質(zhì)量明顯提高，主要表現(xiàn)為：交接時(shí)間縮短：(8 1.

6、5) 分鐘；因交接不清而 詢問(wèn)的僅3例，僅1次推諉現(xiàn)象；在2006年10月至2007年7月 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量掌握檢查中，紀(jì)錄的完整性達(dá)98%以上；在2006年10月至2007年7月， 醫(yī)院患者服務(wù)中心每月對(duì)患者家屬進(jìn)行滿足度調(diào)查顯示：患者及家屬的滿足度達(dá)96%。 4體會(huì)提高了工作效率,有利于患者的快速搶救對(duì)危重患者轉(zhuǎn)科流程的優(yōu)化，保證了危重患者接受連貫性的護(hù)理服務(wù),提高了護(hù)士全程 護(hù)理服務(wù)的意識(shí)和應(yīng)急處理力量。交接表內(nèi)容的有序排列，“一備三接”流程的規(guī)定，便于 護(hù)士熟記交接工程，有序工作，做到交接不遺漏，使接收方護(hù)士盡快把握患者病情，從而達(dá) 到快速有效的搶救。提高了醫(yī)療文件的完整性，保障了醫(yī)療

7、護(hù)理的平安醫(yī)療護(hù)理文件是具有法律效力的原始文件，特殊是涉及到醫(yī)療糾紛時(shí)，它是支持醫(yī)院 及醫(yī)生、護(hù)士，公正的評(píng)價(jià)事實(shí)的最關(guān)鍵的依據(jù)。病人資料的嚴(yán)格交接制度使得交班病區(qū) 護(hù)士能自覺(jué)完善各項(xiàng)紀(jì)錄，而接班病區(qū)護(hù)士能準(zhǔn)時(shí)檢查其各項(xiàng)紀(jì)錄，確保了各項(xiàng)紀(jì)錄的完整 和法律規(guī)范，提高醫(yī)院的舉證力量，對(duì)削減投訴和醫(yī)療糾紛有樂(lè)觀意義。參考文獻(xiàn)：王靜梅，楊茜，法律規(guī)范化護(hù)理行為在交接班過(guò)程中的應(yīng)用J。中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 2005.3(17).25孫建荷滁來(lái)琴，緊急手術(shù)交接狀況紀(jì)錄表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用J。中華護(hù)理雜志,2003,38(10):799 田丹生.護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題及對(duì)策M(jìn) .中國(guó)有用護(hù)理雜志,2005,21

8、(4A):662效果（1）使交接班的內(nèi)容可衡量和測(cè)量，有效地杜絕了護(hù)理人員之間由于在交接班過(guò)程中可能發(fā) 生的不良方面因素。（2）增加了患者對(duì)護(hù)士的信任指數(shù)，親密了護(hù)患關(guān)系。（3）增加了護(hù)士的責(zé)任 心，保證了護(hù)理工作的高效率運(yùn)轉(zhuǎn)，提高了護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)學(xué)問(wèn)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，加強(qiáng)了專 科護(hù)理水平和深層次的護(hù)理意識(shí)。（4）有效地避開(kāi)和削減了護(hù)理過(guò)失和護(hù)理事故的發(fā)生。（5）研討 適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的護(hù)理管理模式，提高了護(hù)理管理水平，增加了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力量。作為護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)認(rèn)清形勢(shì)，重視詳細(xì)工作內(nèi)容，掌握向多層次、多元化目標(biāo)管理轉(zhuǎn)化, 用管理的手段來(lái)促進(jìn)護(hù)士的成長(zhǎng)和自我約束，使護(hù)理管理的層次和水平與激烈的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)市 場(chǎng)及學(xué)科