負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用及常見護理問題與對策

1、負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用及常見護理問題與對策負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用及常見護理問題與對策【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；骨折；皮膚缺損；護理負(fù)壓封閉引流(vausealingdrainage，vsd)技術(shù)是由德國fleishann1992年首創(chuàng)，1994年由裘華德率先在國內(nèi)進展應(yīng)用推廣，作為一種較新的創(chuàng)面處理理念，應(yīng)用于肢體的各種皮膚缺損中，優(yōu)勢明顯。我科于2022-07將負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于骨科四肢骨折合并大面積軟組織皮膚損傷病人。臨床應(yīng)用42例效果滿意?，F(xiàn)將負(fù)壓封閉引流技術(shù)的護理及應(yīng)用中常見的護理問題及對策總結(jié)如下。1資料和方法1.1一般資料本組42例，男36例，女6例；年齡758歲，平

2、均年齡38.5歲；其中下肢骨折伴皮膚缺損34例，上肢骨折拌皮膚缺損8例。致傷原因：車碾壓傷32例，機器切割傷6例，重物砸傷4例。皮膚缺損面積325030。重感染創(chuàng)面5例。創(chuàng)面使用vsd的時間為510d。1.2使用方法1.2.1vsd由三部分組成聚乙烯醇水化海藻鹽泡沫材料：武漢維斯第醫(yī)用科技消費的商品名是維斯弟；多測孔引流管；半透性黏貼薄膜。1.2.2安裝vsd系統(tǒng)醫(yī)用泡沫覆蓋創(chuàng)面方法：根據(jù)創(chuàng)面大小和形態(tài)修剪泡沫材料，確保材料與創(chuàng)面充分接觸，不留死腔；生物薄膜密封創(chuàng)面：貼膜前清潔創(chuàng)面周圍皮膚，去除油脂和污物，在用干紗布擦干，確保與皮膚黏貼嚴(yán)密。薄膜除覆蓋整個醫(yī)用泡沫外，還要包括至少23的創(chuàng)緣安康

3、皮膚；引流管的封閉：引流管直接從創(chuàng)緣引出，用薄膜一端覆蓋創(chuàng)面，剩余部分的中央包裹引流管，兩側(cè)互相黏貼成系膜狀，邊緣部分黏貼在皮膚上；檢查封閉：引流管接通負(fù)壓后，泡沫迅速塌陷，說明封閉良好。阻斷負(fù)壓源，如泡沫回彈那么提示密封不嚴(yán)，應(yīng)重新封閉。2負(fù)壓封閉引流的護理2.1保持有效的負(fù)壓引流術(shù)后回病房首先要連接中心負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓在0.020.06pa，適宜的負(fù)壓可以起到充分引流防止皮下積血積液，迅速控制感染，促進肉芽生長等作用。專人監(jiān)測部分負(fù)壓封閉及引流情況，并做詳細(xì)記錄。當(dāng)負(fù)壓接通后，假如vsd材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內(nèi)管形態(tài)明顯凸現(xiàn)，那么表示封閉良好，負(fù)壓引流有效。保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色

4、、性質(zhì)、和量經(jīng)常用雙手?jǐn)D壓引流管，以防血塊堵塞引流管。2.2妥善固定引流管固定引流管時，既要防止張力過大而滑脫，又要防止引流管太長致迂曲折疊不通暢。防止衣被直接覆蓋而致創(chuàng)面受壓?；顒訒r保持引流管物受壓、牽拉、并處于低位，搬動病人時要用止血鉗夾祝2.3更換負(fù)壓引流瓶每天更換吸引瓶，記錄24h的引流量及性質(zhì)，為醫(yī)生提供參考。更換時嚴(yán)格遵循無菌操作，用卵圓鉗夾住生物透性黏貼薄膜下引出多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管的外端，保持創(chuàng)面的負(fù)壓，防止創(chuàng)面分泌物的逆流，導(dǎo)致創(chuàng)面污染而影響治療的有效性。在無菌條件下更換引流裝置，調(diào)節(jié)好負(fù)壓，松開多側(cè)孔硬質(zhì)硅塑引流管外端的卵圓鉗，薄膜如明顯塌陷，表示負(fù)壓有效。2.4定期消毒皮

5、膚，更換貼膜生物透性薄膜的透氧及透濕性能有限，而且毛囊、皮脂腺的細(xì)菌會逐漸移至皮膚外表，故需定期更換貼膜和消毒皮膚。3常見的護理問題及對策3.1引流管路堵塞引流管路堵塞發(fā)生9例，為肢體創(chuàng)面使用vsd的第一并發(fā)癥，發(fā)生率最高。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時間為術(shù)后2h3d，堵塞部位以三通接頭附近最多。因此，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，如堵塞部位在三接頭處，可用生理鹽水在各個接頭方向負(fù)壓吸引。對醫(yī)用泡沫和多側(cè)孔引流管堵塞的有效處理方法是拆開三通接頭，用20l注射器注入生理鹽水侵泡1015in幾次后，直接負(fù)壓即可。對于三通管和負(fù)壓管堵塞的最好預(yù)防方法是將接頭拆下，使用生理鹽水每日負(fù)壓吸引兩次，可以保持引流管

6、路的通暢。3.2中心負(fù)壓不夠本組負(fù)壓調(diào)至0.020.06kpa，效果滿意。本組出現(xiàn)2例負(fù)壓吸引器電源插頭脫落現(xiàn)象，導(dǎo)致負(fù)壓自行下降至0.02kpa以下。此種情況需要護理人員勤觀察，如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓不夠時，首先要檢查電源。3.3封閉薄膜下積液本組出現(xiàn)4例薄膜下積液，發(fā)生于術(shù)后13d內(nèi)，由于薄膜封閉不嚴(yán)造次。此種情況的預(yù)防方法是，貼膜前需用鹽水將皮膚的血污擦拭干凈，用75%酒精擦除殘留的油脂、污物和皮屑等，在用干紗布擦干，確保薄膜與皮膚黏貼嚴(yán)密，薄膜的覆蓋范圍至少2以上的創(chuàng)緣安康皮膚。還可以加貼醫(yī)用膠布來防止薄膜周緣和引流管翹起。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察負(fù)壓封閉引流裝置是否保持持續(xù)有效的狀態(tài)，假設(shè)薄膜周緣和引流管

7、翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負(fù)壓后泡沫復(fù)原，提示封閉不嚴(yán)，應(yīng)立即通知醫(yī)生重新封閉。3.4創(chuàng)面感染由于vsd系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，而且不需要以往的常規(guī)換藥，創(chuàng)面外觀枯燥，這使我們?nèi)菀讓?chuàng)面滲出物形狀及氣味的及時掌握出現(xiàn)疏漏。對此種情況更需要護理人員親密觀察患肢部分腫脹情況及生命體征。假如患者出現(xiàn)高熱病癥，患肢腫脹明顯，疼痛加劇，應(yīng)立即通知醫(yī)生翻開封閉創(chuàng)面進展檢查。3.5生物半透膜破損薄膜貼于皮膚外表上，直接與外界暴露，容易造成破損。本組有1例是在患兒睡覺時不小心抓破。因此，晚間可在生物半透膜上面纏些繃帶，可保證薄膜完好，防止破損。4小結(jié)vsd系統(tǒng)作為一種非常有效的外科引流技術(shù)，有效地解決了軟組織缺損的難題。持續(xù)的負(fù)壓引流可以隨時去