小 兒 胃 腸 外 營(yíng) 養(yǎng)

1、關(guān)于小 兒 胃 腸 外 營(yíng) 養(yǎng)第一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述 對(duì)不能自胃腸道攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的患兒，可經(jīng)靜脈途徑給予所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括熱卡、必需氨基酸、不飽和脂肪酸、礦物質(zhì)、微量元素、維生素和水分，稱為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition TPN ），又稱全靜脈營(yíng)養(yǎng)。如患兒可經(jīng)胃腸道獲得部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尚需經(jīng)靜脈補(bǔ)充不足部分，稱部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（partical parenteral nutrition PPN ）。 1968年，美國(guó)外科醫(yī)師Dudrick與Wilmore首先報(bào)道了有關(guān)胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的實(shí)驗(yàn)及臨床資料。第二張，PPT共五十五頁(yè)，

2、創(chuàng)作于2022年6月LOGO 適應(yīng)癥：經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱量70%，或預(yù)計(jì)不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3天以上。 禁忌癥： 休克，嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)未糾治時(shí)，禁用以營(yíng)養(yǎng)支持為目的的補(bǔ)液。 嚴(yán)重感染，嚴(yán)重出血傾向，出凝血指標(biāo)異常者慎用脂肪乳劑；血漿TG2.26mmol/L（200mg/dl）時(shí)暫停使用脂肪乳劑，直至廓清；血漿膽紅素170mol/L（10mg/dl）時(shí)慎用脂肪乳劑。 嚴(yán)重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸 嚴(yán)重腎功能不全者慎用脂肪乳劑與非腎病專用氨基酸。第三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO實(shí) 施 途 徑 外周靜脈 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便安全，全身繼發(fā)感染少見(jiàn)。

3、缺點(diǎn)：需反復(fù)穿刺，輸注葡萄糖濃度不得超過(guò)12.5%（滲透壓 900mmol/L），難以提供足夠熱卡；隨著葡萄糖濃度 升高，刺激性增大，靜脈炎發(fā)生率增加。 多用于PPN或短期TPN患兒。 中心靜脈 優(yōu)點(diǎn)：置管時(shí)間長(zhǎng)，可輸入高滲液體（30%葡萄糖） 缺點(diǎn)：易引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損傷、血栓等 注意：導(dǎo)管需專人管理，不允許經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注藥物；嚴(yán)格無(wú)菌操作，每24h48h更換穿刺點(diǎn)敷料。 第四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO實(shí) 施 途 徑 經(jīng)周?chē)o脈進(jìn)入中心靜脈（PICC） 由肘部貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或腋靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈。 優(yōu)點(diǎn)：具有留置時(shí)間長(zhǎng)，減少穿刺次數(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并

4、發(fā)癥發(fā)生率較低。 缺點(diǎn)：護(hù)理不當(dāng)可引起導(dǎo)管阻塞、感染等并發(fā)癥。 注意：需由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士、麻醉師或醫(yī)生進(jìn)行，置管后需攝片定位；置管后嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)操作與護(hù)理。 臍靜脈插管 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，可迅速建立給藥通道。 缺點(diǎn)：插管過(guò)深易造成心律失常，引起門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高，影響血流，導(dǎo)致腸管缺血及壞死可能。 注意：插管需由經(jīng)培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，置管后需攝片定位，置管時(shí)間不超過(guò)10天。第五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO輸 注 方 式 多瓶輸液 氨基酸與葡萄糖、電解質(zhì)溶液混合后，以Y型管或三通管與脂肪乳劑體外連接后同時(shí)輸注。 優(yōu)點(diǎn)：適用于不具備無(wú)菌配制條件的單位。 缺點(diǎn)：工作量相對(duì)大，

