慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理查房

1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD病因吸煙 COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 增加患病危險(xiǎn)感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病理氣流受限呈進(jìn)行性加重COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果 COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對(duì)病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無合并癥癥狀慢性咳嗽咳痰

2、氣短或呼吸困難喘息，胸悶其他 晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變體征 早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸， 呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干性啰音、濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查影像學(xué)檢查動(dòng)脈血?dú)馄渌?如血液檢查，痰培養(yǎng)等治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧，12L/min，每天15h以上病例床號(hào)：1317姓名：王艾林性別：男年齡：76歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：反復(fù)咳喘8余年，再發(fā)加重10天診斷 ：慢性支氣管炎急性發(fā)作伴感染 慢性阻塞性肺氣腫 肺源性心臟病 心功能不

3、全失代償期 咯血待查四史現(xiàn)病史：患者自8余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，多為白黏痰，時(shí)有黃膿痰，十天前因受涼后再發(fā)咳嗽，咳白黏痰，痰中帶血，量多，平時(shí)亦有氣喘氣急，不思飲食，全身無力，于2011-12-30 14：00來我院門診，擬以“慢性阻塞性肺病”收住我科進(jìn)一步治療既往史：無高血壓、糖尿病等慢性病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史，無食物及藥物過敏史，無輸血史，隨社會(huì)預(yù)防接種個(gè)人史：出生生長于原籍，無疫水接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有吸煙史5030年支，已戒，適齡婚配，配偶體健。家族史：家中無類似發(fā)病史，無血友病等家族遺傳病史五方面飲食：米飯為主，食欲減退約一周睡眠：欠佳，每天約3小時(shí)二便

4、：正常自理能力：協(xié)助部分生活所需健康意識(shí)：較差心理社會(huì)精神狀態(tài)：精神萎靡心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：良好，有農(nóng)保家庭關(guān)系：和睦體格檢查T：36.6 P：90次/分 R：22次/分 BP：120/78mmHg神志清楚，精神萎，步入病房，查體合作?？诖捷p度紫紺，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸部對(duì)稱，無包塊，無強(qiáng)直，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸靜脈怒張。氣管居中，胸廓對(duì)稱，桶狀胸，兩肺呼吸音低下，右肺及左上肺叩呈過清音，左下肺叩診呈實(shí)音，右肺及左上肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)劍突下明顯，心率90次/分，P2A2，毛細(xì)血管搏動(dòng)正常，腹平坦，無壓痛及反跳痛，

5、肝腎區(qū)無叩擊痛.脊柱四肢無畸形，活動(dòng)度可，雙下肢無明顯浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：左上葉支氣管腔變窄 左上部分陳舊性病灶伴支氣管擴(kuò)張可能 兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影 肺氣腫 左側(cè)胸腔積液，左肺膨脹不全動(dòng)脈血?dú)猓篜aCO2:54.8 PaO2:50 SPO2：83護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效活動(dòng)無耐力有窒息的危險(xiǎn)睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的可能知識(shí)缺乏2011-12-30 16：00P1氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I11.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，床上解

6、二便，家屬協(xié)助生活3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸01-06 16:00 O1 病人氣喘癥狀較前減輕2011-12-30 16:00P2清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)能有效排痰I21.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在600ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及

7、不良反應(yīng)01-06 16:00 O2 病人能自主將痰液咳出2011-12-30 16：00P3活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)I31休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。2012-01-10 16：00 O3 病人活動(dòng)耐力

8、逐漸提高2012-01-01 10：00P4有窒息的危險(xiǎn)：與病人咯血有關(guān)目標(biāo)：病人在院期間未發(fā)生窒息I41 保證病室安靜，病人需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)輕咳將余血咳出，大咯血時(shí)取患側(cè)臥位或頭低足高頭偏一側(cè)2 大咯血時(shí)禁食，小量咯血進(jìn)溫涼高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)與半流質(zhì)飲食，禁食過熱或過冷及刺激性食物3 遵囑使用鎮(zhèn)咳，止血藥，并注意療效4 嚴(yán)密監(jiān)測病人的咯血情況，生命體征，神志，面色等。備好吸痰，插管等搶救物品5 護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解咯血可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)咯血的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理2012-01-11 14：00

9、 O4病人能將血液及時(shí)咳出，未發(fā)生窒息2012-01-01 16：00P5睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)目標(biāo)：病人三天內(nèi)睡眠時(shí)間較前增加I51 評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時(shí)數(shù)。2 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時(shí)妥善處理好排泄問題。3 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4 保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理5 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、觀察導(dǎo)管情況，解除病人恐懼。6 心理護(hù)理：通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。2012-01-05 16：00 O5 病人夜間睡眠時(shí)間約5h/d2012-01-01 10：00P6營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量 與食欲減低，不思飲食有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)進(jìn)食量增加I61.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物。少量多餐2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜的