婦產(chǎn)科常見癥狀的診斷及治療介紹學習ppt

1、婦產(chǎn)科常見癥狀的診(Zhen)斷與鑒別診(Zhen)斷第一頁，共六十二頁。四大常見(Jian)婦科癥狀帶(Dai)血痛塊第二頁，共六十二頁。血(Xue)陰道出血腹腔內(nèi)(Nei)出血其他出血第三頁，共六十二頁。陰道出(Chu)血的原因卵巢內(nèi)分泌功能變化：激素的紊(Wen)亂與波動妊娠：流產(chǎn)，異位妊娠，滋養(yǎng)細胞疾病炎癥：感染性及非感染性腫瘤：良性，惡性，功能性創(chuàng)傷及異物外源性激素非生殖系統(tǒng)疾患第四頁，共六十二頁。卵巢內(nèi)分泌功能變化相關(guān)的陰(Yin)道出血功能失調(diào)性子宮出血無排卵性：時間及血量無法預料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用有排卵性：周期基本正常經(jīng)前或經(jīng)后出血排卵期突破出血其他因素導致的卵巢

2、內(nèi)分泌功能的變化(Hua)下丘腦-垂體-卵巢軸疾病及藥物應激第五頁，共六十二頁。第六頁，共六十二頁。妊娠相關(guān)的陰道出(Chu)血流產(chǎn)異(Yi)位妊娠滋養(yǎng)細胞疾病月經(jīng)情況人絨毛膜促性腺激素（hCG）體檢影像學有創(chuàng)手段第七頁，共六十二頁。炎癥(Zheng)相關(guān)的陰道出血陰道炎感染性非感染性：老年性，藥(Yao)物及其他宮頸炎：糜爛，息肉子宮內(nèi)膜炎盆腔感染性疾病(PID)第八頁，共六十二頁。腫瘤相關(guān)(Guan)的陰道出血子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異(Yi)位癥，子宮內(nèi)膜增生/息肉惡性腫瘤外陰陰道腫瘤宮頸腫瘤子宮腫瘤附件腫瘤具有內(nèi)分泌功能的腫瘤性索間質(zhì)腫瘤其他腫瘤第九頁，共六十二頁。其他因素相(X

3、iang)關(guān)的陰道出血創(chuàng)傷及異物性:自我或他人手術(shù)或其他治療其他：騎跨傷等外源性激素藥物：激素類藥物，乳(Ru)腺癌治療“保健品”節(jié)育器：炎癥，纖溶活性增強，活性藥物。第十頁，共六十二頁。其他因(Yin)素相關(guān)的陰道出血非生殖系統(tǒng)疾患(Huan)凝血障礙性/出血性疾病內(nèi)分泌疾?。杭谞钕?、腎上腺疾患，下丘腦-垂體疾患，代謝綜合癥肝臟疾患抗凝治療影響激素分泌的藥物（如皮質(zhì)激素、抗精生病藥物等）非生殖道出血有時多個因素同時存在，尤其嚴重出血時。第十一頁，共六十二頁。陰道出血的(De)鑒別診斷：從病史出發(fā)年齡：不同年齡階段有不同常見出血原因婚育：有無性生活？避孕措施如何？孕產(chǎn)情況？月經(jīng)：與月經(jīng)是否相(

4、Xiang)關(guān)？末次月經(jīng)？前次月經(jīng)？伴隨或前驅(qū)癥狀：帶，痛，塊其他婦科癥狀：出血相關(guān)，炎癥相關(guān)，腫瘤相關(guān)系統(tǒng)癥狀第十二頁，共六十二頁。不同年齡階段陰道出血的常見原(Yuan)因青春期前：炎癥，異物，損傷，誤服激(Ji)素類制劑，性早熟，惡性腫瘤青春期：無排卵型功血，出/凝血障礙，妊娠相關(guān)疾患育齡期：妊娠相關(guān)疾患，子宮/宮頸病變，有排卵型功血圍絕經(jīng)期：無排卵型功血，惡性腫瘤，老年性陰道炎第十三頁，共六十二頁。陰道出血的鑒別(Bie)診斷：從病史出發(fā)合并癥(Zheng)出/凝血障礙內(nèi)分泌/代謝性疾病其他藥物及其他治療或操作既往史及治療情況倫理、心理與策略第十四頁，共六十二頁。陰道出血的鑒別診(Zh

