醫(yī)院培訓(xùn)PPT課件：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)匯報(bào)人：某某某目錄1護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)2護(hù)理質(zhì)量管理的重要性3護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)4護(hù)理質(zhì)量管理的原則5護(hù)理質(zhì)量管理的方法6護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)護(hù)理質(zhì)量概念：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過(guò)程中形成的客觀(guān)表現(xiàn)。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念：護(hù)理質(zhì)量的核心保障病人安全；護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)、準(zhǔn)確；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否合格；基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)；專(zhuān)科護(hù)理實(shí)施的程度；健康教育落實(shí)程度；環(huán)境、服務(wù)態(tài)度；心理護(hù)理滿(mǎn)意程度；各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)程度；有無(wú)護(hù)理缺陷；工作效率及操作水平。護(hù)理質(zhì)量管理的相

2、關(guān)知識(shí)走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量：出入院病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理藥品治療技術(shù)操作按照制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?按照個(gè)人習(xí)慣？疾病護(hù)理常規(guī)?患者實(shí)際需要?護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。標(biāo)準(zhǔn)的重要性護(hù)理：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。 護(hù)理質(zhì)量管理的概念：護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級(jí)護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿(mǎn)足以護(hù)理質(zhì)量為中心的護(hù)理要求，一切從病人出發(fā)

3、，保證質(zhì)量的服務(wù)過(guò)程和工作過(guò)程。護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)：是保障患者診療護(hù)理過(guò)程的安全有效。護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：急救物品完好率達(dá)100%。消毒滅菌合格率100%。中醫(yī)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）住院患者壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外）不良事件報(bào)告率95%。病人健康教育覆蓋率100%，知曉率90%。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：危重患者護(hù)理合格率90%。基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。分級(jí)護(hù)理合格率90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）住院患者對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率95%。患者身份識(shí)別正確率100%。執(zhí)行醫(yī)囑正確率100%。輸血操作合格率100%。護(hù)理質(zhì)量管理

4、的重要性護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制的目的：旨在使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀(guān)要求和病人的合理需要。通過(guò)質(zhì)量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對(duì)工作、對(duì)病人有利的、良好的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，達(dá)到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復(fù)。護(hù)理的服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性。 高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求全面管理，抓好全過(guò)程的質(zhì)量關(guān)，護(hù)理在向著：咨詢(xún)保健預(yù)防治療護(hù)理康復(fù)個(gè)體化發(fā)展。質(zhì)量管理全面管理的中心環(huán)節(jié)核心：制定、實(shí)施和

5、實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針和目標(biāo)。主要形式：質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證、質(zhì)量改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。醫(yī)療護(hù)理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)操作方法和技巧。物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等。儀器設(shè)備：各種檢測(cè)儀器、治療儀器操作工具等。時(shí)間：工作效率等。2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理護(hù)理技術(shù)操作（目的、解剖生理、原理流程、評(píng)估、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)及防范措施、分解關(guān)鍵動(dòng)作練習(xí)）健康教育:（因果關(guān)系、對(duì)象接受）護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理日常中心工作崗位流程質(zhì)量控制:如入院評(píng)估、晨間護(hù)理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標(biāo)本、接待新病人、接待手術(shù)病人等 。關(guān)鍵質(zhì)量

6、環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍手術(shù)期病人護(hù)理（路徑）、并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、查房、醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)控制（主班）、護(hù)理會(huì)診、院感、壓瘡、新技術(shù)應(yīng)用、護(hù)理病歷、搶救記錄、晨間護(hù)理、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、門(mén)診等。制度落實(shí)：全員交接班制度、二人查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理巡視制度等。安全管理：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥指南、藥品安全管理、標(biāo)識(shí)管理、跌倒宣教及預(yù)案、護(hù)理不良事件“零報(bào)告”處罰制及“缺陷風(fēng)險(xiǎn)”獎(jiǎng)勵(lì)制度、各種預(yù)案。護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)3、終末質(zhì)量管理 對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的最終評(píng)價(jià)基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量的最終體現(xiàn)和結(jié)果對(duì)人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時(shí)間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素。 基礎(chǔ)質(zhì)量管理對(duì)服務(wù)

7、項(xiàng)目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過(guò)組織管理所形成的各項(xiàng)工作能力。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)也是護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果 。終末質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則以預(yù)防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標(biāo)準(zhǔn)化原則分級(jí)管理的原則一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)的原則質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析原則動(dòng)態(tài)管理的原則護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法PDCA：PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)

