急性冠脈綜合征診治質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)診治解讀

1、關(guān)于急性冠脈綜合征診治質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)診治解讀第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性冠脈綜合征（ACS）臨床分類Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ST段抬高入院胸痛擬診ECG心肌損傷標(biāo)志物診斷非ST段抬高UANSTEMISTEMIACSST-T改變不升高升高不完全閉塞完全閉塞正?；虿淮_定UA：不穩(wěn)定型心絞痛 NSTEMI：非ST抬高型心梗 STEMI：ST段抬高

2、型心梗第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月UA診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解2.心電圖表現(xiàn)：心電圖變化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T 動(dòng)態(tài)演變（新發(fā)或一過性ST 壓低0.1mV，或T 波倒置0.2mV）3.心臟損傷標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物不升高注：心電圖表現(xiàn)為一過性ST段壓低、抬高（變異型心絞痛）和T波倒置、低平、高尖等動(dòng)態(tài)改變。應(yīng)當(dāng)注意，表現(xiàn)為正常的心電圖不能排除急性急性冠脈綜合征診斷，一定要?jiǎng)討B(tài)觀察心電圖，發(fā)作胸痛時(shí)的心電圖缺血改變最有助于診斷；不穩(wěn)定心絞痛的心肌損傷標(biāo)志物不升高。參照衛(wèi)生部2013年衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心

3、臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月NSTE-MI診斷標(biāo)準(zhǔn)心肌損傷標(biāo)志物增高或增高后降低，至少有一次數(shù)值超過參考值上限的99 百分位，具備至少下列一項(xiàng)心肌缺血證據(jù)者即可診斷：1缺血癥狀（缺血性胸痛大于15分鐘，含服硝酸甘油緩解不明顯）2心電圖變化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T動(dòng)態(tài)演變（新發(fā)或一過性ST段壓低0.1mV，或T波倒置0.2mV）NSTEMI的胸痛與UA相似，但是比UA更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長；也有一些老年人，以較嚴(yán)重的胸悶、氣短為首要癥狀；與STEMI不同，此類患者心電圖不表現(xiàn)為ST段抬高，而是ST段壓低和T波倒置等 動(dòng)態(tài)變化第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案選擇及依據(jù)危險(xiǎn)分層藥物治療冠脈血運(yùn)重建治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)保守治療在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，中高?；颊邇?yōu)先選擇PCI或CABG對于低危患者，優(yōu)先選擇保守治療；病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)，擇期冠脈造影和血運(yùn)重建第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.1.1NSTE-ACS的危險(xiǎn)分層： （1）所有NSTE-ACS患者均進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層和出院前的危險(xiǎn)分層 （2）所有NSTE-ACS患者均進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評估5.2NSTE-ACS治療的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) NSTE-ACS患者應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層結(jié)果選擇合理的治療方案。NSTE-ACS危險(xiǎn)分層第八張，

5、PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月NSTE-ACS危險(xiǎn)分層有效指導(dǎo)臨床決策臨床情況動(dòng)態(tài)演變，因此NSTE-ACS危險(xiǎn)分層是一個(gè)連續(xù)的過程;隨著干預(yù)手段的介入，其缺血和（或）出血的風(fēng)險(xiǎn)不斷變化，對患者的危險(xiǎn)分層也應(yīng)隨之更新，并根據(jù)其具體情況進(jìn)行個(gè)體化評估。早期風(fēng)險(xiǎn)評估的目的是明確診斷并識別高?；颊?，以采取不同的治療策略（保守或血運(yùn)重建），并初步評估早期預(yù)后。出院前風(fēng)險(xiǎn)評估則主要著眼于中遠(yuǎn)期嚴(yán)重心血管事件的復(fù)發(fā)，以選擇合適的二級預(yù)防。“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more app

6、ropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required.”臨床需要更為合適、準(zhǔn)確，且簡單實(shí)用的危險(xiǎn)分層工具Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091. AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:10201007.第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月項(xiàng)目高風(fēng)險(xiǎn)（至少具備下列一條）中度風(fēng)險(xiǎn)（無高風(fēng)險(xiǎn)特征但具備下列任一條）低風(fēng)險(xiǎn)（無高、中度風(fēng)險(xiǎn)特征但具備下列任一條）病史48h內(nèi)缺血癥狀惡化既往心肌梗死、腦血管疾病、冠脈旁路移植術(shù)或使用阿司匹林胸痛

