心理與精神護理-第三章 心理應激與危機干預

1、第三章 心理應激與危機干預學習目標：了解心理應激的概念理解心理應激對健康的影響理解護理工作中常見的應激源和引起危機常見的原因掌握心理應激的過程和護理工作中的應對策略掌握常見的心理危機及干預技術 心理應激的概念 是個體察覺需求和滿足需求的能力不平衡時所表現出的心理緊張狀態(tài)，其結果是適應或不適應 。一、心理應激的過程 （一）應激源軀體性應激源直接作用于軀體的理 化與生物學刺激物 。高溫、低溫、噪音、創(chuàng)傷、疾病等。應激源心理性應激源指來自頭腦中的緊張信息 。如心理沖突和挫折。應激源社會性應激源指自然災害和社會生活的變遷 。如重大生活事件。 地震、汶川的災難2008年5月12日，一個全世界人民都不會忘

2、記的日子，一場突如其來的強震降臨到四川。那一刻，多少人在瞬間被奪去了寶貴的生命，多少人在瞬間被埋入了廢墟，多少幸福美滿的家庭在瞬間支離破碎 應激源文化性應激源指因語言、風俗、習慣、生活方式、宗教信仰等改變造成的刺激或情境 。如出國留學、移民等(二)中介機制 是情景和反應的中間過程包括：認知評價、應對策略 、社會支持、個性特征 。（三）應激反應 是指個體覺察到應激源后，經認知評價而產生的生理、心理和行為反應 。1、應激的生理反應 警戒反應抵抗階段衰竭階段 應激時的物質代謝變化 2、應激的心理反應 個體處于應激狀態(tài)時的情緒活動，可分為積極和消極兩種類型。特種兵的魔鬼考試職場焦慮 3、應激的行為反應

3、 伴隨應激的心理反應，個體在行為方面也可發(fā)生反應。常見的行為反應有：依賴、躁動、攻擊或敵對、失助、轉換性行為、逃避或回避。心理應激與健康 對健康的影響是雙重的，既有積極的一面也有消極的一面。 窮人的孩子早當家應激引起的軀體疾病 應對策略是個體對生活事件以及因事件而出現的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施 應對的方法 1、認知評價。2、應對方式。3、心理防御機制。4、社會支持。1、認知評價。改變不正確的認知評價：不要只看到事物的消極面，也要看到它積極的一面，換個角度思考問題 。2、應對方式。 1.積極的認知以及行為應對。2.回避或逃避過強的心理應激源。應對的方法 3心理防御機制壓抑應對的方法

4、3心理防御機制投射 阿Q就是把自己的錯誤、失誤歸咎于別人，或把自己的欲望態(tài)度轉移到他人身上，認為別人也是如此。 應對的方法 司馬遷的受挫成就了偉大的歷史詩篇史記。3心理防御機制升華應對的方法 伊索寓言中的狐貍吃不到葡萄說葡萄是酸的，后來得了個檸檬卻說檸檬是甜的 。3心理防御機制合理化應對的方法 個體放棄已學到較成熟的應對方式，反而使用早先較幼稚的方式應對困難或挫折。3心理防御機制倒退應對的方法 3心理防御機制反向作用 在自我防御的時候，由于自己的行為或欲望不能被社會規(guī)范容忍，所以表現出來的行為和他的動機方向正好相反 。應對的方法 3心理防御機制否認應對的方法 一個人因生理上或心理上有缺陷而感到

5、不適時，試圖用種種方法來彌補這些缺陷，以減輕不適感 。3心理防御機制補償作用應對的方法 3心理防御機制幻想一個人遇到現實困難時，因為無力處理問題，就利用幻想的方法，任意想象應如何處理困難，使自己存在于幻想世界，以獲得心理平衡 二、心理危機干預 產生的原因：情境性危機、發(fā)展性危機、存在性危機、特殊危機 產生的原因發(fā)展性危機：一般發(fā)生在心理發(fā)展的關鍵時期，持續(xù)時間長，可突然發(fā)生，也可逐漸發(fā)生。 產生的原因情境性危機：以突發(fā)、隨機、強烈、震撼、災 難、多樣為特點。 產生的原因存在性危機 ：是指重要的人生問題。如人生的目的、責任、獨立性、自由等。 產生的原因特殊危機 ：包括自殺、暴力、成癮、人質危機等

6、護理工作中常見的應激源（1）超負荷的工作。 （2）護理工作的社會地位與工資待遇問題。 （3）工作中的人際沖突。 （4）工作家庭沖突。 （5）其它一些應激源,例如護士晉升機會少等。心理危機干預流程評估階段：1評估階段：危機的嚴重程度、個體狀態(tài)2制訂干預計劃護理診斷、人身安全、支持幫助3實施階段環(huán)境干預、全面支持、建立有效應對方式、建立支持小組4評價階段護士和個體共同評價提供解決問題的方法：改變環(huán)境提高心理支持提供疏泄的機會解釋和指導鼓勵自信注意社會支持系統(tǒng)提供必要的醫(yī)療幫助2、實施階段 情景預設：今天就是世界的末日，我們據可靠消息透露，哈雷彗星于今天晚上就要撞上地球而且就在渤海灣，我們整個國家都將被海水淹沒?，F在上帝給一艘船，你可以帶10樣東西上船，比如：各種物品，食物等等，也可以帶上自己的親人朋友，但記住只能帶10個。請你把他們