流行病學(xué)課件：第24章 病毒性肝炎

1、病毒性肝炎公共衛(wèi)生學(xué)院 流統(tǒng)系王 輝甲“傳染性”肝炎人傳人,糞口途徑“血清性”肝炎輸血傳播病毒性肝炎經(jīng)腸道傳播腸道外傳播己肝、庚肝? 其它戊非甲非乙乙丁丙引言病毒性肝炎歷史的觀點 具有明確致病性的肝炎病毒 HAV、HEV（糞-口傳播為主） HBV、HCV、HDV（血液傳播為主）尚未明確致病性的肝炎病毒 HGV、TTV、SENV等引言病毒性肝炎傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，感染率高，呈世界范圍流行。病毒性肝炎發(fā)病率和死亡率始終位居所有法定報告?zhèn)魅静〉那傲?，嚴重危害人類健康，是我國目前重大的公共衛(wèi)生問題之一。病毒性肝炎概述第一節(jié) 甲型肝炎第二節(jié) 乙型肝炎第三節(jié) 丙型肝炎第四節(jié) 丁型肝炎第五節(jié) 戊型肝炎第

2、六節(jié) 經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎的預(yù)防第七節(jié) 經(jīng)腸道外傳播的病毒性肝炎的預(yù)防目錄甲型肝炎HAV 小RNA病毒科肝病毒屬病毒核酸 具有傳染性 病毒顆粒 具有抗原性對紫外線敏感 1:4000甲醛37 72h滅活-20度可存活并保持傳染性只有1種血清型7個基因型 人源HAV株,多為A和B型病原學(xué)不同體液中的甲型肝炎病毒濃度來源: Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22 J Infect Dis 1989;160:887-890糞便血清唾液尿液1001021041061081010體液傳染性病毒顆粒/ml急性期疾病和亞臨床感染無慢性病毒攜帶狀態(tài)感染后產(chǎn)生保護

3、性抗體, 可獲得終身免疫力。甲型肝炎甲型肝炎臨床表現(xiàn)監(jiān)測中的急性甲型肝炎病例定義臨床標(biāo)準急性期病人:獨立發(fā)生的癥狀 (例如, 疲乏、腹痛、食欲減退、間歇惡心、嘔吐), 且黃疸或血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高實驗室標(biāo)準甲型肝炎病毒的IgM抗體(抗HAV)陽性病例分類確診: 滿足臨床標(biāo)準與實驗室標(biāo)準; 或滿足臨床標(biāo)準, 且與一實驗室確診甲型肝炎病例有流行病學(xué)聯(lián)系(即, 與已知感染者在起病前的1550天內(nèi)有家庭內(nèi)日常生活接觸或性接觸).甲型肝炎病毒感染病程中的動態(tài)變化 012345678910111213周反應(yīng)臨床疾病期ALTIgMIgG糞便中的HAV感染病毒血癥傳染源 急性期病人和亞臨床型感染者為主 感染的動

4、物（工作密切接觸）急性期病人：急性黃疸型病人 傳染性強，潛伏期末到黃疸出現(xiàn)后12天，病人糞便中病毒數(shù)最多急性無黃疸型病人 臨床病例更多，癥狀不典型，易被誤診，傳播機會多重型肝炎病人 病例少，易被早期診斷和早期隔離治療流行過程傳播途徑 食物、水、日常生活接觸傳播常 見，輸血、注射、昆蟲機械攜帶所 致傳播較少。全球甲型肝炎病毒傳播方式流行過程 污染的食物、水(例如, 感染的炊事員或食品制作者)日常生活接觸(例如, 家庭日常接觸、性接觸、兒童日托中心)血暴露(罕見)(例如, 靜脈注射吸毒、較少地通過輸血或血制品)甲型肝炎病毒的傳播人群易感性 普遍易感，嬰幼兒期易感性最高 甲肝再次發(fā)病極為罕見，但仍有

5、感染其他型肝炎的可能。 接種甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群體免疫水平的重要措施。流行過程2022/8/22藥物流行病學(xué)概論181988年上海甲肝爆發(fā)自年月日起，上海市民中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力和黃疸等癥狀的病例，發(fā)病急驟，當(dāng)日報告病例由日的例急增至例，之后數(shù)日內(nèi)成倍增長，截至到年月日，共發(fā)生例，流行波及面廣，主要限于上海個市區(qū)，呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫情。 2022/8/22藥物流行病學(xué)概論191988年上海甲肝爆發(fā)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，專家們明確了本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)是因毛蚶產(chǎn)地的毛蚶受到甲肝病毒嚴重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的習(xí)慣，最終釀成暴發(fā)。 在確定