5、易出現(xiàn)血糖、電解質(zhì)紊亂，且不利于營(yíng)養(yǎng)素充分利用。 注意：脂肪乳劑輸注時(shí)間應(yīng)16小時(shí)。 全合一（all in one） 將所有腸外營(yíng)養(yǎng)成分在無(wú)菌條件下混合在一個(gè)容器中進(jìn)行輸注。新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)方式建議采用此方法。 優(yōu)點(diǎn)：易管理，減少相關(guān)并發(fā)癥，有利于各種營(yíng)養(yǎng)素的利用，并節(jié)省費(fèi)用。 缺點(diǎn)：混合后不能臨時(shí)改變配方。第六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO營(yíng) 養(yǎng) 液 的 配 制 場(chǎng)合：在層流室或配制室超凈臺(tái)內(nèi)，嚴(yán)格按無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行配制。 混合順序：電解質(zhì)溶液（10%NaCl、10%KCl、鈣制劑）、水溶性維生素、微量元素制劑先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液； 將脂溶性維生素注入脂肪乳劑

6、； 充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液后，再與經(jīng)步驟配制的脂肪乳劑混合； 輕輕搖動(dòng)混合物，排氣后封閉備用。采用這種配制可以防止電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素等高滲液體破壞脂肪乳劑的完整性。第七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO注 意 All-in-One溶液配制完畢后，應(yīng)常規(guī)留樣，保存至患者輸注該混合液完畢后24h 電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑液中，需注意All-in-One溶液中一價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度不高于150mmol/L，二價(jià)陽(yáng)離子電解質(zhì)濃度不高于5mmol/L， 避免在營(yíng)養(yǎng)液中加入其它藥物，除非已經(jīng)過(guò)配伍驗(yàn)證。相容性主要受多種添加劑的影響，單價(jià)離子相容性較好，而2價(jià)和3價(jià)離子，

7、如Ca2+與磷反應(yīng)產(chǎn)生的磷酸鈣則是營(yíng)養(yǎng)液中最危險(xiǎn)的不相容性復(fù)合物，可阻塞導(dǎo)管，因此應(yīng)控制處方中的離子濃度。另外，不同廠家生產(chǎn)的脂肪乳、氨基酸和葡萄糖的相容性也不一致，并不是所有合格生產(chǎn)廠家的氨基酸和脂肪乳都可按處方混合在一起配制。最好每次更換生產(chǎn)廠家時(shí)做相容性試驗(yàn)。第八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO正確的配制順序?yàn)椋弘娊赓|(zhì)、微量元素、水溶性維生素葡萄糖、氨基酸；磷酸鹽另一瓶氨基酸；脂溶性維生素脂肪乳劑；上述3種有添加劑的溶液經(jīng)3L輸液袋的輸入口先注入葡萄糖、氨基酸，最后再混入脂肪乳劑；搖勻，確認(rèn)無(wú)滲漏、分層、變色及沉淀。不能將pH值為35的葡萄糖溶液直接與脂肪乳劑混合，而是

8、先與具緩沖作用的氨基酸溶液(結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是既可接受H，又可釋放H)混合，再與脂肪乳混合。pH值在5.30.2時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液最穩(wěn)定，此時(shí)無(wú)乳析、無(wú)沉淀、無(wú)凝聚，乳滴完整。第九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO氨基酸對(duì)脂肪乳劑有保護(hù)作用，應(yīng)避免PH值下降或電解質(zhì)引起的乳劑破裂。電解質(zhì)不能直接加入脂肪乳中，否則可引起脂肪乳滴破壞。一價(jià)陽(yáng)離子濃度150mmol/L，Mg 3.4 mmol/L, Ca1.7mmol/L鈣和磷應(yīng)分別稀釋胰島素、肝素、西咪替丁、氨茶堿在靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑中穩(wěn)定。第十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO保存避光，4保存，輸注前提前1h從冰箱取出，無(wú)脂肪乳劑的混

9、合營(yíng)養(yǎng)液尤應(yīng)注意避光。建議現(xiàn)配現(xiàn)用，國(guó)產(chǎn)聚氯乙烯袋建議24h內(nèi)輸完，乙烯乙酰酯袋可保留一周。第十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO大量輸入低溫液體(16小時(shí)，最好24小時(shí)內(nèi)均勻輸注，首次使用最初1520分鐘速度宜慢，以觀察有無(wú)急性反應(yīng)，兒童可承受的最大速率為1ml/kg.min。第二十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO長(zhǎng)鏈脂肪酸(LCFA) 能提供必需脂肪酸和能量，但進(jìn)入線粒體代謝需依賴于肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)，氧化代謝慢，易在肝臟沉積。中鏈脂肪酸(MCFA)具有較少依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)、氧化清除率較高和不易發(fā)生肝臟脂肪浸潤(rùn)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)缺乏肉毒堿的危重病人及新生兒有利，但不能提

