人衛(wèi)版外科學(xué)心臟疾病案例分析-房間隔缺損課件

1、 案例分析 房間隔缺損2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要王XX，女，52歲，2年前無明顯誘因活動后心慌、胸悶、呼吸困難，1個月前，因受涼感冒后癥狀加重，伴咳嗽、咳痰，頭痛、頭暈，無腹痛腹瀉、惡性嘔吐。于當?shù)蒯t(yī)院行抗感染、利尿治療后咳嗽、咳痰癥狀改善，但活動后心慌、胸悶改善不明顯。既往無高血壓、糖尿病和吸煙史。（2）主訴活動后心慌、胸悶、呼吸困難2年，加重1個月余。01體格檢查4（1）體征 T36.5，P80次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。神志清楚，全身皮膚及鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心音可，心

2、律齊，胸骨左緣第二、三肋間聞及II-III/6 SM， P2亢進，第二心音固定分裂。腹部平軟，肝脾未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常，雙下肢無明顯水腫，無杵狀指（趾）。02（2）?？魄闆r口唇無發(fā)紺，心音可，心律齊，胸骨左緣第二、三肋間聞及II-III/6 SM， P2亢進，第二心音固定分裂，雙下肢無明顯水腫，無杵狀指（趾）。輔助檢查心電圖結(jié)果竇性心動過緩，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯035輔助檢查胸部X線片結(jié)果心影飽滿，右心緣增大，心腰突出，心前間隙及心后間隙變窄，主動脈結(jié)突出。提示右心及左房增大，肺動脈增粗 036輔助檢查心臟超聲心動圖結(jié)果房間隔中央見一處連續(xù)中斷，劍突下雙房切面測量缺口約2.7c

3、m；三尖瓣口收縮期見中量販六信號，壓差50mmHg。結(jié)果提示先心?。悍块g隔缺損（中央型，左向右分流），三尖瓣中度關(guān)閉不全 中度肺動脈高壓037思考題8（1）分析本例病人的診斷依據(jù)及進一步檢查。（2）分析本例病人的鑒別診斷。（3）簡述本例病人的手術(shù)治療的原則。04解題思路91.本例病人的診斷依據(jù)及進一步檢查。 （1）癥狀： 活動后心慌、胸悶、呼吸困難。05 （2）體征： 無口唇發(fā)紺，胸骨左緣第23肋間 II-III/6 SM,，P2亢進，第二心音固定分裂，無杵狀指（趾）。 （3）輔助檢查： 胸片提示右心增大、肺動脈段（心腰）膨突；超聲提示右心明顯增大，房間隔連續(xù)性中斷，肺動脈壓力增高（中度）。

4、（4）進一步檢查： 病人年齡超過50歲，術(shù)前需行冠脈造影，排斥冠心病可能；病人病史中肺部感染病史，術(shù)前評估需行肺功能檢查，必要時復(fù)查肺部CT；大齡房間隔缺損合并肺動脈高壓病人，病人雖無口唇發(fā)紺、杵狀指等癥狀，術(shù)前右心導(dǎo)管評估肺動脈阻力對于術(shù)后治療和效果有指導(dǎo)意義。解題思路102.分析本例病人的鑒別診斷。 （1）與肺動脈瓣狹窄鑒別診斷： 雜音位置和時相與肺動脈狹窄類似，輕度肺動脈瓣狹窄癥狀和體征與其相似，但重度狹窄病人可有口唇發(fā)紺等癥狀，其雜音更強、更粗糙，區(qū)別之處在于P2減弱，沒有第二心音固定分裂，胸片雖也顯示右室大為主，但心腰（肺動脈段）內(nèi)陷。05 （2）與動脈導(dǎo)管未閉鑒別診斷： 雜音位置與

5、動脈導(dǎo)管未閉相同，但典型動脈導(dǎo)管未閉為連續(xù)性隆隆樣雜音，向頸背部傳導(dǎo)，常捫及連續(xù)性震顫，但合并肺動脈高壓也可能是收縮期雜音或者雜音消失。 （3）與瓣膜病鑒別診斷： 活動后心慌、胸悶、呼吸困難等癥狀需與瓣膜病鑒別，各瓣膜區(qū)聽診雜音可以與之鑒別。明確診斷主要依賴心臟超聲影像學(xué)結(jié)果解題思路113.簡述本例病人的手術(shù)治療的原則。 （1）手術(shù)指征及禁忌證： 無臨床癥狀、且不伴心臟擴大的小房間隔缺損可以臨床隨訪；有臨床癥狀、影像學(xué)資料顯示心臟明顯擴大、或合并肺動脈高壓都是手術(shù)指征。對于大齡房間隔缺損合并肺動脈高壓的病人，需行右心導(dǎo)管檢查了解肺血管阻力，明確手術(shù)指征及禁忌證和術(shù)后治療。 合并口唇發(fā)紺杵狀指（趾），且肺血管阻力大于10 woo