小兒常見病癥發(fā)熱

1、關(guān)于小兒常見病癥發(fā)熱第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 熱第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月遇“熱”色變？ 發(fā)熱！ 又是發(fā)熱！第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 嬰幼兒發(fā)燒認(rèn)識(shí)中的主要誤區(qū) 發(fā)燒僅僅是一種癥狀，而其自身并不是病。很多種疾病都可以引起嬰幼兒發(fā)燒，輕的如感冒，重的則包括腦炎、腦膜炎等 。誤區(qū)一：發(fā)燒是一種小兒常見病 第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)燒本身對(duì)人的身體并沒有危害，只有因腦炎等疾病導(dǎo)致腦組織受病毒侵害才可能影響智能。 38度左右，一般情況下是沒有必要為其服用退燒藥的，自行退燒反而更能夠增強(qiáng)寶寶的抵抗力。 誤區(qū)二：嬰幼

2、兒發(fā)燒，應(yīng)立即退燒，燒得太久，會(huì)燒壞腦子，留下后遺癥。第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)燒要經(jīng)過三個(gè)階段 ：發(fā)冷、發(fā)熱、發(fā)汗。只有在發(fā)冷的階段才應(yīng)該為寶寶添加衣物，在發(fā)熱的階段應(yīng)該減除衣物才對(duì)，而在發(fā)汗的時(shí)候則可以穿一件比較寬松的衣服，以利于排汗。 誤區(qū)三：要捂汗第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素對(duì)病毒感染無效，輸液可能引起輸液反應(yīng)。目前抗病毒藥物都不是抗病毒的特效藥。 誤區(qū)四：打針、輸液退燒效果好第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 發(fā)熱是指人的體溫因?yàn)楦鞣N原因超過正常范圍。亦有體溫正常而用手觸摸體表有灼熱感，或伴有其他發(fā)熱征象而診為發(fā)熱者

3、。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)熱是兒科最常見的癥狀，是發(fā)熱性疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)。嬰幼兒對(duì)發(fā)熱較為敏感，易致高熱驚厥，但發(fā)熱本身又可增強(qiáng)某些防御反應(yīng)，且熱型和熱程又可反映病情變化，可作為診斷、評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后的重要參考。目前不少醫(yī)生凡遇高熱均應(yīng)用氟美松、安痛定注射強(qiáng)行解熱，極易產(chǎn)生不良后果。故有必要正確認(rèn)識(shí)和處理發(fā)熱。 第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)2個(gè)月以上小兒，一旦作出治療發(fā)熱的決定，即應(yīng)選擇適宜的解熱方法。傳統(tǒng)治療包括藥物和非藥物兩方面。首先應(yīng)選擇非藥物治療，包括多飲水、降低室溫(夏季)、脫去過多的衣服、確?；純禾幱跊鏊?但不寒冷)通風(fēng)環(huán)

4、境中。WHO不主張傳統(tǒng)的在高熱時(shí)應(yīng)用冷、溫水或酒精擦浴的降溫方法，研究證明這種方法違反了生理機(jī)制。冷、溫水擦浴可加重肺炎和其它疾?。痪凭猎t可經(jīng)皮膚吸收，使嬰兒產(chǎn)生酒精中毒癥狀。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 熱 程 度 以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可分為： 低熱：37.338。 中度發(fā)熱：38.139。 高熱：39.141。 超高熱：41以上。 熱程持續(xù)在2周以上為長(zhǎng)期發(fā)熱。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱的過程分期 體溫上升期：此期主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，畏寒或寒戰(zhàn)，口唇發(fā)紺，自覺外界非常寒冷。 高溫持續(xù)期：是體溫達(dá)高峰并保持于一定水平的時(shí)期。臨床上主要表現(xiàn)

