中日友好醫(yī)院活動(dòng)方案

1、,Word 版，可自由編輯！】通過開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，創(chuàng)建百姓放心示范醫(yī)院活動(dòng)，創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)等，對(duì)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，根據(jù)2010 年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神及衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010 44 號(hào)）等有關(guān)要求，制定本方案。一、指導(dǎo)思想貫徹落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題，通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目

2、標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，使人民群眾切實(shí)感受到加強(qiáng)醫(yī)院管理帶來的實(shí)際效果，努力讓群眾看好病，切實(shí)維護(hù)群眾的健康權(quán)益。二、組織架構(gòu)成立中日友好醫(yī)院2010 年醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由院長(zhǎng)、黨委書記擔(dān)任，常務(wù)副組長(zhǎng)由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由其他院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室掛靠在院辦，辦公室主任由院辦主任擔(dān)任，副主任由醫(yī)務(wù)處、黨委辦公室、護(hù)理部、質(zhì)量監(jiān)督管理辦公室、醫(yī)療保險(xiǎn)與發(fā)展辦公室、后勤處、安保處等部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任；辦公室成員由各職能部門相關(guān)人員組成。三、活動(dòng)主題“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”四、活動(dòng)內(nèi)容及重點(diǎn)要求“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)重在制度建設(shè)

3、和宣傳教育，以查促建、糾建并舉?；顒?dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)。繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)；加大對(duì)質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)量監(jiān)管辦、醫(yī)患辦、安保處等）加大公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育力度。充分利用科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術(shù)為重點(diǎn)，

4、采取現(xiàn)場(chǎng)講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報(bào)道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。（醫(yī)務(wù)處門診辦、醫(yī)療保險(xiǎn)與發(fā)展辦）圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。發(fā)揮報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體宣傳我院的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)，協(xié)調(diào)主要媒體開展采訪報(bào)道，營(yíng)造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門的要求，打擊利用我院的名義開展虛假醫(yī)療宣傳等行為，維護(hù)我院的品牌聲譽(yù)。（醫(yī)療保險(xiǎn)與發(fā)展辦）（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服

5、務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。落實(shí)我院制定的“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)的若干建議，積極探索適合我院特點(diǎn)的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。（ 團(tuán)委、黨辦、醫(yī)務(wù)處門診辦）貫徹落實(shí)我院關(guān)于印發(fā) 2010 年中日友好醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)管理、方便群眾看病就醫(yī)的實(shí)施細(xì)則的通知（友辦201018 號(hào)）要求，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，通過預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù)、做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。（質(zhì)量監(jiān)管辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）（三

6、） 貫徹落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行） （衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 200951 號(hào)），加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。積極配合質(zhì)控中心的建設(shè)和發(fā)展，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。（醫(yī)務(wù)處 ）安排專門的部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報(bào)送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（醫(yī)務(wù)處 ）繼續(xù)做好臨床路徑試點(diǎn)工作，目前我院已在12 個(gè)臨床專業(yè)組開展了13個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)工作；制定臨床路徑工作例會(huì)制度，每周召開一次臨床路徑工作例會(huì)；繼續(xù)完善第一批臨床路徑病種管理工作（醫(yī)師篇、護(hù)理篇、患者篇）等。（臨床路徑管理委員會(huì)）按要求做

7、好心血管介入診療和血液凈化病例信息登記工作。（醫(yī)務(wù)處 ）（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。重點(diǎn)要求：嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)工作，做到人人知曉，落實(shí)到位。（醫(yī)務(wù)處 ）貫徹落實(shí)病歷書寫基本規(guī)范，規(guī)范病歷書寫行為，分批次組織臨床醫(yī)師進(jìn)行2010 版病歷書寫基本規(guī)范，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。（醫(yī)務(wù)處 ）貫徹落實(shí)電子病歷基本規(guī)范，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。（醫(yī)務(wù)處、信息中心）按照急診科建設(shè)與管理指南（試行）、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南

