AIROX和無(wú)創(chuàng)通氣解析

1、AIROX和無(wú)創(chuàng)通氣解析適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證 1、任何中重度呼衰無(wú)禁忌證者 2、各種呼衰無(wú)指證或回絕有創(chuàng)通氣者 3、預(yù)防呼衰：如外科術(shù)后支持 4、康復(fù)治療，家庭機(jī)械通氣禁忌證 1、病情需要保證氣道平安 2、非高碳酸血癥所致神志改變 3、頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、近期胃部損傷 4、急性面部損傷 5、心血管情況不穩(wěn)定通氣形式選擇壓力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)呼吸轉(zhuǎn)換：T S S/T鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合病人 保存上呼吸道加溫、加濕作用 保存開(kāi)口 死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人 鼻道阻力5cmH2O/L/S 漏氣少 不能開(kāi)口，必要時(shí)需加胃管 夜眠時(shí) 壓力設(shè)置根據(jù)疾病與病人情況

2、 一般30cmH2O 嬰兒25cmH2O 上段食道括約肌張力 33 12cmH2O EPAP 5 2cmH2O最舒適+監(jiān) 護(hù)面罩舒適度，漏氣，氣道分泌物，神志，呼吸頻率，脈氧，血壓，心率，血?dú)?，呼出氣潮氣量，腹部膨脹，面部皮膚 60分鐘后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護(hù)中 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1、不能耐受面罩2、不能改善氣體交換或呼吸困難3、需氣管插管來(lái)處理分泌物或保護(hù)氣道4、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定5、心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著 室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治療30分 鐘后 神志無(wú)改善療效的預(yù)估高CO2病人1、不能根據(jù)根底病的嚴(yán)重性或治療前的血?dú)鈦?lái)預(yù)估治療的反響和插管的需要。2、治療12h內(nèi)

3、PaCO2下降、pH上升，預(yù)示治療時(shí)間較短。3、面罩漏氣影響治療效果。低O2病人與治療開(kāi)場(chǎng)前低O2程度、治療開(kāi)場(chǎng)后的反響有關(guān)撤 機(jī)逐步減低壓力到58cmH2O，改鼻導(dǎo)管、面罩吸氧。局部病人不需持續(xù)治療。優(yōu) 點(diǎn)1、無(wú)創(chuàng)：應(yīng)用方便、保存口腔2、防止插管的氣流阻力3、防止插管并發(fā)癥4、并發(fā)癥發(fā)生率低 結(jié)膜炎、胃脹、肺炎、分泌物潴留、 面部皮膚壞死5、節(jié)約費(fèi)用缺點(diǎn)無(wú)人工氣道1、起效慢、耗時(shí)長(zhǎng)2、漏氣：眼刺激、低PO23、胃脹、面部皮膚壞死4、深局部泌物不能吸引、易誤吸無(wú)創(chuàng)、平安、有效、依從性好、需親密監(jiān)護(hù)防止延緩插管時(shí)機(jī)SAS 首選COPD 顯效哮喘持續(xù)狀態(tài) 有效低氧血癥 有效SMARTAIR ST

4、“Vt TARGET適用范圍雙程度正壓無(wú)創(chuàng) 通氣壓力 通氣Vt TARGET，目的潮氣量漏氣 通氣單肢 回路可用于一天只需幾個(gè)小時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣的病人可用于家庭4 行顯示的 LCD屏AIROX 用戶操作界面SMARTAIR ST 一體化提手RS 232單肢回路接口容易拆卸的空氣過(guò)濾器115/230 AC電源開(kāi)關(guān)SMARTAIR ST SMARTAIR ST 管路連接呼吸回路的組成鼻罩: 單純鼻罩或帶有漏氣孔的鼻罩. 多數(shù)帶有增氧接口.口鼻罩(面罩): 一般都無(wú)漏氣孔,使用時(shí)必須接漏氣接頭. 多數(shù)帶有增氧接口, 有些帶鼻胃管通路. 漏氣接頭: 盤狀 魚(yú)鱗口 蘑菇口. 每種漏氣接頭的漏氣量在恒定壓力下都

5、是恒定的. 選擇漏氣量適宜的漏氣接頭.氧氣接頭或空氧混合器.FlowPressureVolumeBiPAP 通氣模式CPAPPSV / PSV STPCV / PACVIPAP4 25 mbar6 30 mbar6 30 mbarEPAPX4 20 mbar4 20 mbarVt TARGET X100 - 1250 ml100 - 1250 mlP maxiX+0 to +15 mbar+0 to +15 mbarRise timeX1 41 4Rate (back up rate)X4 40 bpm4 40 bpmI/T RatioXX25 - 50 %Trigger IX1 5NO (1

