社區(qū)衛(wèi)生診斷

1、社區(qū)衛(wèi)生診斷1內(nèi)容概述診斷流程專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查技術(shù)組織管理與考核評(píng)價(jià) 如何著手去做社區(qū)衛(wèi)生診斷？ 診斷的內(nèi)容包括哪些？2第一章 概述什么是社區(qū)衛(wèi)生診斷？需要哪些學(xué)科知識(shí)？為什么要做社區(qū)診斷？注意些什么？3社區(qū)衛(wèi)生診斷社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、流行病學(xué)的研究方法臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)主要的健康問(wèn)題和影響因素衛(wèi)生資源優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目制定計(jì)劃并付諸于實(shí)施4為什么要開(kāi)展確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題；尋找造成這些公共衛(wèi)生問(wèn)題的可能原因和影響因素；確定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問(wèn)題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素；為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的評(píng)價(jià)提供基線數(shù)據(jù)屬于核心的公共衛(wèi)生服務(wù)。5注意事項(xiàng)政府主導(dǎo)科學(xué)完整適宜可行求實(shí)特異循序漸進(jìn)6第二章 診斷流程設(shè)計(jì)

2、與準(zhǔn)備收集資料資料處理與分析撰寫(xiě)報(bào)告7一、設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備組織設(shè)計(jì)技術(shù)設(shè)計(jì)制定實(shí)施方案實(shí)施前準(zhǔn)備8組織設(shè)計(jì)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)實(shí)施小組技術(shù)支持小組外部環(huán)境支持9技術(shù)設(shè)計(jì)調(diào)查表設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)整理分析：數(shù)據(jù)庫(kù)、統(tǒng)計(jì)分析軟件質(zhì)量控制方法10制定實(shí)施方案主要的內(nèi)容時(shí)間進(jìn)度安排經(jīng)費(fèi)預(yù)算質(zhì)量控制方案事前事中事后11實(shí)施前準(zhǔn)備組織準(zhǔn)備人員培訓(xùn)社區(qū)宣傳與動(dòng)員物質(zhì)準(zhǔn)備12二、資料收集社區(qū)健康狀態(tài)及問(wèn)題社區(qū)自然環(huán)境狀態(tài)人文社會(huì)環(huán)境狀態(tài)社區(qū)資源人口狀況發(fā)病狀況死亡狀況健康行為及危險(xiǎn)因素居民的健康觀等周?chē)h(huán)境的污染狀況工廠企礦等衛(wèi)生狀況、自來(lái)水普及率等教育水平經(jīng)濟(jì)富裕程度社區(qū)內(nèi)家庭結(jié)構(gòu)分布休閑娛樂(lè)環(huán)境等機(jī)構(gòu)性資源人力資源經(jīng)濟(jì)資源社區(qū)動(dòng)員潛力

3、13資料來(lái)源的途徑利用現(xiàn)存資料專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表經(jīng)常性工作記錄病例、健康檢查記錄以前做過(guò)的調(diào)查 定性調(diào)查：訪談法觀察法專(zhuān)題小組討論選題小組討論 定量調(diào)查抽樣普查14關(guān)鍵點(diǎn)：需要什么信息？從現(xiàn)有資料中能否得到？向誰(shuí)去做調(diào)查？調(diào)查什么？在什么地方調(diào)查？用什么方法調(diào)查？調(diào)查的結(jié)果有什么作用？15常用的調(diào)查居民健康調(diào)查某一特殊人群調(diào)查某一疾病專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查居民滿(mǎn)意度調(diào)查機(jī)構(gòu)調(diào)查16三、資料整理分析資料審核編碼建立數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)錄入對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行審核統(tǒng)計(jì)分析17人口學(xué)指標(biāo)人口總量性別比年齡結(jié)構(gòu)人口負(fù)擔(dān)系數(shù)靜態(tài)指標(biāo)人口自然增長(zhǎng)率出生率總和生育率總生育率動(dòng)態(tài)指標(biāo)18人群健康狀況主要指標(biāo)粗出生率年齡別死亡率粗死亡率嬰兒死亡

