關節(jié)外科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告（肩峰撞擊綜合癥合并Buford復合體病例）

1、 關節(jié)外科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告單位：*姓名：*現任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*2022年*月*日肩峰撞擊綜合癥合并Buford復合體病例分析報告患者，男，50歲，羽毛球愛好者，左肩關節(jié)疼痛9個月余?；颊咦栽V于9個月前無明顯誘因出現左肩疼痛不適，外展、上舉時疼痛加重，夜間疼痛影響睡眠，曾于當地醫(yī)院行對癥治療（具體不詳），癥狀不見緩解，為求進一步診治，2020年5月14日于本院就診，既往體健，無外傷手術史，左肩MRI提示：閃上肌肌腱水腫征象，左肱骨前結節(jié)區(qū)骨髄水腫征象；前上盂唇疑似欠連續(xù)，盂唇損傷可疑（見圖1）。岡上肌出口位片提示：二型肩峰。入院查體：左肩無腫脹，肩關節(jié)前

2、外側壓痛，有疼痛?。?0-100），Jobe試驗陽性，Neer試驗陽性，Hawkins試驗陽性，CVBrien試驗陰性，BicepsloadII試驗陰性，Speeds試驗陰性，恐懼試驗及前抽屜試驗均陰性。入院初步診斷考慮：左肩峰撞擊綜合癥，左肩關節(jié)盂唇損傷。為治療肩峰撞擊綜合癥并為進一步探明有無盂唇損傷遂行關節(jié)鏡手術，術中探查見：左肩關節(jié)間關節(jié)腔內滑膜增生、7JC腫，盂肱中韌帶肥厚并附著于上盂唇，上盂唇未見明顯紅腫及損傷，前上盂唇缺如，盂朧中韌帶及其附著處未見明顯充血、水腫征象（見圖2），肱二頭肌腱長頭完整，未見充血水腫，關節(jié)周圍增生粘連，肩峰下間隙狹窄，肩峰下骨贅形成，肩峰下部分肩袖組織毛糙

3、，肩袖充血、腫脹明顯。術中診斷：左肩峰撞擊綜合左肩Buford復合體。術中處理：清理增生滑膜及關節(jié)腔內增生粘連組織。置鏡于肩峰下間隙，刨削刀、射頻清理粘連的部分，磨鉆打磨肩峰前外側下緣，做肩峰成形。術后3個月隨訪，患者肩關節(jié)無明顯壓痛點，患肢外展、上舉無明顯受限及疼痛表現，Jobe試驗、Neer試驗、Hawkins試驗均為陰性，且肩關節(jié)外旋及其他方向活動無明顯受限。討論1994年，Williams等w首次描述了Buford復合體，這是一種罕見但正常的解剖發(fā)現，發(fā)生率約為15，其典型特征是盂肱中軔帶增粗肥厚呈條索狀緊貼肱二頭肌長頭腱附著于上盂唇，同時合并前上盂唇缺如。以往研究認為，Buford復

4、合體的臨床意義并不大，但隨著關節(jié)鏡及影像檢查技術發(fā)展及研究的深入，越來越多的學者認為Buford復合體容易造成臨床醫(yī)師的誤診或漏診。磁共振關節(jié)造影術對Buford復合體有較好的敏感性，但磁共振關節(jié)造影術需要行關節(jié)腔穿刺，存在關節(jié)內感染以及造影劑過敏等相關風險，并不作為常規(guī)檢查氣這也就進一步增加了Buford復合體誤診或漏診的風險。本病例為肩峰撞擊綜合癥患者，行肩關節(jié)鏡磁共振檢查提示前上盂唇疑似欠連續(xù)，盂唇損傷可疑，但是行關節(jié)鏡檢查提示盂肱中軔帶增粗伴前上盂唇缺如，為Buford復合體表現。由此可見，Buford復合體因發(fā)生率低，部分臨床及影像診斷醫(yī)師對其認識不夠，的確容易引起誤診或漏診。更重要

5、的是，越來越多的研究證實Buford復合體與肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫損傷（SLAP）密切相關。學者們認為，Buford復合體的病例肩關節(jié)盂唇部分缺失，使得上盂唇及肱二頭肌長頭腱應力增加，最終更容易導致SLAP損傷。同時既往研宄認為，Buford復合體對肩關節(jié)穩(wěn)定性影響不大，但目前研究發(fā)現在Buford復合體病例上看到了肱骨頭的過度移位。因為盂唇為軟組織的穩(wěn)定、盂肱韌帶及關節(jié)囊提供了一個穩(wěn)定的附著點關于Buford復合體的治療，Williams等指出單純的Buford復合體變異如果被誤診為盂唇損傷后將盂肱中韌帶縫合固定于盂唇后將造成肩關節(jié)運動的嚴重受限。目前研究表明，單純Buford復合體不合

6、并病理改變的，不需要處理Buford復合體，或者只是單純處理其他損傷。但是對于II型SLAP損傷合并Buford復合體的病例，有研究表示采用切斷盂肱中軔帶，將近端固定于盂上結節(jié)，遠端游離，這樣既減小了上盂唇來自于盂肱中軔帶所導的應力，也增加了己修復的肱二頭肌長頭腱附著處的穩(wěn)定性，同時也避免固定盂肱中韌帶所引起的肩關節(jié)活動受限。術后隨訪顯示未觀察到功能喪失、不穩(wěn)定或其他相關的不良影響。另外，最近有研宄報道Buford復合體中單純盂肱中韌帶損傷，研究者建議修復損傷盂肱中韌帶使其恢復到原始解剖狀態(tài)，使肩關節(jié)獲得良好的功能。本病例為肩峰撞擊綜合癥合并Buford復合體，術中探査見盂唇周圍未見明顯損傷，鑒于此術中僅清理了增生滑膜及關節(jié)腔內增生粘連組織，對肩峰做了形成處理，未對盂肱中軔帶進行縫合固定，術后隨訪證實患者肩關節(jié)疼痛得到改善，再次檢査Neer試驗及Hawkins試驗均為陰性，肩關節(jié)活動范圍基本正常（見圖3）。綜上，Buford復合體是一種罕見的正常解剖變異，較少弓丨起人們重視，容易引起外科醫(yī)師的誤診和漏診，一旦誤診或漏診后，若采取錯誤處理方式有可能導致患者肩關節(jié)嚴重的功能受限。另外，Buford復合體與SLAP損傷密切相關；Buford復合體對肩關節(jié)穩(wěn)