6、 5)Trigger EXAUTO (-15 )-(-75)%XApnea timeXAUTO (3 30s)XTi minX0,1 3,0sXTi maxX0,8 3,0sXAlarmYES/NOYES/NOYES/NOSMARTAIR ST通氣形式/設(shè)置參數(shù)SMARTAIR ST通氣形式PSV S / PSV STSMARTAIR ST通氣形式PSV S / PSV STIPAP：6-30mbar，EPAP：4-20mbar，IPAP-EPAP2mbar。Rise Time1-40.1，0.2，0.4，0.6s，與設(shè)定壓力、呼吸頻率及病人狀況順應(yīng)性和阻力有關(guān)。未到達(dá)rise time，吸氣

7、不會(huì)完畢。Back up Rate和Apnea time。Apnea time auto是在60/R和3秒之間取最大值。到達(dá)Apnea time就會(huì)自動(dòng)切換為T形式。病人吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后仍切換回S形式。SMARTAIR ST通氣形式PSV S / PSV STTrigger I：呼氣相病人吸氣產(chǎn)生流量變化Trigg I of 1 = 1L/min in 20 msTrigg I of 2 = 1.5L/min in 20 msTrigg I of 3 = 3L/min in 20 msTrigg I of 4 = 4L/min in 20 msTrigg I of 5 = 6L/min in

8、20 ms為防止誤觸發(fā)，一定要正確設(shè)置trigger I。SMARTAIR ST通氣形式PSV S / PSV STTrigger E：可用來(lái)調(diào)控自主呼吸的吸氣時(shí)間。TriggerE=Flow-PEAK Flow/PEAK Flow須先到達(dá)設(shè)置壓力程度或Ti max之后才能起作用。假設(shè)流量下降不到預(yù)設(shè)值，吸氣時(shí)間到達(dá)Ti max后就切換至呼氣。AUTO=-25%。Maxi FlowIPAPEpapTi maxTimeTimeFlowPressureTi minFlow Maximum Flow / Maximum Flow = Trigg E PSV 是一種自主呼吸的支持方式。吸氣相的開(kāi)場(chǎng)和完

9、畢通過(guò)吸氣和呼氣觸發(fā)由病人自己控制。 某些情況可能會(huì)引起吸氣時(shí)間特別短或特別長(zhǎng)。 因此在必要時(shí)應(yīng)對(duì)吸氣時(shí)間加以限制 (Ti min & Ti max).Ti min 設(shè)置: AUTO=rise time+0.2 限制性通氣障礙 順應(yīng)性很差，呼氣觸發(fā)提早激活 潮氣量非常小 Ti max設(shè)置： AUTO=不小于Ti min，根據(jù)最近一次監(jiān)測(cè)的呼吸頻率按I/T=50%計(jì)算吸氣時(shí)間，即30/Fr，與3秒二者之間取最小值 阻塞性通氣障礙 阻力過(guò)大，呼氣觸發(fā)很難激活 呼氣時(shí)間很短 內(nèi)源性 peep參數(shù)設(shè)定范圍自動(dòng)調(diào)節(jié)值增量 Ti miniFrom 0.1s to Ti maxiSlope + 0.2s0.

10、1sTi maxiFrom 0.8s to 3sMin3s; 30/FrTi minSMARTAIR ST Ti min/ Ti maxSMARTAIR ST通氣形式PCV / PACVSMARTAIR ST通氣形式PCV / PACV需要設(shè)置R，但不是BACK UP R，而是最小頻率，病人觸發(fā)次數(shù)小于R，就是PCV，超過(guò)就是PACV。需要設(shè)置I/T，不需要設(shè)置Ti max /min。也就是說(shuō)吸氣相時(shí)間是設(shè)定的。因此，rise time吸氣時(shí)間-0.2s。目的潮氣量功能維持醫(yī)生設(shè)置的 目的容量(Vt)通過(guò) 壓力的自動(dòng)調(diào)節(jié) 到達(dá)預(yù)設(shè)值即使 夜間順應(yīng)性發(fā)生改變 (睡眠時(shí)相或體位改變,), 也可保證

11、潮氣量穩(wěn)定或阻力發(fā)生變化 (分泌物, 上呼吸道內(nèi)徑變化,).在夜間較穩(wěn)定的潮氣量和每分通氣量能確保最正確的肺泡通氣量，減少夜間低通氣的發(fā)生。VtVt TARGET 功能：更加平安的壓力通氣 雙程度正壓通氣形式均可選擇SMARTAIR ST Vt TARGET目的潮氣量設(shè)定Vt TARGET 功能：更平安的壓力通氣Vt520 =510 =490 580 =610 550 =530 =450 400 380 MeasuredVti (ml)23,523 + 0,5 = 23,52323,5 0,5 = 2323,523,521,5 + 2 = 23,520,5+1 = 21,520+0,5 = 2

