呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)

1、關(guān)于呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)第一張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2 呼吸機是什么？第二張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3呼吸機，神秘？呼吸機永遠只是治療的一部分呼吸機，簡單？第三張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4一個自行車架子、一臺電機、一個呼吸球這樣一臺簡易呼吸機，代替了價值10多萬的呼吸機，維持著一名年輕的生命。在這個呼吸機造出來前，60多名強壯男子，每天24小時輪流值班摁呼吸球 農(nóng)民自制呼吸機第四張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5呼吸機的工作原理吹氣球原理呼吸機替代或部分替代人的腦和肺的功能呼吸機和人協(xié)調(diào)問題呼吸機=打氣筒小氣球=肺大氣球=胸

2、腔心臟腹腔胸腔第五張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7 一、 機械通氣的發(fā)展 負壓式 正壓式 1929年JAMA雜志上刊登了有關(guān)：應(yīng)用“鐵肺”成功搶救一例脊髓灰質(zhì)炎女孩的論文，引起了很大轟動。 第七張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月8 負壓式通氣機第八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月自主呼吸：中樞驅(qū)動下，呼吸肌收縮，胸腔負壓，肺泡內(nèi)壓力低于氣道口，氣體被吸入肺內(nèi)負壓通氣：“鐵肺”于吸氣相在胸廓周圍形成負壓，產(chǎn)生通氣。 第九張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月10鐵肺時代第十張，PPT共一百三十一頁

3、，創(chuàng)作于2022年6月11 鐵肺時代 新型胸甲籠 至1950s，負壓機依然稱雄于世 第十一張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正壓呼吸機系統(tǒng)簡圖正壓通氣：呼吸機提供高于肺泡內(nèi)壓的正壓氣流，將氣體壓入肺內(nèi)。第十二張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月13 1952年，脊髓灰質(zhì)炎流行, Ibsen改革呼吸支持方法，行氣管切開，作正壓通氣，組織250+260人對75患者行輪班氣囊按壓，死亡率從80%下降到20%。 1955年美國Forrest Bird 成功推出持續(xù)正壓通氣機械裝置（即Bird Mark 7 Respiratior）,“鐵肺”逐漸讓位于技術(shù)得到很大改進的有創(chuàng)正壓通氣

4、技術(shù)。第十三張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月14 風箱式- 一體式正壓呼吸機第十四張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月15常用呼吸機常頻呼吸機高頻呼吸機轉(zhuǎn)運呼吸機無創(chuàng)呼吸機第十五張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月16常用呼吸機品牌Maquet（邁柯唯 ）: Simens900C、300、300A、 300A with NO、Servo-i、Servo-sDrager（德爾格）：Evita 2Dura、Evita4、Savina、Babylog 8000 PlusPuritan-Bennett（萬靈科，Tycon） ：PB840、760、720Hamilton

5、（夏美頓）：Galileo、G5、Raphael-XTCViasys：Bird鳥牌：VIP Gold 、 AVEA、Vela Bear熊牌：Bear1000 第十六張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月17例：PB-840電腦呼吸機1.主機與壓縮機連體2.彩色雙屏幕（上為監(jiān)測區(qū),下為設(shè)置區(qū)）3.模式:A/C、SIMV、SPONT、Bi-level4.觸發(fā):壓力第十七張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月18 呼吸機的工作臺面監(jiān)測模板（病人實際情況）報警模板（機器、理想）控制模板（為病人設(shè)置）第十八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月19第十九張，PPT共一百三十一頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月20 二、何時需要使用呼吸機？第二十張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月211.改善肺的氣體交換2.糾正低氧血癥3.糾正嚴重呼吸性酸中毒4.緩解呼吸窘迫，降低呼吸氧耗5.減少呼吸肌疲勞6.預(yù)防和逆轉(zhuǎn)肺不張7.改善肺的順應(yīng)性8. 其他允許鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的應(yīng)用降低顱內(nèi)壓(過度通氣法)維持胸壁穩(wěn)定性有利于肺和氣道的愈合機械通氣的目的第二十一張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月22機械通氣的適應(yīng)癥 窒息 嚴重呼吸困難或呼吸窘迫 嚴重低氧血癥： FiO260%，PaO260mmHg 嚴重高碳酸血癥 第二十二張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月231、心跳

