臨床各科室急救流程圖(最新)

1、PAGE PAGE 102危重癥搶救流程目錄危重癥搶救流程目錄急救通則.4休克搶救流程.5休克搶救流程圖.6過敏反應(yīng)搶救流程圖.7昏迷搶救流程.8昏迷病人的急救流程圖.9眩暈搶救流程.10眩暈的診斷思路及搶救流程.11窒息的搶救流程.12窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖.13急性心肌梗塞的搶救流程.14急性心肌梗死的搶救流程圖.1513、心律失常搶救流程.1614、成人致命性快速心律失常搶救流程圖1815、心臟驟停搶救流程.1916、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖.2017、高血壓急癥搶救流程.2118、高血壓危象搶救流程圖.2219、急性左心衰竭搶救流程.2420、急性左心衰竭搶救流程圖.2521、支

2、氣管哮喘的搶救流程2622、致命性哮喘搶救流程圖2723、咯血搶救流程.2824、大咯血的緊急搶救流程圖.2925、嘔血的搶救流程.3026、嘔血搶救流程圖.3127、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 .3228、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖.3329、抽搐搶救流程3430、全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖.3531、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖3632、中署搶救流程3733、中署的急救流程圖.3834、溺水搶救流程3935、淹溺搶救流程圖.4036、電擊傷搶救流程4137、電擊傷急救處理流程圖4238、急性中毒搶救流程.4339、急性中毒急救處理圖.4440、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖.4

3、541、急性藥物中毒診療流程圖.4642、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖.4743、創(chuàng)傷搶救流程.4844、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖.4945、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖5046、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖.5147、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖.5248、急腹癥搶救流程.5349、肝性腦病搶救流程.5750、胃底食管靜脈曲張出血搶救流程.5951、子癇搶救流程.6052、產(chǎn)科羊水栓塞的搶救流程.6153、產(chǎn)科出血性休克搶救流程.6254、產(chǎn)科急性心衰的搶救流程.6455、產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程.6556、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程.6657、新生兒窒息搶救流程.6768、麻醉科局麻藥中毒搶救流程.6959

4、、麻醉科過敏性休克搶救流程.7060、透析器破膜的應(yīng)急處理預(yù)案.7161、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案7262、溶血的應(yīng)急處理預(yù)案.7363、血透并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急處理預(yù)案.7464、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理預(yù)案7565、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理流程圖.7566、血透發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程圖.7667、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案.7768、透析過程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案.7869、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案7970、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案.8071、透析患者出現(xiàn)自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急程序.8172、輸血反應(yīng)處理預(yù)案.8273、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與預(yù)案8374、氣管插

5、管術(shù).8675、氧氣療法.8776、球囊面罩加壓通氣術(shù)8877、深靜脈插管術(shù).8978、非同步電復(fù)律除顫術(shù)9179、胸腔穿刺術(shù).9280、套管針胸膜腔閉塞引流術(shù).9381、腹腔穿刺術(shù).9482、胃腸減壓術(shù).9583、洗胃術(shù)9684、三腔二囊管壓迫止血術(shù).9885、導(dǎo)尿術(shù)99急救通則（First Aid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評(píng)估和判斷搶救措施緊急評(píng)估第一步 緊急評(píng)估：判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻

6、率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏嚴(yán)重大出血第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向

7、一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求休克搶救流程診斷依據(jù)1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2.低血壓 成人收縮壓10.6kP

8、a（80mmHg），兒童則成比例地降低。3.心動(dòng)過速。4.尿量減少。5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。6.精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。 救治原則1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。2.吸氧。3.立即建立靜脈通路。4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。6.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼

9、而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。 注意點(diǎn)鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理4.途中

10、注意保暖。出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差30mmHg）休克搶救流程圖評(píng)估休克情況：心率：多增快 皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 體溫：高于或低于正常 代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 腎臟：少尿 血壓：（體位性）低血壓、脈壓 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史3 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液15002000ml等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴

11、胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動(dòng)過緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共46L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白710g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注，繼以24g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功

12、能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時(shí)或入院評(píng)估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察24小時(shí)口服藥抗過敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等二次評(píng)估是否

13、有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏 建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水） 去除可疑過敏原 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 藥物治療 腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410g/min靜脈滴注 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持

14、 抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg，靜脈或肌肉注射評(píng)估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.10. 5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）H2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等昏迷搶救流程昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺

15、激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏啵蓪⑵浞譃轱B內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。1.淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。2.深昏迷是指對(duì)任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。伴隨癥狀有助診斷：1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病

16、、顱內(nèi)血腫等；2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。 救治要點(diǎn)1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。3.