10、供必需脂肪酸，應(yīng)用純MCT可引起代謝性酸中毒和神經(jīng)系統(tǒng)副作用。MCT與LCT按一定比例進(jìn)行物理混合后形成的脂肪乳劑，可達(dá)到揚(yáng)長(zhǎng)避短的效果。20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT）含磷脂相對(duì)較低，血漿脂肪廓清速度最快，對(duì)肝功能損傷小，推薦用于新生兒。第二十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO 磷脂與甘油三脂的比例（PL/TG）低時(shí)，脂肪清除較快。濃度越高的脂肪乳PT/TG越低， 10%脂肪乳PT/TG為0.12， 20%為0.06， 30%為0.04。但PL/TG過(guò)低會(huì)形成有毒的脂蛋白。第二十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO肝素可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞脂蛋白脂酶活化，新生兒

11、應(yīng)用脂肪乳劑時(shí)加用超微劑量肝素lumL，可提高血脂清除速度，保護(hù)肝功能。10%脂肪乳劑不利于血脂代謝，不推薦使用。脂肪乳利用率與胎齡及體重呈正相關(guān)，早產(chǎn)兒及小樣兒脂蛋白酶活性差，最初可由0.25g/kg開(kāi)始。脂肪乳清除率因疾病而異，急性病應(yīng)激狀態(tài)利用率低，高脂血癥、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝病、膽紅素明顯增高、血小板100109/L及血液透析時(shí)禁用。 第二十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO最初認(rèn)為脂肪乳不宜與其他制劑配伍使用，應(yīng)單獨(dú)輸注或在輸液管近針頭處用Y型管與其他營(yíng)養(yǎng)液相連可減少不良反應(yīng)，但進(jìn)一步研究表明脂肪乳與高滲葡萄糖、氨基酸液一同輸注可降低液體總滲透壓，防止高滲利尿。有些

12、學(xué)者認(rèn)為新生兒尤其早產(chǎn)兒早期使用脂肪乳可引起或加重高脂血癥及肝臟的膽汁淤積，但另一些研究發(fā)現(xiàn)均勻緩慢輸入脂肪乳對(duì)降低血清膽紅素有協(xié)同作用，主張?jiān)缙冢ㄉ蟮谝惶欤┘撮_(kāi)始小劑量應(yīng)用。有人認(rèn)為高膽紅素血癥時(shí)脂肪乳2周）又無(wú)微量元素制劑供應(yīng)，可使用血漿等血制品補(bǔ)充，另外制備營(yíng)養(yǎng)液的原料、容器中均含有少量的微量元素。第三十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO第四十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO 舉 例 2kg早產(chǎn)兒，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)熱卡5060kcal/kg2=100120kcal葡萄糖占60%70%，約60kcal80kcal葡萄糖每克產(chǎn)熱3.4kcal，10%葡萄糖

13、約需200ml， 12.5%葡萄糖約需150ml脂肪乳占3040%，約3050kcal脂肪每克產(chǎn)熱9.3kcal，20%脂肪乳約需20ml處方： 10%葡萄糖200ml或10%葡萄糖140ml+50%葡萄糖10ml 20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳20ml氨基酸不作為能量，僅用于組織修復(fù)與生長(zhǎng)發(fā)育需要電解質(zhì)、維生素、微量元素根據(jù)需要添加第四十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO實(shí)施TPN的注意事項(xiàng) 在配置與保存營(yíng)養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)由專人在潔凈間（臺(tái)）配制，于4保存，不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。逐漸增加輸入營(yíng)養(yǎng)液的種類和濃度，最初12天用葡萄糖與電解質(zhì)，此后用氨基酸，如患兒耐受良好，12天后加用脂肪