7、呼吸驟停 2、中樞性呼衰 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致3、手術(shù)或手術(shù)前后 全麻手術(shù)、術(shù)后呼吸支持4、神經(jīng)肌肉疾病 神經(jīng)肌肉、骨骼肌肉疾病至呼吸肌無力5、肺胸疾病重癥肺炎、ARDS、重癥哮喘肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病COPD6、心臟疾病 心源性肺水腫需機械通氣的具體病種第二十三張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月外傷致呼吸功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)脊髓高位損傷脊髓前角細胞受損氣道狹窄 或阻塞彈性阻力增加 胸壁損傷呼吸肌 無力呼吸中樞抑制第二十四張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月25沒有絕對、只有相對禁忌癥！氣胸未引流肺大皰肺內(nèi)大出血機械通氣的相對禁忌癥第二十

8、五張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月26適時上機，及時脫機上機前應(yīng)考慮疾病預(yù)后，選擇有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣方案；及時上機，不要拖到呼吸即將停止（治療性通氣和搶救性通氣對病人的預(yù)后是不同的）；病因去除，即應(yīng)著手脫機。第二十六張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月27有創(chuàng)通氣方案第二十七張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月28第二十八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月29 三、怎樣使用呼吸機？第二十九張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月30機械通氣治療前準備心理上安慰盡量糾正生理紊亂建立有效靜脈通路準備好吸引、簡易呼吸器、呼吸機建立氣道第三十張，PPT共

9、一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月31應(yīng)用呼吸機前準備1.確定使用指針；確定氣道通氣方式（有創(chuàng)/無創(chuàng)），保證簡易呼吸氣囊替代。2.做好呼吸機使用前準備濕化器灌水；檢查電源；打開氧氣開關(guān)；打開呼吸機開關(guān)；實施呼吸機自檢；濕化器加溫。第三十一張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月323、調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)1. 選擇通氣模式2. 確定Vt、Rf、 I:E、 FiO2等：第三十二張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月33常用通氣模式控制通氣（C）輔助通氣（A）輔助-控制通氣（A/C)同步間歇指令通氣(SIMV)自主呼吸（SPONT）壓力支持通氣（PSV)呼氣末正壓（PEEP）第三十三張，P

10、PT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月34例：PB-840呼吸模式輔助/控制(A/C)模式同步間隙指令通氣(SIMV)模式自主呼吸(SPON)模式雙水平通氣（BILEVEL）模式第三十四張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月35 各種通氣模式的定義及其特點機械呼吸類型可分為四類： 指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸分類依據(jù)有3點： 由什么來觸發(fā)通氣， 通氣期間吸氣流速由什么來限制， 通氣由什么來切換第三十五張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月36“觸發(fā)”可由機器定時（控制通氣）或由患者用力來啟動（輔助、支持或自主通氣）?！跋拗啤币话闶强吭O(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可

11、變）來進行?！扒袚Q”一般是靠設(shè)置容量、時間或流量來進行。所謂“機械通氣模式”，實際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合 。第三十六張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月37控 制 通 氣（controlled ventilation, CV） 呼吸機完全替代患者的呼吸，其呼吸頻 率、潮氣量均由呼吸機控制，屬于完全 的呼吸支持。 適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暫停者需要抑制患者較強的自主呼吸第三十七張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月38輔 助 通 氣（assisted ventilation, AV） 即在有自主呼吸的患者吸氣時，呼吸機提供部分輔助通氣