6、了病因后，政府提出針對性防治措施，禁捕、購、銷毛蚶；進一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在個月內(nèi)得到控制。地區(qū)分布 全球性，與社會、經(jīng)濟、衛(wèi)生因素有關(guān)時間分布 周期性，我國春季高發(fā)，發(fā)病逐年下降人群分布 低年齡人群（高度流行區(qū)）、成人（低度流行區(qū)）流行特征地區(qū)分布抗HAV流行率高高/中等中等低極低圖24-2 19902006年中國甲肝發(fā)病率、人均GDP和甲肝疫苗產(chǎn)量 （ Xu ZY et al， 2008）時間分布1994年不同種族/民族的甲型肝炎發(fā)病率Race/Ethnicitynon-HispanicBlacknon-HispanicWhiteTotalRate (per

7、 100,000)AsianHispanic10203011012013010.34.65.56.420.7121.20率(/100,000)種族/民族總亞洲人非西班牙裔黑人非西班牙裔白人西班牙裔美洲土著人/阿拉斯加原住居民人群分布多數(shù)病例是發(fā)生在社區(qū)爆發(fā)的情況下在家庭內(nèi)和大家族中是通過人傳人-兒童的亞臨床感染促進了這種傳播一些特殊人群感染的危險性較高危險因素各不相同仍為少數(shù)40%50%病例無法明確感染來源美國的甲型肝炎 預(yù)防甲型肝炎管理傳染源（疫情報告，隔離，消毒和患者工作限制）個人衛(wèi)生 (例如, 洗手，不生食水產(chǎn)品)衛(wèi)生設(shè)施 (例如, 清潔的水源)甲肝疫苗 (暴露前)免疫球蛋白 (暴露前/

8、后)高度免疫原性97%100%的兒童、青少年和成人在首劑接種疫苗后1個月內(nèi)即可產(chǎn)生有保護水平的抗體, 接種第2劑后可達100%。高度有效在發(fā)表的研究中, 94%100%的兒童在接種一劑等價疫苗后可免于發(fā)生臨床型甲肝。甲肝疫苗甲肝疫苗的安全性最常見的不良反應(yīng)注射部位疼痛/觸痛: 50%頭痛: 15%不適: 7%沒有嚴重的不良反應(yīng)在孕婦中的安全性尚未確定: 危險性可能較低禁忌癥: 以前接種時發(fā)生過嚴重不良反應(yīng), 或者對疫苗成分敏感對免疫功能低下者沒有專門的警告。甲肝疫苗接種后保護作用的持續(xù)時間抗體水平的維持在成人和兒童中至少維持5-8年功效接種5-6年后的兒童中沒有病例發(fā)生抗體滴度下降的數(shù)學(xué)模型提

9、示保護性抗體水平至少可以維持20年其它機制(例如, 細胞記憶)可能發(fā)揮作用甲肝疫苗免疫原性降低的影響因素疫苗滴度被動接受的母親的抗體年齡慢性肝病血清陽轉(zhuǎn)率降低的原因HIV感染可能與免疫抑制有關(guān)肝移植甲肝疫苗甲肝疫苗在嬰兒中的使用對沒有從母體被動獲得抗體的嬰兒是安全、有效的從母體被動獲得的抗體可以減弱疫苗的免疫反應(yīng)也會有免疫反應(yīng), 但是最終的抗體滴度會較低嬰兒體內(nèi)母親抗體消失的時間不清楚有些嬰兒1歲時仍然存有從母親那里獲得的抗體絕大多數(shù)在15月齡時消失甲肝-乙肝聯(lián)合疫苗Twinrix: 2001年FDA批準應(yīng)用于18歲人群 含有720 EL.U.的甲肝抗原和20g的乙肝表面抗原(HBsAg)接種

