介入放射學(xué)教學(xué)課件：第三章 經(jīng)皮穿剌引流術(shù)

1、經(jīng)皮穿剌引流術(shù)介 入 放 射 學(xué)第三章經(jīng)皮穿剌引流術(shù) 前言 人體管道、體腔或器官組織內(nèi)的病理性積液、積血、積膿、積氣或膽汁、胰液、尿液等體液瘀積，達(dá)到一定容量時(shí)，伴隨病變組織形態(tài)功能異常，累及相鄰的組織器官形態(tài)功能，引起臨床表現(xiàn)甚至危及生命引流術(shù)： 引流出異常積聚的各式液體、氣 體，減壓； 引流液的細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化檢驗(yàn)，作 出診斷、指 導(dǎo)用藥； 經(jīng)引流管注藥，觀(guān)察病變、消炎、滅能器材與藥物穿剌針： 細(xì)針穿剌管腔，引入0.018”細(xì)導(dǎo)絲，逐漸擴(kuò) 大穿剌道，最后放入引流管 粗針一次性穿剌到位，直接引入導(dǎo)管或通過(guò) 0.038”粗導(dǎo)絲引入引流管 套管針一步穿剌到位，直接引入引流導(dǎo)管圖3-1引流套管

2、針圖3-2導(dǎo)絲：普通導(dǎo)絲、超滑導(dǎo)絲、 超硬導(dǎo)絲， 直型、J型、彎頭、可 塑型， 0.018”0.045”器材與藥物擴(kuò)張管：714F，通過(guò)導(dǎo)絲為支撐作軸心擴(kuò)張引流導(dǎo)管： 714F，引流段多個(gè)側(cè)孔，單腔、雙腔 引流管頭端多種形狀 豬尾狀卷曲、 單彎狀、蘑菇狀膨大固定：絲線(xiàn)縫合，固定盤(pán)囊腔引流管膿腔、氣腔、液腔直引流管：最簡(jiǎn)單，外型如直導(dǎo)管，引流管腔內(nèi)配有穿剌針、針芯，套合后穿剌置管豬尾巴引流管：防止滑出，在其內(nèi)側(cè)設(shè)有側(cè)孔。先穿剌證實(shí)進(jìn)入靶腔后，再置入導(dǎo)絲，引流管套在支撐管上，順導(dǎo)絲插入靶腔。囊腔引流管Kerlan-Ring引流管：16F30cm，頭端螺旋狀排列側(cè)孔，尾部?jī)蓚€(gè)通道直的主流通引流膿液，

3、側(cè)方可引入“真空導(dǎo)管”，用以沖洗或進(jìn)氣以便膿液流出，硬支撐管用于推進(jìn)導(dǎo)管。用于引流深部腔的粘稠膿液Ring-Mclean引流管：是上管的改進(jìn)，在管的內(nèi)部有兩個(gè)通道，主通道內(nèi)置支撐器，側(cè)通道在引流時(shí)讓空氣進(jìn)入以免腔內(nèi)形成負(fù)壓，利于排液。管徑有12、16、24F，可用于引流深部濃稠的腔液囊腔引流管導(dǎo)管頭端附近有一蕈狀膨大，防止引流管滑出，亦有利于引流，管外徑1014FHawkins多用途流動(dòng)管：管頭有一細(xì)線(xiàn)通過(guò)附近側(cè)孔進(jìn)入管內(nèi)，置管后牽拉細(xì)線(xiàn)可使導(dǎo)管遠(yuǎn)端彎曲成S狀防止導(dǎo)管脫出，可作膿腔、膽管與泌尿道引流用膽道引流管Ring膽道引流管：呈7形，內(nèi)-外引流管，折彎的遠(yuǎn)端放在十二指腸內(nèi)，近端放在膽總管內(nèi)