12、支持。呼吸機的送氣過程是通過病人自主吸氣時氣道壓的降低來觸發(fā)的。第三十八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月39輔助-控制通氣（assist-control ventilation, A/C） 是CV和AV的有機結(jié)合， 既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時，呼吸機自動提供呼吸補充。第三十九張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月40輔助/控制模式(A/C)優(yōu)勢可提供完全的通氣支持病人可控制呼吸頻率缺點設(shè)置值有時不能滿足病人的通氣需求當輔助呼吸增加時，分鐘通氣量會同比例增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率和分鐘通氣量報警第四十張，PPT共一百三十一頁，

13、創(chuàng)作于2022年6月41同步間歇指令通氣（SIMV） 呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸可以同步進行。第四十一張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月42 基本通氣模式SIMVIMV輔助呼吸控制呼吸第四十二張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月43同步間歇指令通氣（SIMV）優(yōu)勢同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持會不足第四十三張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月44對SIMV臨床應(yīng)用的思考SIMV的頻率（FIM

14、V）問題FIMV 4-5次/分無須應(yīng)用FIMV 12-15次/分A/CMV第四十四張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月45 呼氣末正壓通氣（PEEP）呼氣終末使氣道仍保持正壓狀態(tài)能夠防止呼氣末肺泡塌陷，有效糾正ARDS的低氧血癥第四十五張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月46 呼氣末正壓 (PEEP，positive end expiratory pressure)第四十六張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月47機械通氣常用通氣模式選擇 A/C SIMV+PSV PSV (SPONT)第四十七張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月48幾點看法1通氣模式很多

15、，但至今沒有證明有 哪一 種模式超過其他模式，改善患者的預(yù)后， 提高生存率；2迄今為止，最常用的還是那幾種老通氣 模式；第四十八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月493. “智能化模式”應(yīng)該操作更簡便，通氣更有效，更安全，是機械通氣技術(shù)進步的標志和方向。但目前尚不完善，正在不斷的研究和改進之中，即使將來改進了，在可預(yù)見的將來仍不能完全取代常用通氣模式。 “智能化模式”與“常用通氣模式”的關(guān)系，宛如“傻瓜照相機”和“手動照相機”的關(guān)系。第四十九張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月50呼吸機的參數(shù)設(shè)定潮氣量（分鐘通氣量）呼吸頻率吸呼比（吸氣流速）吸氣壓力吸氧濃度觸發(fā)靈敏度報警

16、界限第五十張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月51呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt (潮氣量)：400500ml (約8ml/Kg）f （頻率）: 1220次/minVi（吸氣流速）：3550L/minTi（吸氣時間）:0.81.2sFiO2（吸氧濃度）：40%-50%PEEP（呼吸末正壓）：35cmH2O開始I：E （吸呼比）：1:1.5-1：2Tri(觸發(fā)靈敏度)：-0.5-1.5cmH2O壓力支持水平：一般1020cmH2O第五十一張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月52潮氣量（Tidal volume, VT）VT的設(shè)定因病種而異，若肺順應(yīng)性降低，平臺壓高于30cmH2O可

17、減少V t ，多設(shè)為8ml/kg體重VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過高，會出現(xiàn)過度通氣，氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。第五十二張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月53呼吸頻率（Respiratory rate, RR）呼吸頻率一般設(shè)為1220次/min。頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。第五十三張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月54 氧濃度（FIO2）心肺復(fù)蘇后病人首選純氧（100%），后根據(jù)氧分壓、SpO2調(diào)節(jié)。所有病人均需由高向低調(diào)節(jié)FiO2（至50%-35%）,長時間吸入

18、60%以上的氧將造成氧中毒（肺纖維化）。不能將氧濃度降至60%以下，表明存在分流, 需加用PEEP。第五十四張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月55吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) I:E = 吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te） 一般選擇1：1.52； COPD及高碳酸血癥者，宜1：2.53.5， 以利二氧化碳排出； 限制性通氣障礙及呼酸者，選擇1：1； ARDS時，可應(yīng)用反比通氣12：1。(延長吸氣，可增加氣道平均壓，影響血流動力學及出現(xiàn)內(nèi)源性PEEP) 第五十五張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月56報 警 設(shè) 置每分通氣量報