10、時間表: 0, 1, 6月齡免疫原性類似于分別接種單抗原疫苗接種人群: 18歲一些其它國家有供兒童接種的疫苗形式考慮:疫苗成本血清學(xué)檢測的成本 (包括就診費用)感染率對接種疫苗依從性的影響接種疫苗前的檢測暴露前到有中等與高度甲肝流行地區(qū)旅行的人暴露后(14天內(nèi))常規(guī)家庭成員和其它密切接觸者特殊情況社會機構(gòu)(例如,日托中心)接觸共同暴露源后(例如,感染的炊事員或食品制作者準備的食物)甲肝預(yù)防: 免疫球蛋白甲肝疫苗接種建議: 指導(dǎo)原則需要采取綜合的策略來降低整體感染率對兒童進行常規(guī)免疫可能更有效需要創(chuàng)新性的方法目前獲準的甲肝疫苗不能用于2歲的嬰幼兒對兒童進行甲肝疫苗常規(guī)接種的人群范圍逐漸擴大199

11、6年: 居住在感染率最高的社區(qū)的兒童1999年: 居住在“基線期”感染率普遍高的省/社區(qū)的兒童全國所有兒童乙型肝炎嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒屬Dane顆粒 含病毒核酸負鏈DNA有4個開放讀框區(qū) （ S、C、P、X基因區(qū)）HBV對外界環(huán)境抵抗力強 對低溫、干燥、紫外線有耐受性病原學(xué)電鏡圖 不同體液中乙肝病毒的濃度高中低/檢測不到血液精液尿液血清陰道液糞便傷口分泌物唾液汗液淚水乳汁乙型肝炎: 臨床特征潛伏期: 平均60-90天 (45-180天) 起病隱匿臨床疾病 (黃疸): 5歲 10% 5歲 30%-50%急性疾病病死率: 0.5%-1%慢性感染: 5歲 30%90% 5歲 2%6%慢性肝

12、病導(dǎo)致的過早死亡: 15%-25%急性病毒性肝炎引自: CDC癥狀與體征癥狀可能沒有食欲減退、不適、惡心、嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛體征可能沒有黃疸、發(fā)熱、小便赤黃 潛伏期: 平均6090天 (45180天)臨床疾病 (黃疸): 5歲 10% 5歲 30%50%急性病例病死率: 0.5%1%慢性感染: 5歲 30%90% 5歲 2%10%慢性肝病導(dǎo)致的過早死亡: 15%25%乙型肝炎: 臨床特征HBV三大抗原抗體系統(tǒng)及陽性意義血清學(xué)標(biāo)志陽性意義HBsAg急性乙肝潛伏期或急性期；無癥狀HBsAg攜帶者；慢性乙肝；與HBV相關(guān)的肝硬化和原發(fā)性肝癌抗-HBs乙肝恢復(fù)期；隱性感染后產(chǎn)生免疫力；疫苗或免疫

13、球蛋白主動、被動免疫HBeAgHBV復(fù)制、具傳染性；急性HBV感染時持續(xù)陽性3個月以上，提示預(yù)后不良，易轉(zhuǎn)為慢性抗-HBe大多病毒復(fù)制停止；不排除仍有病毒復(fù)制，具傳染性；始終未查及HBeAg，或因HBV基因變異不分泌HBeAg，病毒仍復(fù)制，疾病可加??；HBeAg曾陽性，則前C基因區(qū)突變，不表達HBeAg，成為慢性乙肝HBcAg血中無法檢測，臨床常不檢測該指標(biāo)抗-HBcIgM在感染早期出現(xiàn)，提示HBV復(fù)制，急性或近期感染，6個月后逐漸消失；IgM持續(xù)陽性，病毒復(fù)制活躍，慢性活動性肝炎；IgG在IgM下降及消失后出現(xiàn)，可長期存在，提示慢性感染或既往感染暴露后周數(shù)滴度癥狀HBeAg抗HBeHBcAg

14、總抗體抗HBc IgM 抗HBsHBsAg0481216202428323652100急性乙型肝炎病毒感染并康復(fù)典型的血清學(xué)變化暴露后周數(shù)滴度抗HBc IgMHBcAg總抗體HBsAg急性期(6個月)HBeAg慢性期(年)抗HBe0481216202428323652年發(fā)展為慢性乙肝病毒感染典型的血清學(xué)變化轉(zhuǎn)為慢性乙肝感染的危險性2%6%的少年和成人20%50%的8%): 占全球人口的45%一生中感染的危險性 60%常見兒童期感染中等 (2%7%): 占全球人口的43%一生中感染的危險性20%60%感染可發(fā)生于任何年齡組低 (2%): 占全球人口的12%一生中感染的危險性20%多數(shù)感染發(fā)生于成