5、en)斷：出血的特點時間：與月經(jīng)周期的相關(guān)性(Xing)，持續(xù)時間，是否與某些事件相關(guān)？量：如何出血？有無血塊？顏色如何？其他特點第十五頁，共六十二頁。陰道(Dao)出血的鑒別診斷：月經(jīng)周期正常：2-7/287，30-40（60ml即可造成鐵儲備減少內(nèi)膜止血機制首先依賴于局部血管的收縮，然后啟動外援性/內(nèi)源性凝血級聯(lián)反應，形成血栓。血小板的作用相(Xiang)對較小。第十六頁，共六十二頁。陰道(Dao)出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期相關(guān)的陰道(Dao)出血經(jīng)量增多：子宮(Gong)肌瘤，子宮(Gong)肌腺癥，節(jié)育器，子宮(Gong)單純肥大經(jīng)間出血：排卵期出血，節(jié)育器經(jīng)前/經(jīng)后點滴出血：有排卵性

6、功血，節(jié)育器，子宮內(nèi)膜異位癥周期紊亂：無排卵性功血停經(jīng)后出血：妊娠相關(guān)疾病第十七頁，共六十二頁。陰道出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期不(Bu)相關(guān)的陰道出血接觸性出血炎癥腫瘤(Liu)絕經(jīng)后出血炎癥激素相關(guān)腫瘤創(chuàng)傷后出血：性，手術(shù)，其他其他不規(guī)律的出血：腫瘤，激素相關(guān)第十八頁，共六十二頁。陰道出血(Xue)的鑒別：婦科查體出血量及性狀第二性征：毛發(fā)，乳腺下腹部(Bu)體征：壓痛/反跳痛，移動性濁音，包塊倫理、心理與策略第十九頁，共六十二頁。陰道出血的(De)鑒別：系統(tǒng)查體凝血障礙性疾病相(Xiang)關(guān)體征貧血相關(guān)體征內(nèi)分泌疾患相關(guān)體征精神/心理狀況第二十頁，共六十二頁。陰道出血的鑒別：選擇合適的檢

7、(Jian)查影(Ying)像學檢查超聲檢查其他常規(guī)化驗血常規(guī)尿常規(guī)，便常規(guī)，肝功能激素化驗腫瘤標記物/宮頸刮片出血/凝血相關(guān)化驗第二十一頁，共六十二頁。陰道出血的鑒別(Bie)：有創(chuàng)檢查后穹隆/腹腔穿刺診斷性(Xing)刮宮宮頸活檢宮腔鏡檢查第二十二頁，共六十二頁。一些與(Yu)出血有關(guān)的概念DUB (disfunctional uterine bleeding)：功能失調(diào)性子宮出血，據(jù)估計有超過20%的育(Yu)齡期婦女有過DUBAUB (abnormal uterine bleeding)：異常子宮出血，往往指異常陰道出血Menorrhagia：月經(jīng)過多HMB (heavy menstr

8、ual bleeding)：經(jīng)量過多Polymenorrhea：月經(jīng)頻發(fā)第二十三頁，共六十二頁。CASE 118歲，大一學生，游商場時暈厥來院，腹痛伴少量陰道出血。否認性生活，末次月經(jīng)一周前，較前次錯后5天，量偏(Pian)少。血壓94/56，貧血貌，下腹壓痛/反跳痛。陰道少量出血，宮頸舉痛，盆腔查不清。腹腔穿刺：抽出不凝血。腹腔鏡：左卵管妊娠破裂。血hCG1860miu/mlB超：腹腔大量積液，左附件包塊5*4cm。第二十四頁，共六十二頁。CASE 216歲，高一學生。陰道出血2天，加劇2小時。14歲初潮，不規(guī)律，前次(Ci)月經(jīng)3月前。否認性生活。平素刷牙易出血血壓110/70，貧血貌，下

