根據(jù)工作實(shí)踐匯報(bào)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

1、 中醫(yī)珍寶苑朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案 (1) 前言 任何科學(xué)研究工作成績(jī)的取得，沒有比隨時(shí)隨地依照工作實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)更為重要的事了。 我在20世紀(jì)40年代末至50年代初的臨床初期時(shí)期，曾經(jīng)自覺不自覺地犯了一些錯(cuò)誤，有些錯(cuò)誤在短期內(nèi)即獲得了克服，而有些錯(cuò)誤卻屢屢違犯不得改正。什么緣故?通過(guò)反復(fù)的考慮和專門多前輩的指點(diǎn)，才明白了屢犯錯(cuò)誤的根源在于沒有及時(shí)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在于沒有從思維方法上找出屢犯錯(cuò)誤的所在，在于沒有把錯(cuò)誤的根源提高到理論的高度去認(rèn)識(shí)。因此我從20世紀(jì)50年代開始了臨床實(shí)踐過(guò)程中的成功與失敗經(jīng)驗(yàn)的研究，并逐步撰寫開了這部中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法。 在20世紀(jì)60年代初，與山西省中醫(yī)研究所附

2、屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，已故老中醫(yī)劉崇德先生的一次交談中，他談到一個(gè)重要的觀點(diǎn)，確實(shí)是：“世界上沒有治不行的病，只有我治不行的?。粵]有治不行的病，只有我現(xiàn)在治不行的病?！蔽衣牶髮ｉT受教育。因此從60年代初，進(jìn)一步地對(duì)專門多臨床實(shí)踐中的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)進(jìn)行了一點(diǎn)一滴的總結(jié)，并從中找到了專門多成功的訣竅和失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。發(fā)覺了一些原來(lái)認(rèn)為全然不能治療的疾病，僅僅通過(guò)簡(jiǎn)單的治療即獲得了痊愈；還發(fā)覺了一些原來(lái)認(rèn)為全然不可能辦的情況，通過(guò)努力獲得了解決。因此我產(chǎn)生了一種方法：為了造福于人類，啟迪于后人，一定要將這些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)匯合成冊(cè)，付梓于世。因此，書中的論點(diǎn)由于個(gè)人水平的限制，還不一定正確，但好歹它是一部踏踏實(shí)

3、實(shí)的真經(jīng)驗(yàn)、真教訓(xùn)的總結(jié)，因此依舊專門有裨益的。 為了講明我的觀點(diǎn)，分不采納了：理論問(wèn)題的形式；病證與理論相結(jié)合的形式；疾病與理論相結(jié)合的形式，進(jìn)行了書寫。為的是使讀者明確思維方法的正確與錯(cuò)誤是第一位的，病、證與理論相結(jié)合是第二位的。 在寫作過(guò)程中得到了朱彥欣、李庭凱、李建剛、王紅梅的大力協(xié)助，特此致謝。 朱進(jìn)忠于山西省中醫(yī)藥研究院 2002年4月 第一章 癥 第一節(jié) 內(nèi)科 咳嗽遺尿 咳嗽遺尿在素問(wèn)中早有記載。它講：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺?！鄙蚪瘀?、林佩琴等都主張用茯苓甘草湯，但余屢用未見其效。通過(guò)觀看發(fā)覺本病多見于年老體弱和產(chǎn)后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿

4、心煩，心悸氣短，脈弦滑無(wú)力等癥，而無(wú)“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著醫(yī)林繩墨小便不禁條，云：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、術(shù)、柴、黃芩。”才始有所悟。再細(xì)讀素問(wèn)：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！薄吧訇?yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞頓開。乃擬：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火的方劑，試用于臨床常效如桴鼓。例如：鄭，女，30歲。

5、產(chǎn)后兩個(gè)月來(lái)，咳嗽遺尿，久用中、西藥物治療無(wú)效。審其脈證，見其面色皓白，言語(yǔ)無(wú)力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火，予上方2劑癥減，6劑愈。久而久之，雖見效者甚多，然無(wú)效者亦許多。例如：唐，男，64歲。前醫(yī)屢用上方無(wú)效，詢治于余。審其脈證，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時(shí)而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，尺脈反較寸脈為大。反復(fù)考慮，正如素問(wèn)所述之腎咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補(bǔ)腎氣，果然2劑癥減，1O劑愈。 矽肺 矽肺是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，中醫(yī)古典著作中還未見到明確的記載，因其具有明顯的氣短

6、，喘和胸滿，因此近人有的認(rèn)為相當(dāng)于中醫(yī)的肺脹，有的認(rèn)為相當(dāng)于中醫(yī)的喘或短氣。治療上往往拘于景岳“氣喘之病最為危候，人欲辨之者，亦為二證而已。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也?！薄按似湟粸檎娲?，一為似喘；真喘者，其責(zé)在肺，似喘者，其責(zé)在腎，何也?蓋肺為氣之主，腎為氣之根，肺主皮毛而主上焦，故邪氣犯之則上焦氣壅而喘，氣之壅滯者宜清宜破也；腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣則下不上交而為促，促者斷之基也，氣既短促而再加清散如壓卵矣”之論，不審五臟的升降和生克制化之理，因此往往治肺不效而求腎，治腎無(wú)功而又求于肺，單治不可則同治肺腎，若再無(wú)效，即怨古人。不知素問(wèn)天元紀(jì)大論早就講過(guò)：“五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地

7、之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！倍虤饣虼M管重在肺腎，但五臟陰陽(yáng)升降，生克制化，并不僅僅限在肺腎兩臟，因此單單求肺求腎往往無(wú)功。例如：張，男，成。二期矽肺4年，前以補(bǔ)腎納氣，宣肺定喘，化痰止咳等中藥及西藥治療不但不見好轉(zhuǎn)，反而胸滿胸痛，氣短咳喘更加嚴(yán)峻，頭暈頭痛，心煩心悸，手足憋脹，診其脈沉而澀，口唇及舌均稍紫暗。乃肝肺氣郁，升降失常，痰滯血瘀，木火刑金之候也，擬疏肝理氣，化痰降氣，活血軟堅(jiān)之劑：柴胡、枳殼、赤芍、桔梗、杏仁、陳皮、青皮、蘇葉、甘草、黃芩各9克，瓜蔞15克，蘇木6克。服藥3劑，諸證好轉(zhuǎn)。連服三月諸證均平。 李東垣、黃元御等在講明脾胃作用的重要性時(shí)，又同

8、時(shí)大力倡導(dǎo)了臟氣升降之理。李東垣講：“臟氣法時(shí)升降浮沉肝肺之病，在水火之間，順逆?zhèn)髯儾煌瑴貨霾欢?，?dāng)求責(zé)耳?！秉S元御講：“厥陰能生，則陽(yáng)氣左升而木榮，其風(fēng)盛者，生氣之不遂；少陽(yáng)能長(zhǎng)，則君火顯達(dá)而上清，其熱盛者，長(zhǎng)氣之不旺也；陽(yáng)明能收，則陰氣右降而金肅，其燥盛者，收令之失政也；太陽(yáng)能藏，則相火閉蟄而下暖，其寒盛者，臟氣之不行也?！庇种v：“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長(zhǎng)，凡病之起，無(wú)不因于木氣之郁，以肝木主升，而人之生氣不足者，十當(dāng)八九。木氣抑郁而不升，是以病也。木為水火之中氣，病則土木郁逆，水火不交，外燥而內(nèi)濕，下寒而上熱?！北静⌒貪M胸痛，氣短而喘，心煩心悸，食欲不振，正為肝肺氣郁，中氣盤塞，肺金