4、，膽汁從梗陰的近端進(jìn)入引流管，流入引流管的遠(yuǎn)端，作內(nèi)引流，也可從導(dǎo)管尾端引出作外引流Cook-Cope袢狀引流管：內(nèi)-外引流管，遠(yuǎn)端有一細(xì)線(xiàn)，牽拉后使頭端志袢狀，管的中部與遠(yuǎn)側(cè)均有側(cè)孔，中部側(cè)孔在阻塞段之上，遠(yuǎn)側(cè)側(cè)孔在阻塞段之下，置管后可外引流膽汁，膽汁可從近側(cè)孔流入從遠(yuǎn)側(cè)孔流出作內(nèi)引流Mueller直引流管前段有螺旋狀排列的側(cè)孔腎盂引流管Amplatz輸尿管內(nèi)涵管：雙豬尾巴管，一端放在腎盂，另一端放在膀胱內(nèi)，作為內(nèi)引流讓尿液比腎盂通過(guò)內(nèi)涵管進(jìn)入膀胱。當(dāng)尿鹽沉淀阻塞管腔而失去引流功能Miller雙蕈狀輸尿管內(nèi)涵管：兩端呈蕈狀，有利于固定防止脫位1，豬尾巴引流管2，Cook-Cope袢狀腎盂引流

5、管3，Hawkins多用途引流管穿剌插管引流法Seldinger穿剌插管法:(1) 22G Chiba針穿剌靶腔，（2）經(jīng)證實(shí)后換18G針同方向、同深度穿剌，（3）到位后抽吸得腔內(nèi)液體，通過(guò)18G針插入導(dǎo)絲，（4）退出穿剌針，（5）沿導(dǎo)絲插入引流管套管法穿剌插管法：（1）套管針外套一稍短細(xì)管，直接穿向囊腔，（2）入腔后通出針芯，證實(shí)到位，（3）推進(jìn)導(dǎo)管與針套到將引流側(cè)孔全部推入靶腔，（4）退出針管穿剌插管引流法套管套針?lè)ù┴莶骞芊ǎ海?）套管針直接穿剌入靶腔，（2）退出針芯，腔內(nèi)容液經(jīng)套管流出，（3）經(jīng)套管直接引入引流管，（4）作引流管側(cè)孔位置調(diào)整，使之完全位于腔內(nèi)，（5）退出套管，（6）連接

6、引流集流容器。穿剌插管引流法Cope器械插管法：(1)21G穿剌囊腔,引入0.018導(dǎo)絲,(2)退穿剌針,導(dǎo)入6.3F引導(dǎo)管(距頭端1.75cm外有一側(cè)孔;內(nèi)有一20G金屬加強(qiáng)管), (3)退細(xì)導(dǎo)絲與加強(qiáng)管,插入0.038J形導(dǎo)絲,導(dǎo)絲從側(cè)孔進(jìn)入靶腔,(4)退出引導(dǎo)管,順導(dǎo)絲用擴(kuò)張管依次擴(kuò)張至9F,(5)換入豬尾巴引流導(dǎo)管.穿剌插管引流法共軸穿剌針?lè)ǎ洪L(zhǎng)18G針套在短數(shù)厘米的21G針上組成，當(dāng)21G針進(jìn)入靶部位后才將18G針沿21G插入到兩針尖平齊，退出細(xì)針，換入0.038”導(dǎo)絲，通過(guò)擴(kuò)張管置管共軸針管法Barth引流針：22G針（29.5cm)外套一19G針(12cm),針外再套一 5F導(dǎo)管

7、,穿剌時(shí)三件組合;22G針穿剌到位后順此針推入19G針與5F導(dǎo)管;到位后退出22G與19G針,從5F導(dǎo)管插入0.038導(dǎo)絲穿剌插管引流法共軸導(dǎo)管法：Schwarz導(dǎo)管系統(tǒng)用于膿腫、膽道與泌尿系引流。(1)插21G針入靶腔,(2)拔出針芯插入0.018”導(dǎo)絲,(3)退出穿剌針,順導(dǎo)絲插入共軸導(dǎo)管(內(nèi)管3F,外管5.5F), (4)到位后退出導(dǎo)絲與內(nèi)導(dǎo)管,(5)從外導(dǎo)管插入0.038”導(dǎo)絲,(6)經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張通道后插入引流管穿剌插管引流法導(dǎo)絲軸心法：一組擴(kuò)張管，其內(nèi)芯均可通過(guò)0.038”導(dǎo)絲，擴(kuò)張管頭端縮細(xì)與導(dǎo)絲相適應(yīng)，擴(kuò)張時(shí)通常順次從細(xì)到粗?jǐn)U張，如8F、10F、12F、14F。穿剌道經(jīng)充分?jǐn)U張后，

