關(guān)鍵工程驗(yàn)收記錄表

1、附件3 :工程驗(yàn)收記錄表第（）號(hào)工程名稱：建設(shè)單位：受理時(shí)間：驗(yàn)收時(shí)間：市（盟）消防支隊(duì)消防投資、消防施工單位名稱、資質(zhì)、項(xiàng)目、驗(yàn)收根據(jù)、報(bào)驗(yàn)資料、總平面布置、建（構(gòu)）筑物日勺耐火級(jí)別、建筑構(gòu)造項(xiàng)目子項(xiàng)目及驗(yàn)收成果備注驗(yàn)收人員簽字消防投資檢測(cè)狀況消防施工單位名稱資質(zhì)一級(jí)（）二級(jí)（） 三級(jí)（）驗(yàn)收根據(jù) 規(guī)范、規(guī) 程以及專 家論證會(huì) 意見、紀(jì) 要1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、報(bào)驗(yàn)資料1、2、3、4、5、6、7、8、總平面1、民用建筑日勺防火間距（）2、其他（）布置工業(yè)公司勺防火間 距1、廠區(qū)內(nèi)建構(gòu)筑物、裝置與廠區(qū)外建構(gòu)筑 物防火間距（）2、廠區(qū)內(nèi)建構(gòu)筑物、生產(chǎn)裝置及儲(chǔ)罐防火 間距（）3

2、、其他（）消防車道（）公司消防站設(shè)立（）消防車輛設(shè)立（）建（構(gòu)）筑物日勺耐火級(jí)別1、墻（）2、柱（）3、梁（）4、吊頂（）5、 樓板（）6、疏散樓梯（）7、屋頂承重構(gòu)件（）8、石油、化工公司承重鋼框架、支架、裙座、管架（）9、其他（）建筑構(gòu)造1、電梯（）2、管道井（）3、防火墻（）4、 隔墻（）5、變形縫（）6、玻璃幕墻（）7、 金屬承重構(gòu)造（）8、PVC等塑料管道阻火圈（）9、 防爆墻（）10、其他（）平面布置、安全疏散、產(chǎn)品型號(hào)及檢查報(bào)告合格證、防火門（窗）、防火卷簾、防火保護(hù)、防火堵料項(xiàng)目子項(xiàng)目及驗(yàn)收成果備注驗(yàn)收人員簽字平面布置民用建筑內(nèi)勺平面布置（）1、廠房?jī)?nèi)勺平面布置（）2、庫(kù)房?jī)?nèi)勺

3、平面布置（）1、防火分區(qū)（）2、防煙分區(qū)（）甲乙類場(chǎng)（庫(kù)）房勺泄壓設(shè)施（）安全疏散1、安全疏散距離（）2、疏散出口數(shù)量（）3、疏散寬度（）4、避難層（間）及停機(jī)坪（）5、疏散樓梯間和樓梯（）6、其他（）消防電梯產(chǎn)品型號(hào)及速度、載重量等方面檢查報(bào)告、合格證（）1、數(shù)量及設(shè)立位置（）2、外觀及設(shè)施（）3、人 工控制12次（）4、自動(dòng)控制12次（）5、消 防控制室控制功能（）6、信號(hào)反饋（）7、防水設(shè) 施（）8、電梯轎箱裝修（）9、專用電話（）10、 消防員專用操作按鈕（）11、電源及末端切換（） 12、迫降一層功能（）13、前室設(shè)立消火栓（）14、 其他（）產(chǎn)品型號(hào)及檢查報(bào)告合格證1、防火門（）2

