人衛(wèi)版外科學(xué)肺部疾病案例分析-肺大皰合并自發(fā)性氣胸課件

1、 案例分析肺大皰合并自發(fā)性氣胸2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要 楊XX，男，57歲，近10年來逐漸出現(xiàn)活動后胸悶、氣短。癥狀呈進(jìn)行性加重。偶有咳嗽，多為刺激性干咳。采用抗炎、平喘藥物治療無明顯改善。1天前病人活動后突發(fā)胸悶、憋氣、呼吸困難。伴右側(cè)胸痛。無明顯咳嗽、咳痰及咯血，無發(fā)熱，無暈厥。既往體健。無氣胸發(fā)作史。吸煙15年，每天1020支。家族史中，病人的妹妹及侄子（親兄的兒子）曾患?xì)庑?。?）主訴 胸悶氣短10年，突發(fā)加重1天。01體格檢查4 生命體征 T 37，P 105次/分，R 22次/分，BP 140/85mmHg。 自主

2、體位，神志清楚，喘息貌，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。右側(cè)胸腔叩診鼓音，左側(cè)叩診清音。兩肺呼吸音均弱，右肺呼吸音近消失，未聞及干濕啰音。心率105次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常。02輔助檢查03胸部CT雙肺彌漫多發(fā)肺大皰，右側(cè)胸腔可見游離積氣，右肺部分受壓萎陷5輔助檢查03右肺多發(fā)肺大皰（胸腔鏡下所見）6思考題7（1）分析本例病人的臨床特點。（2）分析本例病人恰當(dāng)?shù)脑\治流程。（3）簡述本例病人手術(shù)治療的原則。04解題思路81.分析本例病人的臨床特點。 （1）有家族史：這是一個有明確家族史的多發(fā)肺大皰合并自發(fā)性氣胸的病例。臨床上有一

3、部分肺大皰氣胸病人的病因與先天性基因異常有關(guān)，有遺傳傾向，往往家族中多人患病，稱為家族性氣胸。 （2）有明顯的呼吸困難癥狀：肺大皰占據(jù)胸腔空間，壓迫正常肺組織，造成限制性通氣功能障礙；肺大皰合并肺氣腫，造成小氣道狹窄，出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙。這二者結(jié)合起來，是肺大皰病人出現(xiàn)呼吸困難的原因所在。 （3）合并氣胸：多發(fā)肺大皰病人呼吸功能差，處于臨界狀態(tài)。一旦出現(xiàn)氣胸，癥狀往往十分嚴(yán)重。病人往往很難耐受即便是少量的氣胸。氣胸一旦發(fā)生，就得積極處理。05解題思路9052.分析本例病人恰當(dāng)?shù)脑\療流程。 （1）急診行胸腔閉式引流術(shù)，緩解癥狀：這類彌漫多發(fā)肺大皰的病人出現(xiàn)氣胸如不及時處理，可能出現(xiàn)呼吸衰竭，需要呼吸機輔助呼吸。 （2）完善各項抽血化驗、心電圖、超聲心動、血氣分析，評估各個臟器功能狀態(tài)。 （3）積極準(zhǔn)備手術(shù)治療：包括化痰、呼吸訓(xùn)練、痰培養(yǎng)+藥敏等。解題思路10053.分析本例病人手術(shù)治療的原則。手術(shù)是肺大皰治療的唯一有效手段。應(yīng)當(dāng)把握以下原則。（1）微創(chuàng)：可采用胸腔鏡手術(shù)，減少對呼吸肌的損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)。（2）盡可能切除肺大皰，但避免切除過多肺組織，盡量不做肺葉切除。手術(shù)中應(yīng)盡量明確漏氣部位，切除突出于肺表面，容易破裂漏氣的