7、特點(diǎn)長時(shí)間（20min）靜息時(shí)胸痛長時(shí)間（20min）靜息時(shí)胸痛但目前緩解，有高或中度冠心病可能；靜息時(shí)胸痛（20min）靜息時(shí)胸痛，有中或高度冠心病可能臨床表現(xiàn)缺血引起肺水腫，新出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全雜音或原雜音加重，第三心音或新出現(xiàn)啰音或原啰音加重，低血壓、心動(dòng)過速，年齡75歲年齡心電圖靜息時(shí)胸痛伴一過性ST段改變（0.05mV），aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV，新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或持續(xù)性心動(dòng)過速T波倒置0.2mV，病理性Q波胸痛時(shí)心電圖正常或無變化心臟損傷標(biāo)志物明顯增高（即cTnT0.1ug/L）輕度增高（即cTnT0.01ug/L，但0.1ug/L）正常NSTE-ACS早期危險(xiǎn)分層第十張，

8、PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月NSTE-ACS常用風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)TIMI（Thrombolysis In Myocardial Infarction）危險(xiǎn)積分GRACE（Global Registry of Acute Coronary Events）預(yù)測積分CRUSADE出血積分系統(tǒng) 根據(jù)患者癥狀、體征、心電圖、心肌生物標(biāo)志物及其他輔助檢查指標(biāo)進(jìn)行分析，權(quán)重后總結(jié)而成。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月TIMI危險(xiǎn)積分 采用的預(yù)測變量因子為7項(xiàng)，包括：65歲以上存在3個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素（高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史） 既往已知冠心病 7天內(nèi)已服阿司匹林 24小

9、時(shí)內(nèi)發(fā)作2次以上心絞痛心電圖ST段變化血心肌標(biāo)志物升高（CKMB、CRP） 每項(xiàng)1分，0-2分為低危，3-4分為中危、5-7分為高危。 /timi-risk 第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月BM J. 2006;online,38985.646481.55危險(xiǎn)級別GRACE 評分院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn) (%)低危108 1403危險(xiǎn)級別GRACE 評分出院后6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn) (%)低危88 1188GRACE評分模型/grace/GRACE危險(xiǎn)評分是多指標(biāo)、多級分值的評分系統(tǒng)入院時(shí)8 項(xiàng)參數(shù)，包括年齡、心率、血壓、ECG、心肌酶等常規(guī)指標(biāo)，及Killip分級、心臟驟停、肌酐值等相關(guān)危險(xiǎn)因素出

10、院時(shí)的9項(xiàng)參數(shù)，包括年齡、心率、收縮壓、血肌酐水平、院內(nèi)PCI、院CABG、既往陳舊心梗病史、心電圖ST 段壓低、心肌標(biāo)記物水平、充血性心衰第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月GRACE 評分（住院期）年齡(歲）得分心率(次/min)得分收縮壓(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分Killip分級得分危險(xiǎn)因素得分30050080580-0.3910入院時(shí)心臟驟停3930-39850-69380-99530.4-0.79420心電圖ST段改變2840-492570-899100-119430.8-1.19739心肌壞死標(biāo)志物升高1450-594190-10915120-139341.2

11、-1.59105960-6958110-14924140-159241.6-1.991370-7975150-19938160-199102.0-3.992180-899120046200042890100危險(xiǎn)級別GRACE 評分院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn) (%)低危108 1403Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.手工計(jì)算得分最終確定死亡風(fēng)險(xiǎn)第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月GRACE 評分（出院至6個(gè)月）手工計(jì)算得分最終確定死亡風(fēng)險(xiǎn)年齡(歲）得分心率(次/min)得分收縮壓(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分危險(xiǎn)因素得分30050080240-0.391充

12、血性心力衰竭病史2430-39050-69380-99220.4-0.793住院期間未行PCI1440-491870-899100-119180.8-1.195心肌梗死既往史1250-593690-10914120-139141.2-1.597ST段壓低1160-6955110-14923140-159101.6-1.999心肌壞死標(biāo)志物升高1570-7973150-19935160-19942.0-3.991580-899120043200042090100危險(xiǎn)級別GRACE 評分出院后6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn) (%)低危88 1188Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660