4、率5歲以下兒童死亡率孕產(chǎn)婦死亡率新生兒死亡率死因別死亡率發(fā)病率死因別構(gòu)成比患病率新生兒低體重百分比平均期望壽命殘疾率 某地某一時(shí)期內(nèi)每千人口中出生的活產(chǎn)嬰兒數(shù)。 活產(chǎn)嬰兒：懷孕滿(mǎn)28周，出生后有過(guò)生命跡象，即有過(guò)呼吸、心跳、隨意肌運(yùn)動(dòng)、臍帶波動(dòng)四項(xiàng)指征之一者。 每出生10萬(wàn)名活產(chǎn)嬰兒死亡的孕產(chǎn)婦數(shù)。 孕產(chǎn)婦死亡： 懷孕期間、分娩以及分娩后的42天內(nèi)的死亡。 0 1 5 15 20 65 70 75 80 發(fā)病率： 某一時(shí)期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/同時(shí)期人口數(shù)患病率： 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的某病病例數(shù)/同時(shí)點(diǎn)的人口數(shù)；包括新發(fā)生的以及上一時(shí)期內(nèi)發(fā)生的未治愈的。 死因別構(gòu)成比： 某地某一時(shí)期內(nèi)因某一種或某一類(lèi)原因死亡

5、的人口數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比。從高到低進(jìn)行排列即為死因順位（死因譜） 新生兒低體重：出生嬰兒體重低于2500g者。 某年不滿(mǎn)1周歲嬰兒死亡數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù) 某年未滿(mǎn)28天死亡的嬰兒數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù) 5歲以下兒童死亡數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù) 視力殘疾聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾軀體殘疾智力殘疾精神殘疾 某地某一時(shí)期內(nèi)因某一種或某一類(lèi)原因死亡的人口數(shù)占總?cè)丝诘谋壤?某地某一時(shí)期內(nèi)每千人口中死亡的人口數(shù)。 假設(shè)有同時(shí)出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡為止，計(jì)算平均每個(gè)人存活多長(zhǎng)時(shí)間。 19復(fù)合指標(biāo)（綜合指標(biāo)）DALY生命質(zhì)量指數(shù)美國(guó)社會(huì)健康學(xué)會(huì)指標(biāo)人類(lèi)發(fā)展指數(shù)20生命質(zhì)量指數(shù)（ PQLI ）

6、PQLIA為嬰兒死亡指數(shù)B為l歲時(shí)平均預(yù)期壽命指數(shù)C為成人識(shí)字率指數(shù)參考本教材P42歷史上最高、最低的嬰兒死亡率換算系數(shù)（最高嬰兒死亡率-該國(guó)家的嬰兒死亡率）/換算系數(shù)歷史上最高、最低的1歲期望壽命換算系數(shù)（該國(guó)家的1歲期望壽命-最低的期望壽命）/換算系數(shù)21美國(guó)社會(huì)健康學(xué)會(huì)指標(biāo)（ASHA）ASHA=A人均國(guó)民收入增長(zhǎng)率B就業(yè)率C文化普及率D平均壽命指數(shù)E出生率F嬰兒死亡率22人類(lèi)發(fā)展指數(shù)（HDI）平均預(yù)期壽命成人識(shí)字率（2/3）和受教育程度（1/3）按購(gòu)買(mǎi)力平價(jià)計(jì)算的人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)23衛(wèi)生資源指標(biāo)人力資源物質(zhì)經(jīng)費(fèi)數(shù)量結(jié)構(gòu)年齡專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)分布24衛(wèi)生服務(wù)需求、利用指標(biāo)25 1需求指標(biāo)

7、（1）兩周患病率前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)l00或1000（2）慢性病患病率前半年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)100或l000 （3）健康者占總?cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比。26 需求指標(biāo)兩周臥床率前兩周內(nèi)臥床人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)l00或1000兩周活動(dòng)受限率前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)100或1000兩周休工(學(xué))率前兩周內(nèi)因病休工(學(xué))人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)100或1000兩周患病天數(shù)前兩周內(nèi)患病總天數(shù)調(diào)查人數(shù) 失能率、殘障率以及兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)等。 27衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo) 1門(mén)診服務(wù)利用 兩周就診率前兩周內(nèi)就診人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)100%或1000兩周