14、乳。在此過(guò)程中逐漸增加葡萄糖輸注速度至57mg/kg.min或0.340.4g/kg.h，并提高氨基酸與脂肪乳的供應(yīng)量。糖與脂肪供熱比為6070:3040，一般710天后患兒可獲得足夠的熱卡供應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度，最好用輸液泵于24小時(shí)內(nèi)勻速輸注，否則易導(dǎo)致代謝并發(fā)癥。嚴(yán)格記錄出入量，并做好監(jiān)測(cè)，以及早發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并及時(shí)處理。一般在實(shí)行TPN的第12周監(jiān)測(cè)較頻繁，TPN耐受后可延長(zhǎng)間隔時(shí)間。隨時(shí)注意導(dǎo)管（中心途徑）或穿刺針（外周途徑）的位置，避免滲漏。對(duì)危重患兒應(yīng)減低氮/熱卡比率，減少液體負(fù)荷。禁忌經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血或測(cè)壓，以免增加污染機(jī)會(huì)。營(yíng)養(yǎng)液中不應(yīng)加入其它藥物，最好使用專用輸液通道，經(jīng)三

15、通管與其他藥物混合輸入時(shí)要注意藥物配伍禁忌。第四十二張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO腸外營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)監(jiān)測(cè)每日出入量體溫、脈搏、呼吸、神志變化 尿糖和血糖，開(kāi)始24次/天，穩(wěn)定后2天1次電解質(zhì)，最初3日1次/天，穩(wěn)定后2次/周，懷疑電解質(zhì)紊亂時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。血常規(guī)、肝腎功能，蛋白濃度，12次/周。血脂1次/2周血脂廓清試驗(yàn)，1次/周體重，營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和氮平衡，12次/周血?dú)夥治?，最?次/日，正常后1次/12周第四十三張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO腸外營(yíng)養(yǎng)的特殊監(jiān)測(cè)血清滲透壓（285310mOsm/L）， 計(jì)算公式：2 (Na+k+)+血糖+尿素氮（mmol/L）24

16、小時(shí)尿鈉（130217mmol/d）尿鉀（50100 mmol/d ），代謝紊亂時(shí)1次/天膽囊的B超檢測(cè)，TPN超過(guò)兩周者1次/周血清氨基酸譜分析，1次/周血清微量元素和維生素含量微生物污染的監(jiān)測(cè)第四十四張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO 胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合并癥及處理 代 謝 合 并 癥與葡萄糖代謝有關(guān)的合并癥 高血糖及高滲性非酮癥昏迷：新生兒尤其早產(chǎn)兒TPN初期易出現(xiàn)葡萄糖不耐受，發(fā)生高血糖。快速輸注高濃度葡萄糖可引起滲透性利尿、脫水，嚴(yán)重者導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷，臨床表現(xiàn)為定向力喪失、昏睡、昏迷及抽搐等，死亡率高達(dá)50%。 輕中度高血糖時(shí)，如血糖無(wú)進(jìn)行性升高趨勢(shì)，通過(guò)調(diào)節(jié)輸液速度

17、即可控制，無(wú)需特殊處理；血糖明顯升高，大于16.5mmol/L(300mg/kg)或反復(fù)測(cè)定均在11.1mmol/L以上可加用胰島素，一般皮下注射0.20.5u/kg/次，嚴(yán)重者可靜脈輸注（5g糖加1u胰島素），血糖降至10mmol/L即可停藥觀察。一旦出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷，立即將所輸注液體改為低滲含鈉液（0.45%鹽水），同時(shí)給胰島素1020u/h，并糾正代謝性酸中毒。 新生兒高血糖一般不需要使用胰島素，通過(guò)調(diào)節(jié)輸液速度即可控制血糖，新生兒對(duì)胰島素很敏感，使用不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖。 第四十五張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO 低血糖：TPN期間突然中止或減慢輸注營(yíng)養(yǎng)液速度，30分

18、鐘內(nèi)血糖水平即可明顯下降，多與長(zhǎng)期滴入高濃度葡萄糖引起的胰島素適應(yīng)性分泌增加有關(guān)。表現(xiàn)為頭痛、冷汗、煩渴、感覺(jué)異常、定向力障礙，嚴(yán)重者抽搐、昏迷，血糖低于2.5mmol/L可用2550%高糖12ml/kg緩慢靜脈注射，直至癥狀消失。 二氧化碳潴留：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)輸注過(guò)多葡萄糖可使機(jī)體耗氧及二氧化碳生成增加，有慢性阻塞性肺部疾病及有顯著二氧化碳潴留患兒應(yīng)適當(dāng)減少葡萄糖用量。第四十六張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO 危重病人糖代謝特點(diǎn) 胰島素（胰島素抵抗） 胰高血糖素 糖原分解及糖異生 血糖。 若葡萄糖輸注過(guò)多易造成肝臟負(fù)擔(dān)增加。第四十七張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LO

