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文檔簡介

1、關于急診護理病例討論第一張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月第二張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月病例資料患者,男性,43歲。因火焰致顏面部頸部雙手雙前臂及前胸燒傷2小時,傷后覺全身疼痛難忍,口渴明顯,煩躁不安,在當?shù)蒯t(yī)院已經建立靜脈通道予補液治療,補液量約3000ml,于18:30由外院救護車轉入急診搶救室,在急診積極搶救,經燒傷科會診后于20:00收治燒傷科。第三張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月護理查體患者神志清楚,血壓80/60mmHg,心率135次/分,呼吸24次/分,體溫36.7。血氧飽和度95。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,體重70公斤。面頸部腫脹,腐皮脫落,創(chuàng)

2、面基底較濕,較蒼白;口腔及鼻腔黏膜紅,可見黑色碳粒,鼻毛燒焦。雙手、雙前臂、前胸創(chuàng)面腐皮脫落,基底粉白,痛覺遲鈍,有少量滲出,腫脹明顯。第四張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月治療措施1.心電血氧血氧監(jiān)護2吸氧46Lmin3建立雙靜脈通路補液4抽血常規(guī),血生化,血氣,血型,血交叉。5遵醫(yī)囑使用止痛藥,清創(chuàng)6肌肉注射破傷風15000U7做好出入量記錄8請燒傷科會診第五張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血常規(guī):血紅蛋白167gL,白細胞10.0109 L,中性粒細胞0.8。血生化:鈉137mmol L,鉀5.8 mmol L 氯113mmol L 心電圖:竇性心動過速 X線檢查:

3、胸部平片無異常發(fā)現(xiàn) 血氣分析:PaO260mmHg,PaCO2 45mmH PH7.35第六張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月討論問題 該患者燒傷面積及深度為多少?燒傷嚴重 程度如何? 該患者如何進行補液? 該患者呼吸道的燒傷程度及診斷依據(jù)?231第七張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月 燒傷面積算法1第八張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月燒傷深度鑒別第九張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月燒傷嚴重程度分類輕度:總面積10%以下度燒傷,適宜于門診治療。中度:總面積11%-30%或深度、度燒傷10%以下,均需住院治療。重度:總面積31%-50%或度在10%-20%;或總面積不

4、到30%,而有下列情況者:全身情況差或已有休克;合并嚴重創(chuàng)傷或化學中毒;中、重度吸入性損傷。特重度燒傷:總面積在50%以上,或度在20%以上者。第十張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月該患者如何進行補液?第一個24小時補液總量為: 成人:燒傷面積()體重kg1.5ml 生理需要量2000ml 兒童:燒傷面積()體重kg1.8ml 生理需要量(6080mlkg) 嬰兒:燒傷面積()體重kg2.0ml 生理需要量(100mlkg)第二個24小時 所需補充的晶體液和膠體液為第一個24的半量, 仍需補給生理需要量。2第十一張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月具體要求:(1)晶體和膠體之比為0.

5、5:1,廣泛深度燒傷者比例為1:1。生理需要量一般用5GS,每8h給13.(2)燒傷后第一個8h輸入總量的晶體膠體量的12及生理需要量的13,后兩個8h各輸入晶體膠體量的14及生理需要量的13.第十二張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月吸入性損傷的診斷:1 .是否在密閉室內發(fā)生的燒傷。2 .是否有面頸和前胸部燒傷,特別是口鼻周圍的深度燒傷。3 .鼻毛是否燒焦,口腔黏膜是否有燒傷。4 .是否有刺激性咳嗽,痰中有否碳屑。5 .是否有聲嘶,吞咽困難,呼吸困難等。 柴家科,陳寶駒,燒傷病案分析M北京:科學出版社,2003:75- 79 王淑君,燒傷護理,凍傷護理300問M北京:科學技術文獻出版社,2004:109-113 第十三張,PPT共十五頁,創(chuàng)作于2022年6月吸入性損傷程度分級1.輕度:指口鼻鼻咽部燒傷。臨床癥狀有頭面部燒傷,鼻毛燒焦,口腔黏膜的燒傷。吞咽困難及疼痛,咽后壁黏膜充血,水腫。有時可出帶碳粒的煙灰色的痰液。2中度:指咽喉和氣管燒傷。臨床癥狀有聲音嘶啞,刺激性咳嗽,呼吸困難,鼻翼煽動。三凹癥狀,有時咳出脫落的壞死組織。3重度:指氣管及支氣管以下的燒傷,有時可達小支氣管和肺泡。除了上述癥狀外,還可出現(xiàn)肺水腫和支氣管痙攣,甚至低氧血癥和呼吸衰竭,表現(xiàn)為煩躁不安,意識障礙,雙肺布滿干,濕啰音,哮鳴音。

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