8、行下去的一種管理工作程序?！癙DCA”的四個(gè)階段：P(計(jì)劃) :根據(jù)患者的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施) : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查) :根據(jù)方針、目標(biāo)和患者需求對(duì)過(guò)程和（服務(wù)）進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并報(bào)告結(jié)果A(處置) :總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類(lèi)似事件。將不成功和遺留的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法PDCA循環(huán)基本工作程序：4個(gè)階段，8個(gè)步驟。PDCA循環(huán)八個(gè)步驟第一階段計(jì)劃階段1、檢查護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題2、查出產(chǎn)生問(wèn)題的原因3、找出主要原因4、針對(duì)主要原因，制

9、定具體措施計(jì)劃第二階段實(shí)施階段5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施第三階段檢查階段6、檢查執(zhí)行情況和效果第四階段處理階段7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化 8、遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法PDCA：PDCA循環(huán)的特點(diǎn)周而復(fù)始：PDCA的循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者新的問(wèn)題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依次類(lèi)推。不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng) 大循環(huán)：整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個(gè)中心PDCA循環(huán)，各護(hù)理單位

10、如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個(gè)人；反過(guò)來(lái)小環(huán)保大環(huán)，從而推動(dòng)質(zhì)量管理不斷提高。護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法PDCA：PDCA循環(huán)的特點(diǎn)階梯式運(yùn)行：每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步：PDCA四個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績(jī)，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯(cuò)誤。不斷循環(huán)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法PDCA：PDCA如何操作根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根據(jù)問(wèn)題查找原因找出主要的原因找

11、出解決問(wèn)題的方法制定目標(biāo)及計(jì)劃，設(shè)計(jì)新的檢查表單和流程，落實(shí)整改，反饋（原始資料的整理）評(píng)價(jià)整改后的效果把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化遺留的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法PDCA：分析現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題：根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書(shū)存在的主要缺陷為：評(píng)估填寫(xiě)不及時(shí)、不真實(shí)；處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；文書(shū)有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；護(hù)理記錄不及時(shí)、事后補(bǔ)記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動(dòng)態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理效果；體溫單上多天無(wú)體溫等。 護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法PDCA：分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素：護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不

12、足，加之工作中非護(hù)理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時(shí)記錄，使記錄成為一種 “包袱”責(zé)任護(hù)士未實(shí)行24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，使記錄缺乏連續(xù)性。由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)層次和對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的記錄缺乏專(zhuān)科性，千篇一律，不能反映個(gè)體化病情。護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法PDCA：分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素：由于寫(xiě)作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療 ，具體實(shí)施的護(hù)理活動(dòng)記錄少。醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過(guò)程中由于信息來(lái)源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃：完善護(hù)理文書(shū)的

13、質(zhì)控體系，由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書(shū)管理小組，對(duì)科室護(hù)理文書(shū)工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量檢查，并對(duì)缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。提高自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法PDCA：實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃：設(shè)立護(hù)理文書(shū)檢查記錄單，列出發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書(shū)質(zhì)量時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。由護(hù)理文書(shū)管理小組成員每周對(duì)環(huán)節(jié)病歷、每月對(duì)終末病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行書(shū)面講評(píng)，為病區(qū)護(hù)士的書(shū)寫(xiě)提供標(biāo)準(zhǔn)。 評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）：實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量

14、與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來(lái)。自我質(zhì)量檢查 ，下一班負(fù)責(zé)對(duì)上一班的質(zhì)量檢查；科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出科護(hù)理文書(shū)進(jìn)行審簽；護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查在架病歷；重點(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況 、護(hù)理記錄的連續(xù)性等 ，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時(shí)進(jìn)行修改。 護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法PDCA：標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣：通過(guò)檢查階段得到了大量信息反饋 ，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評(píng)價(jià) ，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施 ，突出遺留問(wèn)題進(jìn)入下一次“ P D C A ” 循環(huán)。雙手回套針頭套引起扎傷P 原因分析：物品：無(wú)蓋回收盒 護(hù)士缺乏防護(hù)意識(shí)引起：針頭回收盒不好用；不回套無(wú)

15、法將針頭分開(kāi)；未使用治療盤(pán)；覺(jué)得不回套更危險(xiǎn)組織：沒(méi)有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)；未定期監(jiān)測(cè)；缺乏有關(guān)針扎在職教育護(hù)理質(zhì)量管理的方法雙手回套針頭套引起扎傷P 確定目標(biāo)：掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到100%雙手回套扎傷率為0使用物品有蓋回收盒100%針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率100%P 改進(jìn)計(jì)劃：（具體工作流程、要求）病區(qū)建立有蓋回收盒.培訓(xùn)：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對(duì)護(hù)理人員的危害性及預(yù)防與處理知識(shí)的培訓(xùn)。制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)；公布流程一周，閱讀后簽名. 護(hù)理質(zhì)量管理的方法雙手回套針頭套引起扎傷D 實(shí)施 : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施 (協(xié)調(diào)和跟進(jìn))，培訓(xùn)相關(guān)控感知識(shí)與針頭有關(guān) 的操作配備