4、、防火窗3、（ ） 4、防火卷簾（） 5、防火涂料（）6、其他重要零部件、原材料（） 7、設(shè)備勺規(guī)格及匹配性（）8、施工質(zhì)量檢測(cè)（） 9、防火堵料（）10、滅火器（）11、擋煙垂壁（）防火門、防火窗1、設(shè)立位置（）2、安裝嚴(yán)密性、平整度（）3、 啟動(dòng)方向（）4、抽查電動(dòng)型進(jìn)彳丁聯(lián)動(dòng)功能實(shí)驗(yàn)（） 5、閉門器設(shè)立（）6、把手勺耐火性（）7、防火 玻璃窗勺作法（）8、保證疏散規(guī)定勺功能（）9、其他（）防火卷簾1、設(shè)立位置（）2、安裝嚴(yán)密性、平整度（）3、 手動(dòng)控制（）4、抽查聯(lián)動(dòng)功能（）5、報(bào)警探測(cè)器 日勺自動(dòng)控制功能（）6、消防控制室控制功能（）7、 信號(hào)反饋功能（）8、備用電源及電源末端切換（）

5、 9、急停功能（）10、保證疏散規(guī)定勺功能（）11、 其他（）防火保護(hù)防火堵料一、全數(shù)檢查：1、涂裝基層污垢（）2、涂料無(wú)誤涂、 漏涂，涂層無(wú)脫層、空鼓、凹陷、粉化松散和乳漿等外 觀缺陷（）二、抽查10%30%勺不同類構(gòu)件：1、 涂層厚度（）2、涂料表面裂紋狀況（）3、涂裝前 除銹狀況（）4、防火涂料粘結(jié)強(qiáng)度及抗壓強(qiáng)度（） 5、防火堵料勺厚度（）6、防火堵料施工嚴(yán)密性（） 三、其他（）擋煙垂壁1、高度（）2、聯(lián)動(dòng)（）3、其他（）移動(dòng)式滅火器1、滅火器類型（）2、設(shè)立位置（）3、設(shè)立數(shù)量 （）4、保護(hù)距離（）5、噴放實(shí)驗(yàn)（）6、其他（）室內(nèi)、外消火栓、消防泵房、消防水源項(xiàng)目子項(xiàng)目及驗(yàn)收成果備注驗(yàn)

6、收人員簽字產(chǎn)品型號(hào)及檢查報(bào)告合格證1、消火栓葙（）2、水帶（）3、室內(nèi)、外消火栓（） 4、消卷盤（）5、設(shè)施勺規(guī)格及匹配性（）6、消防泵、 消火栓、管道、閥門等設(shè)備勺選型（）7、其他（）技術(shù)資料1、設(shè)計(jì)闡明書、施工圖及設(shè)計(jì)變更文字記錄（）2、施工 記錄和隱蔽工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（）3、工程質(zhì)量事故解決報(bào)告 （）4、施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄（）5、消火栓系統(tǒng) 施工過(guò)程質(zhì)量管理檢查記錄（）6、消火栓系統(tǒng)質(zhì)量控制 檢查記錄（）7、消防審核意見書（）8、消防施工檢查 記錄（）9、消防檢測(cè)報(bào)告（）10、其他（）消防給水1、水源狀況（）2、總消防用水量（）3、消防泵房（）4、消防水池容量（）5、自動(dòng)補(bǔ)水設(shè)施（）6

7、、其他（）消防泵房1、建筑防火規(guī)定（）2、應(yīng)急照明（）3、安全出口（）4、備用電源、自動(dòng)切換裝置（）5、其他（）消防泵1、工作泵、備用泵、吸水管、出水管及出水管上日勺泄壓閥、 水錘消除設(shè)施、止回閥、信號(hào)閥等日勺規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量）2、吸水管、出水管上勺控制閥應(yīng)鎖定在常開位置（）3、 消防泵取水方式與否合理（）4、分別啟動(dòng)系統(tǒng)中每一種 末端試水裝置和試水閥，水流批示器、壓力開關(guān)等信號(hào)裝置 勺功能與否符合設(shè)計(jì)規(guī)定（）5、打開消防水泵出水管上 試水閥，當(dāng)采用主電源啟動(dòng)消防水泵時(shí)，消防水泵與否啟動(dòng) 正常；關(guān)掉主電源，主、備電源應(yīng)能正常切換（）6、消 防水泵停泵時(shí)，水錘消除設(shè)施后勺壓力不應(yīng)超過(guò)水泵出口額

