外科學教學課件：腰腿痛和頸肩痛

1、腰腿痛和頸肩痛The Pain Syndromes of Waist and Neck概述 發(fā)病率：20 病因復雜，（勞累性）損傷為 多 概念 腰腿痛：指下腰、腰骶、骶髂、臀部等 處的疼痛，可伴下肢痛、馬尾 神經癥狀 頸肩痛：指頸、肩、肩胛等處的疼痛， 可伴上肢痛、頸髓損傷癥狀第一節(jié)腰腿痛脊柱解剖圖腰腿痛 病因及分類 損傷：骨折、脫位、椎弓崩裂、椎 間盤突出 退變：腰椎骨關節(jié)炎、小關節(jié)紊 亂、骨質疏松 是主要病因腰腿痛 病因及分類炎癥：骨髓炎、結核、脊柱炎、類風濕發(fā)育及姿勢異常：脊柱裂、側突、后突腫瘤及類腫瘤：血管瘤、轉移性腫瘤、 脊索瘤、椎管內的脂肪 瘤、神經纖維瘤等腰腿痛 疼痛性質及壓痛點

2、疼痛性質：局部疼痛：病變本身或繼發(fā)性肌痙攣 所致牽涉痛：即反射痛，是神經原興奮投射作 用放射痛：神經根受到損害的特征性表 現(xiàn)；有感覺、運動、反射損害的 定位體征腰腿痛 疼痛性質及壓痛點壓痛點：俯臥位，肌肉放松，壓痛 點準確；表淺組織的疾患的壓 痛點有特定的部位腰椎間盤突出癥Hernia of Lumbar Intervertebral Disk腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥概念：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓 核突出，刺激或壓迫神經 根、馬尾神經所表現(xiàn)的一種綜合 征好發(fā)部位： 腰4/5、腰5/骶1間隙腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥病因： 下腰段： 退變是基本因素：年齡增長，纖維環(huán) 和髓核失水，張力下

3、降，椎間盤變薄 損傷：反復彎腰、扭轉等積累傷是主要誘因；暴力傷腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 病因 遺傳：20歲以下發(fā)病的約32%有家族史 妊娠：組織松馳 ，腰骶部承重加大 上腰段-原有病損如外傷、滑脫、椎板缺損 等腰椎間盤突出癥分型及病理膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向 椎管脫垂游離型：椎間盤脫入椎管內或完 全游離Schmorl 結節(jié)：經骨突出腰椎間盤突出癥分型及病理膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整腰椎間盤突出癥分型及病理 突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管腰椎間盤突出癥分型及病理脫垂游離型：椎間盤脫入椎管內或完全游離腰椎間盤突出癥分型及病理Schmorl 結

4、節(jié)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn): 癥狀 體征 特殊檢查 腰椎間盤突出癥1、腰痛：纖維環(huán)外層和后縱韌帶受刺激產生 的感應痛2、坐骨神經痛：從下腰部向臀部、大腿后 方、小腿外側直到足部的放 射痛；L4/5、L5/S1多見。 L2/3、L3/4間隙則股神經多見 原因：化學物質炎癥刺激、神經水腫、缺血3、馬尾神經受壓：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn):癥狀腰椎側凸：代償性畸形腰部活動受限：前屈最明顯壓痛：棘突間隙及棘旁；骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(lasegues sign)及加強試驗(bragards sign)：60-70度為正常，陽性率90%神經系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺、肌力、反射腰椎間

5、盤突出癥臨床表現(xiàn):體征腰椎側凸 直腿抬高試驗臨床表現(xiàn):特殊檢查X線平片：側凸、退行性變、有助于 鑒別診斷CT和MRI：有診斷意義，可定位、 分型、排除椎管內占位其它：造影、B超、電生理檢查腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn): X片檢查間接征象、排除診斷正位：側彎、間隙不等寬側位：生理前凸減小、間隙變窄、 滑脫、真空現(xiàn)象、Schmorl結節(jié)斜位：椎弓裂腰椎間盤突出癥正位：側彎、間隙不等寬側位：生理前凸減小、間隙變窄臨床表現(xiàn): CT 硬膜變形、神經根受壓變形，椎管內軟組織影、突出椎間盤鈣化 椎體骨質增生、小關節(jié)退變 真空現(xiàn)象、Schmorl結節(jié)腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn): MRI最有效分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液