9、不降，濕痰內(nèi)盛，血絡(luò)瘀結(jié)阻礙升降所致，故以升清陽(yáng)，降濁陰，化痰熱，通絡(luò)脈而證解。 喘 臨床過(guò)程中，經(jīng)常遇見一些慢性支氣管炎合并感染和支氣管哮喘的咳喘，久治無(wú)效。綜其大要大致有： 1表邪為主不先解表，僅與宣肺定喘 例如：患者趙X，女，成。咳喘三個(gè)多月持續(xù)不止。某院診為喘息性支氣管炎合并感染，子抗生素，氨茶堿等治療一個(gè)多月無(wú)效，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療兩個(gè)多月仍無(wú)效。又邀余治，遍試定喘湯、小青龍湯等20余劑仍無(wú)功。余思良久，難于措手，求教于恩師李翰卿先生。云：患者陣陣惡寒，身痛鼻塞，乃表寒之證，表寒者應(yīng)先解表，而諸醫(yī)均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺氣閉郁，喘咳不減，又病已將三月余，表氣已虛，非麻黃發(fā)散所能治，

10、因麻黃湯發(fā)汗較劇，過(guò)汗必?fù)p表陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)虛則易受外邪之復(fù)客，而喘咳難愈，故治宜桂枝加厚樸杏子湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣肺定喘。方用：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜4片，大棗5枚，厚樸10克，杏仁10克。服藥2劑，喘咳果減，繼服10劑諸證消逝而安。 2氣逆作喘反用升浮之藥 例如：患者耿，男，成。喘咳不止兩個(gè)多月，某院診為慢性支氣管炎合并感染，住院治療一個(gè)多月無(wú)效，又轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)，先用定喘湯加地龍，繼用小青龍湯，射干麻黃湯等加減仍無(wú)功。細(xì)審其證，喘咳不能平臥，痰涎壅盛，咽喉不利，頭汗較多，脈滑，寸盛尺弱。思之，正與蘇子降氣湯證合拍，但又考慮麻黃乃喘家圣藥，恐僅用蘇子降氣湯無(wú)功，乃處蘇子降氣湯加麻黃治之。服藥

11、2劑未見寸效，求教于恩師李翰卿先生。云：“證屬蘇子降氣湯證無(wú)疑，用之當(dāng)然應(yīng)該有效，但卻用之無(wú)效，關(guān)鍵在于麻黃一味。麻黃雖為喘家圣藥，但其性宣散升浮，本病痰濁壅盛，氣逆作喘，非降氣化痰納氣歸腎不能解，若再加入麻黃之升散，必使病勢(shì)上沖，而喘咳加劇，因此應(yīng)去麻黃。”余宗其意，去麻黃，僅服2劑喘咳即減，繼服10劑而臨時(shí)緩解。 3脾胃虛寒，斡旋不能者，反治肺腎 例如：患者李，女，30歲。支氣管哮喘5年，遇夏必發(fā)，冬季反減，近兩年來(lái)冬夏俱喘，走路氣短。前醫(yī)始予定喘湯、小青龍湯無(wú)效。轉(zhuǎn)請(qǐng)余診，余診其脈弦大，治以黃芪鱉甲散去鱉甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麥冬。7劑藥后喘咳大減，但繼服則無(wú)效，并見齒衄、鼻衄、

12、泄瀉。再審其證，亦認(rèn)為上方正確，予上方20劑，藥后氣短咳喘加劇，衄血同前，按其手足均厥冷，舌質(zhì)淡暗，脈弦緊。反復(fù)考慮，衄雖火證為多，然虛寒者亦有之，且十幾天來(lái)胃脘滿痛，食欲不振。乃云：脾胃虛寒為本，痰飲蘊(yùn)郁為標(biāo)，因擬附桂理中合二陳湯方4劑，藥后非但衄血全止，亦且喘咳漸平。 4.腎不納氣者，反用麻黃之升宣 例如：患者李，女，成。喘咳短氣10個(gè)多月，某院診為慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫。住院治療8個(gè)多月無(wú)效，出院后求治于中醫(yī)，1個(gè)多月仍無(wú)功。審視其證：喘而短氣，面赤足冷，上半身煩熱，時(shí)時(shí)汗出，脈寸大尺微。思之，證脈相參，乃腎氣虛衰，虛陽(yáng)上浮，納氣失職所致，欲以金匱腎氣丸治之。又思之，麻黃乃定喘要藥

13、，地龍為解痙定喘之良藥。乃在金匱腎氣丸方中加入麻黃、地龍。服藥2劑非但無(wú)功，反有加重之勢(shì)。再思之，金匱腎氣丸滋陰溫陽(yáng)，納氣歸腎，實(shí)屬合拍，而麻黃宣肺升浮，地龍通絡(luò)脈疏內(nèi)風(fēng)，于病為逆，應(yīng)去之。處方：熟地24克，山藥12克，補(bǔ)骨脂10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，車前子10克(布包)，僅服1劑，喘咳、短氣即減，繼服10劑而大安。 5心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌心肺者，反用宣肺化痰以傷正氣 例如：患者李，女，成。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作數(shù)十年，一年前因感冒而咳喘加重，某院診為支氣管哮喘合并感染，前后住院治療7個(gè)多月不見好轉(zhuǎn)，后又配合中藥射干麻黃湯、定喘湯、蘇子降

14、氣湯、小青龍湯加減等治療8個(gè)多月亦無(wú)功。審視其證。除喘咳短氣不能平臥外，并見骨瘦如柴，飲食俱廢，畏寒肢厥，足冷至膝，手冷至肘，口干不欲飲，舌淡而苔白，脈沉細(xì)促無(wú)力。反復(fù)考慮，證脈合參，診為心腎陽(yáng)虛，邪水上泛，上凌心肺所致。而前醫(yī)所用諸方均以實(shí)治，故難奏功。乃擬真武湯原方1劑。其后某醫(yī)拿方視之，云：“病重藥輕，又無(wú)麻黃之定喘，不可服。”即刻在該方中加入了麻黃1劑服，結(jié)果服藥4劑，效果罔然，又邀余診。余云：“正虛之軀，過(guò)用克伐之品，已成正虛邪實(shí)之重證，麻黃發(fā)散之力雖微，而傷正氣卻有力，應(yīng)減去麻黃，加人參、杏仁，正氣稍復(fù)，痰飲可減?！碧幏剑喝藚?克，杏仁6克，附子6克，白芍6克，茯苓6克，白術(shù)6克，

15、生姜1片。藥進(jìn)2劑，咳喘稍減，繼服20劑喘咳停止而出院。 6中焦氣滯，應(yīng)予調(diào)理脾胃，反用肺藥 例如：患者李，男，成。喘咳不止，食后加重三個(gè)多月，頻用中、西藥物治之不效。審視前醫(yī)之方，大都為定喘湯、小青龍湯、射干麻黃湯、生脈散加減。再察其證，雖喘而不能乎臥，但喘聲不劇，腹?jié)M腹脹，脈弦緊?？紤]良久，乃云：“痰濕中阻，輪軸失轉(zhuǎn)。經(jīng)云：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，此喘咳之機(jī)與此理相似耳。景岳雖有初喘治肺，久喘治腎之論，但不可一概而論。治宜平胃、二陳加減除痰濕，理脾胃，使輪軸恢復(fù)斡旋之機(jī)，肺氣自降，腎氣自納?！碧幏剑喊胂?0克，陳皮10克，蘇葉6克，杏仁10克，厚樸10克，茯苓10克，神曲10克。服藥2

16、劑，咳喘稍減，繼進(jìn)20劑喘咳漸平。 7肝郁者，不去理肝，反予治肺 例如：患者張，女，成。哮喘反復(fù)發(fā)作數(shù)十年，8個(gè)月前咳喘又作，在某院住院治療半年無(wú)效，出院后，配合中藥宣肺定喘，降氣化痰，納氣歸腎等方百劑仍無(wú)效。細(xì)審其證，喘而短氣，頻頻咳嗽，頭暈?zāi)垦＃臒┬募?，胸脅竄痛，經(jīng)期尤甚，夜間口干，或口苦，納呆，再詢其病之始，月經(jīng)期間生氣后加重，舌苔白，邊有瘀斑，脈虛弦滑。余思良久，診為心肺俱虛，痰飲內(nèi)聚，肝木失達(dá)，木火凌金之候。為擬益氣養(yǎng)陰，疏肝化痰，咳嗽遺尿方加減：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，紫菀10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，黃芩10克。藥