12、0,520Settings IPAP (mbar)10987654321N CyclePSV STTARGET Vt : 500 ml P maxi : 20 + 5 mbarApnea Time : 10 s SMARTAIR STVt TARGETSleep Ramp0-25分鐘Ramp時(shí)間內(nèi)不能用Vt TargetStandby時(shí)有記憶功能Re-start時(shí)重新計(jì)時(shí)。監(jiān)測(cè)參數(shù)呼吸頻率: KS330, SYNCHORONY,VISION面罩內(nèi)壓力: 幾乎都有潮氣量: KS330, VISION分鐘通氣量: SYNCHORONY,VISION漏氣量: KS330峰流速: KS330, VIS

13、ION吸呼時(shí)比: KS330, VISION氧濃度:VISION,需接高壓氧顯示內(nèi)容: 通氣形式 潮氣量，漏氣 條形圖, 壓力 頻率, I/T 報(bào)警信息監(jiān)測(cè)菜單在最后設(shè)置完成1分鐘后顯示。PSV Vt ( = ) ()Vt : 0850mL FR 12 c/min IIIIIIIIIIIIIIIII 30mbarLeak : 12% I / T 31%SMARTAIR ST監(jiān)測(cè)菜單顯示內(nèi)容:潮氣量：連續(xù)三次潮氣量的平均值，誤差10ml漏氣情況下的校正，10%-30%呼吸頻率每次呼吸周期完畢時(shí)計(jì)算1bpmSMARTAIR ST顯示參數(shù)顯示內(nèi)容:漏氣：正常與額外SMARTAIR ST顯示參數(shù)ALA

14、RMS MEMOLOW PRESSURECONTRLED CYCLECHECK PRESSUREALARMS MEMO20 DEC 2001 18 :1420 DEC 2001 13 : 4820 DEC 2001 10 :01 按/ 可顯示最后 3 次報(bào)警信息報(bào)警: 低壓（low pressure）: Disconnection呼吸暫停（Apnea）: controlled cycles意外停機(jī)（Involuntary stop）測(cè)壓（Pressure measurement）:check pressure內(nèi)存錯(cuò)誤（Internal memory）:check parametersSMART

15、AIR ST報(bào)警COPD呼衰機(jī)械通氣COPD急性呼衰 Raw，F(xiàn)RC ，RV/TLC ，W ，吸氣肌疲勞 呼吸中樞對(duì)缺O(jiān)2和CO2潴留的敏感性反響性 P0.1 ,淺快呼吸 VD/VT ， VA ，PA CO2 COPD病人的PSV值調(diào)節(jié)據(jù)Raw，CL和VA需求調(diào)節(jié)PSV從1015 2030cmH2O監(jiān)測(cè)VT，胸腹幅度和f明顯輔助呼吸肌活動(dòng)，PSV偏小自主呼吸存在，不會(huì)有明顯VA過(guò)度通氣監(jiān)測(cè)首次面罩機(jī)械通氣監(jiān)測(cè) 2h4hCOPD病人的PEEPiCOPD急性發(fā)作的PEEPi2O， X 7cmH2OPEEP7或8cmH2O，PaCO2 ，CI ，BP DO2 ，影響組織氧供。COPD病人的機(jī)械通氣防

16、止肺泡動(dòng)態(tài)性過(guò)度充氣IPAP15-30)EPAP3-5cmH2OI/EPAP呼吸興奮劑SASPSV S /TEPAP 3-5cmH2OA/C EPAP3-5cmH2O無(wú)創(chuàng)通氣使用時(shí)間急性期與人工氣道一樣，24h應(yīng)用人工氣道拔除，即換面罩MV24h撤機(jī)，白天連續(xù)，整晚使用II型呼衰緩解期，整晚使用，白天連續(xù)。 常規(guī)維護(hù) 定期保養(yǎng)SMARTAIR ST保養(yǎng)簡(jiǎn)單，低本錢空氣過(guò)濾器小型渦輪的壽命為15000 hrs擰下5個(gè)螺絲就可翻開(kāi)機(jī)器蓋內(nèi)部構(gòu)造直觀，易拆卸RS 232 接口可供軟件晉級(jí)從顯示器上的技術(shù)維護(hù)菜單進(jìn)入即可進(jìn)展傳感器定標(biāo)和一些診斷分析在LCD顯示器上直接查看事件記錄LCD顯示器上可顯示工作時(shí)間HELLO 06 MAY 2002 15 : 35 MACHINE : 00123 h PATIENT : 012 h 34 min SMARTAIR ST常規(guī)維