8、定壓力1.3 1.5倍（）7、對(duì)消防氣壓給水設(shè)備，當(dāng)系統(tǒng) 氣壓下降到設(shè)計(jì)最低壓力時(shí)，通過(guò)壓力變化信號(hào)應(yīng)啟動(dòng)穩(wěn)壓 泵（）8、消防水泵啟動(dòng)控制應(yīng)置于自動(dòng)啟動(dòng)檔（）9、 其他（）室外 消火栓1、消火栓日勺安裝位置、間距（）2、管網(wǎng)、管道勺連接（） 3、最不利點(diǎn)室外消火栓水壓（）5、操作與控制（）6、 其他（）室內(nèi)消火 栓系統(tǒng)I、消火栓日勺安裝位置（）2、消火栓日勺安裝間距（）3、 栓口高度及出水方向（）4、實(shí)驗(yàn)消火栓日勺安裝（）5、 實(shí)驗(yàn)消火栓勺靜水壓、出水壓規(guī)定（）6、管網(wǎng)、管道日勺 連接（）7、手動(dòng)啟泵測(cè)試（）8、控制室手動(dòng)啟泵測(cè)試（）9、消火栓直接起泵功能（）10、高位水箱（）II、 室內(nèi)消火

9、栓用水量（）12、減壓設(shè)施（）13、水泵 結(jié)合器（）14、操作與控制（）15、氣壓水罐（）16、 穩(wěn)壓泵（）17、電控柜（）18、其他（）室內(nèi)消火栓泵啟停 功能1、工作泵、備用泵轉(zhuǎn)換運(yùn)營(yíng)實(shí)驗(yàn)13次（）2、控制室 內(nèi)操作啟停泵13次（）3、消火栓處操作手動(dòng)啟泵按鈕 5% 10%（ ）4、控制功能（）5、信號(hào)反饋功能（）自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)項(xiàng)目子項(xiàng)目及驗(yàn)收成果備注驗(yàn)收人員簽字產(chǎn)品型號(hào)及檢查報(bào)告合格證1、噴頭（）2、雨淋閥組（）3、報(bào)警閥組（）4、壓 力開關(guān)（）5、過(guò)濾器（）6、氣壓水罐（）7、穩(wěn)壓泵 （）8、電控柜（）9、管道材質(zhì)（）10、水泵接合器 （）11、消防水泵（）12、排氣閥（）13、泄壓閥

10、（） 14、止回閥（）15、信號(hào)閥（）16、其他（）技術(shù)資料1、設(shè)計(jì)闡明書、施工圖及設(shè)計(jì)變更文字記錄（）2、 施工記錄和隱蔽工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（）3、工程質(zhì)量事故 解決報(bào)告（）4、施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄（）5、 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)施工過(guò)程質(zhì)量管理檢查記錄（）6、 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)質(zhì)量控制檢查記錄（）7、消防審 核意見書（）8、消防施工檢查記錄（）9、消防檢 測(cè)報(bào)告（）10、其他（）閉式自動(dòng) 噴水滅火 系統(tǒng)系統(tǒng)選型：1、濕式系統(tǒng)（）2、干式系統(tǒng)（） 3、預(yù)作用系統(tǒng)（）4、局部應(yīng)用式系統(tǒng)（）1、噴頭布置及安裝（）2、管網(wǎng)、管道布置（）3、水量 設(shè)計(jì)（）4、水壓設(shè)計(jì)（）5、節(jié)流管（）6、減壓閥（） 7、報(bào)