17、進(jìn)3劑，喘咳果減，繼進(jìn)40劑而喘平。 8陰虛燥痰者，反用溫燥去痰例如：患者蘇，女，成。夏季喘咳發(fā)作數(shù)十年，今年入夏以來(lái)咳喘尤劇，頻頻應(yīng)用中、西藥物三個(gè)多月無(wú)效。細(xì)審前醫(yī)所用諸方不外定喘湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、射干麻黃湯等加減而成，舌苔薄白，脈弦滑。沉思良久，云：“夏季陽(yáng)氣在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺熱；冬季陽(yáng)氣人里，故肺寒而里熱，陰虛燥痰，人夏必甚，故夏季喘而冬季瘥，現(xiàn)在若以溫燥傷陰，燥火更甚，痰熱尤增，故治宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥化痰。處方：百合15克，麥冬15克，冬蟲夏草15克，淡菜10克，藥進(jìn)2劑，咳喘即減，繼進(jìn)10劑喘咳停止。 9氣陰兩虛，痰飲阻滯者，不去扶正，但予祛邪 例如：患者徐，女，7

18、8歲。慢性支氣管炎19年，氣胸手術(shù)后一年來(lái)經(jīng)常氣短。近兩個(gè)月來(lái)咳喘氣短更加嚴(yán)峻。某院診為肺氣腫，慢性支氣管炎合并感染，住院兩個(gè)多月，中、西藥物頻頻用之，不但無(wú)效，反而日漸加重。納呆神疲，時(shí)見神志模糊，呼之遲遲始應(yīng)，心悸怔忡，自汗盜汗，舌質(zhì)紫暗，光剝無(wú)苔，脈虛大而數(shù)。審視再三，診為氣陰俱虛，痰郁氣結(jié)，寒熱相夾之重證。為擬益氣養(yǎng)陰，化痰理氣。黃芪鱉甲散加減：黃芪15克，人參10克，地骨皮10克，紫菀10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草6克。服藥1劑，喘咳即減，精神好轉(zhuǎn)，繼服10劑喘咳大減。 小腹冷 靈樞。本輸篇講：“少陽(yáng)屬腎，

19、腎上連肺，故將兩臟?！毙幕鹁由希粩嘞陆挥谀I水，使腎能得火之助而陽(yáng)氣旺；腎水居下，不斷上升而滋肺心，使心火得腎水之滋養(yǎng)。若肝氣不疏，三焦郁滯，心火不能下交腎水，腎水不能上滋心火，則下焦寒甚，而上焦火炎，因此但補(bǔ)其火，則冰炭難溫；清其火則寒更甚，因此必與疏肝氣，理三焦，交心腎，才能使上焦之火下降而下焦之嚴(yán)寒消逝。例如：焦，男，成。小腹冰冷78年，前醫(yī)與大劑附、桂、硫黃、干姜、小茴、大茴、沉香、蓽茇、良姜之劑數(shù)年不效。細(xì)視其證：頭暈心煩，口苦咽干，脈見弦滑。與柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，6劑后，腹冷頓消，20劑而愈。郝，男，25歲。少腹、陰莖冰冷4年多，陽(yáng)痿2年多，前醫(yī)以溫腎壯陽(yáng)之劑200多劑，丸劑數(shù)

20、百丸不效。細(xì)審其證，心煩心悸，便秘尿赤，面赤有神，口苦苔黃，脈見沉弦。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、半夏、黃芩、黨參、桂枝、茯苓各10克，干姜3克，川軍4克，甘草6克，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣15克。3劑諸證大減，少腹和氣，20劑諸證消逝而愈。郭，男，40歲。五年來(lái)遺精，有時(shí)23天一次，有時(shí)連續(xù)45天中午、晚上均遺精，小腹陰莖冰冷，頭暈失眠，胸脅苦滿，有時(shí)竄痛，四肢厥冷，疲乏無(wú)力，前醫(yī)予溫腎之劑遺精加重，固澀之劑煩躁頓加。邀余診視。審其舌苔黃白，脈沉而弦，且服補(bǔ)益固澀無(wú)功，乃予苦辛通降、補(bǔ)瀉同施、疏理三焦、交通心腎之柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草花粉方，10劑諸證減，80劑諸證除而愈。 二便不通

21、 二便俱閉大多以通利為急務(wù)，惟正氣不足者用之非但不解，反見正氣更傷，而便溲更加不利。曾治患者趙，女，成。骨盆骨折，膀胱破裂術(shù)后，30多天來(lái)，二便一直不通，非導(dǎo)尿、灌腸不得解。審其身熱多汗，疲乏無(wú)力，咳嗽多痰，納呆食減，口苦口干，舌質(zhì)嫩紅，舌苔白厚，脈虛大滑數(shù)，寸脈為盛。急予黃芪15克、升麻6克、柴胡6克以益氣升陽(yáng)，天門冬10克、麥門冬10克以滋陰潤(rùn)肺，桔梗12克、枳殼12克、紫菀10克、知母10克以開宣肺氣，使清陽(yáng)升，濁陰降，營(yíng)衛(wèi)行，三焦決瀆之職得復(fù)。3劑后，大便通，并微有排尿之感；再審其舌苔水滑，故加肉桂4克、青皮9克以溫陽(yáng)化水，2劑溲通而愈。若瘀血阻滯，外傷較久，活血傷氣，正氣難支者可用局

22、部敷貼藥物。 例如：患者張，男，成。一年前摔傷，腰椎畸形，下肢癱瘓之后，二便一直不通，每曰全靠導(dǎo)尿、灌腸來(lái)通大小便，且近來(lái)日漸嚴(yán)峻?；颊邽榱藴p輕此項(xiàng)痛苦，不得已采納短期禁食來(lái)減輕腹脹。予血竭、兒茶、三七、自然銅、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、木瓜、赤芍、乳香、梔子、桃仁、山甲珠、牛膝、牙皂各15克，金果欖18克。共研細(xì)末，熱醋調(diào)合，裝口袋內(nèi)，放置腰部1小時(shí)。一日1次，1劑后，腹脹略減，2劑后二便正常而愈。 內(nèi)服藥、外用藥均為治療疾病的重要方法，若內(nèi)科疾病之因局部病變?yōu)橹髡撸庥盟庰D效果宏大而不傷正，此辨證論治過(guò)程中之不可不予注意也。 癃閉 證治準(zhǔn)繩講：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，

23、氣化則能出矣，故上中下三焦之氣有一不化，則不得如決瀆之水而出矣，豈獨(dú)下焦膀胱氣塞而已哉。上焦肺者，主行營(yíng)衛(wèi)，通調(diào)水道。下輸膀胱，而腎之合足三焦下輸又上連肺，此豈非小便從上焦之氣化者乎?”又講：“脾胃氣滯不能轉(zhuǎn)輸，加以痰飲食積阻礙清道，大小便秘澀不快，升麻二術(shù)二陳湯數(shù)服能令大便潤(rùn)小便長(zhǎng)?！庇嘧谏戏街庵务]而愈者許多，然予腎氣不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)者，則無(wú)功。 曾治患者孫，男，70歲。7天前突然尿閉不通，腹脹難忍，急至某院泌尿科診治，云：“前列腺肥大，尿潴留?！庇鑼?dǎo)尿及其他藥物治療腹脹稍減，然取掉導(dǎo)尿管后即腹脹難忍，尿閉不出。醫(yī)欲手術(shù)治療，因患者拒絕而不得不請(qǐng)中醫(yī)治療。某醫(yī)以利尿之劑治之不效，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰

24、之劑無(wú)功，乃改求予進(jìn)行治療。審其脈弦而尺大，舌苔黃膩。云：“脈弦者，寒也，尺脈大者，腎之陽(yáng)氣不足也，腎陽(yáng)不足化水不能，郁而生熱，尿閉而痛，法宜八味地黃丸加肉蓯蓉以補(bǔ)腎氣，知母、黃柏以除濕熱。藥進(jìn)3劑，排尿稍利。15劑，小便通暢而愈。至若腎陽(yáng)不足，燥火獨(dú)聚于上之癃閉，非溫腎而潤(rùn)上不能解。 例如：耿，男，70歲。小便不利20多天，先用西藥治療效果不著，改請(qǐng)中醫(yī)治療。審其神佳體健，而口微干，指冷，苔薄黃，脈沉弦細(xì)。脈證合參，診為腎陽(yáng)不足，燥火獨(dú)聚于上，源匱而化氣不能，治以溫陽(yáng)益腎，除熱生津，瓜蔞瞿麥丸加減：天花粉15克，山藥30克，瞿麥15克，茯苓10克，附子3克。連服6劑，小便較前暢利，繼進(jìn)14劑

