人衛(wèi)版外科學運動系統(tǒng)慢性損傷 (2)課件

1、第六十五章運動系統(tǒng)慢性損傷重點難點熟悉了解掌握運動系統(tǒng)慢性損傷定義、病因及分類。運動系統(tǒng)慢性損傷臨床特點。運動系統(tǒng)慢性損傷的治療原則。概 論第一節(jié)1. 一組常見病損統(tǒng)稱2. 參與運動的組織結(jié)構(gòu) 骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊及其毗鄰的血管、神經(jīng)等。一、運動系統(tǒng)慢性損傷定義3. 反復機械運動損傷 1. 局部反復使用造成組織損傷得不到及時修復2. 全身疾病造成局部組織異常緊張、痙攣 二、運動系統(tǒng)慢性損傷病因3. 局部血管痙攣，代謝產(chǎn)物蓄積 4. 長期反復機械運動損傷。 5. 局部產(chǎn)生異常應(yīng)力。6.應(yīng)力分布不均。 二、運動系統(tǒng)慢性損傷病因7. 急性損傷后未正確康復轉(zhuǎn)化為慢性損傷。 三、運動系

2、統(tǒng)慢性損傷分類4. 周圍神經(jīng)卡壓傷 按所累及組織不同分四類：1. 軟組織慢性損傷肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊。2. 骨慢性損傷疲勞性骨折3. 軟骨慢性損傷關(guān)節(jié)軟骨磨損、退化及骨骺軟骨慢性損傷。四、運動系統(tǒng)慢性損傷臨床特點4. 近期有于疼痛部位相關(guān)過度活動史。 1. 無明確外傷史，局部長期疼痛。 2. 特定部位壓痛點或腫塊。 3. 局部慢性炎癥。 5. 部分有不良姿勢、工作習慣和職業(yè)病。 原則：防治結(jié)合，祛除病因，以防為主1.減少損傷性因素 五、運動系統(tǒng)慢性損傷治療原則3.合理應(yīng)用非甾體抗炎藥 2.物理治療4.合理、正確使用腎上腺糖皮質(zhì)激素原則：防治結(jié)合，祛除病因，以防為主5. 適時采用手術(shù)治療

3、 五、運動系統(tǒng)慢性損傷治療原則慢性軟組織損傷第二節(jié)重點難點熟悉了解掌握1.頸肩痛和腰腿痛的常見疾病。2.頸椎病病因、分型及臨床表現(xiàn)。1.頸肩痛及腰腿痛的疾病鑒別診斷。2.脊柱的三柱理論。1.頸肩痛及腰腿痛的治療原則。頸肩痛與頸椎病一（一）損傷一、頸肩痛常見病因分類（三）退變（二）炎癥（四）發(fā)育及姿勢異常（五）腫瘤1. 頸椎間盤退行性變2. 繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變二、頸椎病的定義3. 脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn) 根據(jù)受壓組織分四型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動脈型三、頸椎病的分型四、頸椎病的臨床表現(xiàn) 1. 發(fā)病率最高。（一）神經(jīng)根型頸椎病2. 頸肩痛，加重伴上肢放射痛。3. 麻木

4、、感覺過敏4. 上肢無力5.牽拉試驗陽性（Eaton試驗），壓頭試驗陽性（Spurling征） 6. 影像學征象X線平片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生，椎間孔狹窄。CT或MRI：椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄，神經(jīng)根受壓。四、頸椎病的臨床表現(xiàn) 1. 上肢或下肢麻木無力、僵硬，雙足踩棉花感。（二）脊髓型頸椎病2. 后期可有大小便功能障礙。3. 感覺障礙平面，肌力減退。4.四肢腱反射活躍或亢進，淺反射減弱或消失。5.病理征陽性。6. 影像學征象CT或MRI：脊髓不同程度受壓。四、頸椎病的臨床表現(xiàn) （三）椎動脈型頸椎病1. 椎-基底動脈供血不足癥狀偏頭痛、耳鳴、聽力減退或耳聾；視力障

