體格檢查規(guī)范

1、關(guān)于體格檢查規(guī)范第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查的訓(xùn)練本科階段：見習(xí)：全身體檢（系統(tǒng)體檢）正態(tài)+病態(tài)實(shí)習(xí)：系統(tǒng)體檢+專科體檢住院醫(yī)師：住院患者：系統(tǒng)體檢+?？企w檢門診：重點(diǎn)查體急診：重點(diǎn)查體?？漆t(yī)師：終生實(shí)踐第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)階段住培體格檢查訓(xùn)練存在的問題體檢基本功有待提高檢查手法的熟練程度陽性體征檢出率（系統(tǒng)體檢訓(xùn)練和?？企w檢內(nèi)容的界定）有針對(duì)性的重點(diǎn)查體訓(xùn)練有待提高結(jié)合臨床組織體檢內(nèi)容欠規(guī)范主動(dòng)發(fā)現(xiàn)體征不夠過分依賴儀器設(shè)備第三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直面現(xiàn)狀住院醫(yī)師前階段的基本功提高加強(qiáng)本科階段的體檢訓(xùn)練新入職住院醫(yī)師的

2、集中培訓(xùn)和考核強(qiáng)化住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的體格檢查訓(xùn)練查房示范Mini-CEX教學(xué)查房（團(tuán)隊(duì)式教學(xué)、SOAP）OSCE第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月本科階段的體檢訓(xùn)練診斷學(xué)帶教的集體備課制度脫產(chǎn)、觀摩、教案撰寫、實(shí)操、研討驗(yàn)收體檢帶教（見習(xí)）目的明確手法規(guī)范強(qiáng)化結(jié)果導(dǎo)向的實(shí)操訓(xùn)練正態(tài)體檢和病態(tài)體檢的結(jié)合和拆分（病癥分析）異常體征的病生理基礎(chǔ)第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的明確第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)內(nèi)容-胸部體檢體表標(biāo)志胸壁靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙胸廓外形肺臟和胸膜視：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感叩：對(duì)比叩診、肺

3、界叩診（移動(dòng)度）聽：呼吸音、啰音（附加音）、語顫、胸膜摩擦音第七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)重點(diǎn)-胸部體檢體表標(biāo)志胸壁靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙胸廓外形肺臟和胸膜視：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感叩：對(duì)比叩診、肺界叩診（移動(dòng)度）聽：呼吸音、啰音（附加音）、語顫、胸膜摩擦音第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)重點(diǎn)（物診課）-胸部體檢體表標(biāo)志胸壁靜脈、皮下氣腫、壓痛、肋間隙胸廓外形肺臟和胸膜視：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫、胸膜摩擦感叩：對(duì)比叩診、肺界叩診（移動(dòng)度）聽：呼吸音、啰音（附加音）、語顫、胸膜摩擦音第九張，PPT共四十三

4、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)難點(diǎn)-胸部體檢體表標(biāo)志：胸骨角（計(jì)數(shù)肋間隙）準(zhǔn)確計(jì)數(shù)肋間隙肺臟和胸膜視：呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律觸：胸廓擴(kuò)張度、語顫（手法）、胸膜摩擦感（部位）叩：對(duì)比叩診（手法、叩診音識(shí)別）、肺界叩診（肋間隙計(jì)數(shù)）聽：呼吸音、啰音（附加音）、語顫、胸膜摩擦音第十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的導(dǎo)向的訓(xùn)練觸覺語顫：不同部位的對(duì)比、不同體型的人的對(duì)比（盲法）叩診手法叩診音的識(shí)別：不同部位的對(duì)比、不同體型的人的對(duì)比（盲法）呼吸音的特征：不同部位的呼吸音對(duì)比體檢順序記憶和實(shí)操體檢報(bào)告撰寫第十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正態(tài)體征-病態(tài)體征第十二張，PPT共四十三頁(yè)