9、肢少量淤斑。第二十五頁，共六十二頁。CASE 345歲，經(jīng)量增多一年，加重2個月。月經(jīng)規(guī)律，量多，有血塊(Kuai)。頭暈，乏力，尿頻。子宮增大如孕12周大小，不平而硬，活動。B超：子宮多發(fā)中-低回聲，最大5cm血色素70g/L第二十六頁，共六十二頁。少量透明(Ming)蛋清樣/白色稀糊狀無腥臭味PH20%有意義微生物學檢查：正常vs異常血尿常規(guī)及血清學檢查影像學檢查第三十三頁，共六十二頁。CASE 435歲，外陰瘙癢(Yang)，白帶增多，性交痛。一周前患上感，自服抗生素，昨已停藥。白帶白色豆渣樣，粘膜紅。10%KOH滴片：見大量菌絲。第三十四頁，共六十二頁。CASE 527歲，白帶(Dai

10、)增多，有味，稍癢。白帶似稀牛奶狀，腥臭。氨試驗陽性，線索細胞20%。第三十五頁，共六十二頁。CASE 644歲，白帶黃而多，癢，臭。大量黃色白帶，有泡沫，臭。生理鹽水滴(Di)片：可見大量滴(Di)蟲。第三十六頁，共六十二頁。痛(Tong)下腹痛性交(Jiao)痛其他第三十七頁，共六十二頁。下腹(Fu)痛的鑒別診斷：疼痛的性質(zhì)急性vs慢性內(nèi)臟痛/軀體痛/牽涉痛局限/彌漫/轉(zhuǎn)移嚴重程度及發(fā)作情況周(Zhou)期性進行性加重第三十八頁，共六十二頁。下(Xia)腹痛的鑒別診斷：伴隨癥狀血、帶、塊其他癥狀：腹腔內(nèi)出血/腹水，暈厥，惡心/嘔吐，性交痛，等等既往發(fā)作與診治(Zhi)情況第三十九頁，共六十

11、二頁。下腹痛的鑒別診斷：體檢與(Yu)輔助檢查血、帶、塊宮(Gong)頸舉痛/擺痛腹部體征后穹隆穿刺影像學檢查實驗室檢查會診問題：to consult or not to consult? It is a problem.第四十頁，共六十二頁。下腹痛的鑒別(Bie)診斷：急性下腹痛伴陰道出血，有或無停經(jīng)史：多與病理妊娠有關(guān)(Guan)流產(chǎn)/異位妊娠/妊娠滋養(yǎng)細胞疾病伴發(fā)熱，有或無寒戰(zhàn)：感染所致伴腰背痛/泌尿系癥狀伴陰道分泌物異常伴包塊，無停經(jīng)史：附件腫物扭轉(zhuǎn)或破裂，子宮肌瘤變性非婦科疾患導致的急性下腹痛第四十一頁，共六十二頁。下腹痛的鑒別(Bie)診斷：非周期性慢性下腹痛慢性炎癥與粘連子宮內(nèi)膜

12、異位癥殘余卵巢綜合癥盆腔靜脈淤血(Xue)綜合癥腫瘤非婦科疾患第四十二頁，共六十二頁。下腹痛的(De)鑒別診斷：周期性慢性下腹痛經(jīng)期慢性下腹痛子宮內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性痛經(jīng)，漸(Jian)進加重子宮腺肌癥子宮肌瘤生殖道畸形炎癥與粘連原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)間期慢性下腹痛：排卵期疼痛第四十三頁，共六十二頁。下腹痛的鑒別診斷：警惕(Ti)妊娠問題患者(Zhe)對于妊娠的否認往往是靠不住的被忽略的停經(jīng)史私隱的考慮盲目自信一項研究顯示，盡管患者否認，仍有7%的患者確為懷孕巧借查體與輔助檢查第四十四頁，共六十二頁。CASE 727歲，痛經(jīng)。繼發(fā)性，進行性加重，性交痛，肛墜。子宮活動稍差，子宮后方小觸痛結(jié)節(jié)，左側(cè)附件(

13、Jian)區(qū)5-6cm包塊，欠活動。B超：左附件區(qū)5cm囊中，內(nèi)見細小光點。CA125 47第四十五頁，共六十二頁。CASE 813歲，周期性下腹痛，脹。尚未初潮，前兩個月曾有類似發(fā)作，漸(Jian)重。陰毛少，會陰體膨隆，未見陰道口，在相當于陰道處粘膜發(fā)藍。第四十六頁，共六十二頁。CASE 932歲，下腹痛3天，加重1小時，伴陰道出血。末次月經(jīng)2月前，早孕，1周前開始少量出血。陰道較多鮮血，宮口可見(Jian)組織物。第四十七頁，共六十二頁。CASE 1026 歲，人流術(shù)后1月，腹痛，發(fā)燒。人流術(shù)后一直(Zhi)出血，腹痛，時輕時重，一周前起加劇，發(fā)燒，血性分泌物，臭。外院一直抗生素治療。宮

