剖宮產(chǎn)全身麻醉

1、關于剖宮產(chǎn)全身麻醉第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月剖宮產(chǎn)麻醉 剖宮產(chǎn)：事關母嬰安全麻醉方式硬膜外麻醉、腰麻：最廣泛，最熟悉，對母嬰影響小局部麻醉： 有些情況局麻是無法解決的！全身麻醉： 最后的堡壘！ 我們還有辦法！ 不得已的選擇！ 第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月剖宮產(chǎn)全麻的適應癥椎管內(nèi)麻醉禁忌 母體出血傾向凝血機能障礙使用了抗凝藥物椎管畸形外傷穿刺點附近感染胎兒情況緊急椎管內(nèi)麻醉失敗母體呼衰失血有心臟病母體拒絕局部麻醉精神異常、不合作嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。B腦腫瘤、顱腦外傷）第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月剖宮產(chǎn)全身麻醉 我們擔心什么？ 插管困難或插管失

2、敗 返流誤吸 對胎兒的不利影響第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 插管困難或插管失敗困難插管的常見原因全口牙列、咽喉部水腫、懸雍垂腫大放置喉鏡困難錯過了琥珀膽堿最佳作用時間由于產(chǎn)婦體位傾斜不正確的環(huán)狀軟骨壓迫子癇孕婦喉頭本身水腫并張口小體型肥胖、頸部粗短、全身臃腫、高高隆起的胸部影響喉鏡應用高齡+子癇前期+肥胖第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月插管困難的評估：1. 是否門齒前突、小下頜2. 觀察和觸摸頸前部，估計下頜空間（下頜空間大時，可不必將舌拉開就可清楚顯露喉部） 甲頜間距 6.5， 0.4 mL/kg 且pH值2.5 者稱為“誤吸高危病人”。第十一張，PPT共

3、二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對胎兒的影響仰臥位綜合癥-主動脈腔靜脈壓迫維持產(chǎn)婦正常通氣及血氧正常，避免過度通氣 PETCO224mmHg可降低母體心排量和子宮血量一定劑量的全麻藥取出胎兒后加深麻醉盡量縮短麻醉時間麻醉藥物的影響第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥位低血壓綜合癥約15%孕婦在仰臥位仰臥位時會出現(xiàn)休克癥狀，包括低血壓、蒼白、出汗、惡心嘔吐、神經(jīng)異常。這一現(xiàn)象被稱為仰臥位低血壓綜合癥。下腔靜脈回流減少所致。股靜脈造影發(fā)現(xiàn)下腔靜脈受脹大的子宮壓迫，回流完全受阻，部分血液經(jīng)椎旁靜脈進入臍靜脈系統(tǒng)回流至心臟。下腔靜脈受壓，造成下肢靜脈淤積，繼而產(chǎn)生靜脈炎、靜脈曲張這種靜脈

4、亞升高，致使子宮靜脈壓升高，子宮灌注也會降低第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈腔靜脈壓迫腔靜脈造影發(fā)現(xiàn)，仰臥位時，主動脈也會部分受阻。主動脈受阻于仰臥位癥狀無關，但是可造成動脈性低血壓，使子宮動脈，下肢動脈壓降低，從而子宮灌注不足加劇，造成胎兒氧供減少，胎兒窘迫。仰臥位時，雖然上肢血壓正常，但子宮胎盤灌注是減少的。仰臥位低血壓并主動脈壓迫被稱為主動脈腔靜脈壓迫。并發(fā)現(xiàn)麻醉可造成這一癥狀的加重。第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈腔靜脈壓迫的處理預防比治療更重要（子宮左旋）用手向左方輕推子宮將手術床向左傾斜1530度右側身下墊高10-15cm墊高右側臀部第十