15、人高危組地區(qū)分布全球慢性乙肝感染的方式圖24-3 慢性乙型肝炎世界分布情況（Mast EE et al，2004）地區(qū)分布圖24-4 1992 年和2006 年中國人群HBsAg 陽性率對比（Liang XF et al， 2009）人群分布全球成人中乙肝血清學(xué)標(biāo)記物的流行率(1)20億人乙肝血清學(xué)標(biāo)記物陽性3.5億人有慢性感染 國家 HBsAg + % HBV 標(biāo)記物 + %埃塞俄比亞11.070.0肯尼亞11.456.2尼日利亞10.072.5納米比亞14.087.5扎伊爾20.678.9利比里亞 7.661全球成人中乙肝血清學(xué)標(biāo)記物的流行率(2)國家 HBsAg + % HBV 標(biāo)記物

16、+ %新加坡5 - 6n/a中國10 -15澳大利亞土著人5 - 25n/a新西蘭毛利人10 -12韓國12緬甸8 -10印度尼西亞5印度5 -15日本1 - 3澳大利亞/新西蘭0.1引用: Gut 1996: 38 (suppl. 2)乙型肝炎的特點嚴重: 出生即感染者中約25%最終會死于肝病與腫瘤相關(guān): 乙肝流行地區(qū), 肝癌也較為流行難民疾病: 新抵達南亞的難民 (1/2有免疫力, 1/7為攜帶者, 1/3易感).可預(yù)防: 已有安全、有效且負擔(dān)得起的疫苗預(yù)防慢性乙肝病毒感染預(yù)防慢性肝病預(yù)防原發(fā)性肝細胞癌預(yù)防急性有癥狀的乙型肝炎感染阻斷乙肝病毒的傳播目的預(yù)防圍產(chǎn)期乙肝的傳播對所有嬰兒進行常規(guī)

17、免疫對高危組兒童進行免疫接種青少年的免疫接種所有1112歲未接種的少年所有“高危”青少年對高危組成人進行免疫接種策略阻斷乙肝病毒的傳播對HBsAg+患者的家庭成員進行管理對所有家庭成員進行乙肝抗原抗體系統(tǒng)指標(biāo)檢測 (HBsAg, antiHBc, antiHBs)對易感者進行免疫接種對易感的性伴侶, 3劑接種后檢測HBsAg抗體是否轉(zhuǎn)陽 對家庭成員進行相關(guān)知識的教育乙型肝炎預(yù)防 (1)乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)提供暫時的被動保護多用于某些意外暴露后乙肝疫苗對所有018歲兒童青少年進行接種嬰兒: 首選出生劑量 (0,1-2,6), (0,1-4,6-18)如果接種單價疫苗, 上述接種方案后

18、接著使用Comvax: (0, 2, 4, 12)兒童/青少年: (0,1,6), (0,1-2,4), (0,1,6-12)或(0,12,24)月接種方案. 也有針對11-15歲青少年的兩劑接種方案, 只接種Recombivax HB(0,4-6月)乙型肝炎預(yù)防 (2)乙肝疫苗 (續(xù)前)對所有高危個體進行接種成人(0,1-2,6)月如果擔(dān)心病人以前感染過, 可以進行檢測, 但是不要將首劑疫苗的接種再拖到下一次就診時; 盡快檢測, 然后接種首劑疫苗乙肝出生前檢測對每次妊娠的每個孕婦進行HBsAg的檢測, 即使孕婦曾經(jīng)接種過疫苗或有慢性感染, 也要檢測給醫(yī)院送一份原始實驗室檢測報告母親為HBsA

19、g+的嬰兒的預(yù)防接種乙肝免疫球蛋白: 0.5ml, 肌注, 出生后12小時內(nèi)乙肝疫苗第1劑: 出生后12小時內(nèi), 在對側(cè)臀部接種乙肝疫苗第2劑: 1-2月乙肝疫苗第3劑: 6月檢測抗HBs和HBsAg: 9-15月如果均為陰性, 重復(fù)上述接種系列, 1-2個月后再檢測母親HBsAg攜帶情況未知的嬰兒的預(yù)防接種盡快檢測母親的HBsAg如果母親檢測(+), 盡快注射乙肝免疫球蛋白 (出生后7天內(nèi)) 乙肝疫苗第1劑: 出生后12小時內(nèi), 不要耽擱, 不一定要等到實驗室結(jié)果出來后再接種乙肝疫苗第2劑: 1-2月乙肝疫苗第3劑: 根據(jù)母親的HBsAg狀況決定接種劑量母親HBsAg(-)的嬰兒的預(yù)防接種乙