13、.第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月NSTE-ACS出血風(fēng)險(xiǎn)評估：CRUSADE出血積分系統(tǒng)危險(xiǎn)因素積分危險(xiǎn)因素積分基線血細(xì)胞容積（%）性別120011112010收縮壓（mmHg）121119010心力衰竭體征911008否01011205是71211801外周血管疾病或卒中1812003否02015是6ESC的NSTE-ACS新指南推薦采用CRUSADE評分對患者出血風(fēng)險(xiǎn)和遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行評估。第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月NSTE-ACS出血風(fēng)險(xiǎn)評估：CRUSADE出血積分系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)積分出血發(fā)生率（%）很低1203.1低21305.5中度31408.6高415011

14、.9很高519119.5第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案選擇及依據(jù)危險(xiǎn)分層藥物治療冠脈血運(yùn)重建治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)保守治療在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，中高危患者優(yōu)先選擇PCI或CABG對于低?；颊撸瑑?yōu)先選擇保守治療；病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)，擇期冠脈造影和血運(yùn)重建第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月到達(dá)醫(yī)院后立即使用藥物緩解癥狀：無禁忌證的患者，立即口含硝酸甘油0.3-0.6mg，每5分鐘重復(fù)一次，總量不超過1.5mg；靜脈給藥用于合并頑固性心絞痛、高血壓或心力衰竭?？寡“澹喝朐汉髴?yīng)盡快開始雙聯(lián)抗血小板治療，聯(lián)合使用阿司匹林和一種P2Y12受體抑制劑（替格瑞洛

15、、氯吡格雷等）。需要時(shí)給予負(fù)荷劑量。根據(jù)需要應(yīng)用血小板GP IIb/IIIa受體拮抗劑。根據(jù)危險(xiǎn)分層、冠脈造影結(jié)果和病情需要調(diào)整抗血小板藥物治療?？鼓幬铮簾o明確禁忌，均推薦接受抗凝治療。根據(jù)缺血和/或出血風(fēng)險(xiǎn)、療效和/或安全性選擇抗凝劑。如需聯(lián)合使用華法林和抗血小板藥物，應(yīng)監(jiān)測INR；并依據(jù)病情需要調(diào)整抗栓藥物。第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月到達(dá)醫(yī)院后立即使用藥物他汀類藥物：NSTE-ACS患者均應(yīng)給予強(qiáng)化他汀類藥物治療準(zhǔn)備行PCI的NSTE-ACS患者，推薦在PCI前使用大劑量負(fù)荷他汀治療 阿托伐他汀4080mg 或 瑞舒伐他汀20mg阻滯劑：除非不能耐受或有禁忌證，常規(guī)使

16、用受體阻滯劑ACEI：除非不能耐受或有禁忌證，所有NSTE-ACS患者應(yīng)接受ACEI治療，對于不能耐受ACEI的患者，可考慮應(yīng)用ARB第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案選擇及依據(jù)危險(xiǎn)分層藥物治療冠脈血運(yùn)重建治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)保守治療在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，中高?；颊邇?yōu)先選擇PCI或CABG對于低危患者，優(yōu)先選擇保守治療；病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)，擇期冠脈造影和血運(yùn)重建第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈血運(yùn)重建治療根據(jù)臨床情況、危險(xiǎn)分層、合并癥和冠狀動(dòng)脈病變的程度和嚴(yán)重性選擇血運(yùn)重建的最佳時(shí)間以及優(yōu)先采用的方法（PCI或CABG）。在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)

17、上，中高?；颊邞?yīng)根據(jù)臨床情況盡早行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以決定是否進(jìn)行血運(yùn)重建治療及血運(yùn)重建方式。低危患者經(jīng)臨床評估后再行決定是否行侵入性檢查。對所有進(jìn)行冠脈造影和/或PCI的患者術(shù)前評估對比劑腎損害風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評估結(jié)果采取預(yù)防措施。第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈血運(yùn)重建治療PCI有下列情況時(shí)，可于2 小時(shí)內(nèi)緊急冠狀動(dòng)脈造影，對于沒有嚴(yán)重合并疾病、冠狀動(dòng)脈病變適合PCI 者，實(shí)施PCI 治療： 在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，靜息或小運(yùn)動(dòng)量時(shí)仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作；心肌標(biāo)志物升高（cTnT 或cTnI）；新出現(xiàn)的ST 段明顯壓低；心力衰竭癥狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣反流；血流動(dòng)