19、警上下限：分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下20%30%左右。氣道壓力報警上限：為氣道峰壓之上 510cm左右。呼吸頻率的上下界：控制通氣時為設(shè)定值的上下5 bpm第五十六張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月57第五十七張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月58注意事項1.Rf： Rf 設(shè)置一般12-16bpm。呼吸窘迫明顯時可設(shè)置到20 bpm左右，當VT及PH降低時需提高Rf。2.治療性選用 PEEP當FiO260%而PaO2無明顯改善時應(yīng)加用PEEP，應(yīng)用PEEP可提高氧合；PEEP一般由低漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)干擾為度。以肺泡萎陷為特征者肺容量明顯減少，在機

20、械通氣開始時應(yīng)用35cmH2O的PEEP是合理的。第五十八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月593. I:E調(diào)節(jié)方法： 直接設(shè)定I：E 定好Rf后，通過調(diào)節(jié)Flow及平臺時間（Tp）決定吸氣時間（Ti）：呼氣時間取決于Rf和Ti4.及時調(diào)節(jié)設(shè)置參數(shù) 機械通氣15-30分鐘后必須測定動脈血氣，以調(diào)整設(shè)置參數(shù)；每日至少2次血氣跟蹤；有SPO2及其他病情變化及時再復(fù)查血氣。第五十九張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月60 幾種具體病種臨床應(yīng)用第六十張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月61 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 第六十一張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年

21、6月62COPD病理學改變第六十二張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月63COPD患者機械通氣的實施急性加重期有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣穩(wěn)定期（家庭康復(fù)）第六十三張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月64COPD無創(chuàng)通氣Leger RC 1989;34:73第六十四張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月65第六十五張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月66 無創(chuàng)、有創(chuàng)的區(qū)別具有相同的正壓通氣原理兩者的根本區(qū)別： 呼吸機與患者的連接方式不同 無創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連，可能加重PCO2儲留有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道 （氣管插管或氣管切開）第六十六張，PPT共一百三

22、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月67 機械通氣的治療作用替代呼吸肌作功，減少呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞增加肺泡通氣量，排出潴留的CO2人工氣道建立可以有效引流痰液第六十七張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月68通氣方式的選擇原則：幫助而不是替代 早期：控制通氣為主 后期：輔助通氣為主通氣模式：SIMV，PSV，SIMV+PSV， BIPAP，PAV等 (其中SIMV+ PSV和PSV已有較多的實踐經(jīng)驗，臨床最為常用)第六十八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月69COPD通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則保證基本通氣及氧合即可，不可操之過急盡量降低氣道壓，保證充分呼氣： 低通氣，慢頻率，長呼氣潮氣

23、量（VT）：68ml/kg通氣頻率（F）：12-18次/分吸呼比（I/E）：1/31/2第六十九張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月70通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)原則氣道峰壓：一般宜小于3540cmH2O壓力支持水平：1030cmH2O同步觸發(fā)靈敏度：流量觸發(fā)問題與假觸發(fā)氣流波形：減速波可降低氣道峰壓第七十張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月71建 議1、潮氣量（VT）或氣道壓力（Paw） 目標潮氣量68ml/kg，平臺壓不超過30cmH2O和/或氣道峰壓不超過35-40cmH2O，保證基本分鐘通氣量，PaCO2值逐漸恢復(fù)到緩解期水平。2、通氣頻率（f） 潮氣量確定情況下，保證基本的分