6、任選斷面圖像：矢狀面對骨細微結構不如CT腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥:診斷 結合病史、癥狀、體征及影象學的表現(xiàn)可準確診斷定性：是否為椎間盤突出定位：哪一間隙分型：方向、范圍、程度、 病變是否穩(wěn)定腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥:鑒別診斷與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別：腰肌勞損、原發(fā)性骨質疏松癥、骶髂關節(jié)炎、腰椎小關節(jié)和韌帶損傷、第3腰椎橫突綜合征、椎弓峽部不連與脊椎滑脫、腰椎結核或腫瘤腰椎間盤突出癥骶椎隱裂腰椎間盤突出癥:鑒別診斷與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別：神經根及馬尾腫瘤 無誘因，發(fā)病緩慢椎管狹窄癥 間歇性跛行，X線平片，CT，MRI 可鑒別 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥:鑒別診斷與坐骨神經痛為

7、主要表現(xiàn)疾病的鑒別：梨狀肌綜合征：梨狀肌病變刺激坐骨神經； 髖關節(jié)外展、外旋位抗阻力 試驗陽性盤腔疾?。貉装Y、腫瘤腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥:治療非手術治療手術治療經皮穿刺內鏡椎間盤切吸術腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥:非手術治療臥硬板床休息理療和按摩牽引藥物治療腰圍腰背肌鍛煉腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥:手術適應癥1、非手術治療無效或復發(fā)2、神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡 化，疑有髓核碎片突出于椎管者3、中央型突出有大小便功能障礙者4、合并明顯的腰椎管狹窄癥者 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥:手術治療椎板間開窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除術腰椎間盤鏡顯微外科摘除術（MED：micro en

8、doscopic discectomy ）化學髓核溶解療法經皮穿刺內鏡椎間盤切吸術腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出內固定術后腰椎滑脫術后腰椎間盤突出癥:并發(fā)癥損傷硬膜、神經根、馬尾血腫、粘連感染、椎間隙感染定位錯誤、遺留復發(fā)脊柱不穩(wěn)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥:預防減少損傷正確姿勢保護鍛煉腰椎間盤突出癥頸肩痛解剖生理概要形態(tài)特點：7個頸椎，6個椎間盤 寰樞椎、橫突孔、鉤突連接特點：鉤椎關節(jié)（雙側） 關節(jié)突關節(jié)（雙側） 椎間盤 后縱韌帶寬厚、項韌帶 寰椎 樞椎 C3-7上面觀 C7側面觀解剖生理概要脊柱負荷特點：輕、活動度大屈伸、旋 轉毗鄰關系特點：與脊髓、脊神經、頸從 N、臂叢N、交感神經、 椎動脈

9、相鄰頸神經節(jié)段在皮膚上的分布 左：前面右：背面 頸椎病Cervical spondylosis頸椎病 概念 頸椎間盤退變、椎間關節(jié)退變 脊髓、神經、血管損傷 臨床癥侯群頸椎病頸椎病 病因頸椎間盤退變： 最基本病因，可繼發(fā)椎間 關節(jié)、比鄰的韌帶退變損傷先天因素：椎管正常矢徑為 1416mm頸椎病頸椎病 臨床表現(xiàn)神經根型：癥狀：頸肩痛 體征：感覺異常、肌力下降 上肢牽拉試驗（臂叢N牽拉驗、 Eaton試驗）陽性、壓頭試驗陽性 特殊檢查：X線平片、CT、MRI 發(fā)病率最高頸椎病 頸椎病與臨床檢查（1）臂從神經牽拉試驗；（2）頸后伸壓頸試驗；（3）偏頭壓頸試驗頸椎病 臨床表現(xiàn)脊髓型：四肢乏力、行走、持

10、物不 穩(wěn)，可發(fā) 展至上運動神經原性癱瘓交感型：交感神經興奮癥、抑制癥椎動脈型：眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒及 其它 椎-基動脈供血不足常為突發(fā)性、反復性 復合型頸椎病頸椎病 診斷結合病史、體查、神經系統(tǒng)檢查、影象學檢查（X線攝片、CT、MRI）進行診斷 定性： 定位： 分型：頸椎病 X線平片檢查頸椎正位片頸椎側位片頸椎張口位環(huán)樞椎半脫位頸椎雙斜位片頸椎病 鑒別診斷根型：肩周炎、腕管綜合征、胸廓出口綜合征、側索硬化癥、神經根腫瘤脊髓型：其他脊髓壓迫癥、后縱韌帶骨化癥椎動脈型和交感型：美尼爾綜合征、鏈霉素中毒、冠脈供血不足、鎖骨下動脈缺血綜合征頸椎病頸椎病 治療非手術療法微創(chuàng)手術開放手術頸椎病頸椎病 治療非手術療法： 頜枕帶牽引 頸托或頸圍 推拿按摩 理療 藥物治療 自我保健 頸椎病頜枕帶牽引 充氣適頸托 頸圍頸椎病 手術治療適應癥：非手術治療無效，反復發(fā)作， 頸髓型頸椎病癥狀進行性加