19、GO 與脂肪代謝有關(guān)的合并癥急性反應(yīng)：發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、惡心、喘息、呼吸困難、心悸及血栓性靜脈炎。因此首次施行胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，最初1530分鐘輸注速度應(yīng)減慢，嚴(yán)重者立即停用。高脂血癥及脂肪超負(fù)荷綜合征：當(dāng)輸注速度超過(guò)脂蛋白脂酶代謝甘油三酯的能力時(shí)，可出現(xiàn)高脂血癥，此時(shí)血清總甘油三脂2.3mmol/L（200mg/dl），嚴(yán)重者肺毛細(xì)血管及巨噬細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，稱為脂肪超負(fù)荷綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、肝脾腫大、胃腸出血、彌漫性肺浸潤(rùn)、抽搐及休克。 第四十八張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO 肝功能異常及膽汁淤積：多見(jiàn)于未成熟兒及有窒息的新生兒，原因尚未完全明確，可能與饑餓過(guò)久，缺乏某

20、種氨基酸，膽汁分泌或膽鹽形成障礙，攝入過(guò)量葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等有關(guān)。 其機(jī)制可能為甘油三酯轉(zhuǎn)化為游離脂肪及甘油過(guò)程中產(chǎn)生的游離脂肪酸可從結(jié)合膽紅素中置換出非結(jié)合膽紅素。 一般發(fā)生在施行TPN 3周后。對(duì)出生7天內(nèi)，總膽紅素137mol/L(早產(chǎn)兒86mol/L)的新生兒慎用或禁用脂肪乳。?；撬嵊蓄A(yù)防膽汁淤積的作用。過(guò)量輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳可造成肝功能損害，致肝脾腫大，GPT、GOT、AKP增高，PT延長(zhǎng)，需及時(shí)處理，肝酶升高持續(xù)20天以上易出現(xiàn)中毒性肝炎（超載綜合癥）。 大部分TPN導(dǎo)致的膽汁淤積在停止TPN及恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后能自行改善，但有一部分膽汁淤積相當(dāng)頑固，使用熊脫氧膽酸有一定

21、的療效。 目前認(rèn)為盡早經(jīng)腸道喂養(yǎng)、選用小兒專用氨基酸、TPN時(shí)采用低熱卡、積極防治感染有助于減少此類并發(fā)癥。 其他：溶血性貧血、血小板減少、呼吸功能及腎功能損害等 第四十九張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO 與氨基酸代謝有關(guān)的合并癥 高氨血癥：接受TPN治療的新生兒約50%可發(fā)生高氨血癥，與氨基酸輸入過(guò)多過(guò)快有關(guān)，非蛋白熱卡不足可因部分氨基酸產(chǎn)熱分解而導(dǎo)致血氨增高，肝功能不良、精氨酸缺乏及氨基酸比例不當(dāng)時(shí)尤易發(fā)生，滲透性利尿可使其加重。此時(shí)血氨117.4mol/L（200mg/dl），常伴有代謝性酸中毒，NPN（非蛋白氮）增高。每日給予精氨酸1mmol/L可預(yù)防其發(fā)生，一旦出現(xiàn)高氨血癥，精氨酸加量至23mmol/kg.d。第五十張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO高氯性代謝性酸中毒：與氨基酸液大多為鹽酸結(jié)晶體，氯含量過(guò)多，所添加電解質(zhì)液也多為氯化物有關(guān)。谷氨酰氨（GLN）外源性缺乏：適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸配比不當(dāng)所致并發(fā)癥：使用合適的氨基酸肉毒堿缺乏：影響脂肪酸氧化過(guò)程 第五十一張，PPT共五十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LOGO礦物質(zhì)缺乏或過(guò)量：以鈉、鉀、氯失衡較常見(jiàn)，低血鎂少見(jiàn)，高血鎂常見(jiàn)于腎功能不全，低血磷、低血鈣多見(jiàn)于未成熟兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平。代謝性骨病：與鈣磷代謝紊亂，