5、為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加速加強(qiáng)，頭痛，煩躁和口渴等。此時(shí)可有小量出汗。 體溫下降期：由于機(jī)體的自衛(wèi)作用，致熱原已被清除，或因患兒接受了解熱藥物治療，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)使機(jī)體產(chǎn)熱減少、散熱增多，從而導(dǎo)致體溫逐漸下降，達(dá)到正常水平。此期多有大量汗出。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒時(shí)期的正常體溫較成人稍高，因?yàn)樾旱男玛惔x較成人相對(duì)旺盛，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善。晝夜之間體溫有一定的波動(dòng)，晨間低，下午稍高，但波動(dòng)范圍不超過1度。飲食，劇烈運(yùn)動(dòng)，哭鬧，穿衣過厚，室溫過高，情緒激動(dòng)等可使小兒體溫暫時(shí)性升高，這種暫時(shí)性體溫變化 不屬于 病理性發(fā)熱。第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月小兒時(shí)期正常體溫可波動(dòng)于一定范圍.不同部位的體溫波動(dòng)范圍如下：小兒的肛溫波動(dòng)于36.937.5之間,舌下體溫較肛溫低0.30.5,腋下體溫為3637.不同個(gè)體的正常體溫略有差異,短暫的體溫波動(dòng),全身情況良好又無自覺癥狀,則不一定是病態(tài).在同一天也可有波動(dòng),以小兒正常腋溫為參照,在春秋冬三季平均值上午36.6,下午36.7.夏季的上午36.936.95,下午為37.但一般上下午的體溫相差不超過1.喂奶或飯后,運(yùn)動(dòng),哭鬧,衣被過厚,室溫過高均可使小兒體溫暫時(shí)升達(dá)37.5左右,甚至偶而達(dá)到38,尤其是新生兒或小嬰兒更易受條件影響.相反,如果在饑餓,低熱量,體弱患兒處于少動(dòng)或保暖不佳時(shí),體溫可

7、低于35以下,此時(shí)量體溫不升,需要采取保暖措施.第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月變 蒸 學(xué) 說西晉王叔和的脈經(jīng)云：“變者，變其形態(tài)；蒸者，蒸其血脈”。變蒸周期：出生后32日為一變，兩變?yōu)橐恍≌簦兾逍≌?。小蒸畢，?20日。小蒸后是大蒸，前兩次各為64日，第三次為128日。大、小蒸共576日。變蒸中臟腑功能隨之變化，也可出現(xiàn)輕重不同的發(fā)熱、煩吵、出汗等癥候，但無病態(tài)，是小兒精神、形體階段性生長(zhǎng)發(fā)育的一種生理現(xiàn)象。第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、中醫(yī)病因病理1、外感發(fā)熱：體弱，抗邪不足冷熱不調(diào)、護(hù)理不周外邪侵襲，衛(wèi)外陽郁發(fā)熱。2、肺胃實(shí)熱：外感失、誤治熱邪/

8、寒邪/乳食內(nèi)傷肺胃壅實(shí)發(fā)熱。3、陰虛內(nèi)熱：體質(zhì)素弱、久病傷陰肺腎不足發(fā)熱第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、辯證施治 1、外感發(fā)熱【主癥】 風(fēng)熱惡寒，頭痛身疼，無汗，鼻塞，流涕，咳痰稀薄，苔薄白，指紋鮮紅，為風(fēng)寒；發(fā)熱，微出汗，口干，咽痛，流黃涕，苔薄白或薄黃，指紋紅紫，為風(fēng)熱。【治法】 解表宣肺，散寒或清熱。第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【處方】 常例（包括開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、分陰陽）。清脾經(jīng)250次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，清肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)150次，推三關(guān)90次，推六腑30次，按肩井23次。風(fēng)寒者加掐二扇門，拿風(fēng)池穴45次；風(fēng)熱者