24、鐘通氣量，10-15次/分即可。3、吸氣流速（flow） 選擇較高的峰流速（40-60L/min），吸呼比（I:E）1:2，延長呼氣時間。第七十一張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月72建 議4、外源性PEEP（PEEPe） 控制通氣時PEEPe一般不超過PEEPi（內(nèi)源性）的80%，否則會加重功能殘氣。5、吸/呼時間比：一般選擇1:2.5，呼氣時間不宜過短。6、吸氧濃度：最好控制在40-50%，原則只要維持PaO2在60 mmHg或動脈血氧飽和度90%即可。 第七十二張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月73 成人呼吸窘迫綜合征（ARDS） 第七十三張，PPT共一百三十一頁

25、，創(chuàng)作于2022年6月74ARDS患者的機械通氣是所有危重患者中最難的、進展最快、爭議最多的。目的：糾正頑固性低氧血癥 第七十四張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月75第七十五張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月76第七十六張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月77機械通氣是 ARDS的關(guān)鍵性治療措施，正確恰當?shù)貞?yīng)用機械通氣，直接關(guān)系到ARDS搶救的成敗。設(shè)備更新?lián)Q代和應(yīng)用了各種現(xiàn)代通氣監(jiān)護技術(shù)，ARDS的死亡率已有明顯降低。對通氣機所致肺損傷(ventilator-induced lung injury，VILH)的深入認識和研究，促進了ARDS通氣策略的改變。第

26、七十七張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月78ARDS通氣治療的基本原則提供病人基本氧合和通氣需要；盡力避免通氣機所致肺損傷；以最低的吸氧濃度，最小的壓力或容量代價來完成有效的氣體交換 第七十八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月79ARDS病人通氣機所致肺損傷第七十九張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月80有創(chuàng)通氣（IV）ARDS患者經(jīng)高濃度吸氧仍不能改善低氧血癥時，應(yīng)氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣 氣管插管和有創(chuàng)機械通氣能更有效地改善低氧血癥，降低呼吸功，緩解呼吸窘迫，并能夠更有效地改善全身缺氧，防止肺外器官功能損害。神志不清、休克、氣道自潔能力障礙的ALI/ARD

27、S患者首選有創(chuàng)通氣第八十張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月81無創(chuàng)通氣（NIV)ARDS患者應(yīng)積極進行機械通氣治療，嚴重ARDS 者NIV不列為常規(guī)首選。 預(yù)計病情能夠短期緩解的早期ALI/ARDS患者可考慮應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣，NIV在急性低氧性呼吸衰竭中的應(yīng)用存在爭議，糾正低氧效果不佳，要慎用；免疫力低下的ALI/ARDS患者早期可先試用無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的生命體征及治療反應(yīng)。第八十一張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月82 ARDS有創(chuàng)人工通氣模式一般選用壓力限制通氣模式早期可選擇A/C（VC+PEEP、PC+PEEP）、PRVC+PEEP好轉(zhuǎn)后可改為SIM

28、V+PSV+PEEP脫機前可用PSV+PEEP。 第八十二張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月83ARDS輔助呼吸參數(shù)設(shè)定潮氣量：6 ml/kg PEEP： 8-10 cm H2O 常壓15 cm H2O 簡單說，就是：小潮氣量，大PEEP第八十三張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月84肺保護通氣策略允許性高碳酸血癥：采用小潮氣量46ml/kg，允許PaCO2逐漸升高（pH7.25）開放肺（open lung）策略:即讓有萎陷趨勢的肺泡在整個呼吸周期保持復(fù)張的狀態(tài)。有各種方法：SI法、PCV+高PEEP法、嘆氣法。成功的指標：氧合的改善PEEP的選擇：10cmH2O才能使A

