上消化道穿孔

1、上消化道穿孔目錄消化道穿孔定義上消化道穿孔的原因及臨床表現(xiàn)病歷分析護(hù)理診斷及措施十二指腸解剖圖消化道穿孔定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。上消化道穿孔的原因二、在飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激性食物或粗糙的飲食時(shí)。三、劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四、服用某些藥物：利血平、激素等。一、有長(zhǎng)期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。主要原因臨床表現(xiàn) 1 急性穿孔 多自上腹開場(chǎng)迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音區(qū)消失，腸鳴音減弱或消失，局部病人出現(xiàn)休克。2 亞急性穿孔 病癥較急性穿孔輕且體征較局限。3 慢性穿孔 慢性穿孔所致的病癥不如急性

2、穿孔劇烈 ，往往表現(xiàn)為腹痛規(guī)律發(fā)生改變 ，變的頑固而持久，疼通常放射至背部。病史特點(diǎn) 患者無明顯誘因突發(fā)中上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐少許腹水，迅速漫及全腹，無嘔血，黑便。追問病史，患者有時(shí)飲食不規(guī)律，曾有泛酸噯氣及中上腹隱痛，以往無類似發(fā)作史，否認(rèn)黑便史，未曾胃鏡檢查及治療。予以進(jìn)一步治療擬上消化道穿孔“收治入院。 入院后完善相關(guān)檢查，即刻在腰麻下行剖腹探查+胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后予以一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，留置導(dǎo)尿，胃腸減壓，去枕平臥6h。 患者：21床，朱華，男，29歲治療原那么 治療原那么： 1普外科護(hù)理常規(guī)，級(jí)護(hù)理，普食。 2術(shù)前完善各項(xiàng)輔檢及化驗(yàn)。 3 手術(shù)治療。

3、 4術(shù)后補(bǔ)液抗炎止血對(duì)癥治療。 護(hù)理體檢：T：37 P：80次/分 R:20次/分 Bp：113/87mmHg 患者神智清，精神狀態(tài)可，痛苦面容，屈曲位，發(fā)育正常，體型中等，自主體位，查體配合，對(duì)答切題，平車入病房。 護(hù)理問題與消化道穿孔后消化液大量喪失以及禁食水有關(guān)。腹腔內(nèi)剩余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。與腹痛及胃腸減壓有關(guān)與消化道穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。與病人對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)憂治療效果和預(yù)后有關(guān)。護(hù)理診斷疼痛舒適度的改變潛在并發(fā)癥體液缺乏焦慮和恐懼標(biāo)題護(hù)理措施點(diǎn)擊添加標(biāo)題一緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2.體位：取舒適臥位。3.采

4、取有效措施如與他人交談等分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。護(hù)理措施點(diǎn)擊添加標(biāo)題二維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。護(hù)理措施點(diǎn)擊添加標(biāo)題三心理護(hù)理理解和關(guān)心病人，主動(dòng)與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施點(diǎn)擊添加標(biāo)題四舒適度的改

5、變1.予舒適體位及環(huán)境。2.指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。3.及時(shí)更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整。護(hù)理措施點(diǎn)擊添加標(biāo)題五預(yù)防腹腔內(nèi)剩余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時(shí)更換。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，防止引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光 ，沒有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。為什么十二指腸球部時(shí)上消化道穿孔的好發(fā)部位急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。 2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