17、病因明確者給予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通?；杳圆∪说募本攘鞒虉D1意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在1心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏4二次評(píng)估：評(píng)估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原

18、因原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜脈推注）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.41.2mg靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min；嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg 肌注6監(jiān)護(hù)：測(cè)T、P、R、BP、心電圖觀察

19、瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪2550mg 肌注安全護(hù)理留置尿管，記24小時(shí)出入量7防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭8留觀24小時(shí)或入院眩暈的搶救流程 有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。處置原則開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB6 0.l。保持臥位。 注意事項(xiàng)少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.避免頭部震動(dòng)。2.生命體征監(jiān)測(cè)。3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。眩暈的診

20、斷思路及搶救流程21出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性 5、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等34間歇期發(fā)作期5康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理減免誘因增強(qiáng)體質(zhì)藥物預(yù)防理療體療重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能的鍛煉靜臥減少刺激控制水、鹽攝入預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防跌傷病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：抗感染手術(shù)手法復(fù)位等6抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（魯米

21、那）0.10.2或靜脈滴注西其丁250ml（內(nèi)含倍他司汀20mg）鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qd改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid?？鼓憠A能制劑：如654-II 10mg IM脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV窒息的搶救流程一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷思路主要通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人， 不論窒息原因如何，首先要爭(zhēng)取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否

22、有反應(yīng)。對(duì)有意識(shí)的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問，對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。（二）診斷流程1病史詢問應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。三、院前急救措施（一）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前1電話指導(dǎo)重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。2急救準(zhǔn)備氧氣是維持窒

23、息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。（二）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過程轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。（四）運(yùn)抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志

24、清楚。無回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機(jī)病因及對(duì)癥治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯臥及時(shí)促進(jìn)積血排出對(duì)癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側(cè)及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治療根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速

25、度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)T、P、R、BP監(jiān)測(cè)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心跳驟停急性心肌梗死的的搶救流程診斷依據(jù)1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。3.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則1.吸氧。2.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開通靜脈通道。4.無低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15g分鐘。5.硫酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮510mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心

26、律失常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。6.嚼服阿司匹林150mg。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.及時(shí)處理致命性心律失常。2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評(píng)估（100次/分）121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定若復(fù)發(fā)ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率：地爾硫卓*-受體阻滯劑*：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾室性心動(dòng)過速或類型不確定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。

27、最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)律折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)ATP不整齊整齊寬QRS波心動(dòng)過速（QRS0.12秒）不整齊整齊窄QRS波心動(dòng)過速（QRS30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.2525mg Tid可樂定：負(fù)荷量0.10.2mg，繼以0.1mg/h靜脈滴注，至血壓下降或累計(jì)量0.50.8mg為止拉貝洛爾：100mg Bid避免使用短效硝苯地平否8是按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最

28、初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過20%25%隨后26小時(shí)降至安全的血壓水平160180/100110mmHg藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40120mg，最大劑量為160mg作用于受體的藥物：酚妥拉明：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射520mg，或0.20.54mg/min靜脈滴注鹽酸烏拉地爾：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人、受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。0.25mg/kg靜脈注射2分鐘以上，間隔10分鐘再次給予4080mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總

29、計(jì)量不超過300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，每次2.5mg；或首次劑量1.25mg，據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次鈣通道拮抗劑（CCB）： 雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。510mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血管擴(kuò)張劑 硝酸甘油：起始5g/min靜脈滴注，若無效，可每35

30、分鐘速度增加520g/min，最大速度可達(dá)200g/min各種高血壓與降壓目標(biāo)：高血壓性腦?。?60180/100110mmHg。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%25%，但不能50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在612h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140160/90110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%

31、，舒張壓70mmHg）硝酸甘油，以20g/min開始，可逐漸加量至200g/min硝普鈉，0.35g/（kgmin）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.52mg/min正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，220g/（kgmin）靜脈滴注多巴胺，35g/（kgmin）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.21.0g/（kgmin）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，35分鐘后可重復(fù)一次，0.050.5g/（kgmin）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西

32、地蘭，0.20.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg靜脈滴注） 尋找病因并進(jìn)行病因治療 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 可能會(huì)使用除顫或透析蓮花縣人民醫(yī)院支氣管哮喘的搶救流程支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表

33、現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 診斷依據(jù)（）病史1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2.可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用2受體激動(dòng)劑史。（二）癥狀及體征1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。2.查體 呼吸急促，頻率30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。救治原則（一）吸氧 流量為13Lmin。（二）擴(kuò)張支氣管1.霧化吸人2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.250.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g

34、加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。3. 0.1%腎上腺素0.30.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔1015分鐘后重復(fù)應(yīng)用12次。 （三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松1020mg或甲基強(qiáng)的松龍4080mg靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無改善者，心率140次min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。注意點(diǎn)皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.吸氧2.保持靜脈通道通暢。3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼

35、吸、血壓、心率、心律等變化。致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚有效入院或監(jiān)護(hù)病房無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3評(píng)估要點(diǎn)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF）病史與查體講話方式精神狀態(tài)4765重度心率120次/分、呼吸25次/分、SaO2120次/分（減慢或無）、呼吸30次/分（可以減慢或無）、SaO292%PEF：75%呼吸末期散在哮鳴音說話連續(xù)成句尚安靜/稍有焦慮可平臥中度心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO270mmHg為宜凝血功能

36、障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長(zhǎng)抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉2040mg/d反復(fù)大咯血，上述處理無效CT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療嘔血的搶救流程診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。起病往往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時(shí)救治，?？晌＜吧?。可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食

37、管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色液體，其內(nèi)可有食物殘?jiān)??；颊叨嘞扔袗盒模缓髧I血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時(shí)間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。救治要點(diǎn)1.使患者安靜平臥，對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑。2.開通靜脈，糾正體克。3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等?？捎萌ゼ啄I上腺素48mg加入150ml4生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。注意點(diǎn)1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.

38、及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。3.轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。1經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀嘔血搶救流程圖2緊急評(píng)估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后34低危（小量出血） 普通病房觀察 口服雷尼替丁0.15g Bid或奧美拉唑20mg Qd 擇期內(nèi)鏡檢查次緊急評(píng)估：有無高危因素年齡60歲 休克、低體位性低血壓 血壓、心率、血紅蛋白 出血量伴隨疾病 意識(shí)障礙加重?zé)o有：中高危5快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐

39、）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白33.3mmol/L動(dòng)脈血Ph320mOsm/kg總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）3診斷4酮癥酸中毒657胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀如果開始血鉀3.3mmol/L，每小時(shí)給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L正規(guī)胰島素按0.15U/ kg。h一次性靜脈沖擊評(píng)估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉下降靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/ kg。h8根據(jù)脫水情況補(bǔ)充生理鹽水（414ml/kg。h）根據(jù)脫水情況補(bǔ)充0.45%鹽溶液（414ml/kg。h）如果血鉀5.0mmol/L暫不補(bǔ)鉀，但必須每2小時(shí)測(cè)血鉀1次測(cè)血糖每

40、小時(shí)一次。如果頭1小時(shí)血糖下降2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.83.9mmol/L如果血鉀小于5.0mmol/L血鉀3.3mmol/L，每小時(shí)給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補(bǔ)充，保持血鉀在45 mmol/L當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時(shí)9改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在13.916.7mmol/L之間直到血漿滲透壓315 mOsm/kg及患者意識(shí)轉(zhuǎn)清10每24小時(shí)檢測(cè)急診生化全套和動(dòng)脈血?dú)夥治觥８邼B狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測(cè)血

41、糖。開始皮下注射胰島素時(shí)，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素12小時(shí)。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因抽搐搶救流程多突然起病，常有原發(fā)病。常見誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌改變等。多伴有意識(shí)障礙，全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。 救治原則1.保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管。2.發(fā)作時(shí)注意防護(hù)，避免繼發(fā)損傷。3.從速控制發(fā)作，首選安定1020mg緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時(shí)或安定控制抽搐不理想時(shí)，可以給苯巴比妥鈉0.10.2g肌注4.有腦水腫者可給予20%甘露醇125250ml靜脈滴注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.抽搐如不好轉(zhuǎn)

42、，途中繼續(xù)給予處理。2.保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。3.做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。1全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）2清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道 采血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含

43、鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注） 初步尋找誘因，盡量去除4控制發(fā)作 首選地西泮10mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^25mg/min）如無效10分鐘后再給藥一次10分鐘內(nèi) 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥） 口服糖皮質(zhì)激素 入院治療5是發(fā)作是否被控制6否 苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法） 苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）20

44、分鐘內(nèi)7入病房觀察發(fā)作是否被控制是否8 在腦電圖監(jiān)護(hù)和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生 可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉 丙戊酸鈉，首劑400800mg，爾后1mg/（kgh）靜脈滴注，連用不超過3天 硫噴妥鈉，50100mg靜脈滴注9 轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院，或神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診 盡快入監(jiān)護(hù)病房 用藥過程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài) 出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理1抽搐抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖2緊急評(píng)估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物 腦電圖、腦CT或腦MRI 建立靜脈通道 采

