失血性休克病人搶救的臺(tái)下配合模板

1、 失血性休克病人搶救的臺(tái)下配合 概 述 定義 休克(shock)是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量銳減，致組織血液灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程 。機(jī)體維持有效血液灌流的三大因素 充足的血容量 有效的心排出量 適宜的周圍血管張力充足的血容量 病因與分類 低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發(fā)生（創(chuàng)傷性、失血性、失液性休克）。 感染性休克（敗血癥性休克、中毒性休克）：由病毒、細(xì)菌感染引起。 心源性休克 神經(jīng)源性休克 過(guò)敏性休克 失血性休克為外、婦科常見(jiàn)病例，具有病情緊急、失血量大、兇險(xiǎn)危重等特點(diǎn)，急救護(hù)理十分關(guān)鍵。在搶救上需要醫(yī)護(hù)同步搶救。在手術(shù)中

2、，保證有效循環(huán)的維持，是手術(shù)室護(hù)士的重要職責(zé)，在手術(shù)搶救及麻醉過(guò)程中，必須掌握好靜脈輸液通路的最佳選擇，它是保證搶救失血性休克成功的關(guān)鍵措施之一。 手術(shù)室在接到急癥通知后必須立即準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，有效快速的搶救措施，熟練的搶救技術(shù)是救治成功的關(guān)鍵 大量失血一旦發(fā)生，應(yīng)抓住早期、快速、足量三個(gè)環(huán)節(jié)，快速靜脈輸液輸血，必須迅速及時(shí)地建立2條或以上靜脈通道，快速輸液輸血，必要時(shí)加壓輸血，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，要在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)、準(zhǔn)、快穿刺，穿刺部位選踝部大隱靜脈，上肢貴要靜脈，盡量使上下肢靜脈開(kāi)放，采用一切搶救措施，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，忙而不亂，有條不紊，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)糾正休克，并配合手術(shù)臺(tái)立即止血，避免各項(xiàng)并發(fā)

3、癥的發(fā)生。 搶救病人，既要做到及時(shí)準(zhǔn)確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。 要嚴(yán)密觀察休克的各項(xiàng)指征及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中緊急出血時(shí)，巡回護(hù)士不但要配合麻醉師緊急搶救，而且還要配合手術(shù)臺(tái)上的各種物品供應(yīng)，在緊急擴(kuò)容的同時(shí)，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)、尿量、四肢末梢微循環(huán)、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來(lái)判斷休克的程度，在快速輸液輸血補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)注意是否有寒戰(zhàn)及蕁麻疹的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的出現(xiàn) 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。由于病人處于失血性休克，病情危重，參加搶救人員多，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，故一定要保持清醒的頭腦，做到心中有

4、數(shù)。1術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2術(shù)中所有用藥必須查對(duì)清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時(shí)不要扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備復(fù)查。3輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，血必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后再輸入，庫(kù)存血在條件允許的情況下給予適當(dāng)加溫后再輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。用后血袋放入冰箱保留24小時(shí)。 4注意保暖。 密觀體溫變化保暖：忌加溫庫(kù)存血的復(fù)溫 降溫 作為手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)具備有豐富的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，要忠實(shí)的執(zhí)行無(wú)菌操作，敏捷的配合醫(yī)生完成各種搶救醫(yī)囑的執(zhí)行，在手術(shù)過(guò)程中，要始終保持清醒的頭腦，認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴(yán)格清點(diǎn)器械、敷料、縫針等物品

5、，做好詳細(xì)記錄，對(duì)術(shù)中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關(guān)閉體腔前后，都要認(rèn)真詳細(xì)的清點(diǎn)，并在記錄單上簽字。做到萬(wàn)無(wú)一失，確保手術(shù)病人的安全。紗布、器械的管理 手術(shù)紗布、器械數(shù)目有誤的原因分析 （1）麻醉動(dòng)靜脈穿刺用紗布與手術(shù)紗布混淆。 (2 ) 酒精紗布和術(shù)中紗布混淆（麻醉插管喉鏡片消毒.使用電線套前（3）術(shù)中標(biāo)本送檢帶走紗布。（4）洗手護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)速度過(guò)快，清點(diǎn)不夠準(zhǔn)確，記錄有誤。記錄不及時(shí)。（5）術(shù)中紗布分割他用（鞋帶）。（6）手術(shù)復(fù)雜，紗布量多，術(shù)中添加漏記、誤記。（7）術(shù)中交接班頻繁，交接不清。（8）參觀人員帶進(jìn)和帶出手術(shù)紗布、器械。（9）連臺(tái)手術(shù)間未做到徹底清理而遺留