20、肝疫苗第1劑: 推薦出生時接種乙肝疫苗第2劑: 14月乙肝疫苗第3劑: 618月最后一劑不能在6個月前接種也可以在出生時接種單價乙肝疫苗1劑, 然后在2, 4, 和12-15月時接種3劑Comvax, 或在2, 4, 和6月時接種3劑Pediarix兒童/青少年的接種方案 (不是嬰兒)規(guī)則1: 第1劑與第2劑之間至少間隔4周規(guī)則2: 第2劑與第3劑之間至少間隔8周規(guī)則3: 第1劑與第3劑之間至少間隔4個月規(guī)則4: 不管第2劑或第3劑耽擱了多久, 都不要重新開始一輪接種建議的間隔時間: 0, 1-2, 4-6月 0, 2, 12月 0, 12, 24月成人接種方案醫(yī)務(wù)工作者標(biāo)準的接種間隔為0,

21、1, 6月第1劑與第2劑間隔4周第2劑與第3劑間隔5個月備選計劃: 0, 2, 4月; 0, 1, 4月如果接種計劃耽擱, 不要重新開始, 繼續(xù)未完成的接種就可以了必須接種三角肌記住 不管每劑乙肝疫苗的接種耽擱了多久, 都不要重新開始, 繼續(xù)未完成的接種就可以了！丙型肝炎HCV 黃病毒科丙型肝炎病毒屬核衣殼成分為丙肝抗原 病毒核心含病毒核酸抵抗力較強，耐熱， 但對化學(xué)消毒劑敏感 病原學(xué) 丙型肝炎病毒感染的特點潛伏期: 平均6-7周 (2-26周)急性疾病 (黃疸): 輕度 (20%)病死率: 低慢性感染: 60%-85%慢性肝炎: 10%-70% 硬化: 40歲合并HIV感染其它男性合并慢性乙

22、肝感染急性丙肝感染并恢復(fù)血清學(xué)變化癥狀 +/-暴露后的時間滴度抗HCVALT正常01234561234年月HCV RNA 急性丙肝感染發(fā)展為慢性感染血清學(xué)變化ALT01234561234HCV RNA 抗HCV癥狀 +/-滴度暴露后的時間年月正常傳染源 急性、慢性丙肝病人為主 常見潛伏期69周傳播途徑 血、性接觸為主， 母嬰、日常生活接觸傳播較少人群易感性 普遍易感，常發(fā)生HCV與HBV雙重感染， 丙肝高危人群：多次輸血、靜脈吸毒、性濫交等流行過程地區(qū)分布 全球性，我國中度流行 HCV基因型分布有地理差異，我國主要以1b、2a為主時間分布 散發(fā)， 我國報告病例數(shù)逐年增加人群分布 青壯年高發(fā)流行

23、特征(WHO 2010)圖24-5 HCV感染率世界分布情況（Baldo V et al，2008）美國的丙肝病毒感染每年新發(fā)感染: 1985-89年 242,000 2001年 25,000急性肝衰所致死亡: 罕見曾經(jīng)感染者 (1.8%): 390萬 (310-480)*慢性感染者: 270萬 (240-300)*丙肝病毒相關(guān)的慢性肝病: 40%-60%每年死于慢性疾病者: 8,000-10,000*95% 可信區(qū)間1960-2001年美國急性丙肝估計發(fā)病率輸血者中降低靜脈注射吸毒者中降低引用: Hepatology 2000; 31: 777-82; Hepatology 1997; 26

24、: 62S-65S;CDC, 未發(fā)表數(shù)據(jù)新感染/100,000年份1988-1994年美國不同性別、年齡組丙肝患病率MalesFemales引自: CDC, NHANES III, NEJM 1999合計年齡男性女性抗HCV陽性的百分比美國已知與HCV感染有關(guān)的暴露靜脈注射吸毒輸血、移植, 而供體為感染者職業(yè)暴露于血液多為針頭刺傷醫(yī)源性 (不安全注射)母親為丙肝感染者的嬰兒性伴為感染者多個性伴1982-2001年美國急性丙肝報告病例中部分危險因素所占比例*靜脈吸毒性傳播醫(yī)務(wù)工作者輸血* 1982-1990年根據(jù)非甲非乙型肝炎的統(tǒng)計年份病例百分比靜脈吸毒與丙肝的傳播高效污染靜脈吸毒的配套器具,