5、礙；發(fā)音不清；突發(fā)性眩暈2. 自主神經(jīng)癥狀心慌、心悸、心律失常、胃腸功能減退等。3.椎動脈造影可有陽性發(fā)現(xiàn) 四、頸椎病的臨床表現(xiàn) （四）交感神經(jīng)型頸椎病1. 交感神經(jīng)興奮癥狀頭暈、頭痛、偏頭痛；惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，血壓升高；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽力下降、構(gòu)音障礙等。2. 交感神經(jīng)抑制癥狀頭昏、眼花、流淚、鼻塞；心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。五、頸椎病的鑒別診斷 1.神經(jīng)根型頸椎病胸廓出口綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征、尺管綜合征等。2. 脊髓型頸椎病肌萎縮側(cè)索硬化癥；脊髓空洞癥。4.交感型頸椎病心腦血管疾?。簧窠?jīng)官能癥等。3.

6、 椎動脈型頸椎病Meniere綜合征；良性陣發(fā)性位置性眩暈；眼肌疾患等。六、頸椎病的治療 1.物理治療牽引、理療、糾正不良姿勢2. 藥物治療非甾體類抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、肌肉松弛劑3. 手術(shù)治療 確診后及時手術(shù)治療 神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病的治療脊髓型頸椎病的治療腰腿痛二一、腰腿痛的定義1. 腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛 2. 可伴一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)受壓癥狀 3. 臨床表現(xiàn)多樣性，病程較長。 中柱：后縱韌帶、椎體和椎間盤的后1/3二、脊柱三柱理論后柱：椎弓、黃韌帶、棘間韌帶 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3脊椎三柱區(qū)域（一）損傷三、腰腿痛病因分類（三）退變（二）炎癥（四

7、）發(fā)育及姿勢異常（五）腫瘤 四、腰腿痛的疼痛性質(zhì)及壓痛點 1. 局部疼痛2. 牽涉痛或感應(yīng)痛3. 放射痛腰痛的常見壓痛點：1.肋脊角 2.第3腰椎橫突尖 3.骶棘肌4.腰5-骶1棘間 5.骶髂關(guān)節(jié)上部 6.臀肌髂嵴起點 7.臀上皮神經(jīng)腰痛的常見壓痛點五、腰腿痛的治療 1.臥床休息2.腰背肌鍛煉3.物理治療 腰腿痛病因明確，經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效后，可考慮手術(shù)治療 非手術(shù)治療手術(shù)治療4.藥物治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎第五節(jié)重點難點熟悉了解掌握粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎定義、臨床特點。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病因、病理及鑒別診斷。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的治療原則。1. 又稱肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩2. 肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬

8、外科學（第9版）一、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎定義 3. 肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動受限為特點外展外旋、內(nèi)旋后伸為主。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎時的外展姿勢實為軀干代償側(cè)彎外科學（第9版）二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病因 1.肩部原因（1）肩部軟組織退變（2）長期過度活動、不良姿勢產(chǎn)生的慢性損傷（3）上肢外傷后肩部固定過久（4）肩部外傷治療不當2.肩外因素肩部牽涉痛引起的長期肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血外科學（第9版）三、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病理 病理本質(zhì)：肌肉和肌腱、滑囊（三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以及關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥。（1）成纖維細胞和成肌細胞增生、I型和型膠原增多使關(guān)節(jié)囊慢性纖維化而增厚（2）滑膜充血、水腫外科學（第9版）四、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎臨床特點4. 肩部局限性疼痛、嚴重可有夜間痛。 1. 自限性：624個月可自愈 2. 多為中老年病人女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，或兩側(cè)先后發(fā)病。3. 肩各方向主動、被動活動均不同程度受限。外展外旋和內(nèi)旋后伸最重。 5. 影像學：MRI診斷意義最大。關(guān)節(jié)囊增厚、肩部滑囊滲出。 1. 肩袖損傷2. 肩峰下撞擊綜合征 外科學（第9版）五、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎鑒別診斷3