5、五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉藥物的影響1.硫噴妥鈉 劑量8mg/kg，引起胎兒抑 推薦劑量：4-5mg/kg2. 丙泊酚 對子宮及胎兒沒有影響 劑量：靜注2.5mg/kg或100g/kg/min， 不會出現(xiàn)新生兒神經(jīng)行為改變，150g/kg/min會出現(xiàn)新生兒抑制。 3.氯胺酮 常用于伴有低血容量，哮喘的孕婦 小于1mg/kg對新生兒呼吸無抑制作用 較大劑量（大于1mg/kg），可能會胎兒窘迫 新生兒評分低，肌張力高，氣管插管及人工通氣難度較大 有輕微呼吸抑制，可使血壓升高1020%，禁用于高血壓、妊高癥、精神病史、或先兆子宮破裂的孕婦第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月肌松劑琥珀膽堿 起效快，作用時間短，這樣給藥到插管的時間短，病人停止呼吸的時間縮短。 被膽堿酯酶迅速分解，常用量極少向胎兒移行。 用量在300mg 以上或一次大量使用，仍會移行至胎兒，如果孕婦膽堿酯酶活性異常，使用琥珀膽堿后也可引起母子呼吸抑制。維庫溴銨 0.05 mg/kg對新生兒無明顯抑制 一般在使用琥珀膽堿取出 胎兒后使用 琥珀膽堿有禁忌時采用 0.2 mg/kg 起效時間約175秒 妊高癥病人使用硫酸鎂時可能顯著延長維庫溴銨的作用時間。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉藥物的影響5.異氟醚 增加子宮血流，不增加子宮出血，對新生兒抑制作用不明顯 最大的顧慮是降

7、低了子宮肌肉張力，導致產(chǎn)后出血增加；子宮張力下降呈劑量相關性 低濃度0.75%異氟醚并不引起產(chǎn)后子宮出血增加，原因在于低濃度不影響產(chǎn)后子宮對催產(chǎn)素的敏感性 第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對胎兒的影響(小結)麻醉方案中盡可能避免胎兒酸血癥或低氧血癥仰臥位綜合癥-主動脈腔靜脈壓迫維持產(chǎn)婦正常通氣及血氧正常，避免過度通氣 PETCO224可降低母體心排量和子宮血量分娩前或者誘導前高濃度吸氧降低N20的濃度（50%）聯(lián)合吸入小劑量低濃度異氟0.5MAC，一定劑量的全麻藥取出胎兒后加深麻醉麻醉藥物的影響盡量縮短麻醉時間、縮短分娩時間 麻醉誘導期-分娩期 （I-D間期）10-15 min

8、 子宮切開 -分娩期 （U-D間期） 3 min 可有效減少鎮(zhèn)靜劑對胎兒的影響第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉誘導靜脈注射誘導用藥病人意識消失（后）手術醫(yī)師立即開始手術（切皮）麻醉醫(yī)師，追加肌松藥，氣管插管。從切皮至胎兒取出的時間要求盡可能控制在10分鐘以內(nèi)（絕大多數(shù)文獻報告不超過11-12分鐘）。第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月剖宮產(chǎn)全麻技術（小結）1. 誘導麻醉前1h非顆?？顾崴?推薦：枸櫞酸鈉(0.3ml/L)1530ml應用，作用時間4060分鐘2. 保持子宮左傾，手術床或病人左傾1530度， 或右髖墊高10-12cm。3. 面罩預先吸入純氧35min （去氮給氧（6l/min），要求母體深呼吸數(shù)次） , 插管前避免正壓通氣。4. 產(chǎn)婦意識消失后，助手協(xié)助壓迫環(huán)狀軟骨直至確定導管位置正確，氣管插管成功。5. 氣管插管前3060s應用硫噴妥鈉46ml/kg或丙泊酚1.52.0ml/kg及琥珀膽堿1-1.5ml/kg第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月剖宮產(chǎn)全麻技術6. 琥珀膽堿用藥后30-40s，隨即放置喉鏡行氣管插管，導管選擇（6.0-7.0）應偏細，注意導管深度，須聽診避免過深。7. 避免孕婦過度通氣8. 麻醉維持：高流量 50%N2O + 50%O2 + 0.5MAC鹵