18、力學(xué)不穩(wěn)定；持續(xù)性室性心動(dòng)過速。無上述指征的中高?；颊呖捎谌朐汉?248 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期有創(chuàng)治療第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月冠脈血運(yùn)重建治療CABG對于左主干病變、3 支血管病變或累及前降支的2 支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者首選；對于早期冠脈造影提示病變不需要或不適合實(shí)施PCI干預(yù)的患者，如狹窄程度小于50%，僅小面積可能受累，病變或患者自身?xiàng)l件不允許，應(yīng)積極藥物治療。第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案選擇及依據(jù)在強(qiáng)化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā)，在完成冠脈造影和血運(yùn)重建前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)危險(xiǎn)分層藥物治療冠脈血

19、運(yùn)重建治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)保守治療在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，中高?；颊邇?yōu)先選擇PCI或CABG對于低危患者，優(yōu)先選擇保守治療；病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)，擇期冠脈造影和血運(yùn)重建第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月保守治療對于低危的患者可先進(jìn)行單純藥物治療，包括抗缺血，抗凝和抗血小板治療等但對于存在再發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)者，或住院期間再發(fā)胸痛、心電圖有缺血改變，心肌損傷標(biāo)志物再次升高者應(yīng)盡早或擇期冠脈造影及PCI治療第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期ACS的病理生理基礎(chǔ)周玉杰, 葛均波, 韓雅玲. 防栓抗栓現(xiàn)代治療策略

20、. 人民衛(wèi)生出版社. 2006.Pollack CV Jr, Goldberg AD. J Emerg Med. 2008;34(4):417-28.膠原暴露 組織因子血栓斑塊破裂內(nèi)皮損傷血管收縮血小板活化血小板粘附、聚集、釋放凝血酶IIa凝血酶原II凝血瀑布纖維蛋白原纖維蛋白PF3血流減慢血塊收縮堅(jiān)固非ST段抬高ACS是粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，激活血小板、凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期后斑塊愈合緩慢，ACS病理基礎(chǔ)長期存在Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):16

21、64-72.Vizioli L, Muscari S, Muscari A. Int J Clin Pract. 2009;63(10):1509-15.* 罪犯病變：指引起某次癥狀發(fā)作的冠狀動(dòng)脈狹窄性病變 罪犯病變/ 斑塊非罪犯病變/ 罪犯病變外斑塊斑塊愈合緩慢血栓殘留內(nèi)皮功能長期受損支架術(shù)后溶栓后PTCA后血小板激活、聚集血栓形成ACS患者常伴有多個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊，急性期后該病理基礎(chǔ)仍持續(xù)存在，有較高的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月NSTE-ACS患者急性期和長期藥物規(guī)范化治療Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al

22、. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.急性期長期二級預(yù)防抗缺血和其它治療硝酸酯類、受體阻滯劑、 ACEI/ARB、CCB、他汀等非藥物干預(yù)戒煙、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)等抗血小板治療阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、血小板GP IIb/a受體抑制劑等控制心血管危險(xiǎn)因素 降壓、調(diào)脂、血糖管理抗凝治療肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉等藥物治療抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等ACEI/ARB，受體阻滯劑等第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇用藥抗心肌缺血治療劑量推薦推薦及證據(jù)水平硝酸酯類有胸痛或心肌缺血表現(xiàn)的患者無禁忌癥患者應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油0.3

23、-0.6mg，每5分鐘重復(fù)1次，總量不超過1.5mg；靜脈給藥用于頑固性心絞痛、高血壓或心力衰竭患者；起始劑量5-10g/min，每3-5min以5-10g/min遞增，一般不超過200g/min，收縮壓一般應(yīng)不低于110mmHg，穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)口服I; AI; C鈣通道阻滯劑應(yīng)用受體阻滯劑和硝酸酯類藥物后患者仍然存在心絞痛癥狀或難以控制的高血壓可加用長效的二氫吡啶類CCB；如患者不能耐受受體阻滯劑，應(yīng)將非二氫吡啶類CCB（例如維拉帕米或地爾硫卓）與硝酸酯合用；短效CCB易引起血壓波動(dòng)和交感神經(jīng)激活，因此禁用于NSTE-ACS患者；非二氫吡啶類CCB盡量避免與受體阻滯劑合用I; CI; B201