8、患者就診率前兩周內(nèi)患者就診人(次)數(shù)兩周患者總例數(shù)100%兩周患者未就診率前兩周內(nèi)患者末就診人數(shù)兩周患者總例數(shù)100% 282住院服務(wù)利用 住院率前一年內(nèi)住院人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)100%或1000人均住院天數(shù)總住院天數(shù)總住院人(次)數(shù)未住院率需住院而未住院患者數(shù)需住院患者數(shù)l00% 293. 預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo)計(jì)劃免疫健康教育傳染病控制婦幼保健重點(diǎn)人群管理等30四、分析報(bào)告總結(jié)分析社區(qū)衛(wèi)生特征確定優(yōu)先干預(yù)問(wèn)題撰寫(xiě)診斷報(bào)告編制工作規(guī)劃31一、總結(jié)分析社區(qū)衛(wèi)生特征主要健康問(wèn)題分析影響因素分析社區(qū)衛(wèi)生資源分析社區(qū)環(huán)境分析32二、界定社區(qū)優(yōu)先干預(yù)問(wèn)題重要性可改變性可行性確定社區(qū)的目標(biāo)人群死因順位DAL

9、Y高于平均水平的疾病行為和非行為危險(xiǎn)因素明確的致病因素可以測(cè)量、定量評(píng)價(jià)其消長(zhǎng)的可以預(yù)防控制的，且有明確的健康效益干預(yù)措施是對(duì)象所能接受的，操作簡(jiǎn)便的該因素的干預(yù)費(fèi)用應(yīng)是低的社區(qū)能夠提供的資源社區(qū)有能力解決的具有最大危險(xiǎn)因素、最嚴(yán)重健康問(wèn)題的人群阻止該因素在兒童中的形成33三、撰寫(xiě)報(bào)告求實(shí)特異完整全面科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)沒(méi)有固定的格式，一般包括：社區(qū)基本情況調(diào)查內(nèi)容調(diào)查方法調(diào)查人群調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及原因解決問(wèn)題的策略和方法34四、編制規(guī)劃背景目標(biāo)策略與實(shí)施組織保障監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)35第三章 常用調(diào)查技術(shù)抽樣方法調(diào)查表設(shè)計(jì)36一、抽樣方法概率抽樣 單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣概率抽樣分層抽樣整群抽樣多階段抽樣非概率

10、抽樣（1）方便抽樣 （2）立意抽樣（3）雪球抽樣（4）定額抽樣37樣本住戶(hù)的抽取方法摸底，確定參加調(diào)查的戶(hù)數(shù)按人口普查的編碼順序，按門(mén)牌號(hào)、樓號(hào)、單元號(hào)、門(mén)號(hào)從小到大排列；對(duì)同一門(mén)牌號(hào)、同一個(gè)大院和樓號(hào)的，按門(mén)號(hào)從小到大排列，對(duì)同一門(mén)牌號(hào)內(nèi)沒(méi)有門(mén)號(hào)的按從左到右、從外到里、從下到上的原則編碼，一經(jīng)編碼不許變動(dòng)。編好住戶(hù)碼列入住戶(hù)清單表式中38樣本住戶(hù)的抽取確定樣本村（居委會(huì)）戶(hù)數(shù)：213應(yīng)抽戶(hù)數(shù)：33抽樣間隔=戶(hù)數(shù)應(yīng)抽戶(hù)數(shù)=21333=6.45 （四舍五入，取6）確定隨機(jī)數(shù)字：取一張人民幣，后四位數(shù)為5942 59426=14852 K=2確定第一樣本戶(hù)：第2號(hào)住戶(hù)即為第一個(gè)樣本戶(hù)確定第二樣本戶(hù)

11、：2+6=8，第8號(hào)住戶(hù)即為第二個(gè)樣本戶(hù)依此類(lèi)推39樣本住戶(hù)的抽樣記錄抽樣間隔:21333=6.45隨機(jī)數(shù):5942余數(shù)：240抽取備用戶(hù)抽樣時(shí)可多抽取6戶(hù)，作為備用抽取方法：在上述抽取完畢以后，按上述步驟再?gòu)奈闯槿〉淖?hù)中抽取6戶(hù)。41 二、調(diào)查表設(shè)計(jì) 問(wèn)卷的類(lèi)型 1自填問(wèn)卷 2訪談問(wèn)卷 收集資料的一種測(cè)量工具42二、調(diào)查表設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)步驟問(wèn)題和答案設(shè)計(jì)效度和信度43一、調(diào)查表的結(jié)構(gòu)封面信指導(dǎo)語(yǔ)問(wèn)題和答案資料的登記（編碼）44 在封面信中，一般需要說(shuō)明下列內(nèi)容： 我是誰(shuí)? 要調(diào)查什么? 為什么要調(diào)查? 這次調(diào)查有什么用? 結(jié)尾：致謝 (一)cover letter 封面信45 告訴被調(diào)查者如何正