11、警閥組（）8、水流批示器（）9、水力警鈴（） 10、信號(hào)閥（）11、止回閥（）12、壓力表（）13、 排氣閥（）14、壓力開關(guān)（）15、末端試水裝置（） 16、過(guò)濾器（）17、獨(dú)立管網(wǎng)（）18、氣壓水罐（） 19、消防水泵（）20、泵日勺吸水管及附件（）21、穩(wěn)壓 泵（）22、消防氣壓給水設(shè)備（）23、消防水箱（） 24、電控柜（）25、管道直徑、材質(zhì)、連接、安裝坡度及 固定（）26、支、配管安裝日勺噴頭數(shù)（）27、操作與控 制（）28、水泵接合器（）29、入水管供水能力（） 30、水流方向標(biāo)志（）31、水泵接合器（）32、聯(lián)動(dòng)（）、 33、其他（）開式自動(dòng) 噴水滅火 系統(tǒng)（雨 淋）1、噴頭布

12、置及安裝（）2、管網(wǎng)、管道布置（）3、 水量設(shè)計(jì)（）4、水壓設(shè)計(jì)（）5、節(jié)流管（）6、 減壓閥（）7、雨淋閥組（）8、水流批示器（） 9、水力警鈴（）10、信號(hào)閥（）11、止回閥（） 12、壓力表（）13、排氣閥（）14、壓力開關(guān)（） 15、末端試水裝置（）16、過(guò)濾器（）17、獨(dú)立管 網(wǎng)（）18、氣壓水罐（）19、消防水泵（）20、 泵日勺吸水管及附件（）21、穩(wěn)壓泵（）22、消防氣 壓給水設(shè)備（）23、消防水箱（）24、電控柜（） 25、管道直徑、材質(zhì)、連接、安裝坡度及固定（）26、 支、配管安裝勺噴頭數(shù)（）27、操作與控制（）28、 水泵接合器（）29、入水管供水能力（）30、水流 方向

13、標(biāo)志（）31、水泵接合器（）32、聯(lián)動(dòng)（） 33、其他（）自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)項(xiàng)目子項(xiàng)目及驗(yàn)收成果備注驗(yàn)收人員簽字水幕噴水 系統(tǒng)1、噴頭布置及安裝（）2、管網(wǎng)、管道布置（）3、水量設(shè)計(jì)（）4、水壓設(shè)計(jì)（）5、節(jié)流管（）6、減壓閥（）7、報(bào)警閥組（）8、水流批示器 （）9、水力警鈴（）10、信號(hào)閥（）11、止回 閥（）12、壓力表（）13、排氣閥（）14、壓力開關(guān)（）15、末端試水裝置（）16、過(guò)濾器（） 17、獨(dú)立管網(wǎng)（）18、氣壓水罐（）19、消防水 泵（）20、泵日勺吸水管及附件（）21、穩(wěn)壓泵（） 22、消防氣壓給水設(shè)備（）23、消防水箱（）24、 電控柜（）25、管道直徑、材質(zhì)、連接、安裝

14、坡度 及固定（）26、支、配管安裝勺噴頭數(shù)（）27、 操作與控制（）28、水泵接合器（）29、入水管 供水能力（）30、水流方向標(biāo)志（）31、水泵接 合器（）32、聯(lián)動(dòng)（）33、其他（）水噴霧滅 火系統(tǒng)1、噴頭布置及安裝（）2、管網(wǎng)、管道布置（） 3、水量設(shè)計(jì)（）4、水壓設(shè)計(jì)（）5、節(jié)流管（） 6、減壓閥（）7、報(bào)警閥組（）8、水流批示器 （）9、水力警鈴（）10、信號(hào)閥（）11、止回 閥（）12、壓力表（）13、排氣閥（）14、壓 力開關(guān)（）15、末端試水裝置（）16、過(guò)濾器（） 17、獨(dú)立管網(wǎng)（）18、氣壓水罐（）19、消防水 泵（）20、泵勺吸水管及附件（）21、穩(wěn)壓泵（） 22、消防氣壓給水設(shè)備（）23、電控柜（）24、 管道直徑、材質(zhì)、連接、安