25、排尿恢復(fù)正常。 便秘 便秘一證，仲景分為陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)、脾約三種，后世醫(yī)家分為風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘、風(fēng)燥五類。但這種分類方法往往不被臨床大夫所重視，加以近年的一些著作，或者單純追求少而簡(jiǎn)，或者過(guò)于強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，致使一些醫(yī)者僅僅明白攻下、潤(rùn)下兩法，至于1964年版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義所述之“憂愁思慮，情志不舒，或多坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，因此通降失常，傳導(dǎo)失職，使糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘”者，則專門少給予應(yīng)有的注意。 例如：郭，男，54歲。3年來(lái)經(jīng)常便秘不通，先用中、西藥物攻下、潤(rùn)下，尚能臨時(shí)緩解，但近1個(gè)月來(lái)，雖把瀉下藥增加1倍也無(wú)濟(jì)于事，特不是近7天來(lái)，頻用承氣、西藥及灌腸等一直未能

26、排便，并見頭暈頭痛，心煩失眠，口苦口干。急邀余診，視之舌苔薄白，脈象沉弦。乃云：此少陽(yáng)氣郁，三焦不利，津液不下之證耳。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡6克，黃芩、黨參、半夏、桂枝、茯苓、陳皮各9克，大黃3克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚，龍骨、牡蠣各15克。莫醫(yī)云：患者三年經(jīng)常大便秘結(jié)，先用果導(dǎo)、灌腸和中藥大承氣湯、麻子仁丸等，盡管能臨時(shí)通便，爾后便秘越來(lái)越重，而你用大黃僅僅3克，并有龍骨、牡蠣之固澀，其能效嗎?答曰“本病證脈合參，為三焦郁滯，不能宣達(dá)，通降失職，糟粕內(nèi)停之便秘，前醫(yī)之不效者，在于頻用攻伐，陽(yáng)氣匱乏，腑氣不行，故不再予大劑以事攻伐。柴胡加龍骨牡蠣湯，既有小柴胡湯的疏肝膽理三焦，又有黨

27、參、桂枝、生姜、甘草、大棗的助脾溫陽(yáng)，半夏、陳皮、生姜的辛溫，龍骨、牡蠣的潛陽(yáng)鎮(zhèn)納，其雖有收斂之弊，然清氣可升，濁氣可降。又患者陽(yáng)氣上沖，頭暈頭痛者，非重鎮(zhèn)降逆便難通下，龍骨、牡蠣雖有收澀之害，而卻有潛陽(yáng)之益，故佐大黃少許，大便自解。”藥后大便果通，繼服6劑數(shù)年之便秘得解。其后該醫(yī)又云：古醫(yī)遍用朱砂、代赭石、石決明、草決明以通便，余久久不解其意，其理原來(lái)在此耳。 大便秘結(jié)，二三天或五六天排便一次者，燥熱內(nèi)結(jié)，津液干枯，傳導(dǎo)失常所致者恒多，故承氣諸方尤為常用；老人津枯，產(chǎn)后亡血，病后正衰，血少津枯，腸道失潤(rùn)者，養(yǎng)血潤(rùn)便，多所喜用；而陰寒內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣不行，傳導(dǎo)失職者，常多忽略，致使久久不愈者常多。

28、例如：高，女，12歲。11年來(lái)，先是三四天，后是七八天排便一次，每次排便都用中、西藥才可暫通，患者為了促進(jìn)排便，每日經(jīng)常服食大量水果、蜂蜜。但近一年來(lái)便秘卻更加嚴(yán)峻，腹脹腹痛，納呆乏力，每次排便都用大承氣湯、開塞露才能排便。但近4個(gè)月來(lái)，雖用大劑攻下、潤(rùn)便，以及開塞露、肥皂水灌腸等，亦難于排出，為了減輕痛苦，每天都得蹲廁2小時(shí)左右。細(xì)審其證：面色萎黃，少氣寡言，腹?jié)M腹帳，隱隱作痛，舌苔薄白，質(zhì)淡微黯，脈沉弦而細(xì)。思之，病雖青年之軀，而久用寒涼攻伐，滋陰潤(rùn)燥，戕害陽(yáng)氣，經(jīng)云：“大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。，陽(yáng)虛傳化不能，大便怎通?乃擬溫陽(yáng)理氣，化濕和中。厚樸溫中湯加減

29、：厚樸10克，陳皮10克，甘草6克，草蔻10克，木香6克，干姜6克，肉桂6克，大黃1克。藥進(jìn)1劑，大便二行，且腹?jié)M脹痛亦減，繼進(jìn)3劑大便正常。后思其陽(yáng)氣大衰，改予附桂理中湯加減：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，干姜10克，甘草10克，枳實(shí)10克，厚樸10克，大黃2克。藥進(jìn)3劑，腹?jié)M脹痛又劇，大便三日一行而干，反復(fù)琢磨，景岳曾云：沉脈為陽(yáng)郁之脈，弦為寒，寒郁者不理其氣，反助其陽(yáng)，必使寒結(jié)于內(nèi)，便秘加甚。乃再改予厚樸溫中湯加減治之，服藥30余劑，治療40多天，大便正常而愈。 又如：郭，女，43歲。經(jīng)常35天大便一次，已30多年。為了減輕排便時(shí)的痛苦，每曰除吃各種水果、蜂蜜以外，幾乎

30、每天都吃西藥緩瀉劑，如此這般，仍然經(jīng)常七八天才能排便。近兩年來(lái)，每次排便都得服用承氣湯、蜂蜜，外用開塞露或灌腸才能排出。審之，面色萎黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡而暗，脈弦大而緊，乃云：病已三十余載，又頻用攻伐，戕害元?dú)?，?rùn)燥生津，陰氣用事，仲景云：“脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏?！薄懊}弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。”虛寒陰結(jié)，法宜附桂理中溫陽(yáng)散寒，佐以理氣通下：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，甘草10克，干姜10克，枳實(shí)6克，厚樸6克，大黃2克。服藥1劑，大便三行，微溏，繼服4劑，大便一直保持在一日2次?；颊咴疲呵搬t(yī)諸方均用

31、大黃30克，芒硝10克，且配以開塞露而便難通，你用大黃2克反瀉下者何也?答曰：大黃、芒硝雖系攻下圣藥，然其用于實(shí)熱者尚可，用于津枯者不可，用于虛寒者更不可，因大黃、芒硝苦咸而寒，瀉熱通腑，津傷液耗者反傷其津，津枯則不潤(rùn)，水枯則舟停，舟停則便不通。陽(yáng)虛者用之，必更伐生生夕陽(yáng)氣，陽(yáng)不生則氣不行，氣不行則便不通。本方因此用附桂理中大補(bǔ)中下二焦之陽(yáng)，稍佐小承氣以取效者，在于行其陽(yáng)氣耳、繼服一月，諸證消逝而愈。 遺尿 遺尿一證，內(nèi)經(jīng)闡述較為詳盡。它講：“膀胱不約為遺溺”，“督脈為病遺溺”，“脈所生病者遺溺”，“淫氣遺溺，痹聚在腎”，“三焦者，足少陰少陽(yáng)之所將虛則遺溺”。 曾治一男性患者，43歲。遺尿40