16、有蓋利器盒制定針頭處理流程：準(zhǔn)備用物，去除針頭外套進(jìn)行抽血或注射，直接分離針頭入利器盒，針筒放在治療車(chē)下層的套有黃色袋的容器，集中放置于科室規(guī)定的處置處。C 檢查 :評(píng)估結(jié)果1、檢查評(píng)估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎? 2、 每項(xiàng)措施的有效性如何? 掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到100%；雙手回套扎傷率為0；使用物品有蓋回收盒100%；針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率97% 3、哪里還存在著距離？4、我們學(xué)到了什么？ 護(hù)理質(zhì)量管理的方法雙手回套針頭套引起扎傷A 處理: 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣鞏固成果，采取措施以保證長(zhǎng)期的有效性， 將新規(guī)則文件化。處理遺留問(wèn)題，將未達(dá)標(biāo)的問(wèn)題在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)PDCA循

17、環(huán)管理模式理念：做一件工作首先以計(jì)劃開(kāi)始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)，再好的計(jì)劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動(dòng)，結(jié)果也為零我們按指定的方案或按要求做事做了又怎么樣？做的好否需要檢查，檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案所以循環(huán)管理模式告訴我們凡事依計(jì)劃而為之，不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)只有保持不斷改進(jìn)的心態(tài)，我們的工作、生活才會(huì)越來(lái)越好。護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題相關(guān)制度、護(hù)士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答不全核心制度落實(shí)欠缺（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班等）各種記錄不規(guī)范，缺少中醫(yī)內(nèi)容管理資料中未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則 、質(zhì)控分析不詳細(xì)。分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理不到位：如患者指甲長(zhǎng)巡回病房不及時(shí)、健康宣教不到位

18、病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題護(hù)理文書(shū)體溫單填寫(xiě)不全，生命體征及大小便漏填護(hù)理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯(cuò)別字、字跡潦草、做的未寫(xiě)、寫(xiě)的未做）體溫單記錄與病歷記錄不相符 護(hù)理安全藥品、物品管理醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放備用藥品數(shù)量與登記本不符搶救藥品交接不符；搶救器械性能欠佳、操作不熟護(hù)理安全藥品、物品管理急救藥品有過(guò)期失效現(xiàn)象高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無(wú)交接記錄；物品放置混亂消毒隔離管理無(wú)菌包外滅菌標(biāo)識(shí)不全或填寫(xiě)不規(guī)范無(wú)菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵使用中的治療盤(pán)欠清潔、止血帶清潔消毒不及時(shí)、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范問(wèn)題整改改變護(hù)理管理理念調(diào)整出發(fā)點(diǎn)，正確對(duì)待檢查結(jié)果把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)帕累托原理：8

19、0/20規(guī)則抓住關(guān)鍵的20%，就可以取得80%的收獲否則20的失誤，足以毀掉80%的成果分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素?zé)o懲罰性不良事件報(bào)告制度對(duì)事，不對(duì)人人誰(shuí)無(wú)過(guò)，過(guò)而能改，善莫大焉改變護(hù)理管理理念沒(méi)有人愿意故意犯錯(cuò)先從流程和系統(tǒng)層面尋找問(wèn)題解決問(wèn)題，預(yù)防問(wèn)題再次發(fā)生樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)分享意識(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題 預(yù)防再發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)問(wèn)題整改一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)責(zé)任人：一線(xiàn)護(hù)士（責(zé)任護(hù)士)職責(zé)：護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)士應(yīng)確保病人安全，對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵循各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時(shí)質(zhì)控，切實(shí)做到我對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé) ！二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護(hù)士長(zhǎng) /責(zé)任組長(zhǎng) 職責(zé)：確保病人安全，對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)的同時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)控各項(xiàng)制度規(guī)范的落實(shí)，提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)控方式：通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會(huì)診、建立護(hù)理工作流程和護(hù)士層級(jí)使用等，從質(zhì)控護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士、幫助護(hù)士及教育護(hù)士和臨床護(hù)理工作模式的調(diào)整來(lái)提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。問(wèn)題整改三級(jí)護(hù)