24、2年非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇用藥抗心肌缺血治療劑量推薦推薦及證據(jù)水平受體阻滯劑如無明確的禁忌癥（例如急性收縮性心力衰竭時(shí)）或?qū)κ荏w阻滯劑不能耐受，NSTE-ACS患者應(yīng)該常規(guī)使用對心絞痛基本緩解、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，發(fā)病后24h內(nèi)開始治療；常用阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等；對心絞痛發(fā)作頻繁、心動(dòng)過速、血壓較高的患者，可先采用靜脈受體阻滯劑（美托洛爾、艾司洛爾等）；靜脈艾司洛爾0.5mg/kg/min 約1分鐘，隨后以0.05mg/kg/min維持；如療效不佳，4min后可重復(fù)給予負(fù)荷劑量并將維持劑量增加，最大

25、至0.2mg/kg/min；靜脈美托洛爾2.5-5mg（溶于生理鹽水后緩慢靜脈注射至少5min），30min后可根據(jù)患者的心率、血壓和心絞痛癥狀酌情重復(fù)給藥，總量不超過10mg；病情穩(wěn)定后改口服I; B2012年非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇用藥抗血小板治療保守治療患者劑量推薦阿司匹林所有NSTE-ACS患者長期二級預(yù)防盡早給予阿司匹林負(fù)荷劑量150-300mg，隨后75-100mg/d應(yīng)終身服用阿司匹林75-100mg/dP2Y12受體抑制劑不準(zhǔn)備早期（5天內(nèi)）診斷性冠狀動(dòng)脈造影或CABG的NSTE-ACS長期二級預(yù)防立即氯吡

26、格雷負(fù)荷劑量300mg，繼以75mg或替格瑞洛180mg，繼以90mg bid氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛90mg bid最好使用一年聯(lián)用糖蛋白ba受體拮抗劑，不推薦提前應(yīng)用 中高危NSTE ACS 患者（尤其是肌鈣蛋白升高、ST段壓低或糖尿病）口服抗血小板藥物的基礎(chǔ)上，加替羅非班作為初始治療出血危險(xiǎn)較高患者慎用或禁忌2009年急性冠狀動(dòng)脈綜合征非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國專家共識第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇用藥抗凝治療劑量推薦推薦及證據(jù)水平所有NSTE-ACS患者在無明確禁忌癥時(shí)均推薦接受抗凝治療I；A保守治療不準(zhǔn)備24h內(nèi)行血運(yùn)重建的患者單純保守治療且出血風(fēng)險(xiǎn)

27、增高的患者建議低分子肝素抗凝；磺達(dá)肝癸鈉或依諾肝素優(yōu)于普通肝素選擇磺達(dá)肝癸鈉優(yōu)于依諾肝素或普通肝素；抗凝應(yīng)維持至出院IIa；AIIa；BI；BI；A準(zhǔn)備行PCI準(zhǔn)備行PCI的患者建議開始選擇依諾肝素（1mg/kg，皮下注射2次/天）或普通肝素、磺達(dá)肝癸鈉；使用磺達(dá)肝癸鈉時(shí)，需靜脈推注普通肝素（50-85U/kg，根據(jù)ACT調(diào)整）不主張肝素（普通肝素/低分子肝素）交換使用I；AI；AIII；B2012年非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇用藥抗血小板治療行PCI患者劑量推薦推薦及證據(jù)水平阿司匹林術(shù)前已長期服用的患者以往未服用的患者應(yīng)在PCI前服用100-300mg；應(yīng)在PCI術(shù)前至少2h，最好24h前服用300mg術(shù)后100mg長期維持I；CI；CP2Y12受體抑制劑氯吡格雷以往未服用者以往已服用者替格瑞洛600mg負(fù)荷劑量，其后75mg/d維持有研究表明，術(shù)后150mg，維持7天后改為7