32、年，經(jīng)多方檢查除隱性骶椎裂外，余無(wú)異常發(fā)覺。前醫(yī)用針灸，中、西藥物治療數(shù)十載無(wú)功，審其諸方多為補(bǔ)腎固澀之品；察其證，除一至三夜遺尿一次外，腰不痛，小腹不脹，神色正常，舌苔薄白，脈虛大而緩，并無(wú)腎虛膀胱不約之表現(xiàn)。反復(fù)考慮始得其解。素問(wèn)經(jīng)脈不論講：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生”。素問(wèn)脈要精微論講：“微妙在脈，不可不察。”證不具備者，應(yīng)求之于脈，此病脈虛大緩，乃脾肺俱虛，清陽(yáng)不升所致沈金鰲講：“肺主氣以下降生水，輸于膀胱。肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也?！蹦俗友a(bǔ)氣升陽(yáng)，

33、佐以固澀之法，補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸加減：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，陳皮9克，當(dāng)歸9克，白果9克，烏藥9克，升麻6克，柴胡6克，甘草6克。連進(jìn)12劑，遺尿延至一周1次；服藥20劑后，40天內(nèi)除有一天因過(guò)度勞累而發(fā)生1次遺尿外，未再遺尿，乃按原方為丸調(diào)理一年而愈。 恩師李翰卿先生告誡我講：治病的關(guān)鍵在于認(rèn)清證候的性質(zhì)，認(rèn)清陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱，認(rèn)清臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的關(guān)鍵在于四診合參，其中急性病要重證候，慢性病要重脈象，重望色，否則辨證難明，藥非治其病之所在，即使經(jīng)方驗(yàn)方，也取不到應(yīng)有效果。 尿失禁 尿失禁，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中論述頗多，但對(duì)手術(shù)和脊髓損傷后的尿失禁卻專門少明確的提到，因此給中藥治療帶來(lái)了困難。

34、1974年6月10日，曾治一男性患者，于某某，74歲。前列腺肥大手術(shù)后半年來(lái)小便一直不能操縱，曾用針灸、中、西藥物治療無(wú)效，細(xì)審其方均為補(bǔ)腎固澀縮泉固脬之藥。證見神疲乏力，氣短，舌苔白、脈弦大，尺脈尤甚。久思不得其解，乃求教于恩師李翰卿先生，講：素問(wèn)云：“微妙在脈，不可不察”；朱丹溪講：“大脈為洪之不名、病內(nèi)傷者，陰虛為陽(yáng)所乘故脈大，當(dāng)作虛治?！敝倬爸v：“脈大為勞”，可見大脈為虛，尺脈屬腎，尺大為腎虛，故此病當(dāng)為肺腎俱虛。前醫(yī)用補(bǔ)腎固脬遺尿不減者，在于未補(bǔ)脾肺，肺為水之上源，脾主水液之運(yùn)化，肺脾腎俱虛則陽(yáng)氣不升，水液不固，因此本證必須肺脾腎三臟同治，升陽(yáng)益陰方能奏效。余宗其論，予補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾

35、肺，升清陽(yáng)，六味地黃丸滋腎水?dāng)烤珰?，縮泉丸固脬止遺。處方：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，陳皮9克，當(dāng)歸9克，熟地9克，山藥9克，五味子9克，益智仁9克，烏藥9克，茯苓9克，澤瀉9克，丹皮9克，升麻6克，柴胡6克。4劑減，8劑竟豁然而愈。 1963年6月4曰，治一女性患者，霍，40歲。腰椎骨折痊愈后三個(gè)月來(lái)，二便一直不能操縱，先用針灸、西藥治療不見好轉(zhuǎn)，繼服中藥收斂固脬、益氣養(yǎng)陰亦不效。詢其證見腰酸腰困，舌苔薄白，脈弦尺微。證脈合參，診為腎督虧損，開闔失職，乃擬補(bǔ)益腎督，佐以固澀。龜鹿二仙膠加減：鹿茸09克(研、沖)，東參9克，枸杞子15克，龜甲15克，熟地15克，牡蠣15克，菟絲子30克，覆

36、盆子30克，何首烏30克。4劑減，8劑竟愈。 李翰卿云：“審證難在審脈，脈象不明，則證難審清。尿失禁有肺、脾、腎、三焦、膀胱的不同臟腑和虛實(shí)寒熱的差別，若不認(rèn)真分辨，徒用成方，藥不中病，必難治愈?！贝瞬≈L(zhǎng)期不效者，亦在此耳。 痰核流注 朱丹溪講：“結(jié)核或在項(xiàng)、在頸、在臂、在身皮里膜外，不紅不腫不硬不作痛，多是痰注作核不散?！眲⒑娱g講：“結(jié)核火氣熱甚則郁結(jié)堅(jiān)硬假如中核也，不須潰發(fā)，但熱氣散則自消?！标U明了痰核流注的表現(xiàn)和緣故是因火氣熱甚郁結(jié)，結(jié)核不散形成的如核狀物，發(fā)生的部位在頸、項(xiàng)、臂、身之皮里膜外，無(wú)明顯的紅、腫、熱、痛。治療原則是消散痰熱。余宗其意，試用于頸、項(xiàng)、腋下的淋巴結(jié)核，慢性炎癥

37、和臂部、下肢、軀干的脂膜炎，風(fēng)濕結(jié)節(jié)、脂肪瘤等無(wú)紅腫熱痛的核狀物，常常使結(jié)核好轉(zhuǎn)或消退。 例如：雷，女，成。半年來(lái)兩肩、臂發(fā)覺20多個(gè)黃旦大的結(jié)節(jié)，兩臂酸痛，持續(xù)低熱不退，疲乏無(wú)力。經(jīng)北京某醫(yī)院病理切片確診為脂膜炎。先用氯奎等治療3個(gè)多月不效。診時(shí)除上述主訴癥狀外，察其結(jié)核皮色不變，按壓時(shí)有輕微疼痛感，手心熱，神色無(wú)異常，舌苔薄白，脈弦滑。證脈合參，診斷為痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，凝聚為核，方擬清熱化痰，軟堅(jiān)通絡(luò)：鉤藤30克，地龍13克，香櫞10克，佛手10克，枳殼10克，木瓜10克，連翹10克，赤芍10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝30克。連進(jìn)4劑，結(jié)核有的開始縮小，上肢疼痛明顯減輕，又繼服20劑后，有的差不多

38、消逝，有的明顯縮小，又服30劑，以上癥狀及結(jié)核全部消逝，數(shù)年來(lái)一直沒有復(fù)發(fā)。周XX，女，成。3年多來(lái)，兩小腿特不是踝關(guān)節(jié)附近，反復(fù)發(fā)生結(jié)節(jié)，開始為紫紅色，以后紫紅色逐漸消退，形成皮色不變的如杏仁或黃豆大的疼痛性結(jié)節(jié)，數(shù)個(gè)醫(yī)院病理切片檢查均為風(fēng)濕結(jié)節(jié)。經(jīng)潑尼松(強(qiáng)的松)、青霉素和中藥涼血解毒、祛風(fēng)除濕清熱之劑等反復(fù)治療無(wú)效，察其舌苔薄白，脈象弦滑。綜合脈證，診為風(fēng)痰入絡(luò)，凝聚為核。乃擬上方7劑，10個(gè)月后來(lái)診云：結(jié)核有的差不多消逝，有的明顯縮小。乃接著服用原方20劑，結(jié)節(jié)竟大部消逝，又連續(xù)服用40劑而愈。 又如麻，女，成。數(shù)月來(lái)低燒不退，下肢出現(xiàn)廣泛的出血點(diǎn)和結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)肌肉酸痛。醫(yī)院病理檢查診為

39、嗜酸性肉芽腫。通過(guò)激素治療差不多差不多操縱，但停藥后又復(fù)發(fā)如前，某醫(yī)以祛風(fēng)除濕清熱的中藥治之非但無(wú)效，反而癥狀更加嚴(yán)峻。經(jīng)察舌苔薄白，舌尖紅，脈象弦滑。余云：痰熱阻滯，凝聚成核之證。乃擬清熱化痰，軟堅(jiān)通絡(luò)之劑，上方遞進(jìn)，10劑后身痛、結(jié)節(jié)、出血點(diǎn)、低燒等竟明顯改善，又續(xù)服20劑而癥狀消逝。停藥20天后，患者可能以上癥狀復(fù)發(fā)，又請(qǐng)某醫(yī)以祛風(fēng)除濕，清熱涼血之劑治之，以上癥狀又復(fù)出現(xiàn)，但較前為輕，乃改為清熱化痰軟堅(jiān)通絡(luò)之劑兩月而愈。其他如脂肪瘤，淋巴結(jié)核，因有專篇論述，不再多論。 積聚與腹壁腫瘤 積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛或按之筑動(dòng)的一種病證。其中有形有物，痛有定處，結(jié)而不散，有形有征，推之不移，屬血