25、不只是針頭和針管問題出現(xiàn)后迅速升高3年后達30%5年后50%比HIV更常見, 為HIV的4倍輸血后的丙型肝炎全部義務(wù)獻血HBsAg對獻血員篩查HIV危險因素抗HIVALT/抗HBc抗HCVHCV檢測改善改編自: HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997年份被感染的輸血者的比例%丙型肝炎的職業(yè)性傳播經(jīng)職業(yè)暴露傳播的效率較低經(jīng)丙肝陽性暴露源污染的針頭刺傷, 平均發(fā)病率為1.8%與針頭的孔洞有關(guān)有因血濺入眼睛而傳播的報道; 一人因暴露于有破損的皮膚醫(yī)務(wù)工作者中的患病率1-2%比一般人群中的成人低較乙肝感染低10倍丙肝的性傳播可發(fā)生, 但是效率低長期穩(wěn)

26、定的性伴之間罕見性伴之間促進傳播的因素未知 (例如, 病毒滴度)美國約15-20%的急性和慢性感染因此途徑獲得性生活是常見的行為巨大的長期蓄積池, 創(chuàng)造了很多機會暴露于可能感染的性伴丙肝的家庭日常接觸傳播罕見, 但也存在可經(jīng)皮膚/粘膜暴露于血家庭治療所需器械受污染靜脈內(nèi)治療、注射理論上可通過共用污染的個人用品 (剃刀、牙刷)傳播其它可能的暴露沒有或不足的證據(jù)支持下列暴露的危險性增加經(jīng)鼻吸食可卡因、紋身、人體穿環(huán)、針刺療法、服兵役在病例對照研究或人群為基礎(chǔ)的研究中未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)在特殊人群的橫斷面研究中得到不一致的結(jié)果暴露與感染之間的時間關(guān)聯(lián)通常不明確生物學(xué)上言之有理, 但未確定關(guān)聯(lián)或因果關(guān)系降低或消

27、除感染丙肝的危險對獻血者進行篩查對血制品進行病毒滅活提供降低危險的相關(guān)咨詢與服務(wù)了解高危的吸毒和性行為史告知降低危險行為的信息, 包括建議轉(zhuǎn)診接受其它醫(yī)療服務(wù)接種疫苗預(yù)防甲肝和/或乙肝安全注射與傳染控制措施MMWR 1998;47 (No. RR-19)丙肝的預(yù)防控制降低疾病發(fā)展與進一步傳播的危險性確定丙肝感染的高危人群, 通過必要的檢查掌握他們的感染狀況通過查詢歷史、記錄常規(guī)了解高危個體為丙肝陽性個體提供醫(yī)學(xué)評價和管理咨詢預(yù)防進一步的肝損害防止傳播給他人MMWR 1998;47 (No. RR-19)丙肝的預(yù)防控制丙肝暴露后的管理不推薦使用免疫球蛋白、抗病毒藥進行預(yù)防在針刺、割傷或粘膜暴露后

28、檢測暴露源的抗HCV 如果暴露源的抗HCV陽性, 則檢測意外暴露者基線時和4-6個月后檢測抗HCV和ALT為了便于早期診斷, 在4-6周時檢測HCV RNA用重組免疫印跡法(RIBA)確證所有抗HCV的檢測結(jié)果建議感染者找專家咨詢不推薦進行常規(guī)丙肝病毒檢測(除非有明確的危險因素) 醫(yī)療、急診和公共安全工作者孕婦與丙肝感染者有家庭日常生活接觸者 (非性接觸)一般人群常規(guī)丙肝檢測的需求不確定危險因素/感染率低或不確定, 危險性不確定接受器官移植者鼻內(nèi)吸食可卡因或其它非靜脈注射吸毒者有紋身、人體穿孔史危險因素明確, 但感染率低有STD史或多個性伴侶長期穩(wěn)定的性伴為丙肝感染者丙肝感染檢測流程診斷無癥狀