8、（試行）等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、新生兒室等重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。（醫(yī)務(wù)處 ）按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)，做到血液透析室規(guī)章制度、設(shè)備、人員等符合基本標(biāo)準(zhǔn)。（醫(yī)務(wù)處 ）充分利用網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)、醫(yī)院公告欄等途徑全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，重大醫(yī)療技術(shù)決策充分發(fā)揮院專家咨詢委員會(huì)、學(xué)術(shù)委員會(huì)的作用，涉及職工切身利益的決策要充分發(fā)揮職代會(huì)的作用。逐步完善院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度、建立院領(lǐng)導(dǎo)信箱，建立暢通的溝通渠道，不斷推動(dòng)內(nèi)部民主管理決策。（院辦、醫(yī)務(wù)處、科研處、醫(yī)療保險(xiǎn)與發(fā)展辦、工會(huì)等）（五）進(jìn)一

9、步加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。修訂完善護(hù)理部各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院護(hù)理常規(guī)，定期征求各科室對(duì)制度落實(shí)的意見，不斷對(duì)制度進(jìn)行修訂與完善；進(jìn)一步規(guī)范、修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，完善護(hù)理缺陷安全管理流程，落實(shí)各級(jí)護(hù)理、危重患者基礎(chǔ)護(hù)理到位率；不斷完善護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理細(xì)則，整理、編制科護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)及護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本；建立各委員會(huì)并制定相關(guān)制度。（護(hù)理部）建立護(hù)士崗位責(zé)任制，在模式病房實(shí)施相對(duì)固定小組責(zé)任制護(hù)理，制定并落實(shí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)及工作流程，并推動(dòng)各級(jí)各類護(hù)理人員崗位質(zhì)量考核。（ 護(hù)理部、質(zhì)量監(jiān)管辦）維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，堅(jiān)持合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同

10、酬。（人事處、護(hù)理部 ）根據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）和住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）等文件的要求，細(xì)化分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項(xiàng)目，將住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行公示。（護(hù)理部 ）通過醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員調(diào)配和護(hù)理設(shè)施的配備，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面。（護(hù)理部、人事處、后勤處）扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，彈性人力調(diào)配，明確崗位職責(zé)及流程，基礎(chǔ)護(hù)理到位，簡(jiǎn)化護(hù)理書寫，采取表格化護(hù)理文書，使護(hù)士有更多的時(shí)間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。（護(hù)理部 ）總結(jié)模式病房經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)效果，對(duì)

11、好的經(jīng)驗(yàn)與做法在全院加以宣傳和推廣，建立長(zhǎng)效機(jī)制，各方面條件成熟的情況下，在全院60%的病房開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。（ 護(hù)理部 ）（六）貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范、婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。（ 醫(yī)務(wù)處 ）做好第一類醫(yī)療技術(shù)審核工作，并嚴(yán)格管理。做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的申請(qǐng)工作。（醫(yī)務(wù)處 ）不斷完善我院手術(shù)分級(jí)管理制度

12、，細(xì)化實(shí)施細(xì)則和管理辦法，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，做好手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力審核定級(jí)工作。（醫(yī)務(wù)處 ）嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。（醫(yī)務(wù)處 ）進(jìn)一步完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。（醫(yī)務(wù)處 ）（七）貫徹實(shí)施中華人民共和國(guó)藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知、中國(guó)國(guó)家處方集和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009 38 號(hào)）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥

13、。重點(diǎn)要求：充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的作用，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。（ 醫(yī)務(wù)處 ）根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） （衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 201028 號(hào)），制定我院處方點(diǎn)評(píng)管理制度（暫行），認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。（醫(yī)務(wù)處 ）按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。（醫(yī)務(wù)處 ）以嚴(yán)格控制I 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床

14、應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。（醫(yī)務(wù)處 ）認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。（醫(yī)務(wù)處 ）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并加強(qiáng)管理。（醫(yī)務(wù)處 ）建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。（醫(yī)務(wù)處 ）（八）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。（ 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)患關(guān)系辦）嚴(yán)格執(zhí)行 手術(shù)安全核查制度， 認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。（ 醫(yī)務(wù)處 ）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院工作制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血