40、屬臟者，稱為積。聚則成形，散則無(wú)物，走注不定，時(shí)作時(shí)止，時(shí)聚時(shí)散，發(fā)作時(shí)則有形可見，不發(fā)作時(shí)則無(wú)物可征，屬氣屬腑者，稱為聚。其治療原則總起來(lái)講有四種：一攻、二消、三散、四補(bǔ)。張景岳講：“凡積聚之治然欲總其要不外四法：曰攻、曰消、曰散、曰補(bǔ)，四者而已?！薄胺e堅(jiān)氣實(shí)者，非攻不能去。”“不堪攻擊，只宜消導(dǎo)漸磨”，“無(wú)形氣聚宜散”，“積痞勢(shì)緩而攻補(bǔ)俱有未便者，當(dāng)專以調(diào)理脾胃為主”，“脾胃不足及虛弱失調(diào)不管其有形無(wú)形，但當(dāng)察其緩急，皆以正虛為主”，“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之：凡積聚未久，而元?dú)馕磽p者，治不宜緩，緩之則養(yǎng)成其勢(shì)，反以難治，此其所急在積速攻可也；若積聚漸久，元?dú)庠惶?。此而?/p>

41、之，則積氣本遠(yuǎn)，攻不易及，胃氣切近先受其傷，愈攻愈虛，則不死于積而死于攻矣?！彼貑?wèn)六元正紀(jì)大論講：“大積大聚其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死?！备巍⑵?、胰等臟器的囊腫、腫瘤等差不多上屬于中醫(yī)所稱的癥瘕積聚，因此它的治法不外攻、消、散、補(bǔ)四法。 例如：王，女，60歲。3個(gè)月前，因飲食不慎，突然發(fā)生嘔吐泄瀉，經(jīng)某醫(yī)院住院治療3個(gè)多月，嘔吐泄瀉盡管好轉(zhuǎn)，但胃脘仍然脹痛，食欲不振，消瘦乏力。經(jīng)檢查發(fā)覺上腹部有一鴨蛋大的腫物，超聲波探查為7厘米6厘米之胰腺囊腫，要求轉(zhuǎn)入腫瘤醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院后，因患者拒絕手術(shù)，轉(zhuǎn)邀中醫(yī)治療。察其面色萎黃消瘦，神疲乏力，食納欠佳，輕度浮腫，脘痞而痛，觸之有7厘米6厘米的柔韌腫物

42、1個(gè)，輕度壓痛，便溏，小便正常，舌苔白潤(rùn)，脈虛大。綜合脈證診為中氣虧損，清陽(yáng)不升，痰積不化。乃擬補(bǔ)中益氣，消積溫中之補(bǔ)中益氣湯、小承氣湯加減治之：黃芪15克，白術(shù)、黨參、陳皮、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸各9克，干姜45克，升麻、柴胡各6克，生姜3片，甘草6克。7劑后痛減腫物減至核桃大；17劑后痛止，腫塊縮至桃仁大，食欲大增，體重增加9千克，又繼服35劑癥狀消逝而愈。 又如：張，女，成。3年前行兩乳房乳腺增生切除術(shù)后，近半年來(lái)又發(fā)覺兩乳脹痛，并在胃脘部發(fā)覺一雞蛋大腫物，隱痛，食欲不振，某醫(yī)院診為“腹壁結(jié)核”，建議手術(shù)。因患者拒絕手術(shù)而邀余會(huì)診治：察其兩側(cè)乳房有2厘米4厘木、上腹部有一4厘米45厘米的腫物，

43、脘痞納呆，乏力，舌苔薄白，脈虛大弦滑。診為氣血俱虛，痰積血瘀之證，乃擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，燥濕化痰，活血化瘀。參芪丹雞黃精湯(方見臌脹)治之，8劑后未見進(jìn)退，細(xì)思其兩脈虛大，補(bǔ)之無(wú)功者在于藥物人經(jīng)之不明耳，乃改予補(bǔ)中益氣湯合小承氣湯加減：黃芪15克，白術(shù)、黨參、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸各9克，干姜、大黃各3克，甘草6克。連服21劑胃脘部腫物消逝，乳房腫物未見縮小，并發(fā)覺咽喉干燥，微咳。前方治脾，未治肝肺，故復(fù)加肝肺之品。黃芪30克，升麻、柴胡各9克，桔梗、枳實(shí)各15克，知母、厚樸、青皮、橘葉、赤芍各9克，干姜、大黃各3克。14劑后諸證消逝，乃以上方30劑續(xù)服以鞏固效果。素問(wèn)至真要大論講：“氣有

44、高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也?！庇鞑v：“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)。”本例之效與不效者，在于臟腑經(jīng)絡(luò)之用藥前后不同。 又如：耿，女。左下腹肌纖維瘤3年，開始時(shí)僅有1個(gè)如桃核大，手術(shù)后半年在切口處又發(fā)生3個(gè)。切除后，3個(gè)月又在切口處出現(xiàn)6個(gè)同樣大小的腫瘤，因不能接著手術(shù)，邀余試用中藥治療。察其神佳體健，脈見沉澀，乃以活絡(luò)效靈丹加減：丹參15克，赤芍10克，乳香7克，沒藥7克，三棱3克，莪術(shù)3克。連服8個(gè)多月腫物消逝。李翰卿先生云：“活絡(luò)效靈丹加減方為實(shí)證而設(shè)，若正氣不足者，應(yīng)緩圖為是，否則正氣虧損，氣血不行，癥瘕難療。此方藥因此量小之故也?！鄙侠m治療8個(gè)多月，而僅

45、服300劑左右即在于此。 震顫 吳鞠通云：“熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛瘋，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之?！庇衷疲骸按诵皻庖讶グ司牛骊巸H存一二之治也。觀脈虛苔少可知，故以大隊(duì)濃濁塞隙，介屬潛陽(yáng)鎮(zhèn)定。以雞子黃一味，從足少陰，下安足三陰，上濟(jì)手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽(yáng)可立根基，俾陰陽(yáng)有眷屬一家之義，庶可不致絕眼歟”諸家多宗其熱邪久羈，吸爍真陰之見，施于溫?zé)嶂『笃冢幘筇?，虛風(fēng)旋擾之證，而于雜病之陰精大虧，虛風(fēng)旋擾之證殊少論及。余宗阿膠、雞子黃，取其血肉之品以補(bǔ)陰液而熄內(nèi)風(fēng)；芍藥、甘草、五味子甘酸化陰，補(bǔ)陰斂陽(yáng)；更取三甲之介類潛陽(yáng)；麥門冬、地黃滋陰潤(rùn)

46、燥之義，施用于雜病真陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，亦效。 例如：患者董，男，28歲。數(shù)年來(lái)四肢沉重，行動(dòng)遲緩，手指運(yùn)動(dòng)不便，不能作精細(xì)動(dòng)作，講話緩慢單調(diào)。某院始以安坦、東莨菪堿等而取效。但近一年來(lái)又日漸加重，某院診為震顫麻痹。審其表情呆癡，專門少瞬間，手指運(yùn)動(dòng)不便，不能拿筆寫字，微顫，有時(shí)涎水不由自主的流出，平臥時(shí)翻身亦感困難，走路時(shí)軀干向前彎曲，頭向前傾，呈急速小步，越走越快，不能即時(shí)止步或轉(zhuǎn)彎，講話遲緩而困難，食欲正常，舌苔凈，脈虛弱。綜其脈證，診為真陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。乃擬大定風(fēng)珠加減以滋填鎮(zhèn)納，安其龍雷，熄其虛風(fēng)。處方：龜甲30克，鱉甲30克，牡蠣30克，阿膠10克(烊化)，炙甘草10克，麥冬10