8、經(jīng)導(dǎo)絲引引流管入靶腔穿剌插管引流法導(dǎo)管軸心法：一組擴(kuò)張管，其內(nèi)芯均可通過(guò)8F導(dǎo)管，頭端縮細(xì)與8F導(dǎo)管相適應(yīng)，擴(kuò)張時(shí)依次為 12 F、14F、16F 與18F。穿剌插管引流法金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張法：原理同導(dǎo)管軸心法，擴(kuò)張管為金屬所制，內(nèi)管為8F，可擴(kuò)到28F操作方法小結(jié)Seldinger法：經(jīng)皮穿剌靶灶拔出針芯引入導(dǎo) 絲退出針套沿導(dǎo)絲送入引流管恢 復(fù)引流管先段形狀固定套管法：穿剌針和引流套管密合穿剌靶灶退 出穿剌針恢復(fù)引流管先段形狀固定穿剌通過(guò)擴(kuò)張法：細(xì)針穿剌靶灶經(jīng)細(xì)針導(dǎo)入 細(xì)導(dǎo)絲沿導(dǎo)絲導(dǎo)入擴(kuò)張管迭次增大 導(dǎo)絲和擴(kuò)張管充分預(yù)擴(kuò)張后經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo) 入引流管（或同軸一管套在另一管上漸 進(jìn)性擴(kuò)張）固定Seldin

9、gers technique膿腫引流膿腫引流Trocar technique經(jīng)皮穿剌引流應(yīng)用1，人體解剖生理管道阻塞，引起阻塞段 以上液體過(guò)量積聚（膽道、泌尿道）2，體腔內(nèi)（顱腔、胸腔、腹腔、盆腔、 心包腔）異常液體、氣體積聚 （積 氣、膿、液、血）3，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)病理性異常液體積聚具 （膿腫、囊腫、血腫、寄生蟲(chóng)）經(jīng)皮穿剌引流術(shù)臨床應(yīng)用胸腔積液引流(1)腋后線(xiàn)第8、9 肋間進(jìn)18G針入 積液胸腔, (2)經(jīng)穿剌針引入 .038導(dǎo)絲,(3)沿導(dǎo)絲擴(kuò)張引 流通道,(4)經(jīng)導(dǎo)絲引入28 F32 F胸引流管, (5)退出導(dǎo)絲置引 流管至最低部 位抽吸液體至將 盡,(6)胸膜腔局麻后 注入抗癌粘著 劑肺

10、膿腫引流CT指導(dǎo)經(jīng)皮穿剌膽道引流(1) 細(xì)針穿剌肝內(nèi)膽管造影,選擇理想膽管支穿剌 ,(2)引入導(dǎo)絲, (3)沿導(dǎo)絲擴(kuò)張通道,(4)沿導(dǎo)絲導(dǎo)入引流管,(5)調(diào)節(jié)引流管至合適位置,(6)退出導(dǎo)絲,固定引流管,(7)造影留存引流管或?yàn)閮?nèi)涵管，或?yàn)橥庖鞴?或?yàn)閮?nèi)-外引流管。經(jīng)皮穿剌膽道引流膽道支架放置術(shù) 腎盂穿剌引流Cope法Seldinger法：18G針穿剌下腎盞，引入.038導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張，引入引流管套管針?lè)I盂引流（1）套管針?lè)I盂引流(2)囊(膿)腫引流囊腫內(nèi)可注入抽出液體等量的50%無(wú)水乙醇(100200ml),每5分鐘改變一次體位,15分鐘后完全抽出注入的酒精,拔管膿腔引流:對(duì)多房多發(fā)性者需多根引流管,大膿腔可放2支管,引流管沖洗不要加壓以防菌血癥,留管一般10天左右,拔管前膿腔造影觀(guān)察膿腔縮小小網(wǎng)膜囊囊腫引流膿腫引流抽出500ml膿液后脾切除后1個(gè)月引流1個(gè)月后復(fù)查無(wú)殘留膿液胰頭部假性囊腫引流1，引流管側(cè)孔應(yīng)盡量置于引流區(qū)的最低處；2，沖洗導(dǎo)管需慎重，應(yīng)避免加壓沖洗；3，引流期間，囑病人避免牽拉引流管，以防脫出；4，如縫線(xiàn)失去固定作用，應(yīng)重新設(shè)法固定；5，使用套管針裝置穿剌，不宜反復(fù)；6，穿剌時(shí)患者在平靜呼吸后屏氣；7，每一