29、感染者引自: MMWR 1998;47 (No. RR 19)抗HCV篩檢陰性 停止陽性或重組免疫印跡法檢測抗HCV核酸檢測HCV RNA陰性停止其它實驗室檢測方法 (例如, PCR, ALT)陰性陽性不確定醫(yī)學(xué)評價陽性PCR (-)ALT正常PCR (+)ALT異常慢性丙肝感染的醫(yī)學(xué)評價和管理檢查生化指標(biāo), 評價慢性肝病的情況評價疾病的嚴重程度, 根據(jù)目前的實踐指南, 確定可能的治療方案40-50%采用抗病毒聯(lián)合治療有效 (PEG干擾素、病毒唑)接種甲肝疫苗降低對肝的進一步損害限制或戒酒丙肝咨詢服務(wù)防止傳播給他人直接暴露于血圍產(chǎn)期暴露性暴露尋求支持防止傳播給他人不要獻血、捐器官或其它組織或精

30、子不要共用可能帶血的物品個人用具 (例如, 剃刀、牙刷)家庭醫(yī)療 (例如, 針頭)覆蓋包裹皮膚上的傷口避免直接暴露于血丙肝咨詢服務(wù)靜脈注射吸毒者提供降低危險的咨詢與教育停止吸毒和注射建議參加戒毒治療如果繼續(xù)注射吸毒不要反復(fù)使用或共用針管、針頭或毒品準備器械接種甲肝和乙肝疫苗建議參加社區(qū)內(nèi)降低危險的項目丙肝咨詢服務(wù)母嬰傳播沒有可用的暴露后預(yù)防不需要停止妊娠或哺乳如果乳頭有創(chuàng)口/流血, 可以考慮用奶瓶喂養(yǎng)不需要根據(jù)丙肝感染情況決定分娩方式對母親為丙肝陽性的嬰兒進行檢測1518月齡可以考慮對婦女感染后分娩的所有孩子都進行檢測對感染兒童的慢性肝病情況進行評估丙肝咨詢服務(wù)有一個長期固定性伴的人性傳播不需

31、要改變性行為應(yīng)該與性伴溝通性傳播的危險性 (低, 但是仍然存在)對性伴單獨進行咨詢和檢測可以向夫婦提供再保險一些夫婦可能決定使用屏障來降低有限的危險性丙肝咨詢服務(wù)有高危性行為的人性傳播有感染性傳播疾病(例如, HIV、乙肝、淋病、衣原體等)的危險降低危險性限制性伴的數(shù)量使用橡膠安全套接種乙肝疫苗同性戀還應(yīng)接種甲肝疫苗丙肝咨詢服務(wù)其它傳播丙肝不會經(jīng)接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物或水、共用餐具或飲水杯、或不經(jīng)意的接觸傳播不要根據(jù)丙肝感染狀況將個體排斥于工作單位、學(xué)校、運動場所、托兒所或其它機構(gòu)丙肝咨詢服務(wù)甲型戊型病毒性肝炎的流行病學(xué)與預(yù)防丁型肝炎HDV 沙粒病毒科病毒屬缺陷病毒 （須HBV等嗜肝病毒

32、輔助）單股負鏈環(huán)狀RNA病原學(xué)傳染源 急性、慢性丁肝病人（潛伏期37周）和HBV/HDV攜帶者為主傳播途徑 血、血制品傳播為主，日常生活接觸、性接觸人群易感性 普遍易感，多次輸血、靜脈吸毒、同性戀等人群高危流行過程HBV/HDV聯(lián)合感染重疊感染地區(qū)分布 全球性，我國感染率較低時間分布 近年流行趨勢變化 我國一些地區(qū)HDV感染率增高人群分布 不發(fā)達地區(qū)，如南美北部亞馬遜河流域發(fā)生過多次暴發(fā)流行流行特征丁型肝炎病毒 ()HBs抗原RNAd 抗原聯(lián)合感染(coinfection)嚴重的急性感染很少轉(zhuǎn)為慢性重疊感染(superinfection)通常發(fā)展為慢性丁肝感染轉(zhuǎn)為嚴重、慢性肝病的危險性較大 丁型肝炎: 臨床特征經(jīng)皮暴露靜脈注射吸毒者經(jīng)粘膜暴露性接觸 丁型肝炎病毒的傳播模式乙肝-丁肝聯(lián)合感染典型的血清學(xué)變化暴露后時間滴度抗HBs癥狀A(yù)LT升高HDV總抗體