47、克，生地15克，五味子10克，白芍15克，火麻仁10克，雞子黃2枚。某醫(yī)云：大定風(fēng)珠原為溫病而設(shè)，老師何用于震顫麻痹?脈虛何不用參苓白術(shù)散之屬?答云：“參苓白術(shù)散及化痰安神諸藥，前醫(yī)已用之不效，事實(shí)證明是不可再用，再思原方與病亦不合拍，本病乃陰精虧損，非急以填精補(bǔ)髓不可治，故以大定風(fēng)珠，而不用參苓白術(shù)散。”藥進(jìn)7劑，諸證果減，口涎停止，繼進(jìn)14劑，精神大增，走路亦能跨步而前，再進(jìn)14劑后，即上班開始工作，作拿中藥和開處方等一般工作。 三叉神經(jīng)痛 由于三叉神經(jīng)痛常常表現(xiàn)為頰部、上齒劇烈疼痛，因此往往被診為一般的牙痛而久治不效。余深研十年一直未得其法，偶讀立齋、景岳之書才使我恍然大悟。薛立齋云：“

48、齒痛若因郁火所致用越鞠丸?！毙煊谜\(chéng)云：“有諸經(jīng)錯(cuò)雜之邪為患者?！睆埦霸乐v：“牙痛外傳之藥，惟辛溫能夠散熱。”始知此病之難效者，正因解郁、散寒、清熱之法未具備耳。 例如：郜，女，45歲。右上齒、頰部疼痛3年，先在某醫(yī)院診為齲齒拔牙3個(gè)不效，后在某醫(yī)院診為三叉神經(jīng)痛，中西藥物，針灸治療亦無(wú)效。邀余診視。察其右上牙疼痛不止，不敢刷牙、洗臉、講話，舌苔白，脈弦緊。余云：此陽(yáng)明胃熱于內(nèi)，寒邪閉塞于外所致也。法宜白虎清胃熱，烏頭搜風(fēng)散寒以破陰霾：川烏10克，草烏10克，知母10克，玄參15克，生石膏30克，甘草6克，粳米15克。進(jìn)藥1劑疼痛果減，5劑即消逝大半，15劑后疼痛消逝，后果愈。 又如：董，女，3

49、8歲。左頰及上齒疼痛，時(shí)輕時(shí)重3年多，先在某院拔牙2個(gè)不效，后在某院診為三叉神經(jīng)痛，中、西藥物治療1個(gè)多月仍不效。察其前方或以瀉火，或以散寒；審其證見劇痛陣作，齒齦正常，頭暈，頭痛，心煩易怒，燒心泛酸，口苦口干，舌苔黃白，脈沉弦而澀。證脈合參，診為寒熱并見，肝木失達(dá)，乃以柴胡加龍骨牡蠣湯加減服之。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，茯苓10克，生姜3片，甘草6克，大黃6克，龍骨10克，牡蠣15克，大棗5枚，僅進(jìn)2劑，疼痛頓減，又進(jìn)6劑，一直未作，再進(jìn)6劑，果愈。 痙證 舞蹈病，大致包括在中醫(yī)的痙病之中，痙病在宋代往常多從風(fēng)寒濕進(jìn)行論治。如素問(wèn)至真要大論講：“諸痙項(xiàng)

50、強(qiáng)，皆屬于濕。”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。”仲景分為剛、柔二痙，倡用葛根、栝蔞桂枝二湯，實(shí)亦宗內(nèi)經(jīng)風(fēng)濕為痙之意。宋陳言承前啟后，提出血虛為痙之本，風(fēng)寒濕熱為痙病之標(biāo)。他講：“夫人之筋，各隨經(jīng)絡(luò)結(jié)束于身，血?dú)鈨?nèi)虛，外為風(fēng)寒濕熱之所中則痙原其所因，多由亡血，筋無(wú)所營(yíng)，故邪得以襲之，因此傷寒寒下過(guò)多，與夫病瘡人，乃產(chǎn)后致斯疾者概可見矣?！苯稹⒃詠?lái)，朱丹溪主張：“大率屬氣血虛弱，有火有痰?！崩顥{主張：“然雖外因風(fēng)寒濕氣，內(nèi)因六欲七情，皆必夾痰火而后發(fā)?！苯硕嘧谄渲v，多從虛、痰、火、風(fēng)等緣故去論治，而外因中的風(fēng)寒濕邪常被忽略，經(jīng)絡(luò)臟腑亦不甚重視，致使外因?yàn)椴〉寞d證長(zhǎng)期不愈。通過(guò)反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)：“系統(tǒng)學(xué)習(xí)、

51、全面掌握，繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)”的精神，才使我恍然有悟，因此決定全面學(xué)習(xí)古今醫(yī)家之講。及讀至薛立齋書，又與舞蹈病狀相對(duì)比，使我開始對(duì)舞蹈病有了一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。薛立齋講：“若一邊牽搐，一眼喁斜者，屬少陽(yáng)；及汗后不解，乍靜乍亂，直視口噤，往來(lái)寒熱，小柴胡湯加桂枝白芍。”又思仲景柴胡加龍骨牡蠣湯有桂枝配柴胡使內(nèi)陷之邪從外而解，大黃和胃止譫語(yǔ)從下而解，茯苓安神志而除濕，復(fù)加龍骨、牡蠣冷靜而止煩驚，比薛氏之法更較合拍，乃以柴胡加龍骨牡蠣湯用于舞蹈病，結(jié)果多見佳效。 例如：張，女，12歲。手足亂動(dòng)，行路不穩(wěn)，擠眉弄眼5個(gè)多月。某醫(yī)院診為舞蹈病。經(jīng)中醫(yī)平肝熄風(fēng)，養(yǎng)血化痰及西藥、針灸等治療未效。診時(shí)除不斷的作各種不

52、自主的動(dòng)作外，神志差不多正常，喜哀息，舌苔白，脈弦細(xì)。綜合脈證，診為邪人少陽(yáng)，痰熱內(nèi)郁，風(fēng)邪引動(dòng)之疾。乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡3克，桂枝、白芍、黃芩、半夏、黨參、茯苓、生龍骨、生牡蠣、甘草各6克，生姜2片，大棗2枚。3劑減，30劑竟豁然而愈。 又如索，女，55歲。兩個(gè)多月前，突然發(fā)覺左半身拘急不適，次日即不由自主的亂動(dòng)，擠眉弄眼。某醫(yī)院診斷為腦動(dòng)脈硬化引起的舞蹈病。先用西藥治療不效，繼用平肝熄風(fēng)，益氣活血之劑亦無(wú)功。邀余診視，審其神志清醒，左上、下肢持續(xù)亂動(dòng)，擠眉弄眼，活動(dòng)不便，頭痛頭暈，心煩易怒，失眠心悸，耳鳴耳聾，口苦口干，舌苔黃白，脈弦。乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、半夏、黃芩、黨參

53、、桂枝、茯苓各9克，酒軍4克，甘草6克，生姜3片，生龍骨、生牡蠣各15克，大棗5枚。連進(jìn)7劑諸證均減，14劑后手足亂動(dòng)消逝，30劑后一切活動(dòng)均恢復(fù)正常。 在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展過(guò)程中，有所謂經(jīng)方派否定時(shí)方派和時(shí)方派否定經(jīng)方派的情況，其中尤以時(shí)方派否定經(jīng)方派者為多，他們的論點(diǎn)是后人比前人進(jìn)步。我認(rèn)為科學(xué)的進(jìn)展不能單純靠畫框框來(lái)規(guī)定，而只有靠反復(fù)實(shí)踐來(lái)考驗(yàn)。經(jīng)方、時(shí)方奮進(jìn)展了一個(gè)側(cè)面，不能簡(jiǎn)單的講其正確與否。 臌脹 肝硬化腹水，相當(dāng)于中醫(yī)的臌脹。中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)臌脹早有記載，靈樞水脹篇講：“臌脹腹脹身皆大，大與腹脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”千金方講：“蠱脹，但腹?jié)M不腫?！本霸廊珪v：“單腹脹者，名為臌

