心室預激心電圖

1、關于心室預激心電圖第一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基本概述預激是一種房室傳導的異?，F(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。第二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因現(xiàn)已公認，預激的病因是正常房室傳導系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在。患者大多無器質性心臟病。也見于某此先天性心臟病和后天性心臟病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。 電生理研究證明，旁路的傳導速度快，心房沖動部分經(jīng)旁路快速下傳，提前到達旁路的心室端，激動鄰近心肌，從而造成心室提前激動和改變心室肌正常興奮順序，其結果是心電圖上QRS波群畸形，起始部分有預激波（波）。第三張

2、，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因已知的旁路有下列幾種，同一患者可有多種旁路房室旁道（Kent束） 心房與心室之間通常只有房室束相連，其他部分則由纖維環(huán)將心房肌和心室肌隔開，沖動從心房向心室的傳導只能通過房室結和房室束。但少數(shù)人在纖維環(huán)淺面出現(xiàn)另一束連接心房肌和心室肌，稱kent束。kent束可出現(xiàn)在左右房室環(huán)的任何部位，也可出現(xiàn)在間隔內(nèi)，以左房室環(huán)的后外側，右房室環(huán)的外側和后間隔區(qū)較多見第四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Mahaim纖維 分為結室副束和束室副束，前者由房室結直接發(fā)出纖維于室間隔心??；后者由房室束或束支主干直接發(fā)出纖維連于室間隔心肌。 James旁路束 后結間

3、束的大部分纖維和前、中結間束的小部分纖維可繞過房室結右側面止于結的下部或止于房室束的近側部，構成旁路纖維第五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、W-P-W綜合征（典型預激綜合征）：是指竇性或房性激動通過kent束下傳心室。二、L-G-L綜合征：激動通過james束下傳心室。三、傳統(tǒng)的Mahaim纖維又稱為結-室旁道、束-室旁道或變異型預激綜合征。根據(jù)以上的三束纖維將預激綜合征分為以下三種：第七張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月典型預激綜合征（W-P-W綜合征）是指竇性或房性激動通過kent束下傳心室。心電圖特征 P-R間期縮短（多為0.

4、080.11s），偶有短至0.06s或長達0.20s,這與激動在心房內(nèi)傳導速度、房室結-希浦系統(tǒng)的傳導速度及房室旁道的傳導速度快慢有關。有“”波，約占0.030.06s，與預激程度有關。QRS波群時間增寬，一般0.11s，視心室預激程度，其形態(tài)、時間可呈“手風琴”改變。P-J間期正常 0.27s繼發(fā)性ST-T改變。1第八張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月L-G-L綜合征激動通過james束下傳心室，又稱為房-結旁道或房束（希氏束）旁道或短P-R間期綜合征，無房室交接區(qū)生理性0.050.10s延擱。心電圖特征 ：P-R0.10s；無“”波，QRS波形、時間均正?；虺适ё铚?。診斷問題：必

5、須具備P-R0.10s，無“”波，QRS波形正常及反復發(fā)作心動過速史這4個條件，方能診斷L-G-L綜合征。若僅有P-R間期縮短、QRS波形正常，臨床上無反復發(fā)作心動過速史者，則不宜診斷為L-G-L綜合征，而應診斷為短P-R間期。第九張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月傳統(tǒng)的Mahaim纖維傳統(tǒng)的Mahaim纖維又稱為結-室旁道、束-室旁道或變異型預激綜合征。多位于右心室 ，QRS波形呈左束支阻滯圖形。心電圖特征P-R間期正?；蜓娱L（合并一度房室傳導阻滯時）有“”波QRS波群呈左束支阻滯圖形，時間增寬，但0.15sI導聯(lián)QRS波群呈R型，導聯(lián)呈rS型，電軸左偏（075）胸前導聯(lián)QRS主波由向

6、下轉為向上的過渡區(qū)在V4導聯(lián)之后有繼發(fā)性ST-T改變。第十張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特征預激綜合征患者常出現(xiàn)反復發(fā)作陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性心房顫動及撲動，可引起血液動力學改變，易誤診為室性心動過速；少數(shù)患者可出現(xiàn)快-慢綜合征引起暈厥發(fā)作存在kent束的風險性 當kent束不應期縮短時，若發(fā)生逆向型房室折返性心動過速、心房撲動和心房顫動，則可引起極快的心室率，尤其是平均R-R間期0.25s或最短R-R間期0.18s者，易惡化為心室顫動而危及生命。第十一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防、治療、禁忌預激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過

7、速。并發(fā)房顫或房撲時，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉復為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結內(nèi)傳導，都可能使心室率明顯增快，甚至發(fā)展成室顫，因而不宜使用。第十二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防、治療、禁忌如室上性心動過速或房顫、房撲發(fā)作頻繁，宜應用上述抗心律失常藥物長期口服預防發(fā)作。藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應期短或旁路不應期于快速心房調搏時間縮短、或房顫發(fā)作時心室率達200次/min左右者，有定位后用電、射頻、激光或冷凍消融，或手術切斷旁路，預防

8、發(fā)作的適應征。第十三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月謝謝第十四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月影響預激程度的因素預激程度反映了激動由房室旁道下傳除極心室肌的數(shù)量，由此決定了波的大小、P-R間期的長短及QRS波群畸形的程度。旁道起始部位：即旁道束的心房位點，離竇房結越近，沖動抵達旁道束所需的時間越少，其預激程度越大，如右側旁道較左側旁道預激程度大。激動在心房內(nèi)的傳導時間：激動從竇房結抵達旁道束和從竇房結抵達房室結傳導時間的關系，若前者所需時間越少，則預激程度越大第十五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月影響預激程度的因素激動在旁道、正道傳導時間的長短及其差值：旁道傳導時間（指激動從旁道束插入心房部位傳至插入心室部位所需的時間）取決于旁道的傳導速度和長度，如旁道束越短或傳導速度