6、紗布等。（10）消毒棉球與手術(shù)臺(tái)上棉球混淆。（11）術(shù)中添加器械未及時(shí)記錄。 預(yù)防對(duì)策 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后紗布器械管理 （1）不同使用途徑的紗布采用不同規(guī)格。麻醉師所用器械有明顯標(biāo)記，利于分辨。（2）加強(qiáng)參觀人員管理，必要時(shí)進(jìn)行宣傳教育。（3）手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士如數(shù)將紗布帶出手術(shù)間。每臺(tái)手術(shù)開(kāi)始前，巡回護(hù)士仔細(xì)檢查手術(shù)間內(nèi)有無(wú)紗布。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，前一手術(shù)所用器械與器械室交接無(wú)誤后下一手術(shù)方可開(kāi)臺(tái)。加強(qiáng)術(shù)中紗布、器械管理 （1）準(zhǔn)備紗布吊帶.鞋帶。不可分割使用術(shù)中紗布（2）手術(shù)開(kāi)始前清空.垃圾桶。（3）供應(yīng)室所有器械禁用紗布包裹。（4）多部位手術(shù)時(shí)做到紗布統(tǒng)一管理。（5）任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、帶出

7、術(shù)中紗布、器械，如為必需（標(biāo)本帶有紗布或剖開(kāi)標(biāo)本用手術(shù)刀時(shí)）須經(jīng)上臺(tái)及巡回護(hù)士同意方可使用。 手術(shù)完畢帶好病人所有物品讓病人安返病房。如病人需轉(zhuǎn)科在急救病人轉(zhuǎn)科記錄本上登記。謝謝休克晚期休克晚期臨床表現(xiàn): 昏迷不醒，血壓測(cè)不到，脈搏不清，尿不出，體溫不升，DIC出血表現(xiàn)。 失血性休克 一、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 1、外傷失血 2、胃腸道出血 3、產(chǎn)科出血 4、動(dòng)脈瘤或腫瘤破裂出血分期休克早期休克期神志清楚 煩躁不安口渴明顯皮膚粘膜蒼白 發(fā)涼脈搏100次/分 有力血壓血壓正常 脈壓縮小周圍 循環(huán)正常尿量正常失血量800ml(20%)（二）身心狀況 分期休克早期 休克期神志清楚 煩躁不安表情淡漠

8、遲鈍口渴明顯很明顯皮膚粘膜蒼白 發(fā)涼發(fā)紺，發(fā)冷脈搏100次/分 有力100-120次/分血壓血壓正常 脈壓縮小血壓下降 脈壓小周圍 循環(huán)正常表淺V塌陷， CAP充盈遲緩尿量正常尿少失血量800ml(20%)800-1600ml（二）身心狀況分期休克早期休克期 休克晚期神志清楚 煩躁不安表情淡漠 遲鈍模糊甚至昏迷口渴明顯很明顯非常明顯皮膚粘膜蒼白 發(fā)涼發(fā)紺，發(fā)冷紫斑、厥冷脈搏100次/分 有力100-120次/分速而細(xì)弱、摸不清血壓血壓正常 脈壓縮小血壓下降 脈壓小收縮壓70mmHg或測(cè)不到周圍 循環(huán)正常表淺V塌陷， CAP充盈遲緩表淺V塌陷， CAP充盈非常遲緩尿量正?；驕p少尿少尿少或無(wú)尿失血

9、量800ml(1600ml (40%)（二）身心狀況護(hù)理診斷 體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。 心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。 組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足有關(guān)。 護(hù)理診斷氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：與免疫力降低有關(guān)。 體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)。處理原則：盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能處理原則1、一般緊急措施： 立即控制創(chuàng)傷所致的大出血 急救：動(dòng)脈指壓法、止血帶止血法 靜脈壓迫傷口、抬高受傷部位 保持呼吸道通暢 采取休

10、克體位頭及軀干抬高20-30， 下肢抬高15-20。 其他：注意保暖，盡量減少搬動(dòng)。2、補(bǔ)充血容量 抗休克最基本的措施 3、積極處理原發(fā)病 抗休克最根本的措施 4、糾正酸堿平衡失調(diào)：代謝性酸中毒 5、應(yīng)用血管活性藥物： 血管收縮劑 去甲腎、間羥胺、多巴胺 血管擴(kuò)張劑 酚妥拉明 強(qiáng)心劑 西地蘭 處理原則處理原則6、改善微循環(huán) DIC早期：立即用肝素 DIC晚期：氨甲苯酸、小分子右旋糖酐 7、皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用 護(hù)理措施 一、補(bǔ)充血容量 1、 專人護(hù)理 2 、迅速建立靜脈通路：關(guān)鍵性措施 3 、合理補(bǔ)液 先晶后膠、先快后慢。 補(bǔ)液速度：BP和CVP與補(bǔ)液關(guān)系 用藥時(shí)注意濃度、速度及配伍禁忌 4 、記錄24h出入量以供參考 5 、觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整輸液量及速度 護(hù)理措施二 改善組織灌注： 休克體位 方法：頭及軀干抬高20-30，下肢抬高15-20。作用：防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量 ，改善腦血流。二 改善組織灌注血管