14、口見一膿性組織梗阻，拔除后流出膿液。術(shù)后輔以抗生素，一周后痊愈。第四十八頁，共六十二頁。塊(Kuai)外陰、陰道腫物(Wu)子宮、宮頸腫物附件腫物第四十九頁，共六十二頁。盆腔包塊的(De)鑒別診斷：包塊性狀囊性/囊實性/實性囊性：生理性（非贅生性），良性腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，炎性包塊，異位妊娠囊實性：畸胎瘤，交界性腫瘤，惡性腫瘤，炎性包塊實性：子宮肌瘤，子宮畸形，性索間質(zhì)腫瘤，惡性腫瘤活動(Dong)度良性vs惡性子宮內(nèi)膜異位癥炎性包塊第五十頁，共六十二頁。盆(Pen)腔包塊的鑒別診斷：包塊性狀單房，多(Duo)房包塊位置附件vs子宮后穹隆結(jié)節(jié)包塊大小生理性vs病理性：5/6cm生長速度與月經(jīng)

15、相關(guān)性第五十一頁，共六十二頁。盆腔包塊的鑒別(Bie)診斷年齡，婚育史，月經(jīng)史伴隨癥狀(Zhuang)血、帶、痛其他癥狀：腹水，血便，發(fā)熱，等等體檢：常規(guī)婦科檢查，三合診，系統(tǒng)體檢輔助檢查影像學檢查腫瘤標記物其他化驗第五十二頁，共六十二頁。盆腔包塊的鑒別(Bie)診斷：病史年齡婚育史/月經(jīng)史伴隨癥狀血、帶、痛其他癥狀：腹水，血便，發(fā)熱(Re)，等等第五十三頁，共六十二頁。盆腔包塊的鑒別診斷：體檢與輔助(Zhu)檢查體檢常規(guī)婦科檢查，三合診腹部查體，系統(tǒng)體檢輔(Fu)助檢查影像學檢查腫瘤標記物：CA125，AFP，hCG其他化驗第五十四頁，共六十二頁。盆腔包塊的鑒(Jian)別診斷：附件來源卵巢

16、囊腫大小，活動度增長速度，與月經(jīng)關(guān)系伴(Ban)隨癥狀卵巢惡性/交界性腫瘤囊實性/實性年齡伴隨癥狀/體征：腹脹，腹水，消瘦，消化道癥狀第五十五頁，共六十二頁。盆腔包塊的鑒別診斷：附(Fu)件來源子宮內(nèi)膜異位癥囊性，活動差，觸痛結(jié)節(jié)散在細小光點破(Po)裂與惡變炎性包塊囊性/囊實性炎性假囊第五十六頁，共六十二頁。盆腔包塊的(De)鑒別診斷：子宮來源子宮肌瘤，子宮肉瘤子宮內(nèi)(Nei)膜癌子宮畸形宮腔積血/積膿第五十七頁，共六十二頁。CASE 1152歲，腹脹，納差，消瘦。絕(Jue)經(jīng)2年，無絕經(jīng)后出血。移動性濁音陽性，雙附件區(qū)囊實性包塊，欠活動。B超：雙附件區(qū)囊實性包塊，內(nèi)見乳頭，大量腹水。CA125 2300第五十八頁，共六十二頁。CASE 1242歲，陰道不規(guī)則出血。近半年來月經(jīng)不規(guī)律。左附(Fu)件區(qū)實性包塊5cmB超：左附件實性包塊，盆腔少量積液。激素五項：雌激素水平稍升高。第五十九頁，共六十二頁。The Most Recent Case：Feb 2173歲，左卵巢囊腫扭(Niu)轉(zhuǎn)/破裂？下肢深靜脈血栓。手術(shù)室置濾器。擬剖腹探查。17日左下腹痛，外院CT：左髂外靜脈處5cm囊腫，血腫?轉(zhuǎn)我院。外科腹腔穿刺：順利抽得不凝血，轉(zhuǎn)婦科。17-20日，兩科不斷會診并超聲及血常規(guī)。均主要考慮為血腫。第六十頁，共六十二頁。The Most Recen