29、DRS萎陷的肺泡復(fù)張，同時能改善氧合。方法：最佳氧合法、P-V曲線的LIP+2cmH2O。嚴格限制跨肺壓，推薦平臺壓35cmHO2第八十四張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月85PEEP的應(yīng)用治療性PEEP：7-20cmH2O生理性PEEP：2-5cmH2O。常用于維持較正常的仰臥位肺容量和糾正氣管插管后會厭功能的喪失。最低PEEP法：先給3-5cmH2O的PEEP，并逐步增加，直到PaO260mmHg、SaO290時的PEEP水平。第八十五張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月86病例摘要男性, 70歲, 2001年1月9日入院咳嗽, 咳痰12天, 發(fā)熱4天, 呼吸困難1天

30、12天前: 咳嗽, 咳黃粘痰, 伴全身乏力4天前寒戰(zhàn)高熱, 體溫39.5CCXR: 肺部感染, 右上肺膨脹不全頭孢呋肟治療無效1天前: 呼吸困難, 紫紺, 伴血壓下降(50/20 mmHg)第八十六張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月87病例摘要入ICU時BT 37.2CHR 130 bpmBP 84/40 mmHg (DA 10 g/kg/min)SpO2 78%雙肺散在濕羅音第八十七張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月88病例摘要第八十八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月89病例摘要呼吸功能支持(SIMV + PSV)FiO2 60% 潮氣量350mlPEE

31、P 15 cmH2OSpO2 92%循環(huán)支持第八十九張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9010天以后肺部情況改善，脫機。穩(wěn)定后出院。第九十張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月91 危重癥哮喘 第九十一張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月92危重型哮喘病理生理特點：氣道極度痙攣，氣體閉陷和PEEPi的產(chǎn)生。初期處理無效，血氣分析出現(xiàn)嚴重低氧血癥，或較以往升高的PaCO2，是機械通氣指征。鎮(zhèn)靜藥物適用（必要時肌松藥，但要注意其并發(fā)癥）解除支氣管痙攣藥物的應(yīng)用，靜脈和霧化治療第九十二張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月93病理學及氣流受限GINA 2005氣

32、道壁重建纖維化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎癥滲出)急性支氣管痙攣(平滑肌收縮)繼發(fā)于炎癥的氣道壁水腫直接和間接的氣道高反應(yīng)性93第九十三張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月94 機械通氣的方式 1、非侵入性正壓通氣(NIPPV)： 2、有創(chuàng)插管通氣第九十四張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月95 1. 無創(chuàng)通氣適應(yīng)證 對哮喘藥物治療反應(yīng)不佳，出現(xiàn)高碳酸血癥 禁忌癥： 低血壓，意識不清，危及生命的低氧血癥95機械通氣方式第九十五張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9696第九十六張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月97全身情況惡化肺功能進行性減退心功能

33、受損立即行機械通氣的指針：呼吸心跳驟停、呼吸抑制、意識障礙相對指針：不能講話、沉默胸、呼吸性酸中毒（或合并代酸）、心律失常有創(chuàng)通氣指針97第九十七張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月98 機械通氣的模式與參數(shù)的設(shè)定模式一般主張用定容模式定容模式可保證肺泡通氣量。危重型哮喘發(fā)作時，氣道阻力和PEEPi很大，壓力控制通氣會造成潮氣量低，出現(xiàn)不可接受的低肺泡通氣。而當氣道阻塞迅速緩解時，氣道阻力迅速下降，又會出現(xiàn)通氣過度和呼吸性堿中毒第九十八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月99 重癥哮喘機械通氣方式選擇機械通氣方式時應(yīng)注意的三個原則 1.減少分鐘通氣量 2.延長呼氣時間 3.

