人衛(wèi)版外科學(xué)原發(fā)性縱隔腫瘤案例分析-縱隔畸胎瘤課件

1、 案例分析縱隔畸胎瘤2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要男性，42歲，感胸部憋悶3周就診，外院胸片發(fā)現(xiàn)上縱隔明顯增寬。無聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。發(fā)病以來精神、睡眠可，大小便無明顯異常，體重未見明顯變化。（2）主訴 胸悶3周。01病史及體檢4（1）既往史、家族史、個(gè)人史既往史：有高血壓病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。無外傷及輸血史，無過敏史。個(gè)人史：吸煙15年，10支/日，未戒煙。輕度飲酒史。家族史: 否認(rèn)家族性及遺傳性疾病史。02（2）體格檢查 無明確陽性體征。輔助檢查 胸部CT掃描035思考題6（1）該病人最可能的診

2、斷是什么？（2）下一步首選的診斷方法是什么？（3）根據(jù)胸部CT，請(qǐng)問首先考慮的診斷是什么？請(qǐng)陳述理由。04解題思路71.該病人最可能的診斷是什么？ 病人中年男性，既往無特殊病史。根據(jù)主訴，胸部平片結(jié)果，應(yīng)高度懷疑左上縱隔腫瘤的可能性。 一般而言，縱隔腫瘤的癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。良性腫瘤由于生長緩慢，向胸腔方向生長，可生長到相當(dāng)大的程度尚無癥狀或很輕微。 常見癥狀有胸痛、胸悶、刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀。臨床上，大部分縱隔腫塊病人通常在 3040 歲胸片檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或因腫瘤壓迫出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，咳嗽等。05解題思路8052.下一步首選

3、的診斷方法是什么？臨床應(yīng)首選胸部CT掃描進(jìn)一步確定診斷。1.胸部影像學(xué)檢查是診斷縱隔腫瘤的重要手段。胸部CT或磁共振除了更能顯示腫瘤的部位、密度、外形、邊緣清晰光滑度、有無鈣化等特點(diǎn)外，還可顯示腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系。2.必要時(shí)作心血管造影或支氣管造影，能進(jìn)一步鑒別腫瘤的相通部位以及與心大血管或支氣管、肺等的關(guān)系，提高確診率。胸部平片現(xiàn)已很少應(yīng)用。3.超聲掃描有助于鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤。4.頸部腫大淋巴結(jié)活檢有助于鑒別淋巴源性腫瘤或其他惡性腫瘤。5.氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡等檢查有助于鑒別診斷，必要時(shí)可采用。解題思路9053.根據(jù)胸部CT，請(qǐng)問首先考慮的診斷是什么？請(qǐng)陳述理由。臨床首先考慮的診斷應(yīng)該是縱隔畸胎瘤。原因是：（1）前縱隔是畸胎瘤的典型發(fā)病部位。（2）胸部CT顯示位于前縱隔的腫塊，含有脂肪成分、鈣化和軟組織，這是是畸胎瘤的特點(diǎn)?；チ雠c皮樣囊腫大多數(shù)位于前縱隔，約不到10% 位于后縱隔。接近心底部的心臟大血管前方。根據(jù)胚層來源雖可分成表皮樣囊腫、皮樣囊腫和畸胎瘤（含外、中、內(nèi)三種胚層組織）三種類型，但其發(fā)生學(xué)相同?？v隔畸胎瘤可以是囊性或?qū)嵭?，多?shù)畸胎瘤含有脂肪，鈣化和軟組織成分。但不是所有的畸胎瘤都具有全部三個(gè)成分。囊內(nèi)多為