45、血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等3診斷65假性抽搐真性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發(fā)性抽搐原發(fā)性抽搐癇性發(fā)作：保持氣道通暢立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法） 苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）控制發(fā)作后，應(yīng)囑長(zhǎng)期服用抗癇藥對(duì)癥治療10假性抽搐發(fā)作癔癥認(rèn)知療法暗示療法催眠療法藥物療法暈厥病因治療藥物治療精神癥藥物治療心理治療7高熱發(fā)作：保持氣道通暢，吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫，

46、酒精擦浴降低顱內(nèi)壓對(duì)癥支持治療8109低鈣性發(fā)作：立即肌注抗抽搐藥物補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100200ml中靜滴對(duì)癥支持治療中暑搶救流程在高溫和高濕度的環(huán)境中，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。診斷依據(jù)1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史，常在運(yùn)動(dòng)停止后發(fā)生。2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、可伴有體溫升高、直立性暈厥，心動(dòng)過速、肌肉 痙攣、意識(shí)障礙等。鑒別診斷1乙型腦炎 夏季流行，10 歲以下兒童多見。有高熱、神經(jīng)癥狀與體征突出；腦脊液乙腦病毒抗體IgM出現(xiàn)比血清早，有診斷價(jià)值。2腦

47、血管意外 神經(jīng)定位體征明顯，如為蛛網(wǎng)膜下腔出血可伴有明顯的腦膜剌激征。腦CT與腦脊液檢查可確診。3甲亢危象 本癥的主要誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反應(yīng)、心肌梗死等。表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重，血FT3水平增高。4抗膽堿能藥物中毒 有誤服過量藥物史，表現(xiàn)為口干、面紅、心動(dòng)過速、瞳孔擴(kuò)大?？捎信拍蚶щy，必要時(shí)可取患者尿液作阿托品定性分析。救治原則1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)

48、激素靜滴。6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.確保靜脈通道暢通。2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。3.監(jiān)測(cè)生命體征。1高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適癥狀中暑的急救流程圖2緊急評(píng)估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息補(bǔ)充含鹽飲料現(xiàn)場(chǎng)急救4急診室5再次評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán) 開放靜靜脈通路 心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)護(hù)保持呼吸通暢 評(píng)估生命體征 吸氧評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射6空調(diào)房間2025物理

49、降溫頭部置冰帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸藥物降溫氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中靜滴消炎痛栓塞肛激素治療：地塞米松10mg加入冰5%GNS中靜滴中暑痙攣：用10%葡萄糖酸鈣1020ml稀釋后滴注密切觀察神志、瞳孔、生命體征觀察室宜陰涼通風(fēng)，保持室溫2025合理給氧靜脈滴速頭510分鐘宜慢，以3040滴/分為宜體溫監(jiān)護(hù)：降至38即終止降溫，但保持體溫不回升為度血壓監(jiān)護(hù)：收縮壓維持在90mmHg以上，以防脫水監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化等項(xiàng)目78對(duì)癥處理驚厥：巴比妥類藥物及降溫藥物改為冬眠1號(hào)腦水腫休克腎衰 （見相關(guān)程序）感染誘發(fā)心律失常溺水搶救流程診斷依據(jù)1.有淹溺史。輕度溺水者，表現(xiàn)為精神緊張

50、及頻繁咳嗽。中度溺水者（12分鐘），有頭痛、視物模糊，劇烈咳嗽，可有胸悶及胸痛。重度溺水者（34分鐘）出現(xiàn)昏迷或抽搐，呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停，肺部可聞及干濕啰音。 3.溺入海水者口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱；冷水淹溺者可有低溫綜合征。救治原則1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。3.有缺氧指征者給予吸氧。4. 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.93%氯化鈉液

51、靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。6.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.危重患者建立靜脈通道。2.監(jiān)測(cè)生命體征。1溺水者救出后，采取頭低腹臥位倒肺水（淡水淹溺者倒水時(shí)間不宜過長(zhǎng)）淹溺搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇呼吸異常氣道阻塞2清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反映，無脈搏3無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。冷水淹溺者更要注意保溫。心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%3%氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入液量

52、；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。同時(shí)要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥?？蛇m當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。4并發(fā)癥的處理：腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰 （見相關(guān)程序）繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)5監(jiān)護(hù)與護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察呼吸頻率、心律監(jiān)測(cè)CVP、血壓記24小時(shí)尿量采血行生化、血?dú)夥治鲭姄魝麚尵攘鞒屉娏魍ㄟ^人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過程。診斷依據(jù)1.有觸電史或雷擊史。2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則1

53、.迅速脫離電源：切斷電源，脫離電線。2.有缺氧指征者給予吸氧。3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。5.對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2.危重患者建立靜脈通道。3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。4.監(jiān)測(cè)生命體征。電擊傷急救處理流程圖1電擊傷者救出后2緊急評(píng)估有無氣道阻塞，氣道阻塞，清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有呼吸異常，氣管切開或插管有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。雷電擊傷：呼之無反映

54、，無脈搏。呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)創(chuàng)面消毒包扎，減少污染輕型：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動(dòng)過速、頭暈等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進(jìn)一步的損害，要及時(shí)行筋膜和焦痂切開減壓術(shù)。心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。建立兩條以上的靜脈通路；可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。4監(jiān)護(hù)與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、ST-T變化，做好除顫

55、準(zhǔn)備密切監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度記24小時(shí)出入量保護(hù)心肌細(xì)胞治療，保護(hù)重要臟器功能的治療創(chuàng)面處理：局部擴(kuò)創(chuàng)；換藥、包扎；注射TAT預(yù)防各種并發(fā)癥：包括心律失常、感染等復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)：心肌酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅燃毙灾卸緭尵攘鞒讨父鞣N動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。 診斷依據(jù)1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）或服藥史。詢問病史時(shí)應(yīng)盡量明確是否中毒、何種毒物中毒、中毒發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)入人體的途徑及數(shù)量、患者既往的身體狀況及所患有的疾病、是否存在多個(gè)或群體中毒患者。2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。3.可

56、有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。 4.所穿戴的衣物、毛發(fā)、皮膚以及嘔吐物或排泄物有殘留漬及氣味。 救治原則1.醫(yī)護(hù)人員必須做好自身防護(hù)。由佩戴有效的濾過式防毒面具的救護(hù)人員把患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。4.建立靜脈通道，滴注5%10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。5.心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復(fù)蘇。急性中毒危險(xiǎn)程度分級(jí)及

57、急救等級(jí)危險(xiǎn)程度分級(jí) 主要臨床表現(xiàn) 急救等級(jí)1.病情極其危重，患者已 意識(shí)喪失、呼吸停止、皮膚黏膜發(fā)紺，大動(dòng)脈 A.不必做詳細(xì)檢查，發(fā)生臨床死亡 搏動(dòng)消失，心音消失血壓為0，瞳孔散大。 立即行心肺復(fù)蘇2.1.病情十分危重，發(fā)生心臟 極度呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)紺，大汗淋漓，煩燥不安 B.邊做檢查，邊進(jìn)驟停及猝死的可能性較大 收縮壓明顯下降雙肺遍布濕啰音，咳粉紅色泡沫痰 行現(xiàn)場(chǎng)急救2.2.病情危重，患者發(fā)生心臟 可有呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)紺，大汗淋漓等表現(xiàn)，但 B.邊做檢查，邊進(jìn)驟停及猝死的可能性 程度較輕。呼吸明顯加快或減慢，血氧飽和度下降 行現(xiàn)場(chǎng)急救3.病情較重，但短時(shí)間內(nèi)危及 昏迷、抽搐、惡心、

58、嘔吐、瞳孔不等大、流涎、腹 C.檢查后再進(jìn)行患者生命的可能性較小 痛、高熱、血壓波動(dòng)大、消化道出血4.病情較輕，患者無生命危險(xiǎn) 頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、短暫意識(shí)喪失、出汗 D.一般救治轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。2.保證氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。急性中毒急救處理圖1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3急救措施積

59、極治療 心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃 2）保持呼吸道通暢 3）使用利尿劑4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡(luò)酮、可拉明等 5）堿化尿液安眠藥中毒1）保溫、吸氧 2）保持呼吸道通暢 3）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等4）納絡(luò)酮0.8mg 肌注 5）對(duì)癥治療酒精中毒1）通風(fēng)、保溫、吸氧 2）高壓氧倉(cāng)治療 3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 4）對(duì)癥治療 一氧化碳中毒1）患者清醒時(shí)催吐 2）用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥有機(jī)磷中毒細(xì)菌性：

60、使用抗生素 2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素3）毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（12mg/kg，iv）、維生素C、吸氧等食物中毒1）立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml，現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再用植物油100200ml3）禁止洗胃強(qiáng)酸中毒1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜2）禁止洗胃強(qiáng)堿中毒1鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持