9、加清天河水約10次，推脊數(shù)10次。第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、肺胃實(shí)熱【主癥】 高熱，面紅唇赤，口干燥，口渴引飲，氣息喘急，便秘尿黃，舌紅苔燥，脈數(shù)實(shí)，指紋深紫?！局畏ā?清解肺胃實(shí)熱。注：24h一般可全部退熱，一般于當(dāng)晚子時(shí)后23小時(shí)發(fā)熱即可退出，如有余熱未退者，次日再推1次。第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月【處方】 常例（同上）。清脾經(jīng)400次，清肝經(jīng)300次，清心經(jīng)250次，清肺經(jīng)350次，補(bǔ)腎經(jīng)200次，清大腸120次，清后溪150次，推六腑150次，水底撈明月、推天河水各推20次，按肩井23次。體溫39時(shí)，可用生石膏粉310g，開水沖服。第二十

10、張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、陰虛內(nèi)熱【主癥】 發(fā)熱不甚，午后潮熱，五心煩熱，或形體消瘦，盜汗，食欲減退，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫?！局畏ā?滋陰清熱?！咎幏健?常例（同上）。補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)350次，補(bǔ)腎經(jīng)400次。揉上馬，清天河水、按揉涌泉各80次，揉按足三里60次，揉中脘90次，按揉內(nèi)勞宮100次，按肩井23次。第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、急性發(fā)疹性發(fā)熱的鑒別第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、退熱藥物及不良反應(yīng)異丁苯丙酸即布洛芬 不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)是胃腸系統(tǒng)，其發(fā)生率高達(dá)30%，從腹部不適

11、到嚴(yán)重的出血或使消化潰瘍復(fù)發(fā)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)極為常見，但較輕，如頭痛或頭暈。長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)可發(fā)生血液病或腎損傷。肝毒性作用十分輕微。過敏反應(yīng)不常見，可能出現(xiàn)伴有皮疹的發(fā)熱、腹痛、頭痛、惡心和嘔吐，肝臟損害甚至出現(xiàn)腦膜炎癥狀。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)乙酰氨基酚即撲熱息痛 1、肝臟的毒副反應(yīng)：長(zhǎng)期服用或過量服用均可引起肝細(xì)胞壞死。撲熱息痛引起肝細(xì)胞壞死是其直接對(duì)肝細(xì)胞的作用，可能是過量服用撲熱息痛致使體內(nèi)生成一種毒性代謝產(chǎn)物，當(dāng)積存達(dá)到一定量時(shí)，造成肝臟谷胱甘肽耗竭，使肝臟解毒能力大大下降，毒性代謝產(chǎn)物破壞肝細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞變性和壞死。由于過量撲熱息痛所致急性肝

12、小葉中心性壞死，進(jìn)展迅速者可發(fā)生暴發(fā)性肝功能衰竭并引起死亡。2、腎臟的毒副反應(yīng)：過量撲熱息痛所生成的毒性代謝產(chǎn)物同樣可損害腎臟，造成腎細(xì)胞壞死，特別是合用水楊酸鈉或咖啡因時(shí)，更易損傷腎臟。 3、血液系統(tǒng)的毒副反應(yīng)：長(zhǎng)期過量撲熱息痛，所生成的毒性代謝產(chǎn)物可直接作用于骨髓造血系統(tǒng)，構(gòu)成破壞，還可能誘發(fā)血小板減少性紫癜或白血病。 4、神經(jīng)系統(tǒng)的毒副反應(yīng)：如果小兒過量服用撲熱息痛，還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀，主要出現(xiàn)大腦損害、神經(jīng)功能減退、陷入昏迷等。 第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺皮質(zhì)激素 習(xí)慣使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方案。皮質(zhì)激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、嚴(yán)重感染或炎癥的應(yīng)急治療。皮質(zhì)激素用于兒童退熱容易掩蓋病情，可造成誤診。 第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月尼美舒利（瑞芝清）2010年11月26日，在北京兒童用藥安全國(guó)際論壇上，相關(guān)醫(yī)學(xué)人員提醒，在兒童發(fā)熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對(duì)中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例時(shí)常出現(xiàn)。2011年5月20日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說明書，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、預(yù)防與調(diào)