5、，創(chuàng)作于2022年6月部分體檢項(xiàng)目的學(xué)習(xí)病態(tài)體征視診：多媒體教學(xué)上腔靜脈阻塞胸廓形態(tài)異常呼吸時(shí)相的變化異常呼吸運(yùn)動(dòng)形式（矛盾呼吸、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)）呼吸困難與體位叩診：“移動(dòng)性濁音”聽診：呼吸時(shí)相變化附加音（啰音的特征-“移動(dòng)性啰音”、Velcro啰音）喘鳴（stridor）第十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸部體檢學(xué)習(xí)的“困難”來自教科書繁雜的細(xì)節(jié)Vs模糊的意義肺界（上界、內(nèi)界）肺底移動(dòng)度叩診音的特征（物理）、體位對(duì)叩診音的影響濕性啰音和干性啰音的分類不同類型的語音共振相同的目標(biāo)Vs不同的方法語顫（觸診、聽診）胸膜摩擦（觸診、聽診）第十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)

6、烈的診斷指向性胸壁靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛、三凹征胸廓畸形肺臟和胸膜視：異常呼吸運(yùn)動(dòng)觸：胸膜摩擦感叩：實(shí)音、鼓音聽：呼吸音時(shí)相異常（呼氣相延長(zhǎng)或吸氣相延長(zhǎng)）、移動(dòng)性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音第十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)單舉例視診：右側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：語顫減弱叩診：鼓音、肺下界肩胛線第11肋間聽診：呼吸音消失第十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)單舉例視診：右側(cè)胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：右側(cè)語顫減弱叩診：實(shí)音聽診：呼吸音消失第十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病癥分析理解疾病與體征的橋梁肺實(shí)變肺不張肺氣腫胸腔積液氣胸不同方法對(duì)于

7、病變性質(zhì)判定的意義氣管位置叩診（含氣量）語顫（傳導(dǎo)）第十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月異常體征的病生理基礎(chǔ)第十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸痛、呼吸困難疑診肺栓塞？你的重點(diǎn)體檢選擇？第二十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸痛、呼吸困難疑診肺栓塞？生命征：T P R BP口唇有無發(fā)紺頸靜脈怒張肺部體檢心臟體檢腹部體檢下肢水腫第二十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺栓塞的病生理肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣區(qū)：P2亢進(jìn)、分裂，收縮期雜音三尖瓣區(qū)抬舉樣搏動(dòng)三尖瓣區(qū)收縮期雜音右心衰竭-體循環(huán)淤血（頸靜脈、肝臟、下肢）DVT淺靜脈曲張皮溫下肢周徑-不對(duì)稱水腫深靜脈

8、結(jié)節(jié)及觸痛循環(huán)狀態(tài)評(píng)價(jià)：BP第二十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月從“診斷學(xué)”到“工具”從“被動(dòng)的系統(tǒng)操作”“主動(dòng)的方法選擇”從“表演”“實(shí)戰(zhàn)”感受不同方法的敏感性和特異性理解不同體征對(duì)診斷和決策的影響權(quán)重異常體征的診斷指向性第二十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟及血管瓣膜區(qū)視診：心尖搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)、異常搏動(dòng)、震顫、摩擦感叩診：心濁音界聽診：心率、心律、心音、額外心音、雜音、摩擦音血管：脈搏、周圍血管征、雜音第二十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟及血管-重點(diǎn)瓣膜區(qū)視診：心尖搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)、異常搏動(dòng)、震顫、摩擦感叩診：心濁音界聽診：心率、心律、

9、心音、額外心音、雜音、摩擦音血管：脈搏、周圍血管征、雜音第二十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟及血管-物診課瓣膜區(qū)視診：心尖搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)、異常搏動(dòng)（抬舉樣或其他部位）、震顫（造瘺）、摩擦感叩診：心濁音界（難點(diǎn)）聽診：心率、心律、心音；（額外心音、雜音、摩擦音）（多媒體）血管：脈搏、周圍血管征、雜音第二十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月部分體檢項(xiàng)目的學(xué)習(xí)病態(tài)體征觸診：心尖搏動(dòng)及異常搏動(dòng)叩診：心濁音界聽診：心率、心律心音：A2-P2、P2分裂；附加音（奔馬律）雜音：部位、時(shí)限摩擦音血管：脈搏（淺表動(dòng)脈）、雜音第二十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟體