54、脹，以外雖堅(jiān)滿而中空無(wú)物，其象如鼓，亦名鼓脹且肢體無(wú)恙，惟在腹，故又名為單腹脹?！敝兴幹委煾斡不顾?，一般認(rèn)為是比較有效的，其中第一次出現(xiàn)腹水，按之不緊不硬的效果最佳。例如腹脹腹水，舌苔薄白，脈弦緩者，用五皮五苓合方或茯苓導(dǎo)水湯；舌苔微黃，口干，脈滑者，用大橘皮湯；指趾厥冷，舌苔薄白，脈沉細(xì)者，用實(shí)脾飲；腹皮緊張而按之硬者，用十棗丸；黃疸，五心煩熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，用蟾蜍一個(gè)去腸雜，砂仁9克置其中，焙干為末沖服等，均有一定效果。然而第二次，第三次出現(xiàn)的腹水，治療時(shí)就困難得多。在第二、三次腹水中，一類表現(xiàn)為舌質(zhì)不紅，舌苔薄白，脈象弦緩，肝功能又多在正常范圍；一類表現(xiàn)為肝功嚴(yán)峻損害，黃疸，面色

55、青黑晦暗，時(shí)或齒衄，斑疹，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈虛大滑數(shù)。前一類健脾溫腎利水?？色@效，后一類則甚難奏效，因?yàn)榇祟愄搶?shí)并見，寒熱膠結(jié)，益陰則助濕，燥濕則傷陰，溫陽(yáng)則生熱，清熱則傷陽(yáng)，補(bǔ)益則壅邪，祛邪則傷正，因此治療之時(shí)，不是腹水不能消，確實(shí)是消退后出現(xiàn)肝昏迷。 1976年筆者就學(xué)于中國(guó)中醫(yī)研究院方藥中教授，恰遇其用蒼牛防己湯治一肝硬化腹水患者甚效，察其方既有蒼術(shù)、白術(shù)的健脾燥濕利水，防己的苦寒通絡(luò)利水，又有川牛膝、懷牛膝的補(bǔ)肝腎活血通絡(luò)行水，此活血利水而稍佐補(bǔ)益，利濕熱而不傷陰液。余復(fù)驗(yàn)之于臨床，對(duì)肝腎俱虛，濕熱夾有瘀血者往往有效。然而本方仍屬利多于補(bǔ)，活血大于補(bǔ)肝之品，故陰虛脈細(xì)數(shù)或氣血兩虛，脈見

56、虛大者，又難鞏固療效，故治療時(shí)又必須佐以補(bǔ)益。 例如：陳，男，50歲。兩年前肝硬化腹水治愈后，肝功一直不正常，近因過(guò)度勞累又發(fā)生第二次腹水，腹脹而堅(jiān)硬，下肢浮腫，面色青黑晦暗，鞏膜發(fā)黃，疲乏無(wú)力，尿黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦大滑數(shù)。先用西藥治療無(wú)效，繼而配合中藥健脾利水，攻逐水飲等亦無(wú)功。邀余診視。云：此肝腎俱虛，濕熱內(nèi)郁，血瘀氣滯之證，宜蒼牛防己湯：蒼術(shù)30克、防己60克、白術(shù)30克、川牛膝30克、懷牛膝30克。并配合小量氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、氯化鉀，1劑后竟腹瀉數(shù)次，尿量增加，4劑后，腹水明顯減少，飲食增加，面色亦較前鮮亮，但是再接著應(yīng)用該藥則腹水并不下降，乃配合何首烏30克，黃精30克

57、，淫羊藿30克，秦艽4克，茵陳15克，與此方交替應(yīng)用。一月后腹水果然消退。 又如：耿，女，30歲。心源性肝硬化腹水兩年，腹脹大而硬，咳喘氣短，口唇、臉蛋、手指均青紫而暗，指厥，舌苔白，質(zhì)紫暗，脈虛大數(shù)促。先用西藥治療雖有好轉(zhuǎn)，但腹水腹脹不見改善，后又配合實(shí)脾飲，真武湯，五皮五苓合方亦無(wú)效。再進(jìn)1劑則無(wú)寸效。思之，本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)補(bǔ)正祛邪兼施：黨參10克，黃芪30克，丹參30克，雞血藤30克，當(dāng)歸10克，黃精10克，生地10克，青皮10克，陳皮10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)15克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，萊菔子10克，砂仁10克。藥進(jìn)一劑腹脹即減，繼進(jìn)4劑尿量增多，20劑后腹水全部消逝，乃以上方

58、一周2劑連續(xù)服用一年，精神、食欲近似常人。 黑痣 曾治患者張，女，成一年前左太陽(yáng)穴附近發(fā)覺一綠豆大黑痣，不痛不癢，半年后迅速長(zhǎng)至紅棗大，急去某院診治，印象為黑色素瘤。因患者拒絕病理切片未確診。又去北京某醫(yī)院檢查，仍然認(rèn)為是黑色素瘤，但因患者拒絕病檢而不能確診。求治于余。細(xì)察色脈，神乏而色郁，時(shí)時(shí)哀息，胸脅苦滿，心煩易怒，舌苔薄白，脈沉緩而尺稍大。脈證合參，診為肝腎不足為本，氣滯血瘀為標(biāo)，乃擬何首烏、胡麻仁、白蒺藜、絲瓜絡(luò)、赤芍、橘葉、丹參等藥加減為方半年多，突然完全脫落而愈。急告于余，云：如吾愛人不動(dòng)手術(shù)，用中藥治療，亦可能得救。(按：其愛人因黑色素瘤轉(zhuǎn)移而去世。) 潰瘍惡瘡 明礬亦名白礬。本

59、經(jīng)云：“治惡瘡”，綱目云：“解毒蝕惡肉，生好肉，治癰疽疔腫，惡瘡?！狈暝丛疲骸氨樯砩徣缟哳^，服此而愈?！狈浞恳嗝涓C。善于“解毒療瘡”，治“癰疽惡瘡，發(fā)背，瘰疬?！辈讳浽疲骸爸螑壕腋焦蔷?。”逢源云：“瘡瘍齒痛皆取其以毒攻毒。”求真云：“為清熱軟堅(jiān)散結(jié)要藥，是以驚癇蠱毒，癰疽瘰疬風(fēng)毒等癥，得此則除。”蜂蜜為蜜蜂采無(wú)毒之花醞釀而成。求真云：“本花木之精英生則性涼清發(fā)，熟則性溫補(bǔ)中，為至純至粹之味凡肌肉瘡瘍形色枯槁，無(wú)不借其潤(rùn)色以投?！本V目云：“甘而和平，故能解毒，柔而潤(rùn)津，故能潤(rùn)燥，緩可去急，故能止心腹肌肉瘡瘍之痛?！奔腋附≡跁r(shí)，曾傳一方：蜂房1個(gè)，將明礬粉適量放孔中至滿，然后在鐵鍋中烤干，研末

60、，蜂蜜適量調(diào)膏涂治惡瘡甚效。余于1978年3月10日，治一患者，邢，男，77歲。右瞼下棗核大潰瘍8個(gè)多月，邊緣微腫，皮色不變，麻木不痛，經(jīng)中西藥久治不效，山西省腫瘤醫(yī)院病檢診斷為鱗狀上皮癌。因患者拒絕手術(shù)，改用上方治療3個(gè)多月，潰瘍明顯縮小變淺，但卻干僵不適，乃改用蜂蜜、云南白藥調(diào)涂治療3個(gè)月而愈。追訪10年仍健在無(wú)恙。 奔豚 奔豚證，在我國(guó)早期的醫(yī)學(xué)著作中就有較詳細(xì)的記載。難經(jīng)講：“腎之積，名曰奔豚。發(fā)于少腹，上至心下若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)，久不已，令人喘逆少氣骨痿。”張仲景講：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！敝T病源候論講：“起于驚恐憂思所生”，“其氣乘人，若心中