15、技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）等規(guī)范性文件，落實(shí)查對(duì)制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。（ 醫(yī)務(wù)處 ）（九）貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理組織，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員的作用，職責(zé)明確，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度。（醫(yī)務(wù)處 ）積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。（醫(yī)務(wù)處 ）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門

16、的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)符合醫(yī)院感染防控規(guī)范。（醫(yī)務(wù)處、感染辦）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范，加強(qiáng)血液透析室管理。（ 醫(yī)務(wù)處 ）開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。（ 醫(yī)務(wù)處、感染辦）（十）根據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例、人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。（ 科研處 ）（

17、十一）貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知和縣級(jí)血庫(kù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問答，以加強(qiáng)臨床用血管理為重點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點(diǎn)要求：遵守中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液。（醫(yī)務(wù)處）充分發(fā)揮臨床輸血管理委員會(huì)的作用，明確職責(zé)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作。（醫(yī)務(wù)處 ）醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和指南，科學(xué)合理使用血液。（醫(yī)務(wù)處 ）臨床科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨

18、床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和實(shí)際工作情況，制定周、月臨床用血計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評(píng)估。（醫(yī)務(wù)處 ）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為輸血科（血庫(kù)）配備合理的技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)建立質(zhì)量管理體系，制定血液儲(chǔ)備計(jì)劃，做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放。（醫(yī)務(wù)處 ）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。（醫(yī)務(wù)處 ）（十二）建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)

19、、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。（后勤處、安保處）加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用。（后勤處）確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。（安保處）加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。（安保處、后勤處）加強(qiáng)對(duì)放射科、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。（安保處、后勤處、醫(yī)務(wù)處、科研處）（十三）根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司的要求繼續(xù)開展全國(guó)采供血機(jī)構(gòu)

20、血液安全專項(xiàng)督導(dǎo)檢查活動(dòng)。（十四）根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司的方案繼續(xù)開展全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。（十五）根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司的方案開展全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)單位評(píng)比活動(dòng)。（十六）根據(jù)衛(wèi)生部監(jiān)督局的方案開展全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療工作督導(dǎo)檢查。五、組織實(shí)施（一）動(dòng)員部署（2010年5月6月）成立醫(yī)院 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)組織機(jī)構(gòu)。組織活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì) 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知文件精神和2010年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議精神。組織相關(guān)部門，圍繞開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案的各項(xiàng)工作要求，制定我院2010 年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案。召開醫(yī)院2010 年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)。下

21、發(fā)醫(yī)院2010 年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案，并組織學(xué)習(xí)。以處、科室為單位，根據(jù)醫(yī)院2010 年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案活動(dòng)原則和活動(dòng)內(nèi)容，制定各部門醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)實(shí)施方案和工作措施，并組織實(shí)施。（二）組織實(shí)施（2010年6月2011年3月）組織、督促各處、科室嚴(yán)格按照文件精神和具體實(shí)施方案的要求，明確目標(biāo)，找準(zhǔn)問題，制定措施，以查促改，狠抓落實(shí)。定期編制“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)工作簡(jiǎn)報(bào)，加大宣傳力度，提高每個(gè)職工參與的積極性與主動(dòng)性。組織黨員、團(tuán)員青年及全院職工，圍繞 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的主題，舉辦服務(wù)競(jìng)賽和各類征文、演講比賽等。拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道。采取各種形式，定期征求患者意見，主動(dòng)

22、接受人民群眾監(jiān)督，不斷改進(jìn)醫(yī)院工作。（三）總結(jié)提高階段（2011 年 4 月）召開 2010 年 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)工作研討會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。交流加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效措施，表?yè)P(yáng)和宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型。認(rèn)真總結(jié)醫(yī)院2010 年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的成效及經(jīng)驗(yàn)。召開醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”總結(jié)會(huì)議。召開院內(nèi)情況通報(bào)會(huì)，將成熟的活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)納入醫(yī)院管理體系，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制。六、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)、杜絕松懈情緒。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院的聲譽(yù)和影響。開展 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，是醫(yī)院