10、檢學(xué)習(xí)的“困難”來自于實(shí)踐繁雜的細(xì)節(jié)Vs模糊的意義（受限于專業(yè)）心界叩診（結(jié)果的準(zhǔn)確性）心音和附加音的內(nèi)容心臟雜音的復(fù)雜特征（部位、時(shí)相、強(qiáng)度、性質(zhì)、傳導(dǎo)）相同的目標(biāo)Vs不同的方法心尖搏動(dòng)（視診、觸診、聽診）心包胸膜摩擦（觸診、聽診）第二十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟及血管-臨床診斷價(jià)值心臟大小（形態(tài)）的判斷左心室、右心室擴(kuò)大高血壓及肺動(dòng)脈高壓心律失常（房顫、早搏、傳導(dǎo)阻滯等）確診或?yàn)镋CG提供適應(yīng)證雜音（瓣膜疾?。┘澳Σ烈簦ㄐ陌膊。┐_診或?yàn)閁CG提供適應(yīng)證血管病變（血管狹窄）第二十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部腹部分區(qū)視診：外形、皮膚、胃腸型、蠕動(dòng)波聽

11、診：腸鳴音、振水音、血管雜音叩診：肝脾、移動(dòng)性濁音、膀胱、腎區(qū)觸診：腹壁緊張度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫（淺觸診、深觸診）第三十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部-重點(diǎn)腹部分區(qū)視診：外形、皮膚（靜脈、色素、條紋、手術(shù)瘢痕、水腫、疝、出血） 、胃腸型、蠕動(dòng)波聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音叩診：肝脾、移動(dòng)性濁音、膀胱、腎區(qū)觸診：腹壁緊張度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫（淺觸診、深觸診）第三十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部-物診課腹部分區(qū)視診：體位、外形、皮膚、胃腸型、蠕動(dòng)波聽診：腸鳴音、振水音、血管雜音（部位）叩診：肝脾、移動(dòng)性濁音、膀胱、腎區(qū)觸診

12、：腹壁緊張度、壓痛反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫重點(diǎn)：叩診的方法、觸診的手法（淺觸診、深觸診、插入觸診、沖擊觸診）、檢查和呼吸、體位的配合第三十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部體檢學(xué)習(xí)的“困難”來自于實(shí)踐體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性臟器及包塊觸診（腹壁厚度等的影響）移動(dòng)性濁音（腹腔臟器的影響）壓痛部位的確定第三十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部-臨床診斷價(jià)值（1）腹部皮膚靜脈曲張（門脈、下腔靜脈阻塞）色素沉著、條紋（紫紋）手術(shù)瘢痕水腫（腰骶部）出血（重癥胰腺炎、其他）壓痛部位及叩痛的部位第三十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部-臨床診斷價(jià)值（2）腫大的臟器（

13、肝、脾、膀胱）包塊協(xié)助病變性質(zhì)的判定和功能影響反跳痛、肌緊張腸鳴音腹部膨隆的鑒別：肥胖、腹水、脹氣、臟器腫大其他外科情況第三十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般檢查生命征體重指數(shù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)面容體位步態(tài)（?？疲┑谌鶑?，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚、粘膜、淋巴結(jié)顏色濕度彈性皮疹出血水腫結(jié)節(jié)皮下氣腫瘢痕毛發(fā)淺表淋巴結(jié)第三十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭頸部眼：結(jié)膜、鞏膜、瞳孔耳鼻及鼻竇口（口唇、粘膜、牙、舌）、咽（扁桃體）頸部血管甲狀腺氣管位置第三十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊柱、四肢和關(guān)節(jié)脊柱（疼痛、活動(dòng)異常）四肢指甲杵狀指水腫靜脈曲張畸形關(guān)節(jié)（紅腫、疼痛、功能異常）第三十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)肌力、肌張力感覺反射生理反射病理反射腦膜刺激征第四十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院醫(yī)師階段的訓(xùn)練教師的作用重視查體、手法規(guī)范必不可少的演示查房時(shí)的體征分析臨床學(xué)習(xí)病態(tài)體征