12、確填答問(wèn)卷，或提示訪問(wèn)者如何正確完成問(wèn)卷調(diào)查的語(yǔ)句。 包括如何填寫(xiě)問(wèn)卷 如何回答問(wèn)題的說(shuō)明. 一種常見(jiàn)形式是在封面信的下面專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)出“填寫(xiě)說(shuō)明”，對(duì)填寫(xiě)的要求、方法、注意事項(xiàng)等作一個(gè)總的說(shuō)明。(二) 指導(dǎo)語(yǔ) instruction46問(wèn)卷中的問(wèn)題可分為三類(lèi)： 特征問(wèn)題： 行為問(wèn)題： 態(tài)度問(wèn)題：(三)問(wèn)題和答案Question and answers47 （四）資料的登記（編碼） 編碼是給問(wèn)題和答案編上數(shù)碼，用這些數(shù)碼來(lái)代替問(wèn)卷中的問(wèn)題及其答案。48二、步驟明確目的建立問(wèn)題庫(kù) 頭腦風(fēng)暴法 借用其它問(wèn)卷的條目設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿 試用和修改效度和信度檢驗(yàn)49 (一)問(wèn)題設(shè)計(jì) 根據(jù)問(wèn)題的回答方式，可將問(wèn)題分

13、為開(kāi)放式和封閉式兩種。1開(kāi)放式問(wèn)題 (open-ended question)(1)優(yōu)點(diǎn)：可用于事先不知道問(wèn)題答案有幾種的情況;可讓回答者自由發(fā)揮，得到意外的發(fā)現(xiàn);若問(wèn)題和答案太長(zhǎng)時(shí)用開(kāi)放式提問(wèn)為好。(2)缺點(diǎn)：要求回答者有較高的知識(shí)水平和語(yǔ)言表達(dá)能力;需花費(fèi)較多的時(shí)間和精力;不善用文字表達(dá)自己的看法，導(dǎo)致回答率低;統(tǒng)計(jì)處理比較困難。 問(wèn)題和答案設(shè)計(jì)Design of question and answer502封閉式問(wèn)題Closed ended question (1)優(yōu)點(diǎn) strength容易回答，節(jié)省時(shí)間回收率較高更能獲得相對(duì)真實(shí)的回答便于分析和比較(2)缺點(diǎn)：weakness某些問(wèn)題的

14、答案不易列全，回答偏倚提供了猜答和隨便選答的機(jī)會(huì)，因此，資料有時(shí)不能反映真實(shí)情況容易發(fā)生筆誤51填空式 二項(xiàng)選擇式多項(xiàng)選擇式 圖表式排序式Blank formTwo choices Multiple choices Graph Sorting order（二）答案設(shè)計(jì) Answer design 52 1. 雙重裝填 2含糊不清 3抽象的提問(wèn) 4誘導(dǎo)性提問(wèn) 5敏感性問(wèn)題(三)問(wèn)題設(shè)計(jì)的常見(jiàn)錯(cuò)誤 53 (四)問(wèn)題的排列先排列容易回答的、無(wú)威脅性的問(wèn)題 先排列封閉式問(wèn)題問(wèn)題要按一定的邏輯順序排列 檢查信度的問(wèn)題須分隔開(kāi)來(lái)54()效度(validity ）測(cè)量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度。1

15、表面效度(face validity) 2內(nèi)容效度(content validity) 3結(jié)構(gòu)效度(construct validity)4. 準(zhǔn)則效度(criterion validity)(二)信度(reliability) 對(duì)同一事物進(jìn)行重復(fù)測(cè)量時(shí)，所得結(jié)果一致性的程度，即測(cè)量工具的穩(wěn)定性或可靠性。1復(fù)測(cè)信度(test-retest reliability) 2復(fù)本信度(alternate form reliability) 3折半信度(split-half reliability) 問(wèn)卷的效度和信度55定性調(diào)查 觀察法 - 非參與性觀察 - 參與性觀察深入訪談法 （非結(jié)構(gòu)式訪談）專(zhuān)題小組討論56 準(zhǔn)備工作 調(diào)