心跳驟停病例討論

1、關于心跳驟停病例討論第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月患者，女，51歲，因“突發(fā)暈厥約半小時”由朋友及賓館服務人員急送入院，入院前已撥120，于2014年7月29日14:43到我科，立即送入搶救室。查體：深昏迷，呼之不應，口唇及四肢肢端發(fā)紺，全身皮膚冰涼，雙側瞳孔散大，約6mm，固定，對光反射消失，頸動脈搏動未捫及，心音消失，呼吸消失。病史摘要第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病史摘要立即行雙人CPR，保持呼吸道通暢，持續(xù)氣囊給氧, 建立靜脈雙通道,心電監(jiān)護示心率0次/分， 呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測不出第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月于14:45請內

2、一科急會診，通知科主任、醫(yī)務科，撥110，通知家屬病史摘要第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月14:50給予腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注14:55給予阿托品1mg靜脈推注，利多卡因0.1g靜脈推注，腎上腺素0.1g靜脈推注，地塞米松10mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注病史摘要第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月15:00心電監(jiān)護示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測不出，持續(xù)雙人CPR，并急查血常規(guī)、生化215:10再次予以腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40mg、間羥胺80mg加入0.9%NS500ml中靜

3、脈滴注，洛貝林3ml靜脈推注，持續(xù)CPR。病史摘要第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月15:35心電監(jiān)護示心率145次/分，率齊， SPo2：70%，呼吸0次/分，血壓測不出，頸動脈可捫及微弱搏動，雙側瞳孔散大，約6mm，固定15:36給予尼可剎米0.4g靜脈推注，納洛酮0.4g加入0.9%NS500ml中靜脈滴注，遵內一科張興智指示于15:40給予甘露醇250ml快速靜脈滴注15:45心電監(jiān)護示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼吸0次/分，持續(xù)雙人CPR，病史摘要第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月15:48洛貝林2ml靜脈推注,16:00患者出現(xiàn)粉色泡沫痰，立即

4、吸痰，吸出約5ml，16:04予以奧美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中靜脈推注16:06再次吸出粉紅色痰液約35ml，16:08吸出白色痰液約2ml病史摘要第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月16:10中心醫(yī)院急診科醫(yī)護人員到我科搶救室，遵其指示持續(xù)雙人CPR，請麻醉科醫(yī)師行氣管插管16:13遵科主任指示予以5%碳酸氫鈉20ml靜脈推注16:20麻醉科醫(yī)師到達 搶救區(qū)且插管成功病史摘要第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月16:25吸出白色粘液約23ml,16:28心電圖檢查示 HR：135次/分，率齊， 心電監(jiān)護示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血

5、壓90/62mmHg,病史摘要第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月于16:30由中心醫(yī)院急診科醫(yī)護人員轉中心醫(yī)院進一步治療。病史摘要第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停定義心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。這是一例心跳驟停病例第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停的后果？救治流程？怎樣避免醫(yī)患糾紛？氣管插管護理？除顫的時機？討 論第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停的嚴重后果以秒計算第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月救治流程第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月時間就是生命早期復蘇

6、的目的：減少有害物質產(chǎn)生的時間第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 手法開放氣道： 仰頭舉頦法 仰頭抬頸法 雙手抬頜法呼吸、心跳驟停第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣避免醫(yī)患糾紛家屬：1、她真的死了嗎？ 2、她為什么死了？ 3、是醫(yī)生哪里的錯？醫(yī)生她還活著求你們繼續(xù)搶救第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖可作為心跳恢復/心跳停止的證據(jù)。呈一條直線，則示心跳停止。 因此：搶救前就應該做一個心電圖，以證明患者此時已無心跳。心跳恢復后再次做心電圖；但是腦死亡的時間只有8min，所以以來院心電圖時間為參考，搶救半小時后若仍無心跳，再次做心電圖，宣布臨床死亡。怎

7、樣避免醫(yī)患糾紛第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 怎樣避免醫(yī)患糾紛但是腦死亡的時間為8min，這么寶貴的時間不能因為做心電圖而耽誤了。在人手充足的情況可以在搶 救10min 后同時做心電圖；如果是病情熟悉的癌癥老病人，已知搶救成功率低，可先做心電圖再搶救，都怪你們動作太慢第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月自帶打印心電監(jiān)護儀 可以同步打印心電圖，就不會與搶救時機起沖突，也有更多的證據(jù)避免醫(yī)患糾紛。怎樣避免醫(yī)患糾紛第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管護理氣管插管是保持上呼吸道通暢的最可靠手段氣管內插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械

8、通氣者， 心肺復蘇，藥物中毒以及新生兒 嚴重窒息時，都必須行氣管內 插管第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內分泌物。2便于實施輔助呼吸和人工呼吸。3可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸氣管插管的優(yōu)點第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理。 2.保持氣道濕潤3.更換體位時，避免氣管導管過度牽拉、扭曲。4.拔管前指導病人進行有效的咳嗽訓練。 氣管插管護理第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道濕潤 (一)蒸汽加溫濕化 使用呼吸機輔助呼吸的病人，利用呼吸機上的電熱

9、恒溫蒸汽發(fā)生器進行濕化 (二)間斷氣道內滴注法 是臨床上常用的一種人工氣道濕化法。用注射器抽取35ml濕化液，沿氣管插管管壁滴入氣道內，12h滴入1次，吸痰前后也可適量滴入，使病人將濕化液吸入氣管深處，從而起到或者提高稀釋痰液、濕化氣道作用。第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道濕潤(三)持續(xù)氣道內滴注法 利用精密輸液器剪去針頭，頭皮針軟管部分插入氣管插管內1518cm，以0.20.4mlmin的速度持續(xù)滴注。但此法速度不易控制，所以改進為微量注射泵持續(xù)滴注。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管插管護理 5.拔出氣管插管后應密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié) 律、深淺度，保持呼吸道通暢。 6.給予病人適當?shù)男睦碜o理，減輕病人的焦慮和不安。7.做好氣管插管的觀察與記錄 第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫的時機 在2005年ECC及CPR治療建議國際會議共識中指出：“有除顫心律表現(xiàn)者應首選除顫。對于沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.53分鐘。.強調只除顫1次,立即行CPR,因為除顫浪費時間,導致 胸外有效按壓中斷.僅給1次, 然后繼續(xù)做胸外按壓”。第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月除顫的時機其中有三處重