復(fù)件 01慢阻肺護(hù)理對(duì)策課件

1、看看你的周?chē)?0歲以上目前或曾經(jīng)吸煙大部分時(shí)間都有咳嗽、咳痰比同齡人容易氣急慢阻肺病人的護(hù)理對(duì)策邱碧秀一、什么是慢阻肺病 COPD （Chronic Obstructive Lung Disease） 慢阻肺病是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，或簡(jiǎn)寫(xiě)為COPD，是指是以氣流受限為特征，氣流受限不能完全逆轉(zhuǎn)的疾病。氣流受限常常漸進(jìn)發(fā)展并伴有氣道對(duì)毒性顆?；驓怏w有異常的炎癥反應(yīng)。包括慢性支氣管炎（慢支）和慢性阻塞性肺氣腫這一組疾病。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、著名呼吸病專家鐘南山院士指出：目前慢阻肺已成為高致死率疾病之一。這一預(yù)測(cè)對(duì)于我國(guó)制定未來(lái)慢阻肺防治政策很有意義，而對(duì)于每個(gè)慢阻肺患者及其家屬來(lái)說(shuō)，必須意識(shí)到降

2、低死亡率的關(guān)鍵是堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化的藥物治療。 慢阻肺其實(shí)并不陌生，它包括常見(jiàn)的慢性支氣管炎和肺氣腫，是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性慢性肺部疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)顯示：目前全球已有億慢阻肺患者，在中國(guó)則超過(guò)3800萬(wàn)。二、慢阻肺的危險(xiǎn)因素病理生理學(xué)慢性咳嗽、咳痰由黏液的高分泌以及氣道的炎性分泌物引起；呼氣時(shí)氣流受限 是COPD生理改變的特點(diǎn)也是診斷的關(guān)鍵：最初-混合性通氣功能障礙，之后-氣道阻力的增加COPD急性發(fā)作氣體交換能力降低，出現(xiàn)呼吸衰竭；COPD發(fā)展至晚期肺動(dòng)脈高壓、肺心病，預(yù)后不良。三、慢阻肺的臨床表現(xiàn)癥狀早期無(wú)癥狀中晚期咳嗽咳痰氣短急性加重期短期內(nèi)癥狀加重體征 Physi

3、cal sign：早期無(wú)異常體征 急性發(fā)作期干濕性羅音 喘息型哮鳴音肺氣腫肺氣腫征輔助檢查： X線、肺功能、血?dú)夥治鏊?、慢阻肺的治?. 急性加重期治療 去除誘因，控制感染，對(duì)癥用藥和氧療重癥者可需機(jī)械通氣治療。2. 穩(wěn)定期的治療 戒煙預(yù)防治療感染改善呼吸道氧療呼吸鍛煉 五、慢阻肺護(hù)理對(duì)策：（一）護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效低效性的呼吸型態(tài)自理的缺陷體液過(guò)多營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏焦慮（二）護(hù)理對(duì)策：1.一般護(hù)理：室內(nèi)保持空氣新鮮流通，溫濕度適宜。注意臥床休息，呼吸衰竭者更應(yīng)臥床休息。 2.注意營(yíng)養(yǎng)：慢阻肺患者除供給足量營(yíng)養(yǎng)和易消化的飲食外，須注意以下幾點(diǎn)：提倡患者盡量減少糖類(lèi)而適量增加脂肪攝

4、入（患有心、腦血管疾病的病人例外）。適量增加維生素及礦物質(zhì) ，適量的蛋白質(zhì)攝入。 3.戒煙及避免煙霧刺激：除病人絕對(duì)戒煙外，并要?jiǎng)訂T家庭、同事控?zé)煟詼p少煙霧的被動(dòng)吸入，保持室內(nèi)空氣新鮮。 4.注意氣溫變化，做好防寒保暖，防止感冒。臨床資料顯示：很多慢阻肺的發(fā)作，甚至慢阻肺的死亡都跟感冒有關(guān)系，所以，世界衛(wèi)生組織推薦，眾多慢阻肺患者，尤其是在65歲以上者，應(yīng)該常規(guī)地打流感疫苗，防止流感。 5. 避忌替移：對(duì)過(guò)敏物質(zhì)采取避（避開(kāi)）、忌（忌吸入、使用和進(jìn)食）、替（以其他物品替代）、移（將過(guò)敏物品移走）等措施。必要時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏治療。 6.對(duì)于有心理障礙的慢阻肺病人，可以借助一些抗抑郁藥物，結(jié)合社會(huì)心

5、理的干預(yù)，鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng)，放松心情，同時(shí)，家人應(yīng)給予積極的誘導(dǎo)。6.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：中老年人免疫功能下降，易引起病毒和細(xì)菌感染。故應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉（打太極拳、做保健操和呼吸操）、耐寒鍛煉（從夏天起逐漸用冷水洗鼻、洗臉和洗澡）和遵照“春捂秋凍”的辦法，以使機(jī)體漸漸適應(yīng)氣候變化，減少慢阻肺發(fā)作。 7.氧療：對(duì)慢阻肺病所致的慢性低氧血癥患者，使用長(zhǎng)期的家庭氧療，存活率有所改善，每天低流量吸氧大于15小時(shí)，效果明顯。 氧療注意事項(xiàng) 禁止長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧 正確使用設(shè)備 遵守消毒隔離制度注意安全并定期巡查8.呼吸鍛煉：對(duì)慢阻肺病患者應(yīng)鼓勵(lì)其做緩慢的深吸氣、深呼氣運(yùn)動(dòng)，胸腹動(dòng)作要協(xié)調(diào)，深呼氣時(shí)要縮唇，以增加

6、呼氣時(shí)的阻力，防止氣道萎陷，每天要有適合于自身體力的運(yùn)動(dòng)，以增加活動(dòng)的耐力。 腹式呼吸膈肌的訓(xùn)練9.積極排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持暢通，方能更好的改善癥狀，緩解病情。 “濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，促進(jìn)痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。 (1)鼓勵(lì)患者多飲水，注意保持室內(nèi)濕度不低于60。 (2)臥床病人12小時(shí)翻身一次。（3）有節(jié)律地叩拍患者背部，同時(shí)囑病人緩慢深呼吸。 (4)囑其用力咳嗽將痰排出，必要時(shí)用吸痰器幫助排痰。鐘南山院士介紹，醫(yī)生大多根據(jù)求醫(yī)者咳嗽、咳痰、氣促作為診斷“慢阻肺”的依據(jù)，但患者中僅一半多的人有明顯癥狀，而大部分無(wú)癥狀的病人易被忽視。“由于早期無(wú)癥狀，慢阻肺漏診和誤診率極高，病人當(dāng)中真正能被確診的人只有3成，很多人都是發(fā)現(xiàn)自己在走路、上樓梯氣促時(shí)才來(lái)看病，但為時(shí)已晚。”鐘南山指出，肺功能檢查是早期發(fā)現(xiàn)“慢阻肺”最有效、最方便的途徑。11月第三周的周三是“世界慢性阻塞性肺疾病日 ”“世界慢阻肺日”向慢阻肺患者傳遞出一個(gè)積極的信息，有效的治療可以讓慢阻肺患者感覺(jué)更好，活得更積極。目前全球40歲以上成年人中至少有10患有該病，成為與艾滋病并列的第