34、避免肺過度充氣。第九十九張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月100 哮喘患者氣管插管呼吸機參數(shù)通氣參數(shù) 設(shè) 置通氣模式 容量控制通氣分鐘通氣量 10L/min潮氣量 58ml/ kg呼吸頻率 1014次/min平臺壓 90%為原則依照“允許性高碳酸血癥”通氣策略設(shè)置 第一百張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月101PEEP的應(yīng)用PEEP7cmH2O 或 PEEP5cmH2O 將可能影響心搏出量。2.機械通氣后收縮壓40mmHg可 造成臟器灌注不良，應(yīng)降低通氣壓力和通氣量，必要 時靜脈補充血容量或適當使用血管活性物質(zhì)以提高血 壓，維護器官的灌注。 心輸出量下降，低血壓第一百零

35、八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月109 出現(xiàn)氣道痙攣調(diào)整氣管插管位置靜脈應(yīng)用氨茶堿應(yīng)用小劑量激素霧化吸入受體激動劑、抗膽堿能藥物適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物第一百零九張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月110 痰液粘稠怎么辦保證每日液體入量保證氣道濕化霧化吸入祛痰藥氣管內(nèi)注入生理鹽水或2%碳酸氫鈉第一百一十張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月111 出現(xiàn)人機對抗怎么辦應(yīng)用同步性能好的呼吸機調(diào)整呼吸機設(shè)置充分鎮(zhèn)靜檢查氣管插管的位置吸痰，保持氣道通暢第一百一十一張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月112吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因。表現(xiàn)為氣胸、皮下氣腫或縱隔

36、氣腫，一般以吸氣壓峰值40-50cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線。出現(xiàn)氣壓傷后，可進行穿刺抽氣，必要時閉式引流同時降低吸氣壓。故通氣壓與通氣量的設(shè)置，以能達到通氣需要的最低水平為度。 肺氣壓傷第一百一十二張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月113 氣源報警 氣道壓力報警 病人窒息報警 每分鐘通氣量報警 濕化器 呼吸機常見報警的原因及處理第一百一十三張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月114出現(xiàn)報警怎么辦很快找出原因 短時內(nèi)未能查出原因 糾正原因 斷開呼吸機 繼續(xù)通氣 簡易呼吸器手工通氣 確定報警原因第一百一十四張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月115 檢查 處

37、理 氧氣管、壓縮空氣管接口 氣源壓力 壓縮空氣機 中心供氣壓力 空氧混合器氣源報警怎么辦連接好接口更換呼吸機第一百一十五張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月116 原因 處理方法 氣管插管與呼吸機脫離 病人回路漏氣 濕化器、積水瓶、接頭 氣道漏氣 氣囊漏氣、氣囊破裂低壓報警怎么辦重新連接好氣管插管、呼吸機管路、更換氣管插管第一百一十六張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月117氣道問題 氣道內(nèi)分泌物潴留，長時間未吸痰。 氣管套管的位置改變氣管痙攣。呼吸機問題 氣路進水。 濕化罐水過高、 呼氣活瓣堵塞或閉合 霧化吸入引起過濾器藥物積聚 管道打折充分濕化，及時正確吸痰，加強翻身，

38、叩背，行體位引流，應(yīng)用祛痰劑，配合物理療法高壓報警怎么辦原因 處理方法第一百一十七張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月118在輔助方式機械通氣時 病人無力觸發(fā)、潮氣量過低、呼吸頻率過慢；呼吸管道漏氣或連接處脫開根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式、連接好管道 原因 處理方法病人窒息報警怎么辦第一百一十八張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月119 每分通氣量報警怎么辦 高限報警 低限報警 下調(diào)TV 上調(diào)TV 下調(diào)呼吸頻率 上調(diào)呼吸頻率 抑制自主呼吸 檢查氣囊、管道是否漏氣 第一百一十九張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月120 原因 處理方法 水耗干 加水 溫度過高 降溫 溫度傳感器障礙 修理傳感器濕化器報警怎么辦第一百二十張，PPT共一百三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月121撤離呼吸機的指征及方法 撤離指征 原發(fā)病及全身情況好轉(zhuǎn)，神清、安全合作。 循環(huán)功能穩(wěn)定, 血壓正常，無心律失常。 監(jiān)測呼吸頻率RR25bpm，Vt6 ml/kg，VC10-15 ml/kg,吸氣負壓25 c